CC BY
122
2014, том 16 [12]
ВОЗМОЖНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ВИРТУАЛЬНОИ РЕАЛЬНОСТИ В КОРРЕКЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
И.Г. Смоленцева1, Н.А. Амосова , О.А. Маслюк2
1 Федеральный неврологический центр экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья ФМБА России
2
Кафедра неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Москва, Россия, 123098
Авторами проведено обследование 88 пациентов с ишемическим инсультом, которым в дополнение к программе стандартной мультидисциплинарной реабилитации применялась безмаркерная система виртуальной реальности BTS Nirvana. Результаты исследования показали, что технологии виртуальной реальности позволяют существенно уменьшить двигательный дефицит и значительно улучшить когнитивные функции, увеличить повседневную активность.
Ключевые слова: инсульт, реабилитация, технологии виртуальной реальности.
Введение. Церебральный инсульт является одной из основных причин инвалидизации. По данным Минздрава на 2012 г. в России зарегистрировано 361 490 случаев, что составляет 252,4 случаев на 100 тыс. населения [1]. В структуре исходов инсульта кроме двигательного дефицита значимый процент отводится когнитивным нарушениям. В остром периоде инсульта постинсультные когнитивные нарушения встречаются у 73% пациентов, из них через 3 месяца после инсульта постинсультная деменция диагностируется у 9—32% пациентов [2]. Постинсультные когнитивные нарушения отрицательно влияют на результаты реабилитации, ухудшая исходы восстановления двигательных функций, повседневную активность, кроме того, увеличивается вероятность повторного инсульта и преждевременной смерти [3]. Последнее время активно применяются технологии виртуальной реальности для восстановления двигательных функций у пациентов, перенесших церебральный инсульт. Влияние этих инновационных технологий на постинсультные когнитивные нарушения мало изучено [4].
Материалы и методы. В исследование было включено 88 пациентов с ишемическим инсультом (длительность наблюдения в остром периоде в среднем составила 20,09 ± 1,21 дней). Из них 59 мужчин (67%), 29 женщин (33%). Пациенты были в возрасте от 29 до 87 лет, средний возраст которых составил 62,05 ± 11,74 лет. 48 (54,5%) пациентов перенесли ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, 26 (29,5%) пациентов — в бассейне левой средней мозговой артерии, 14 (16%) пациентов — в бассейне основной артерии. Среди патогенетических вариантов развития ишемического инсульта у 23 (26,1%) пациентов наблюдался атеротромботический вариант, у 16 (18,2%) пациентов — кардиоэмболиче-ский вариант, у 34 (38,6%) пациентов лакунарные инсульты и у 17,1% — причины другой установленной этиологии, среди них венозные инсульты и спонтанные диссекции. В основную группу исследования были включены 46 пациентов, 44 пациентов составили контрольную группу. Группы были сопоставимы по возрасту, срокам от начала заболевания, тяжести заболевания, степени выра-
—--—
~ 59 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [12]
женности двигательных и когнитивных нарушений. С помощью клинико-неврологического обследования оценивались двигательные нарушения и повседневная активность по шкалам: NIHSS, Barthel ADL index, модифицированная шкала Рэн-кина, визуально-аналоговая шкала EQ-5D, ней-ропсихологическое исследование (MMSE, MOCA, батарея лобный тестов, вербальная активность). Исходная оценка когнитивных функций по MMSE в основной группе была 27,82 ± 1,86 баллов, в контрольной -26,95 ± 2,08 баллов, по шкале MOCA -24,07 ± 3,12 баллов, в контрольной -23,7 ± ± 2,86 баллов. У всех пациентов отмечались легкие и умеренные когнитивные нарушения. Профиль умеренных когнитивных нарушений соответствовал моноамнестическому у 11,3% пациентов, мононеамнестическому у 29,54% пациентов, мультиамнестическому у 22,7% пациентов, муль-тинеамнестическому у 36,3%.
В основной группе в дополнение к стандартной программе реабилитации использовалась интерактивная система виртуальной реальности BTS Nirvana. Исследование проводилось в течение 21 дня, во время исследования пациенты не принимали лекарственные препараты, влияющие на когнитивные функции. Показатели оценивались в остром периоде инсульта, на 3—5 день от начала заболевания, на фоне реабилитации и через 3 месяца.
Результаты. В остром периоде ишемического инсульта средняя оценка по шкале NIHSS в основной группе составила -4,76 ± 2,58, а в контрольной -5,3 ± 2,69. На фоне реабилитации с применением технологии виртуальной реальности отмечалась достоверная положительная динамика по шкале NIHSS к 3 месяцу в основной и конт-
рольной группе. Индекс реабилитационного прогноза Бартела и повседневной активности достоверно увеличились (p < 0,05) в основной группе более чем на 25% по сравнению с контрольной группой. На фоне применения BTS Nirvana улучшилось выполнение субтестов шкалы MOCA на 30,9% (p < 0,05) vs. 8,3% — в контрольной группе и по шкале MMSE на 25,05% (p < 0,05) vs. 2% — в контрольной группе. Через 3 месяца после инсульта в основной группе у 15,9% пациентов и в контрольной у 21% пациентов сохранялись умеренные когнитивные нарушения. Ни у кого из пациентов когнитивные нарушения к 3 месяцу не достигли деменции.
Заключение. Технологии виртуальной реальности в дополнение к стандартной программе реабилитации позволили достоверно улучшить когнитивные функции и увеличить повседневную активность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова Г.А. Заболеваемость всего населения в 2012 г. Статистические материалы. М., 2013.
2. Patel M., Coshall C., Rudd A.G., Wolfe C.D. Natural history of cognitive impairment after stroke and factors associated with its recovery // Clinical Rehabilitation. 2003. Vol. 17. N 2. P. 158—166.
3. Stephens S., Kenny R.A., Rowan E. et al. Association between mild vascular cognitive impairment and impaired activities of daily living in older stroke survivors without dementia // Journal of the American Geriatrics Society. 2005. Vol. 53. No. 1. P. 103—107.
4. Rabadi M.H., Rabadi F.M., Edelstein L., Peterson M. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation unit // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008. Vol. 89. N 3. P. 441—448.
—--—
~ 60 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [12]
FEATURES OF VIRUAL REALITY
IN THE CORRECTION OF POST-STROKE COGNITIVE IMPAIRMENT
12 2 I. G. Smolentseva , N.A. Amosova , O.A. Maslyuk
1 Federal neurological center of movement disoders and mental health of FMBA of Russia
2
Department of Neurology
Institute of postgraduate professional education ofSSC FMBC n.a. A.I. Burnazyan FMBA of Russia Moscow, Russia, 123098
The authors examined 88 patients with ischemic stroke, which in addition to the standard rehabilitation program used virtual reality system the BTS Nirvana. The results showed that virtual reality technology can significantly decrease motor deficit and significantly improve cognitive function, increase of activities of daily live.
Key words: stroke rehabilitation, virtual reality technology.
REFERENCES
1. Aleksandrova G.A. Zabolevaemost' vsego nasele-niya v 2012 g. Statisticheskie materialy. Moscow, 2013.
2. Patel M., Coshall C., Rudd A.G., Wolfe C.D. Natural history of cognitive impairment after stroke and factors associated with its recovery. Clinical Rehabilitation. 2003, vol. 17, no. 2, pp. 158—166.
3. Stephens S., Kenny R.A., Rowan E. et al. Association between mild vascular cognitive impairment and impaired
activities of daily living in older stroke survivors without dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 2005, vol. 53, no. 1, pp. 103—107.
4. Rabadi M.H., Rabadi F.M., Edelstein L., Peterson M. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation unit. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2008, vol. 89, no. 3, pp. 441— 448.
—--—
~ 61 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
