CC BY
8
УДК 616.65-006.6
I ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Захаров И. А.
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н, доцент к.м.н. Зуй
В.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.
mr.dondigidon@inbox.ru - Захаров Иван Алексеевич Резюме. В статье описаны результаты проведенного исследования, целью которого было выявить факторы, препятствующие радикальной простатэкттомии (РПЭ) больнвм страдающим злокачественными опухолями предстательной железы. В работе использовались сведения официальной учётно - отчетной медицинской документации Смоленской области, имеющиеся в ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». Пациенты были разделены на группы в зависимости от возраста, стадии процесса, метода лечения и исхода заболевания, которые были сопоставимы по этим критериям. Доказано, что основной причиной, препятствующей проведению радикальной простатэктомии, является высокая запущенность процесса.
Ключевые слова: Рак предстательной железы, радикальная простатэктомия. I OPPORTUNITIES FOR CARRYING OUT RADICAL TREATMENT OF PROSTATE CANCER AT THE REGIONAL LEVEL
Zakharov I. A.
Scientific adviser Doctor of Medicine, professor, Soloviev V. I, Candidate of Medicine, associate professor Semkina E. N., Candidate of Medicine, associate professor Zuy V.S.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia.
Summary. The article uses the results of the research, the purpose of which was to identify the factors causing radical prostatectomy (RPE), suffering from malignant tumors of the prostate gland. We used information from official medical records -Smolensk Regional Oncological Clinical Dispensary. " Depending on age, at the stage of development, at the level of treatment and the underlying diseases. Proved to be a high neglect process.
Key words: Prostate cancer, radical prostatectomy.
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее часто встречающаяся опухоль мочеполовой системы у мужчин. В возрасте до 40 лет эта патология диагностируется крайне редко; наибольшее число заболевших имеют возраст 50-70 лет. По данным Русакова И. Г. в 2015 году в странах Европы и Америки рак предстательной железы занимает одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний. Если выражать в числовом эквиваленте, в так называемом стандартизованном показателе заболеваемости - количество больных, выявленных на 100 000 населения, то в Североамериканских странах он составляет более 150. В странах северной Европы отмечается наивысший уровень заболеваемости, показатель достигает 200 на 100 000[5].
В России на долю РПЖ приходится около 6% всех злокачественных опухолей. Более того, согласно данным государственной медицинской статистики, распространенность неуклонно растет - 47,8 на 100 тыс. населения в 2006 г., 128,1 на 100 тыс. населения в 2015 г., 138,1 на 100 тыс. населения в 2016 г. и 150,2 на 100 тыс. человек в 2017 году [1,2,3].
Основным фактором, определяющим тактику лечения, является стадия процесса и принадлежность к группе риска в соответствии с критериями NCCN. При локализованных формах (T1-2N0M0) возможно стойкое излечение в результате выполнения радикальная простатэктомия или проведения лекарственной терапии по радикальным программам. Радикальное лечение показано только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет [4].
В настоящее время доказано, что один из наиболее важных параметров, влияющих на тактику лечения РПЖ, является диагностика на ранних стадиях.
Улучшение результатов лечения РПЖ - одна из важнейших задач современной онкологической службы. Основным методом, позволяющим улучшить результаты лечения данной патологии, сейчас является радикальное лечение.
Целью настоящей работы стало установление причин, препятствующих радикальному лечению рака предстательной железы в Смоленской области.
Методика. Основой исследования стали данные территориального канцеррегистра областного онкологического клинического диспансера. Изучена официальная учетно-отчетная документация за 2015-2018 годы (операционные журналы, истории болезни, амбулаторные карты) больных РПЖ. Статистическая обработка результатов исследования была выполнена с использованием расчета средних величин, критерия Стьюдента при критическом уровне значимости 0.05. Анализ осуществлялся с помощью пакета программ: Statistica 7, ОС Windows 10, Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение.
В процессе исследования установлено, что в Смоленской области имеется тенденция к увеличению числа впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований предстательной железы (табл. 1).
Таблица 1. Сведения о выявлении и морфологическом подтверждении злокачественных новообразований предстательной железы, выявленных в отчетном году.
n=682
Год Выявлено в отчетном году злокачественных новообразований (без выявленных посмертно) Диагноз подтвержден морфологически
Абс. %%
2015 156 131 82,39
2016 153 139 90,85
2017 165 159 96,36
2018 208 199 95,67
Итого 682 628 92,02
Можно сделать вывод, что впервые выявлено было за 4 года 682 человека с данной патологией, морфологическое подтверждение (МП) получено в 92,02%. Наметилась положительная динамика в увеличении МП: так в 2015 году -82,39%, а в 2017 уже 96,36%
Результаты выявления злокачественных новообразований (ЗНО) предстательной железы по стадиям в Смоленской области и в Российской Федерации в целом представлены в таблице 2.
Таблица 2. Сравнительная характеристика выявления РПЖ по стадиям в Смоленской области и РФ
п=474.
№ п/п Стадия Смоленская область Российская Федерация
Процент от общего числа зарегистрированных больных Процент от общего числа зарегистрированных больных
2015 2016 2017 2015 2016 2017
1 I 8,97 11,77 12,12 11,4 12,2 12,9
2 II 23,08 16,99 44,45 43,8 43,8 44,1
3 III 23,72 20,26 21,82 27,4 25,1 23,9
4 IV 44,23 50,98 21,41 15,9 17,4 17,1
Итого 100%% 100%% 100%% 100%% 100%% 100%%
При тщательном анализе установлено, что в Смоленской области более чем у половины больных с опухолями выявлялись на 3-4 стадиях. Одногодичная летальность составила 2015 год -23,29%, 2016 год - 16,89%, 2017 год - 15,48%, что в 2-3 раза выше, чем в РФ (на период 2015-2017 годы - 8,0%).
Нами были прослежены результаты результатов хирургического лечения больных РПЖ за период с 2015 по 2018 годы. Всего подвергнуто оперативным вмешательствам 117 пациентов в ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», сведения о которых представлены в таблицах 3,4.
Таблица 3. Распределение пациентов по стадиям и виду оперативных вмешательств.
п=117
№п/п Стадия Стадия Исследуемые Двусторонняя орхэктомия (ДОЭ), РПЭ, (%%)
процесса Абс. % Абс. %% Абс. %%
1 Т1 N0 М0 1 2 1,71 1 0,85 1 0,85
2 Т2 N0 М0 2 6 5,13 5 4,27 1 0,85
3 Т2 N1 М1 4 1 0,85 1 0,85 0 0
4 Т3 N0 М0 3 38 32,48 36 30,77 2 1,71
5 Т3 № М0 4 1 0,85 1 0,85 0 0
6 Т3 № М1 4 10 8,55 10 8,55 0 0
7 Т3 N0 М1 4 11 9,4 11 9,4 0 0
8 Т3 N1 М1 4 2 1,71 2 1,71 0 0
9 Т4 N0 М0 4 14 11,97 14 11,97 0 0
10 Т4 N1 М0 4 15 12,92 15 12,92 0 0
11 Т4 № М1 4 1 0,85 1 0,85 0 0
12 Т4 N0 М1 4 11 9,4 11 9,4 0 0
13 Т4 N1 М1 4 5 4,27 5 4,27 0 0
Итого 117 100%% 113 96,59 4 3,41
Становится очевидным, что всего 4 пациентам (3,41%) было выполнена РПЭ, а 113 (96,59%) - ДОЭ, в большинстве случаем, как паллиативная процедура (р>0.05).
Таблица 4. Распределение пациентов по возрасту и виду оперативных вмешательств.
п=117
№п/п Возраст, (лет) Исследуемые ДОЭ, (%%) РПЭ, (%%)
Абс. %% Абс. %% Абс. %%
1 45-49 2 1,71 2 1,71 0 0
2 50-54 7 5,98 7 5,98 0 0
3 55-59 11 9,4 9 7,69 2 1,71
4 60-64 34 29,06 33 28,21 1 0,85
5 65-69 42 35,9 41 35,04 1 0,85
6 70-74 14 11,97 14 11,97 0 0
7 75-79 4 3,42 4 3,42 0 0
8 80-84 1 0,85 1 0,85 0 0
Итого 117 100% 113 96,59 4 3,41
Анализируя полученные данные, мы выявили, что средний возраст пациентов составил 64,46±6,19. ДОЭ широко применятся во всех возрастных группах, когда как РПЭ выполнялась лицам в возрасте от 55 до 69 лет.
Отдаленные результаты были прослежены у 96 пациентов, которые получили хирургическое лечение. 3 года пережили 15 (51,72%) из 29 пациентом, 2 года - 14 (60,87%) из 23, 1 год - 13 (72,22%) из 18. Нужно отметить, что 4 пациента, которым была произведена РПЭ, все остались живы (р>0.05). Заключение
В процессе исследования установлено, что в Смоленской области у более половины больных с ЗНО РПЖ выявлялись на 3-4 стадиях, что препятствует РПЭ.
Литература
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) - М. :МНИОИим.П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ радиологии» Минздрава России.
- 2016. - С.131-133.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М. :МНИОИим.П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ радиологии» Минздрава России.
- 2017. - С.131-133.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) - М. :МНИОИим.П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ радиологии» Минздрава России.
- 2018. - С.131-133.
4. Носов Д. А., Гладков О. А., Королева И. А., Матвеев В. Б., Митин Тимур, Попов А. М.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы- М.:МНИОИим.П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ радиологии» Минздрава России. - 2018. - С.458-470.
5. Русаков И.Г. Рак предстательной железы. Тенденции и перспективы. //Онкоурология. -2018. -Т. 3. - №2 - С.78-
81.
