CC BY
52
УДК 616.441.-006.6-07-08
ВОЗМОЖНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Гуменная О.А.
Научные руководители - д.м.н., профессор Соловьев В.И., доцент Семкина Е.Н., доцент Зуй В.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Гуменная Оксана Андреевна
Резюме. Проводилась оценка уровня своевременности диагностики и адекватности лечения больных злокачественными новообразованиями щитовидной железы, а также результатов лечения по критерию трехлетней и пятилетней выживаемости. Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная медицинская документация о 76 больных раком щитовидной железы с учетом пола, возраста, стадии и распространенности опухолевого процесса, методов и исходов лечения. После проведения данного исследования был сделано следующее заключение: трехлетняя выживаемость составила 83%, пятилетняя выживаемость - 79%. Это говорит том, что при своевременной диагностике и подборе правильного метода лечения большинство пациентов могут быть полностью излечены от заболевания.
Ключевые слова: злокачественные новообразования щитовидной железы, заболеваемость, диагностика, лечение, смертность.
EARLY DIAGNOSTICS AND APPROPRIATE TREATMENT OF PATIENTS WITH MALIGNANT NEOPLASMS OF THE THYROID GLAND Gumyonnaya O.A.
Scientific advisors — Professor Solovyov V.I., Doctor of Medicine, Associate Professor Syomkina E.N., Candidate of Medicine, Associate Professor Zuy V.S., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskyi St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The aim of the current work is early diagnostics and early treatment of patients with malignant neoplasms of the thyroid gland in Smolensk. An analysis of the obtained data on 76 patients with cancers of the thyroid gland according to sex, age, stage and incidence of the neoplastic process, methods and outcomes of treatment was carried out. After carrying the study the following conclusion was made: the three-year survivability was 83%, the five-year survivability - 79%. It means that with early appropriate diagnostics and selection of the right method of treatment the majority of patients with malignant neoplasms of the thyroid gland can be completely cured from the disease. Key words: malignant neoplasms of the thyroid gland, incidence, diagnosis, treatment, mortality.
Введение. В течение последних 10 лет смертность от злокачественных новообразований щитовидной железы (ЗНО щитовидной железы) в развитых странах увеличилась в 2 раза среди женского и мужского населения и занимает 3% в структуре всех злокачественных опухолей в мире, являясь самой распространенной опухолью эндокринных желез, несмотря на технический прогресс. Более 50% больных составляют женщины [1, 2, 4].
В России раком щитовидной железы заболевают около 8 тысяч человек ежегодно. Частота случаев на конец 2010 года среди женщин составила 9,79:100 000, среди мужчин - 2,15:100 000 населения. Выявлено два возрастных пика заболеваемости: 20-39 и 60-69 лет [3, 8, 9, 10].
В большинстве случаев при своевременной диагностике данное заболевание выявляется на ранних стадиях гораздо легче опухолей внутренних органов
и достаточно эффективно лечится, что позволяет большему количеству больных надеяться на полное избавление от опухоли и на продолжительную жизнь. В связи с большой распространенностью,
малоутешительными результатами лечения изучение возможностей улучшения диагностики и лечения рака щитовидной железы является актуальным и в настоящее время [5, 6, 7].
Целью настоящей работы явилась оценка своевременности диагностики, адекватности лечения и отдаленных результатов терапии по критерию трехлетней и пятилетней выживаемости больных злокачественными
новообразованиями щитовидной железы в Смоленской области.
Методика. Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная медицинская документация за период с 2008 по 2010 год о 76 больных раком щитовидной железы с учетом пола, возраста, стадии, распространенности опухолевого процесса, методов и исходов лечения.
Результаты исследования и их обсуждение. В Смоленской области случаи ЗНО щитовидной железы участились после аварии на Чернобыльской АЭС.
Таблица 1. Рост числа больных с ЗНО щитовидной железы в Смоленской области
Год Мужчины Женщины Итого
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
2008 5 6,58 15 19,74 20 26,32
2009 3 3,95 21 27,63 24 31,58
2010 4 5,26 28 36,84 32 42,10
Итого за период 2008 -2010 гг. 12 15,79 64 84,21 76 100
Наблюдается рост числа больных увеличения заболеваемости среди женского
ЗНО щитовидной железы в целом за счет населения.
Таблица 2. Возрастные интервалы больных ЗНО щитовидной железы
Возраст в годах Мужчины Женщины Итого
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
20- 29 1 1,32 1 1,32 2 2,64
30-39 0 0 8 10,53 8 10,53
40-49 1 1,32 15 19,74 16 21,06
50-59 4 5,26 17 22,37 21 27,63
60-69 4 5,26 12 15,79 16 21,05
70-79 2 2,63 9 11,83 11 14,46
80-89 0 0 2 2,63 2 2,63
Итого за период 2008 - 12 15,79 64 84,21 76 100
2010 гг.
Резкий подъем общей заболеваемости отмечается с 40-49 лет и достигает своего пика к 50-59 годам, в основном из-за повышения заболеваемости в данном возрасте у женщин. Среди мужчин пик заболеваемости наблюдается в 50 - 69 лет. В большинстве случаев ЗНО щитовидной железы выявлены на I и II стадии.
Приблизительно 1/3 случаев
зарегистрированы в запущенных стадиях. У 21% пациентов выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах, у 1 пациента - метастазы в боковые шейные лимфоузлы. В 9,2% случаев обнаружены отдаленные метастазы.
Таблица 3. Распределение заболеваемости ЗНО щитовидной железы по стадиям (%)
Стадия Мужчины Женщины Итого
Абс. число % Абс. число % Абс.число %
I (Ti N0 M0) 1 1,32 25 32,89 26 34,20
II ( T 2N0M0) 5 6,58 20 26,32 25 32,90
III (T30M0; Ti,T2,T3 NiA M0) 1 1,32 7 9,21 8 10,53
IVA Ti,T2,T3, NIB, M0 IVB T4A,T 4b, любая Ni, M0 IVC любая T, любая N, M0 5 6,58 12 15,79 17 22,37
Итого за период 2008 - 2010 гг. 12 15,79 64 84,21 76 100
В 75,4% случаев больным раком щитовидной железы была проведена монотерапия, а в 7,9% - комбинированное лечение. Хирургическому лечению в монорежиме подверглись 68,4% больных, химиотерапии - 5,7%, лучевой терапии -1,3%. В том числе 2,6% составили сочетанное хирургическое лечение и лучевая терапия, 5,3% - хирургическое лечение и химиотерапия. Паллиативное лечение получали 6,6% пациентов с ЗНО щитовидной железы в IV стадии. В 10,5% случаев о методе лечения ничего доподлинно неизвестно. Лечебный эффект хирургического лечения: в 73% случаев из 52 опухоль была излечена, в 9,6% - наблюдалось прогрессирование заболевания, в 1,9% случаев наступил рецидив, в 3,8% - диагноз не подтвердился, в 11,5% - о результате лечения достоверных данных нет. После химиотерапевтического лечения из 4 случаев 3 пациента умерли от ЗНО щитовидной железы, в 1 случае опухоль была излечена. Единственный пациент, которому в период 2008-2010 гг была проведена лучевая терапия, умер от рака щитовидной железы. После проведения сочетанного хирургического лечения и лучевой терапии во всех случаях опухоль была излечена. После хирургического лечения, проведенного в комбинации с химиотерапией, в первом случае из двух опухоль была излечена, во втором - пациент умер из-за прогрессирования рака щитовидной железы. Трехлетняя выживаемость составила 83%, пятилетняя
выживаемость - 79%.
В Смоленской области
заболеваемость ЗНО щитовидной железы в 2010 году увеличилась на 60% по сравнению с 2008 годом. Среди пациентов с ЗНО щитовидной железы превалируют женщины, как и в мире. В отличие от данных по РФ, в Смоленской области возрастной пик приходится на 50-59 лет. Число случаев ЗНО щитовидной железы, выявленных на III и IV стадии заболевания, ниже уровня по России (39%) и составляет 26,3%. Результаты исследования показали, что при раке щитовидной железы на течение болезни больше влияют распространенность первичной опухоли, чем регионарные метастазы; пол больного - у женщин более благоприятный прогноз; возраст больного - лучше результаты у больных до 60 лет. Руководствуясь результатами лечения, можно утверждать, что в регионе основным радикальным методом является хирургическое вмешательство.
Заключение. Число случаев ЗНО щитовидной железы, выявленных в III и IV стадии, составляет 1/3. Это и высокая степень метастазирования говорят о низкой онконастороженности врачей ЛПУ общего профиля, необходимости применения более совершенных скрининговых систем - УЗИ органа с кратностью 1 раз в полгода. В лечении рака щитовидной железы превалирует хирургический метод, в большинстве случаев опухоль после его применения была излечена, что свидетельствует о его эффективности. Трехлетняя выживаемость составила 83%, пятилетняя
выживаемость - 79%. Учитывая вышесказанное, можно утверждать, что
при своевременной диагностике, подборе могут быть полностью излечены от
правильного метода лечения, большинство заболевания.
пациентов с ЗНО щитовидной железы Литература
1. Валдина Е.А., Цырлина Е.В. Рак щитовидной железы и беременность // Практическая онкология. - 2009. - № 4. - С. 198-208.
2. Дымов А.А., Шевченко С.П., Банацкая Л.Н. Качество жизни больных после проведения лимфодисекции центральной клетчатки шеи при дифференцированном раке щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 1. - С. 21-22.
3. Лушников Е.Ф., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы после Чернобыля. - М.: ОАО Медицина, 2006. - 128 с.
4. Муфазаилов Ф.Ф., Шарипова Н.С. Современное состояние проблемы лечения резистентного к радиоактивному йоду дифференцированного рака щитовидной железы и клинический случай длительного лечения сорафенибом // Злокачественные опухоли. - 2015.
- № 3. - С. 24-33.
5. Оменьчук А.В., Зиныч П.П., Гулеватый С.В. Медицинские аспекты качества жизни пациентов, оперированных по поводу папиллярного рака щитовидной железы // Эндокринология. - 2011. - Т. 16., № 1. - С. 21-27.
6. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В, Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 476 с.
7. Слепцов И.В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения.
- СПб: Издательство С.-Петерб. ун-та, 2009. - 96 с.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в
2008 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010. -260 с.
9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в
2009 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. -256 с.
10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. -260 с.
