CC BY
318
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2016 ISSN 2410-700Х_
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 61
Гринев А.В.
Кафедра терапевтической стоматологии, аспирант.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]
ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
В СТОМАТОЛОГИИ
Аннотация
Настоящее исследование описывает, анализирует и оценивает возможности и преимущества использования отдельных передовых методов терапии с использованием соответствующего физиотерапевтического оборудования, применение которых позволяет решать задачи оказания стоматологической помощи в самых сложных клинических ситуациях.
В работе рассматриваются вопросы применения в стоматологии лечебных методы с использованием современного и высокоэффективного физиотерапевтического оборудования, позволяющие решать самые разнообразные задачи профилактики, диагностики, терапии и реабилитации пациентов, в анамнезе которых - воспалительные и дегенеративные заболевания полости рта, сопровождаемые выраженным болевым синдромом, подготовка к хирургическому или ортопедическому стоматологическому вмешательству, либо прохождение реабилитации после него.
Ключевые слова
стоматология, физиотерапия в стоматологии, мезодиэнцефальная модуляция, физиотерапевтическое
воздействие.
В основу эффекта, создаваемого физиотерапевтическим лечением, заложено постепенное проникновение в ткани различных физических факторов: света, тепла, электрического тока, магнитного излучения и других, что обеспечивает длительный накопительный эффект [2]. Противопоказаниями к применению физиотерапии являются острые воспалительные заболевания, лихорадочные состояния, склонность к кровоточивости, беременность, новообразования различной этиологии, активный туберкулезный процесс и другие инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии с застойной сердечной недостаточностью, заболевания центральной нервной системы с резким возбуждением, имплантированный кардиостимулятор [1].
В современной физиотерапии, применяемой в лечении стоматологических пациентов, используются естественные и индуцированные физические факторы, среди которых:
- модулированные постоянные и переменные токи с напряжением, оказывающим физиотерапевтический эффект (МВТ-терапия, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, индуктотермия, дарсонвализация, гальванизация, электрофорез, МДМ-терапия, полевая терапия МП и ЭМП и пр.)
- вибролечение и гидровибролечение (массаж и гидромассаж)
- гидротерапия (методики SPA)
- парафинолечение, озокеритолечение, грязелечение
- фототерапия (лечение световыми волнами разных частот и импульсации)
- криотерапия (общее и локальное воздействие низкими и экстранизкими температурами)
- УЗ-терапия (воздействие волнами ультразвуковой частоты)
- аэрозольтерапия и аэроионотерапия.
Однако, при лечении ряда наиболее распространенных заболеваний зубов и полости рта в современной стоматологической практике наилучшим образом зарекомендовали себя следующие виды физиотерапевтического воздействия, многократно подтвердившие свою эффективность:
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2016 ISSN 2410-700Х_
Гальванизация - ток низкого напряжения (не выше 80 В.) и силы (до 50 мА) пропускают через два электрода, анод накладывается на нейтральный участок, катод - на очаг патологии. Время процедуры - от четверти часа до получаса, курс до 25 процедур. Результаты: улучшение гемодинамики и микроциркуляции в очаге, стимуляция метаболизма и фагоцитоза, аналгезия. Показания: травмы, спайки, пародонтоз, подострые и хронические воспалительные процессы.
Электрофорез - сочетание воздействия постоянного тока с подкатодной трансфузией лекарственных препаратов, вводимых локально. Действие такого метода схоже с применением гальванических токов и дополняется действием вводимого лекарственного препарата. Чаще всего с помощью электрофореза вводят препараты йода (насыщенный раствор иодида калия), витамины, новокаин, лидокаин и никотиновую кислоту. Показания: пульпит, периодонтит, кисты, гранулемы зубов. Результат: действующее вещество скапливается непосредственно в месте воспаления, оказывая свой терапевтический эффект.
Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) - модификация физиотерапевтического метода транскраниальной стимуляции, представляющая собой целенаправленное воздействие откалиброванных электрических токов на срединные церебральные структуры. Целью данной процедуры, первично разработанной в НИИ скорой помощи им. Склифосовского (г. Москва), является стимуляция центров, ответственных за регуляцию важнейших функций жизнеобеспечения. Основной терапевтической мишенью служат подкорково-стволовые структуры. Ведущим механизмом, обусловливающим лечебный эффект МДМ, является воздействие на центральную нервную систему различными импульсными токами с несущей частотой 10 000 Гц, модулированных в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц. Сила тока подбирается индивидуально в диапазоне 0 - 4 мА. Перспективы применения метода МДМ-терапии при лечении заболеваний полости рта заключаются в универсальности эффективности в широкой общемедицинской практике в результате мобилизации адаптационных ресурсов организма. Показания: на данный момент ведутся исследования применения МДМ-терапии при лечении глоссалгии, в реабилитационном постимплантационном периоде с целью ускорения остеоинтеграции и профилактики постооперационных осложнений. Эти интенсивные исследования проводятся на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Имеющиеся на данный момент эмпирические и катамнестические данные доказывают положительный эффект влияния данной методики в лечении указанных заболеваний [5], [9], [10], [13], [14], [15], [16], [17].
Дарсонвализация - использование переменного тока высоких частот (до 300 КГц.) и напряжения (до 20 КВ,), но малой силы (до 0,02 мА.) и импульсной модуляции. Результаты: восстановление баланса процессов возбуждения / торможения в ЦНС, профилактика забросов АД, деперспирация, общая регуляция обменных процессов в организме пациента. Показания: раны, язвы, переломы челюстных костей, артриты челюстных суставов, пародонтит, периодонтит, дегенеративный гингивит, простая форма КПЛ, хронический рецидивирующий стоматит, глоссалгия, невралгия лицевого нерва.
Для проведения процедуры в стоматологии используются малые конденсаторные пластины, которые располагают преимущественно продольно с зазором в 1—2 см от кожного покрова пациента. Лечение осуществляется в олиго- и атермических дозах (до слабого ощущения тепла). Результаты: поле атермической дозы оказывает выраженный противовоспалительный эффект, олиготермической - хорошо стимулирует репаративные процессы. Показания: лечение острых и подострых воспалительных процессов, в том числе и гнойных (если есть пути оттока гноя); невралгии; травмы мягких тканей и челюстей.
Микроволновая терапия - применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты сантиметрового (СМВ-терапия), дециметрового (ДМВ-терапия) и миллиметрового диапазона с лечебной целью. Преимуществом данной методики перед УВЧ-терапией является возможность воздействия на строго ограниченные участки тела пациента, что позволяет использовать данную терапию в более широком диапазоне стоматологических заболеваний. Показания: трофические язвы различной локализации и гематомы полости рта. В стоматологии используют микроволны малой интенсивности. Применяют контактную методику, когда излучатель накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку полости рта. Время воздействия 5-10 мин; количество процедур - 10-12.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2016 ISSN 2410-700Х_
Даидинамотерапия - использование модулированного импульсного полусинусоидального тока частотой до 100 Гц. или комбинаций токов смещенной модуляции или импульсации (P.Bernard). Результаты: торможение симпатического отдела вегетативной нервной системы, расширение артериол, активация гемодинамики в коллатералях. Снижение модулированной частоты вдвое (до 50 КГц.) повышает тонус мышечной мускулатуры, активирует лимфо- и гемодинамику, локально стимулирует иннервацию органов и тканей. В полости рта используют пластинчатые электроды, которые накладывают поперечно или продольно, предварительно используя прокладку толщиной не менее 1 см., смоченную водопроводной водой. На патологический очаг помещают электрод, соединенный с катодом. Второй, пассивный, электрод помещают на расстоянии поперечника. Для проведения физиотерапевтической процедуры выбирают терапевтически необходимый вид тока. Начало: 2-тактный непрерывный ток (15 - 30 с.), второй этап: 1-тактный непрерывный ток (15 - 20 с.), третий этап: ток «короткого периода» (30 с. - 2 мин.), завершение: ток «длинного периода» (1 - 2 мин.). Общее время - 6 - 10 мин. Первые три процедуры - ежедневно, затем через день (3 - 10 процедур). Показания: пародонтит, периодонтит, пульпит, альвеолит, неврит, невралгия, парезы, параличи, ангиоспазмы, нелокальные болевые синдромы [4].
Действие света на человеческий организм носит естественный характер, нормы инсоляции входят в перечень естественных физиологических норм поддержания гомеостаза. Только 40% солнечного излучения составляют световые волны видимой длины, еще 10% - это УФИ и оставшиеся 50% - ИКИ. Результаты светотерапии: торможение воспалительных процессов и ускорение заживления, тканевой и покровной регенерации, повышение местной резистентности внешнему инфицированию. Показания: подострые локальные воспаления без флегмон и инфильтратов, ожоги, криоожоги, медленно заживающие раны, свищи, язвы, артриты, миалгии и осталгии, невралгии и невриты. Облучение УФИ (длина волны от 180 до 400 нм.) повышает активность протективных механизмов, улучшает реографию крови, липидного обмена, десенсибилизацию. Показания: острые и хронические воспалительные процессы, флегмоны, абсцессы, фурункулы, трофические язвы, ожоги, раны, травмы пародонта и слизистой, пародонтиты, гингивиты, лимфадениты, инфекционные воспаления.
Лазерная терапия - использование лазерного излучения низких энергий (не выше 200 мВт/см2.) локально на пораженные клетки, ткани и органы. Результаты: противоотечное, противовоспалительное и заживляющее действие, аналгезия, активация местного метаболизма и гемодинамики. Показания: пульпиты, пародонтиты, гингивиты, дексвамативные глосситы, КПЛ, хронический рецидивирующий стоматит, экссудативные эритемы, медленно заживающие раны, свищи, язвы, невриты, невралгии, артриты челюстных суставов [4].
УЗ-терапия - использование колебаний в упругой среде в диапазоне частот от 20 КГц. До 2640 КГц. различной интенсивности (не свыше 1 Вт/См2.) особенно эффективно для контрастных в отношении поглощения УЗК зон (границы эпидермис - ПЖК, мышцы - фасции, кость - надкостница и т.п.) Процедура контактна, поскольку воздух очень быстро поглощает энергию УЗК. Результаты: локальная активация восстанавливающих гомеостаз, адаптивных, компенсаторных, репаративных реакций [1], [7], [6]. Показания: артриты и артрозы челюстных суставов, контрактуры жевательных мышц, невралгии тройничного нерва, обработка ран, язв, рубцов, спаек, пародонтиты.
Аэрозольтерапия - метод, заключающийся в поступлении мелкодисперсных частиц водорастворимых лекарственных препаратов в дыхательные пути или распылении их на патологический очаг. Применяют аэрозоли в виде ингаляций в зависимости от характера течения процесса ежедневно или через день. По типу факториального воздействия выделяют: паровые (10 - 15 мин.), тепловлажные (при 38 - 42С, 10 мин.), влажные (комнатная t, 15 мин.), масляные (7 мин.) и порошковые ингаляции. Ограничения: ингаляции следует принимать не ранее, чем через 1-1,5 часа после еды, физической нагрузки; после ингаляции нельзя курить, принимать пищу в течение одного часа. Показания: основная терапевтическая эффективность среди стоматологических заболеваний отмечена при язвенно-некротическом гингивите, ожогах и отморожениях кожи и СОПР [5], [8], [9].
Среди методов теплолечения доказана терапевтическая эффективность в отношении стоматологических патологий методики криотерапии (локальной гипотермии). Суть метода заключается в
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2016 ISSN 2410-700Х_
применении охлаждения отдельных органов или участков тела. В результате воздействия гипотермической энергии отмечено: противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее, репаративное и гемостатическое действие. Показания: проведение данной физиотерапевтической методики имеет смысл при наличии острых воспалительных процессов на ранней стадии (периодонтит, периостит, лимфаденит, пульпит), хейлитах, трещинах губ, язвенных поражениях СОПР.
Перечисленные методики физиотерапевтического лечения успешно применимы в узкоспециализированном разделе медицины - в стоматологии. Доказанная эффективность и всесторонняя обеспеченность необходимым оборудованием обуславливают широкое распространение процедур в медицинских учреждениях стоматологического профиля [3]. Следовательно, - современный врач-стоматолог обязан обладать соответствующей профессиональной компетенцией в области возможностей физиотерапевтического лечения и знать механизмы воздействия различных физиотерапевтических методов на патологии органов полости рта, а также, - должен уметь выбрать соответствующий метод лечения. Данный обзор применяемых в стоматологии процедур показывает высокую эффективность физиолечения в качестве вспомогательной терапии при соблюдении мер безопасности и понимании механизмов физического воздействия на органы и ткани полости рта. Список использованной литературы:
1. Г.Ш. Гафиятуллина, Физиотерапия. Учебное пособие. ГЭОТAР-Медиа. -2010. -232 с.
2. Справочник по физиотерапии под ред. Проф. В.Г. Ясногородского, М., «Медицина», -1992. -25 с.
3. Aдмакин О.И., Юмашев Ai., Нефедова И.В. Взаимосвязь уровня а-амилазной активности и скорости слюноотделения с показателями гемодинамики и выраженностью проявления психоэмоционального стресса // Aктуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 4-4. - С. 72-75.
4. О. И. Тирская, С. Ю. Бывальцева. Учебно-методическое пособие «Физиотерапия стоматологических заболеваний»; Иркутск.: ИГМУ, -2012. -86 с.
5. Дорошина И.Р., Юмашев Ai., Михайлова М.В., ^дерова И.Г., ^исталь E.A. Ортопедическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом // Стоматология для всех. - 2014. -№ 4. -С. 18-20.
6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Москва, «Медицина», -1980. -85 с.
7. Техника и методики физиотерапевтических процедур под ред. проф. В.М. Боголюбова. Москва, -2003. -55 с.
8. Севбитов Ai., Aдмакин О.И., Платонова В.В., Браго A.C, Бондаренко И.В., Золотова Е.В., ^нукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова E.A., Юмашев Ai., ^знецова М.Ю., Миронов С.Н., Дорофеев A.E. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов. // Ростов-на-Дону.: Издательство Феникс, - 2015. - 155с.
9. Севбитов Ai., Браго A.C, ^нукоева Е.Ю., Юмашев Ai., ^знецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: введение в ортопедическую стоматологию // Ростов-на-Дону.: Издательство Феникс, -2015. -91с.
10.Локтионова М.В., Жидовинов Ai., Жахбаров AX., Салтовец М.В., Юмашев Ai. Реабилитация пациентов с тотальными дефектами нижней челюсти // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2016. - № 4. - С. 81-83.
11. Севбитов Ai., Митин Н.Е., Браго A.C, ^тов K.C, ^знецова М.Ю., Юмашев Ai., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц A.A., Перминов Е.С., Основы зубопротезной техники // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, - 332 с.
12. Севбитов Ai., Митин Н.Е., Браго A.C, Михальченко Д.В., Юмашев Ai., ^знецова М.Ю., Шакарьянц A.A., Стоматологические заболевания // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, - 158 с.
13.Loktionova M.V., Zhakhbarov A.G., Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Nefedova I.V. Rehabilitation of patients with total mandible defects // The USA Journal of Applied Sciences. - 2016. - № 2. - С. 10-12.
14.Yumashev A.V., Gorobets T.N., Utyuzh A.S., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Klinische und pathologischgenetische begründung der anwendng des mdm-verfahrens in der korrektur von stressstörungen // Europaische Fachhochschule. - 2016. - № 4. - P. 8-12.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2016 ISSN 2410-700Х_
15.Yumashev A.V., Gorobets T.N., Admakin O.I., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Key Aspects of Adaptation Syndrome Development and Anti-Stress Effect of Mesodiencephalic Modulation // Indian Journal of Technology and Science. -2016, -Vol. 9, № 19, - С. 93911, DOI: 10.17485/ijst/2016/v9i 19/93911
16.Utyuzh A.S., Samusenkov V.O., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Tsareva T.V. Analysis of osseointegration adequacy and examination of stability of dental implants after sinus lift operation // Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. -2016, -№ 5-6, -P. 16-19.
17.Samusenkov V.O., Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Podporin M.S. Untersuchung der Stabilität der zahnimplantate // Europäische Fachhochschule. -2016, №5-6, -P. 28-30.
© Гринев А.В., 2016.
УДК 616.31
Загорский Валерий Арсентьевич
Д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова.
Москва, РФ.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ КАК ОДНОГО ИЗ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Аннотация
В статье приведены примеры использования различных методик временного шинирования зубов. Главная задача временного шинирования зубов с поражением тканей пародонта заключается в разгрузке и объединении зубов с последующей фиксацией ослабленных тканей пародонта при наличии травматической артикуляции или сформированных травматических узлов. Временные конструкции и различные шинирующие аппараты позволят зафиксировать подвижные зубы и оптимально перераспределить жевательную нагрузку как на подвижные зубы, так и на те зубы, которые имеют достаточно хорошо сохранившийся пародонт или на зубы, не участвующие во всех актах пережевывания пищи.
Ключевые слова:
стоматология, ортопедическая стоматология, шинирование зубов, подвижность зубов, заболевания
пародонта, временное шинирование.
В основе показаний к шинированию зубов является оценка их подвижности и оценка состояния тканей пародонта, которая определяется на основе клинического и рентгенологического обследования после терапевтического и хирургического методов лечения [1]. При убыли костной ткани на половину длины корня зуба следует проводить горизонтальное шинирование, заключающееся в применении методов сагиттального и трансверзального шинирований. При диагностике убыли костной ткани до % длины корня и подвижности зубов II- III степени следует применять жесткое шинирование в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).
Целью временного шинирования является:
1. Создание жесткой фиксации подвижных зубов с помощью различных временных или постоянных конструкций, шин и ортопедических аппаратов;
2. За счет объединения группы зубов или всего зубного ряда в один блок достичь восстановления контактных точек, при этом повышается сопротивляемость пародонта отдельных зубов к жевательному давлению;
3. Создание блока шинируемых зубов, в результате чего осуществляется торможение миграции зубов в трех направлениях; для передних в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном, для боковых — в сагиттальном, вертикальном и горизонтальном;
