CC BY
37
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №11, 2007 г. (Т. 9)
ВОЗМОЖНОСТИ РАДИОВИЗИОГРАФИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЛЯРОВ
Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А.
Читинская государственная медицинская академия, кафедра терапевтической стоматологии, г.Чита
В современной стоматологии методы цифровой рентгенографии применяются в основном для диагностики состояния периапикальных тканей и измерения рабочей длины канала зуба. Одним из достоинств радиовизиографии (RVG) мы считаем также возможность прижизненного изучения анатомических параметров моляров, в частности, измерение толщины твердых тканей коронки в различных ее участках. В эндодонтической практике при создании первичного доступа к полости моляра на первый план выходят следующие величины: на этапе вскрытия полости зуба - толщина твердых тканей жевательной поверхности (ТТТ), или расстояние от дна фиссуры до ближайшего рога пульпы;
на этапе раскрытия полости - расстояние от фиссуры жевательной поверхности зуба до наиболее выступающей точки дна полости зуба. Мы предлагаем назвать данный параметр безопасной глубиной раскрытия (БГР) моляра.
При проведении дальнейшего лечения врачу необходимо знать еще один параметр- толщину твердых тканей дна полости моляра в области фуркации корней (ТДП).
Цель исследования - изучить данные параметры моляров в сравнительном аспекте, выработать практические рекомендации клиницистам по профилактике осложнений эндодонтического лечения первых и вторых моляров. Материалы и методы исследования.
Для достижения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ базы данных радиовизиографа "Visual Gendex" фирмы Dentsply стоматологической клиники ЧГМА за период с 2001 по 2007 г.г., содержащей более 3000 RVG-грамм. Среди опций программы "VixWin Pro", обслуживающей данный радиовизиограф, имеется линейка, позволяющая определить линейные размеры любой структуры. Данные измерений заносили в электронные таблицы "Microsoft Excel" для последующей статистической обработки на компьютере. Результаты и их обсуждение. Всего было отобрано 266 снимков, имеющих полное ортогональное изображение коронковой части зуба. При сравнении первого параметра на верхней и нижней челюсти обращала на себя внимание несколько меньшая ТТТ у нижних моляров, хотя различия не были статистически значимы. Новый параметр (БГР), который мы предлагаем для клиницистов в качестве основного ориентира для безопасной работы при трепанации зуба, также оказался несколько меньше на нижних молярах (p>0,05). Данные тенденции нас заинтересовали, и мы проанализировали в базе данных частоту перфораций дна полости моляров. Оказалось, что частота перфораций на молярах нижней челюсти составляет 9,1 ± 0,8%, на верхних- 5,8 ± 0,6%, т.е. практически в 1,5 раза больше (p<0,01). Можно объяснить это тем, что практикующие врачи не учитывают разницу в БГР. Но при изучении третьего параметра (ТДП) выяснилось, что данный факт имеет под собой и анатомическое обоснование: обнаружено, что толщина дна полости у первых нижних моляров достоверно меньше, чем у антагонистов (p<0,05). Представленные данные позволяют сделать следующие выводы и предложить клиницистам ряд практических рекомендаций.
1. Толщина твердых тканей в области бифуркации корней (ТДП) у нижних моляров достоверно меньше, что объясняет разницу в частоте встречаемости перфораций этой зоны, в отличие от верхних моляров. В силу этого, практикам необходима особая осторожность и внимание при работе в области фуркации нижних моляров.
2. Предварительное измерение на RVG-грамме моляра толщины твердых тканей жевательной поверхности и особенно, безопасной глубины раскрытия, дает для врача четкие ориентиры по глубине погружения боров в ткани зуба и позволит предупредить серьезные осложнения. Для профилактики осложнений мы рекомендуем устанавливать на борах силиконовые стопперы, удаленные от кончика инструмента на величину БГР.
3. Перед проведением трепанации моляра необходимо сделать радиовизиограмму зуба в ортогональной проекции для замера указанных величин.
Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»
Стр. [426]
