CC BY
13
ВЫВОДЫ
1. Своевременное начало интенсивной терапии в рамках борьбы с ДВС-синдромом при акушерской патологии позволяет предотвратить необратимые сдвиги в системе гемостаза.
2. Применение СЗП на всех этапах оказания медицинской помощи предупреждает развитие гипокоагуляции, способствует восполнению ОЦК и ликвидирует коагулопатию потребления.
ЛИТЕРАТУРА
Акушерство [Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой]. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 748. Гинекология [Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Ману-хин, Г.М. Савельевой]. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 821.
Поступила 21.06.2012 г.
O. A. Zaikin
EVALUATION OF HEMOSTATIC FUNCTION OF BLOOD AT OBSTETRIC PATHOLOGY
The paper presents an analysis of coagulation disorders and anti-coagulating blood system in patients with obstetric profile as a result of hypo-and pre-eclampsia, atonic bleeding. I was analyzedhe results of intensive therapy of DIC in this category of patients, including the use of fresh frozen plasma and blood products. The article points the role of this area of intensive therapy to correct coagulopathy consumption and to prevent further progression of hemostatic disorders. The results of the treatment aimed at preventing the progression of DIC.
О. А.Заикин
АКУШЕРЛ1К ПАТОЛОГИЯ КЕЗ1НДЕГ1 КАННЬЩ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЯЛЬЩ ФУНКЦИЯСЫН БАРАЛАУ
Макалада гипо- жэне преэклампсия, атоникалык кан кету дамуыныч нэтижесшде акушерлк про-фильдеп наукастардыч канын коюландыратын жэне коюландырура карсы жYЙенiч бузылуына талдау жа-салран. Осы санатттары наукастардыч ДВС-синдромына интенсивт терапия жасаудыч нэтижелерi келпрт-ген, соныч iшiнде канныч жача муздатылран плазмасы мен препараттарын колданумен. Гемостазиологи-ялык бузылулардыч одан эрi вршу^ч алдын алу Yшiн коагулопатияны тузеу максатында интенсивтi тера-пияныч осы барыттары ролi кврсетiлген. ДВС-синдромныч дамуыныч алдын алура барытталран кешендi те-рапияныч нэтижелерi келтiрiлген.
Н. Б. Жолдаспаева
ВОЗМОЖНОСТИ ТИАЗИДОПОДОБНОГО ДИУРЕТИКА АРИФОНА РЕТАРД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Областной Центр медицинской помощи ветеранам войны (Караганда)
Распространенность артериальной гипер-тензии (АГ) у людей в возрасте старше 60 лет превышает 60%, а после 80 лет приближается к 80% [1]. Систолическое артериальное давление (САД) - единственный фактор риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности, значение которого не утрачивается с возрастом, поэтому проблема АГ и ее лечение у пожилых больных становится одной из ведущих медико-социальных проблем во всем мире [2]. Пациенты пожилого возраста представляют особую группу, в которой высок риск развития ортостатической гипотонии и других потенциальных нежелательных явлений антигипертензивной терапии. Для лечения АГ у пожилых пациентов препаратами выбора считаются тиазидные диуретики, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотен-зина (ЕОК/ЕОАГ 2007, ВНОК 2010) [3, 4]. Выбор антигипертензивных препаратов и доз у этой категории больных диктуется, прежде всего, требованиями безопасности. Этим требованиям удо-
влетворяет тиазидоподобный диуретик Арифон ретард [5]. Антигипертензивный эффект Арифо-на ретард обусловлен, с одной стороны, натрийуретическим действием, которое устраняет перегрузку сосудистой стенки натрием и уменьшает ее гиперреактивность к различным вазопрессорным агентам, с другой - прямым ва-зодилатирующим действием благодаря блокированию медленных кальциевых каналов в гладко-мышечных клетках сосудистой стенки, повышению синтеза простациклина в сосудистой стенке и простагландина Е2 в почках и подавлению синтеза эндотелийзависимого вазоконстрикторного фактора [6]. Лекарственная форма Арифона ретард 1,5 мг обеспечивает контролируемое замедленное высвобождение молекул индапамида, и, благодаря особой технологии ретардирования малого количества лекарственного вещества, достигается длительное гипотензивное действие. Результаты исследования HYVET показали, что терапия, основанная на Арифоне ретард 1,5 мг/ сут с возможным добавлением периндоприла 2-4 мг/сут, у больных старше 80 лет существенно снижает риск смерти от инсульта и смертности от любой причины [7].
Цель работы - изучение эффективности Арифона ретард («Servier», Франция) у пожилых (60-74 г.) больных с изолированной систолической артериальной гипертензией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования: открытое, несравнительное, проспективное исследование с включе-
нием 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) с АГ 1-2 степени в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст 68,7±7,2 г.), госпитализированных в общетерапевтическое отделение Областного Центра медицинской помощи ветеранам войны г. Караганды. Исходное клиническое САД составило 167,3±6,6 мм рт. ст., диастолическое систолическое артериальное давление (ДАД) - 89,2±1,9 мм рт. ст. Длительность АГ варьировала в пределах от 5 до 15 лет, в среднем составив 7,8±2,6 г.
Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 60-74 лет, верифицированный диагноз изолированной систолической артериальной гипертензии.
Критерии исключения: наличие в анамнезе инсульта, транзиторных ишемических атак, инфаркта миокарда; сердечная, почечная, печеночная недостаточность; сопутствующие заболевания, осложненные функциональными нарушениями и требующими медикаментозной коррекции, вторичная артериальная гипертензия.
Всем больным назначалась терапия Ари-фоном ретард 1,5 мг в сут в течение 16 нед. Клиническое АД определяли как среднее 3 его измерений ртутным сфигмоманометром в положении сидя после 5-минутного отдыха через 24-26 ч после приема препарата. Критерием эффективности проводимой антигипертензивной терапии по клиническому АД являлось достижение целевого уровня АД (120/80 мм рт. ст.). Ортостатиче-ской гипотонией считали снижение САД более чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) более чем на 10 мм рт. ст. при переходе в вертикальное положение.
Лабораторное обследование включало в себя определение в крови уровней общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности, ХС липопротеидов высокой плотности, триг-лицеридов, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы, мочевой кислоты.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью монитора «АВРМ-02» (Венгрия). В суточном профиле АД оценивали средние значения АД за сутки, в дневные и ночные часы, индексы нагрузки давлением отдельно для каждого времени суток, показатели суточного ритма АД, показатели вариабельности АД.
Все инструментальные и лабораторные исследования выполняли исходно и по окончании терапии.
Статистическая обработка материала выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов статистики, ^критерия достоверности Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследование завершили все больные. К концу 16 нед. лечения клиническое САД составило 138,1±6,0 мм рт. ст. (снижение на 21,1%; р<0,01), ДАД - 80,6±2,0 мм рт. ст. (снижение на 10,7%; р<0,01). Нормальных значений АД достигли 30 (75%) пациентов. Проанализированы среднесуточные, ночные и дневные показатели САД и ДАД на фоне терапии Арифоном ретард по данным СМАД у исследуемых больных через 16 нед. лечения (рис. 1).
По результатам мониторирования наблюдалась существенная динамика показателей суточного индекса и, соответственно, распределение в группе больных с различными нарушениями циркадного ритма. Если исходно преобладали больные с недостаточным снижением АД в ночные часы (47,5%), то на фоне лечения количество таких больных сравнялось с нормальным суточным ритмом (35%). Уменьшилось количество больных ночной гипертонией (с 14 до 9%). Количество больных с чрезмерным снижением САД в ночное время не изменилось (12,5%). К концу исследования лечения Арифоном ретард отмечалось достоверное снижение систолической «нагрузки давлением» в течение суток, в дневные и ночные часы (38,1, 26 и 32,9%) и диасто-лической «нагрузки давлением». На фоне приема Арифона ретард отмечено уменьшение скорости утреннего подъема САД на 35,4% (р<0,05) и ДАД на 51,5% (р<0,01). Вариабельность АД за период лечения снизилась недостоверно. После лечения отмечались значимые изменения суточного индекса САД и ДАД: суточный индекс САД достоверно увеличился с 6,8±1,9 мм рт. ст. исходно до 11,4±1,4 мм рт. ст. (р<0,001) на фоне терапии, а ДАД с 6,5±1,6 мм рт. ст. до 10,3±1,9 мм рт. ст. (р<0,001).
При анализе лабораторных показателей
за сутки
день
-4 -
-1 2 --1 6 --20 --24 -
-1 6
□ САД
-15
I Д АД
-19
Рис. 1. Изменение АД по данным СМАД у больных с изолированной систолической АГ на фоне лечения Арифоном ретард
Медицина и экология, 2012, 3 85
ночь
0
8
исследуемых пациентов не выявлено ни одного случая ухудшения углеводного обмена, нарастания гипер- и дислипидемии. В сыворотке крови не изменялись показатели активности трансами-наз, содержание креатинина, мочевины, что свидетельствует об отсутствии токсического воздействия на функции печени и почек. Переносимость препарата была хорошей, без аллергических реакций.
ВЫВОДЫ
1. Арифон ретард в дозе 1,5 мг/сут позволяет достичь целевого уровня АД у 75% больных.
2. Арифон ретард оказывает равномерный антигипертензивный эффект и корригирующее влияние на показатели суточного ритма АД, что позволяет принимать его 1 раз в сут.
ЛИТЕРАТУРА
1. Fagard R.H. Epidemiology of hypertension in the elderly. Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002; 11: 24-7.
2. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al.
Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet 2002; 360: 1903-13.
3. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2007; 25: 1105-87.
4. Национальные клинические рекомендации. Сборник под ред. Р.Г. Оганова. 3-е издание. М.; 2010: 487.
5. Моисеев В.С. Артериальная гипертония у пожилых. Клин. фармакология и терапия. 2006; 4: 20-23.
6. Bataillard A, Schiavi P, Sassard J. Pharmacological properties of indapamide. Clin. Pharmacokinet. 1999; 37: 7-12.
7. Beckett N, Peters R, Fletcher A et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 1887-1898.
Поступила 26.06.2012 г.
N. B. Zholdaspayeva
FEATURES OF THIAZIDE DIURETICS ARIFON RETARD IN TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION
The results of evaluating the effectiveness of thiazide diuretics Arifon retard («Servier», France) in elderly patients with isolated systolic hypertension. It is shown that Arifon retard can achieve target blood pleasure levels in 75% of patients, is uniformly antihypertensive effect and corrective effect on circadian rhythm of blood pressure is well tolerated and metabolically neutral.
Н. Б. Жолдаспаева
ОКШАУЛАНРАН СИСТОЛИКАЛЫК АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН КАРТ НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕГ1 АРИФОН РЕТАРД ТИАЗИДОТ8РГЗДЕС ДИУРЕТИКА МYМКIНДIКТЕРI
Макалада окшауланран систоликалык артериалдык гипертензиямен карт наукастарра Арифон ретард тиазидот^здес диуретика («Servier», Франция) тшмдшИн баралаудыч нэтижелерi кел^ршген. Арифон ретард 75% наукастарра артериалдык кысымныч максатты дечгейше жетуге mymk^k беретш^ артериалдык кысымныч тэулктк ритмi керсетюштер^е теч дэрежеде антигипертензивт тшмдшк пен тYзетушi эсер ететУ аныкталран. Ол адам арзасына жайлы жэне метаболикалык жарынан бейтарап.
Н. Б. Жолдаспаева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ФТОРХИНОЛОНОВ В ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Областной Центр медицинской помощи ветеранам войны (Караганда)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - актуальная проблема современного общества ввиду широкой распространенности (во всем мире ХОБл страдают порядка 210 млн. человек), высоких показателей инвалидизации и смертности (IV место в возрастной группе старше 45 лет) [1]. С каждым десятилетием заболеваемость и летальность от этой патологии увеличиваются. По прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ войдет в тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности, обусловливая около 4,7 млн.
смертей в год [2]. Течение ХОБЛ характеризуется периодическими обострениями, способствующими более быстрому прогрессированию заболевания, снижающими качество жизни пациентов и нередко являющимися причиной развития тяжелой дыхательной недостаточности с фатальным исходом [3]. Удельный вес инфекционных обострений ХОБЛ достигает 80%, из них на долю бактериальных агентов приходится около 50%. Основными возбудителями обострений являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, реже - S. aureus, Enterobacteriaceae [4]. Своевременная адекватная антимикробная терапия у пациентов с обострением ХОБЛ позволяет улучшить прогноз [5]. К перспективным препаратам для терапии обострений относятся респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин), обладающие высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы, грамотрицатель-ным микроорганизмам (в т.ч. к H. influenzae, M. catarrhalis), внутриклеточным патогенам. Иссле-
