CC BY
26УДК 616.65-002-007.61: 615.217.24. DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10114
ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ Л1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мансуржонов Улугбек Садикова Дилфуза Ибрагимовна Хожибоев Мухаммаджон Мухторов Маъруфжон
Андижанский государственный медицинский институт
При подборе оптимальной медикаментозной терапии больным гиперплазией простаты требуется индивидуальный подход, который заключается в определении степени выраженности и характера расстройств мочеиспускания, учете факторов риска прогрессирования ДГПЖ, диагностике таких сопутствующих состояний, как гиперактивность мочевого пузыря и эректильная дисфункция. Немалое значение имеют предпочтения и ожидания пациента.
Ключевые слова: председательная железа, гиперплазия, лечения, а1 - адреноблокатор.
ПРОСТАТА БЕЗИ ЯХШИ СИФАТЛИ ГИПЕРПЛАЗИЯСИГА ЧАЛИНГАН БЕМОРЛАРДА А1-АДРЕНОБЛОКАТОРЛАРНИ КУЛЛАШНИНГ ЗАМОНАВИЙ ИМКОНИЯТЛАРИ
Простата безининг гиперплазияси билан огриган беморлар учун мак;бул дори терапиясини танлашда сийдик айирув органи бузилишларининг огирлиги ва характерини аниклаш, ПБЯСУ ривожланишининг хавф омилларини х,исобга олган х,олда, сийдик пуфагининг гиперактивлиги ва эректил дисфункция каби касалликларни ташхислашдан иборат индивидуал ёндашув талаб этилади. Беморнинг афзалликлари ва умидлари катта ах,амиятга эга.
Калит сузлар: простата бези, гиперплазия, даволаш, а1 - адренергик блокатор.
POSSIBILITIES OF MODERN A1-ADRENO BLOCKERS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH BENEFIT
OF PROSTATE HYPERTENSION
When selecting the optimal drug therapy for patients with prostatic hyperplasia, an individual approach is required, which consists in determining the severity and nature of urination disorders, taking into account risk factors for the progression of BPH, diagnosing such concomitant conditions as bladder hyperactivity and erectile dysfunction. The patient's preferences and expectations are of great importance.
Key words: chair gland, hyperplasia, treatment, a1 - adrenergic blocker.
Актуальность.
Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся урологических
заболеваний, особенно среди мужчин старшей возрастной группы. Признаки заболевания встречаются у 10-20% мужчин в возрасте 40 лет, а его удельный вес у мужчин старше 80 лет составляет 80-90% [1,5].
В настоящее время существует несколько вариантов ведения пациентов с ДГПЖ и обусловленными ей симптомами со стороны нижних
мочевыводящих путей (СНМП): тактика наблюдения,
медикаментозная терапия и различные оперативные методы лечения, среди которых сохраняют своё значение открытые и малоинвазивные, в том числе высокоэнергетические и
эндоваскулярные [2,3].
В мировом урологическом сообществе постоянно обсуждаются и ежегодно корректируются показания к тому или иному методу, в том числе и к фармакотерапии. При планировании медикаментозной терапии
необходимо определить срок проводимого лечения: пожизненный прием препаратов в качестве основного метода лечения
заболевания или краткий курс с целью подготовки пациента к оперативному вмешательству.
Препараты из группы блокаторов а1-адренорецепторов -важный элемент медикаментозной терапии доброкачественной
гиперплазии предстательной железы. Накопленный опыт клинических и фундаментальных исследований
красноречиво свидетельствует о роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе этого заболевания.
а1-адренорецепторы локализуются в области шейки мочевого пузыря, простатическом отделе уретры, капсуле и строме предстательной железы. Их избыточная экспрессия и стимуляция закономерно приводит к
гипертонусугладкомышечных элементов нижних мочевыводящих путей и, следовательно,
формированию функционального (динамического) компонента
инфравезикальной обструкции.
Расслабление мышечного аппарата в результате блокады а1-
адренорецепторов приводит к уменьшению интенсивности
обструктивных симптомов аденомы простаты.
Длительная инфравезикальная обструкция приводит к гипоксии мышечного слоя мочевого пузыря и постепенному развитию
ремоделированиядетрузора. Существует мнение, что
вазодилатация пузырных артерий под воздействием а1-адреноблокаторов, уменьшая степень ишемии, способна замедлить или даже остановить этот патологический процесс. Помимо этого, их непосредственное угнетающее влияние на
адренорецепторы мочевого пузыря приводит к смягчению ирритативных симптомов ДГПЖ. В этом отношении патогенетически обоснована
комбинированная терапия с одновременным назначением М-холиноблокаторов (толтеродин,
солифенацин и др.) [4,5].
Основной контингент
пациентов с аденомой предстательной железы - пожилые мужчины, испытывающие проблемы с эректильной функцией. В связи с этим определённый интерес представляет тот факт, что блокада активности а1-адренорецепторов, благодаря их экспрессии в стенке пенильных артерий, имеет проэректильный эффект [3]. В ряде ситуаций при ДГПЖ с сопутствующей эректильной дисфункцией признана
многообещающей терапевтическая схема с применением а1-адреноблокаторов и ингибиторов 5 изомера фосфодиэстеразы (ФДЭ-5). а1-адреноблокаторы и ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации оказывают взаимный синергистический эффект в отношении как симптомов нижних мочевыводящих путей
(lowerurinarytractsymptoms, LUTS), так и половой дисфункции.
Цель исследования. Повысить эффективность и безопасность применения а1-адреноблокаторов у больных доброкачественной
гиперплазией предстательной железы.
Материалы и методы исследования.Настоящая работа основана на анализе результатов наблюдения, диагностики и лечения 60 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, получавших различные а1-
адреноблокаторы (теразозин,
альфузозин, тамсулозин).
Результаты исследования.Клиническая эффективность наиболее часто
применяемых а1-адреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин, теразозин) в отношении симптомов нарушенного мочеиспускания и основных уродинамических показателей
практически идентична.
Симптоматический эффект после прекращения приема а1-адреноблокаторов может сохраняться на протяжении до 2-х месяцев. После прекращения приема а1-
адреноблокаторов наиболее быстро происходит возврат симптомов накопления и объективных параметров: максимальной
скорости потока мочи, объема остаточной мочи. К концу 1-го месяца после отмены лечения показатели суммарного балла выраженности симптомов и симптомов опорожнения сохраняются - на уровне 50 - 60% от исходных значений.
В. условиях реальной клинической практики России больные доброкачественной
гиперплазией предстательной железы при решении вопроса о выборе метода лечения обследуются недостаточно: международную шкалу оценки симптомов при заболеваниях простаты (1Р88) и индекс качества жизни (ООЬ) используют 81% врачей, измерение объема остаточной мочи ультразвуковым методом - 60%, урофлоуметрию — только 37%.
В условиях повседневной клинической практики применения титруемых а1-адреноблокаторов
(теразозин) большинство пациентов (67%) получают низкие дозы препарата (2 мг/сутки). В то же время, у больных с изначально небольшими нарушениями мочеиспускания,
применение даже малых доз теразозина способно существенно улучшить симптомы, показатели мочеиспускания и качество жизни.
Нетитруемые а1-
адреноблокаторы (тамсулозин) могут
быть использованы в
функциональных прогностических тестах оценки эффективности лечения больных доброкачественной
гиперплазией предстательной железы.
Последовательное назначение вазоактивных и вазонеактивных а1-адреноблокаторов (и наоборот) не влияет на профиль безопасности препаратов и не приводит к увеличению частоты возникновения побочных эффектов.
Согласно данным суточного мониторирования, по влиянию на индекс времени нагрузки давлением, исследуемые препараты можно разместить в следующей
последовательности: теразозин > альфузозин > тамсулозин.
Применение а1-
адреноблокаторов безопасно у больных доброкачественной
гиперплазией предстательной железы с отягощенным соматическим статусом, в связи с отсутствием клинически значимых системных побочных эффектов, а также взаимодействия указанных
препаратов с основными видами современных гипотензивных средств.
Вывод. Каждая из
рассмотренных групп препаратов для лечения ДГПЖ имеет свои достоинства и недостатки. Ингибиторы 5-а-редуктазы действуют медленно, но оказывают стойкий эффект, уменьшая органический компонент
инфравезикальной обструкции. а-адреноблокаторы, напротив,
оказывают быстрый эффект и воздействуют на динамический компонент обструкции.
Таким образом, эти препараты отлично дополняют друг друга и, что немаловажно, являются
фармакологически совместимыми.
При хорошей комплаентности долгосрочная терапия комбинацией ингибиторов 5-а-редуктазы и а-
адреноблокаторов позволяет избежать ассоциированной с ним потери необходимости оперативного трудоспособности на определённый
вмешательства, а значит срок и риска развития осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1.Сивков А.В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.В. Сивков // Consiliummedicum. - 2013. - Т 05, №1. - С. 918.
2.Трощановский К.В. Применение хирургического гольмиевого лазера LumenisVersaPulsePowersuite 100W в лечении урологических заболеваний / К.В. Трощановский, Т.В. Шатылко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2014. - Т. 4, №4. - С. 416.
3.Шатылко Т.В. Использование урофлоуметрии в диагностике и оценке эффективности лечения урологических заболеваний / Т.В. Шатылко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2, №2. - С. 137.
Применение ингибиторов 5-а-редуктазы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Романова И.С., Кожанова И.Н., Гавриленко Л.Н. // Рецепт. - 2011. - №3.
4.Tadalafil for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: a review of clinical data in Asian men and an update on the mechanism of action. / Yokoyama O., Igawa Y., Takeda M. et al. // TherAdv Urol. - 2015. - Oct;7(5) - С. 249-64.
5.Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO) / M. Oelke (chair) [et.al]. // European Association of Urology 2013. P. 15-19.
