CC BY
50
заболевания. Надежный, неинвазивный тест для выявления детей с высоким риском развития АД будет иметь важное значение при планировании исследований раннего вмешательства и/или профилактики.
Целью исследования было выяснить, является ли неинвазивное измерение барьерной функции кожи на 2-й день после рождения и через 2 месяца предиктором развития АД в течение 1-го года жизни и, кроме того, определить, предшествует ли увеличение трансэпидермальной потери воды (TEWL) развитию клиники АД.
В общей сложности 1903 ребенка были включены в исследование Cork Babies After Scope: оценка продолжительного воздействия с использованием результатов исследования неврологических и пищевых функций в группах новорожденных с июля 2009 года по октябрь 2011 года. Измерения TEWL проводили у новорожденных на 2-й день и через 2 и 6 месяцев. Наличие АД было установлено на 6-м и 12-м месяцах жизни, а также тяжесть заболевания оценивали с помощью SCORING на 6-м месяце жизни с использованием как клинического инструмента выявления АД SCORING, так и показателя степени тяжести по Ноттингемской системе на 12-м месяце жизни. В общей сложности генотипирование на наличие мутаций FLG проведено у 1300 детей.
На 6-м месяце 18,7% детей имели АД, на 12-м месяце - 15,53%. В логистической регрессионной модели верхняя квартиль измерений TEWL на 2-й день гораздо более предсказуема, чем для АД на 12-м месяце (область под рабочей характеристической кривой, 0,81; р < 0,05). Самая низкая квартиль TEWL на 2-й день была защищена по сравнению с АД на 12-м месяце. Верхняя квартиль TEWL на 2-м месяце была также более предсказуема, чем для АД на 12-м месяце (область под рабочей характеристической кривой, 0,84; р < 0,05). В обоих возрастах этот эффект не зависел от наличия атопии у родителей, статуса FLG или сообщений о наличии зудящей сыпи на сгибательных поверхностях на 2-м месяце. Корреляции возросли, когда атопиче-ский статус родителей и статус мутации FLG ребенка добавили в линейную регрессионную модель.
Недостаточность функции эпидермального барьера у новорожденных и детей на 2-м месяце жизни предшествовали клинике АД. В дополнение к важному механистическому пониманию патогенеза заболевания, данные результаты подразумевают оптимальную своевременную согласованность действий, направленных на предотвращение атопического дерматита.
О.Р.
Возможности проведения аллергенспецифической иммунотерапии при респираторной аллергии у часто
болеющих детей
Б.А. Молотилов, Н.Ю. Алексеева, А.И. Козина, Е.М. Костина ГБОУДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России,
Россия, Пенза
Проведение аллергенспецифической иммунотерапии часто болеющим детям с аллергическими заболеваниями является актуальной современной проблемой. Нами обследовано 52 ребенка с аллергическими заболеваниями (аллергический ринит - 11 пациентов, бронхиальная астма - 33, сезонный аллергический ринит - 8), протекающими на фоне частых рецидивирующих инфекций. Детям проведена комплексная иммунотерапия, включая применение иммунотропных препаратов с учетом выявленных изменений в иммунных параметрах. Эффективность лечения состави--ла 76,9%, что сопровождалось улучшением клинического течения болезни и нормализацией параметров гуморального, Т-клеточного звеньев иммунной системы и цитокиновой иммунорегуляции.
- 22 -
Ключевые слова: часто болеющие дети, иммунная недостаточность, аллергенспецифическая иммунотерапия, аллергические заболевания.
Possibilities to use allergen-specific immunotherapy of respiratory allergy in «often ill children» MolotilovBA., Alekseeva N.U., Kozina A.I., Kostina E.M.
Penza Institute of Advanced Medical Studies, Penza, Russia
Aim of the study: to investigate the efficacy of specific sublingual immunotherapy in combination with immunomodulatories in «often ill children» with allergic diseases. We examined 52 children (allergic rhinitis -11 patients, bronchial asthma - 33 and seasonal aller-gical rhinitis - 8) with recurrent infection and studies effect of specific sublingual immunotherapy. Before specific immunotherapy we have studied immune disorders in «often ill children» and used for them immuno-correcting therapy. In 76,9% patients specific immunotherapy was efficacy.
Key words: specific immunotherapy, «often ill chil-dren», allergic diseases, immune disorders
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) сегодня является единственным наиболее эффективным методом лечения больных с аллергическими заболеваниями. Известно, что в отличие от других методов лечения АСИТ воздействует на все патогенетические механизмы аллергического процесса и обладает длительным профилактическим эффектом после его завершения [1, 2]. В последние годы, благодаря внедрению новых форм аллергенов БеуарЬагша (Чешская Республика), Stallergenes (Франция) и аллергоиды ЬоГагша (Италия), возможности АСИТ значительно расширились. Многие из этих аллергенов делают возможным проведение АСИТ сублингвальным методом, что особенно важно в детской практике.
Целью нашего исследования было изучение иммунного статуса у ЧБД и оценка эффективности сублингвальной АСИТ в сочетании с имму-нотропными препаратами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проведены на базе кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО «Пензенского института усовершенствования врачей» Минздрава России (ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России) за период 2010-2014 гг. Дизайн исследования: клиническое, открытое, проспективное, когортное. Критерии включения: ЧБД с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит). Критерии исключения: первичные иммунодефициты, тяжелое течение основного и/или сопутствующего заболевания, прием высоких доз ингаляционных или пероральных стероидов. Под наблюдением находилось 52 пациента в возрасте от 5 до 16 лет (средний возраст составил 9,03±0,41 года), страдающих аллергическими заболеваниями. Среди детей у 11 (21,1%) выявлен аллергический круглогодичный ринит, у 33 (63,5%) - атопическая бронхиальная астма легкого и среднетяжелого перси-стирующего течения и у восьми (15,4%) - полли-ноз. У 2/3 детей с бронхиальной астмой отмечен сопутствующий аллергический ринит. Всем детям с бронхиальной астмой проводилась базисная противовоспалительная терапия согласно Международному консенсусу по диагностике и терапии бронхиальной астмы (США, 2010). Пациенты получали: антилейкотриеновые препараты (АЛТП) (п=13, 39,45%), ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низких и средних дозах (п=15, 45,5%) и пяти детям (15,1%) была назначена комбинированная терапия АЛТП и ИГКС. Сложность проведения АСИТ этим детям заключалась в том, что они 4-5 раз в году и более страдали различными инфекциями, из которых ведущее место занимали острые респираторные вирусные инфекции (п=41, 78,8%). У 4 детей отмечена рецидивирующая герпетическая инфекция. Несомненно, наличие рецидивирующей
Сведения об авторах:
Молотилов Борис Александрович - дм.н., проф., зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, г. Пенза, ул. Стасова 8А, е-таИ: giuv@sura.ru.
Алексеева Наталия Юрьевна - км.н., доцент кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России. Козина Алла Ильдаровна - км.н., ассистент кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России. Костина Елена Михайловна - дм.н., доцент кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России.
23
инфекционной сопутствующей патологии требовало применения антибактериальных и противовирусных препаратов. Перечисленные клинические факторы утяжеляли течение аллергического заболевания и клинически отражали наличие вторичной иммунологической недостаточности.
Мы полагаем, что для успешного проведения АС ИТ при аллергических заболеваниях у часто болеющих детей необходима тщательная подготовка их к проведению специфической иммунотерапии. Важнейшим этапом этой подготовки является оценка иммунного статуса у них и применение различных иммунокорректоров с целью устранения нарушений в иммунной системе ребенка.
Иммунологические исследования были выполнены на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России (зав. ЦНИЛ - д-р биол. наук, доцент Н.И. Баранова). Обследование детей проводили до начала комплексной терапии и через 6 месяцев после завершения иммунокоррекции и основного курса сублингвальной АСИТ. Оценивали показатели местного и общего иммунитета. Состояние местного иммунитета при проведении АСИТ сублингвальным методом, на наш взгляд, имеет важное значение, так как позволяет судить, с одной стороны, о патогенетических механизмах проводимого лечения и, с другой стороны, о характере возможных местных реакций на препарат при наличии у детей нарушений со стороны местного иммунитета. В рамках местного иммунитета мы изучали содержание следующих иммунологических показателей в слюне: sIgA-методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) наборами фирмы «Вектор-Бест», спонтанную (спонт.) и индуцированную (индуц.) продукцию IFN-Y методом ИФА с использованием тест-системы ООО «ЦИТОКИН» (г. Санкт-Петербург).
При оценке общего иммунитета проводили изучение нейтрофильного звена фагоцитоза, которое включало оценку кислородзависимой бактери-цидности нейтрофилов в НСТ-тесте по методике В.Н. Park и соавт. (1968) в модификации М.В. Виксмана и А.Н. Маянского [3]. При оценке В-системы иммунитета определяли концентрацию иммуноглобулинов классов A, M, G методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini, содержание общего IgE определяли методом ИФА
коммерческими наборами фирмы «Алкор Био» (г. Москва). Также оценивали уровень специфических IgE-антител к различным видам аллергенов методом ИФА с помощью наборов ООО НПО «Иммунотэкс» (г. Ставрополь). Иммунофеноти-пирование субпопуляций Т-лимфоцитов проводили методом непрямой мембранной иммунофлу-оресценции с использованием моноклональных антител производства ООО «Сорбент» (г. Москва). На поверхности лимфоцитов выявлялись следующие дифференцировочные маркеры: CD4-дифференцировочный антиген Т-хелперов, CD8-дифференцировочный антиген цитотоксиче-ских Т-лимфоцитов. Функциональную активность клеток определяли в реакции бластной трансформации (РБТЛ) по методу N.K. Ling et al. [4].
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA-6,0» с использованием методов непараметрической статистики [5]. Сравнение количественных признаков в независимых группах проводили по методу Манна-Уитни, в зависимых - по Вилкоксону, корреляционный анализ проводили с использованием критерия Спирмена. Результаты представлены в виде средней арифметической и ошибки средней (M±m), медианой (Me) и квартилями LQ 25-75%. Результаты считали достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного иммунологического обследования были выявлены нарушения в различных звеньях системы иммунитета у всех пациентов. У 45 (86,5%) от общего числа обследованных больных отмечены сочетанные изменения в параметрах местного, гуморального, Т-клеточного звеньев иммунной системы и цитокиновой имму-норегуляции. У 2/3 наблюдаемых пациентов изменения касались способности Т-клеток к спонтанной и индуцированной продукции IFN-Y. Нам представляется, что именно этот характер изменений позволяет предполагать, что вирусная инфекция со стороны верхних дыхательных путей занимала ведущее место и имела рецидивирующее течение среди всех инфекций у ЧБД.
Несомненный интерес представляло изучение местного иммунитета у детей и, в первую очередь, определение sIgA в слюне (таблица 1). Уровень sIgA в слюне оказался сниженным у 41 (78,8%)
детей и составил - 167,76±19,25 мг/л (Ме -126,00) в сравнении со значениями у здоровых детей (р<0,05), что также характерно для вирусной инфекции, учитывая, что этому классу иммуноглобулинов принадлежит важнейшая роль в противовирусной защите.
При анализе данных, полученных при сравнении иммунологических параметров Т-клеточного звена иммунитета у ЧБД в сравнении со здоровыми, была выявлена следующая тенденция: снижение количества СD8+-лимфоцитов (р<0,05) и показателей НСТ-теста (р<0,05).
Таблица 1. Иммунные параметры у ЧБД до и после комплексной иммунотерапии и здоровых
Показатель До лечения, M±m, Me [LQ 25-75%] После лечения, M±m, Me [LQ 25-75%] Контроль-здоровые M±m, Me [LQ 25-75%] Pi P2
IgA, г/л 1,02±0,06 0,98 [0,75;1,20] 1,27±0,05 1,34 [0,98;1,50] 1,81±0,08 1,90 [1,50;2,10] 0,0000 0,0000
IgM, г/л 1,51±0,09 1,75 [1,25;2,10] 1,69±0,08 1,70 [1,40;2,10] 1,68±0,11 1,80 [1,10;2,10] 0,9808 0,9188
IgG, г/л 9,32±0,32 8,60 [7,50;10,75] 12,23±0,40 11,00 [10,30;13,50] 10,28±0,25 10,20 [9,80;10,70] 0,0105 0,0000
sIgA, мг/мл 167,76±19,25 126,00 [100,00;176,00] 249,24±14,43 220,00 [189,00;299,00] 174,63±12,82 160,00 [139,00;207,50] 0,0281 0,0000
INF-Y спонт., пг/мл 22,69±7,32 7,50 [0,00;17,90] 23,51±7,76 7,45 [0,00;18,00] 10,79±1,22 8,40 [6,71;16,30] 0,4012 0,1088
INF-Y индуц., пг/мл 456,84±35,58 434,00 [336,90;576,00] 911,64±30,06 903,80 [889,00;986,00] 355,12±32,96 342,50 [256,60;467,70] 0,1083 0,0000
CD4, % 43,74±0,98 39,00 [37,00;47,00] 43,18±0,85 43,00 [41,00;46,00] 45,33±0,20 45,40 [44,70;45,80] 0,1099 0,1438
CD8, % 21,05±0,62 20,00 [19,00;21,00] 24,61±0,45 24,00 [23,00;27,00] 26,57±0,34 27,00 [25,20;27,60] 0,0000 0,0001
РБТЛ, % 65,29±2,70 67,00 [51,00;76,00] 75,42±1,65 76,50 [68,00;85,00] 63,26±0,74 63,40 [60,40;65,00] 0,2969 0,0000
НСТ-тест, % 5,67±0,57 6,00 [4,00;8,00] 8,77±0,50 9,00 [8,00;10,00] 8,19±0,19 8,20 [7,60;8,90] 0,0007 0,0042
Общий IgE, МЕ/мл 441,26±42,05 350,00 [250,00;544,00] 206,46±14,06 199,50 [128,00;284,50] 44,80±5,00 37,00 [26,10;48,00] 0,0000 0,0000
Примечание.
Р1 - статистически значимые различия показателей у ЧБД и здоровых; Р2 - статистически значимые различия показателей до и после лечения.
Кроме того, был проанализирован уровень общего ^Е и специфических ^Е-антител к этио-тропным аллергенам. Уровень общего ^Е был повышен в 10 раз и составил 441,26±42,05 Ме/мл по сравнению со значениями в контрольной группе (р<0,05). Специфические ^Е-антитела к бытовым и пыльцевым аллергенам высокого и умеренного уровня были выявлены у всех пациентов и значимо коррелировали с результатами кожного тестирования с аллергенами (г=0,657, р<0,05). Данные результаты служили подтверждением сенсибилизации и критерием выбора аллергена для сублингвальной АСИТ у наблюдаемых детей.
Всем детям с нарушенным иммунным статусом до начала проведения АСИТ назначали иммуно-корригирующую терапию. При проведении иммунотерапии руководствовались принципами, изложенными в статье Р.И. Сепиашвили [6] и учебно-методическом пособии И.В. Нестеровой [7]. Так, 23 детям с нарушением продукции Y-ИФН проводили лечение препаратом имунорикс (пидотимод) (регистрационный номер ЛСР-005105/07 от 24.12.2007) по схеме: 1 флакон (400 мг) 1 раз в день в течение 1 мес. Для восстановления нейтро-фильных гранулоцитов, моноцитов/макрофагов и естественных киллеров 11 детей получали лико-пид (глюкозаминилмурамилдипептид) (регистрационный номер ЛС-001438 от 23.09.2011) по схеме: 1 мг 1 раз в день - 10 дней, два курса с интервалом 10 дней. Детям (10 человек) с селективным дефицитом ^А назначали комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) (регистрационный номер ЛСР-002313/10 от 22.03.2010) по схеме: 1 флакон (300 мг) 1 раз в день до еды - 10 дней. А для иммунопрофилактики и иммунотерапии бактериальных инфекций восьми детям проводилась вакцинопрофилактика топическим иммуномодулятором - Бронхо-Ваксом 3,5 мг (лизаты бактерий) (регистрационный номер ПШ-11539/01 от 24.11.2006) по 1 капсуле 1 раз в день - 10 дней, три курса с интервалом в 20 дней.
Для проведения АСИТ нами были использованы вышеуказанные аллергены, из которых аллергенами компании БеуарЬагша пролечено 6, аллергенами компании Stallergenes - 40 и аллергоидами компании ЕоГагша - 6 детей. Лечение начинали в период ремиссии инфекционного процесса, в фазу контроля бронхиальной астмы и проводили строго по схемам, изложенным в инструкции на препа-
рат. Разумеется, в период проведения АСИТ, в зависимости от состояния больного и переносимости препарата приходилось корректировать вводимую дозу и интервалы приема препарата. Показанием для отбора детей на лечение служила клиническая картина болезни и наличие положительного ^Е-обусловленного механизма (учитывали высокий и умеренный уровни специфических ^Е-антител в сыворотке крови). При обострении инфекционного процесса лечение аллергенами прекращали и вновь начинали через 10-14 дней после выздоровления с дозы, которую больной получил до начала обострения или ее уменьшали на 2-3 порядка. Поддерживающая иммунотерапия проводилась в течение 1-2 лет. Клиническую эффективность АСИТ оценивали по балльной шкале: 1 балл - неудовлетворительный результат, 2 балла - удовлетворительный, 3 балла - хороший, 4 балла - отличный.
В процессе проведения АСИТ у семи (13,2%) детей были отмечены местные побочные реакции в виде зуда, жжения и покалывания в ротовой полости. Как правило, они возникали на первые дозы вводимого аллергена, не отражались на общем самочувствии больного и не требовали отмены АСИТ. Только у двух (3,8%) детей наблюдалось обострение бронхиальной астмы, которое сопровождалось незначительным ухудшением общего состояния и появлением легких приступов затрудненного дыхания, что потребовало дополнительного использования бронхолитиков и прекращения АСИТ сроком на 2 недели. Затем лечение было продолжено с той же дозы. В целях профилактики подобных реакций или при наличии их мы с успехом использовали антигистамин-ные препараты, на фоне которых проводили лечение аллергенами. Как указано выше, эти реакции наблюдались в первые дни проводимого лечения в начальной фазе набора дозы, что можно объяснить высокой чувствительностью организма ребенка к данному аллергену, а, возможно, и повышенной индивидуальной дозой. Разумеется, характер нарушений иммунной защиты ребенка также следует учитывать при возникновении вышеуказанных реакций. В целом можно сказать, что переносимость пероральной АСИТ у детей была хорошей. Тяжелых системных реакций при проведении сублингвальной АСИТ отмечено не было.
Рисунок 1. Эффективность комплексной иммунотерапии у ЧБД
3,9%
9,6%
19,2%
Отличные |Хорошие
|Удовлетворительные Неудовлетворительные
67,3%
Оценивая клиническую эффективность, проведенного лечения следует подчеркнуть, что суммарный положительный результат по всем аллергенам после завершения АСИТ составил 76,9% с учетом хороших и отличных результатов (рисунок 1). Неудовлетворительные результаты наблюдались у двух пациентов (3,9%), к ним отнесены дети, у которых не удалось завершить полный курс лечения в связи с частыми обострениями инфекционного процесса, и они выбыли из исследования.
Клинически у пациентов с положительными результатами АСИТ наблюдалось уменьшение выраженности симптомов аллергического заболевания, частоты рецидивов сопутствующей инфекционной патологии, повышение контроля бронхиальной астмы. 13 пациентам с БА после проведенного комбинированного лечения были отменены ИГКС, у семи была в 2 раза снижена доза стероидов. Наряду с клиническими данными, важным критерием эффективности АСИТ является динамика показателей иммунного статуса после проведенного лечения (таблица). Отмечена положительная динамика уровня ^А, ^О, значений СD8+ - лимфоцитов, РБТЛ и НСТ-теста (р<0,05). Анализируя показатели клеточного иммунитета у детей до и после проведенного лечения, особо следует отметить значительное повышение функциональной активности Т-клеточного звена иммунитета, что сопровождалось усилением Т-клеток к индуцированной продукции (рисунок 2),
значения которого увеличились с 456,84±35,58 пг/мл (Ме-434,00) до 911,64±30,06 пг/мл (Ме-903,80) после лечения (р<0,05). Как известно, препятствует образованию ^Е-антител и тем самым снижает воспалительный процесс, связанный с накоплением в организме аллергических
антител. Об этом также свидетельствует снижение уровня специфических IgE-антител к используемым аллергенам.
Весьма важно подчеркнуть, что проведение сублингвальной АСИТ в комплексе с иммунот-ропными препаратами у детей способствовало значительному повышению sIgA в 1,5 раза (рисунок 2). Значения sIgA после лечения составили 249,24±14,43 мг/л (Ме-220,00) в сравнении с 167,76+19,25 мг/л (Ме-126,00) до лечения (р<0,05). Безусловно, эти показатели позволяют судить о важности механизмов местного иммунитета в процессе сублингвальной АСИТ и его роли в защите ребенка от частых инфекций со стороны верхних дыхательных путей. Кроме того, мы наблюдали снижение уровня общего IgE в 2,5 раза (рисунок 2) после проведения комплексной иммунотерапии (р<0,05).
Рисунок 2. Динамика INF-y, sIgA и общего IgE
после комплексной иммунотерапии у ЧБД
1000 г
800 600 400 200 0
INF-y индуц., пг/мл sIgA, мг/мл Общий IgE, ME/мл
| До лечения
После лечения
Статистически значимые различия до и после лечения, р<0,05
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, сублингвальная АСИТ является эффективным методом лечения и у часто болеющих детей с аллергической патологией. Однако всем этим детям перед началом аллерген-специфической иммунотерапии необходимо проводить оценку иммунного статуса и коррекцию выявленных нарушений с использованием различных иммуномодуляторов. Проведенное исследование открывает новые перспективы применения комплексной иммунотерапии у часто болеющих детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология: федеральные клинические рекомендации. М., Фармрус Принт Медиа, 2014. 124 с.
2. Воронцов И.М., Коровкина Е.С. Аллер-генспецифическая иммунотерапия у детей: сравнительный анализ подкожного и суб-лингвального методов введения аллергенов// Педиатрия. 2015. Т. 94, №4. С. 158162.
3. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитроси-него тетразолия: метод. рекомендации. Казань, 1979. 14 с.
4. Ling N.R., Spicer E., James K. et al. The activation of Human peripheral Lymphocytes by Products of
Staphylococci // Brit. J. Haemat. 1965. № 1. P. 421-431.
5. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика / под ред. В.П.Леонова. М., Гэотар-Медиа, 2009. 166 с.
6. Сепиашвили Р.И. Иммуномодулирующие препараты в клинической практике: классификация, основные принципы и методы применения, показания и противопоказания// Аллергология и иммунология. 2015. Т. 16, № 2. С. 189-194.
7. Нестерова И.В. Стратегия и тактика интер-фероно- и иммунотерапии в лечении часто и длительно болеющих детей: учебно-метод. пособие для аллергологов и иммунологов, педиатров, врачей общей практики, инфекционистов. USA\UK EDITION APPLETON, LONDON, MOSCOW, 2012. 28 с. ■
Li P, Li Q, Huang Z, Chen W, Lu Y, Tian M.
Efficacy and safety of house dust mite sublingual immunotherapy in monosensitized and poly-
sensitized children with respiratory allergic diseases [Эффективность и безопасность сублингвальной иммунотерапии при аллергии к клещам домашней пыли при моносенсибилизации и полисенсибилизации у детей с респираторными аллергическими заболеваниями]
Int Forum Allergy Rhinol. 2014 Oct;4(10):796-801. doi: 10.1002/alr..21397.
Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии одним аллергеном у лиц с полисенсибилизацией является предметом дискуссий. Данное исследование проведено с целью изучения эффективности сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ) при аллергии к клещам домашней пыли при моносенсибилизации и полисенсибилизации у детей.
В общей сложности 112 детей в возрасте от 4 до 13 лет с респираторными аллергическими заболеваниями, вызванными клещами домашней пыли, были распределены в группу с моносенсибилизацией (n=56) и в группу с полисенсибилизацией (n=56). Обе группы получали стандартное медикаментозное лечение и СЛИТ экстрактом Dermatophagoides farina (American HDM) в течение 52 недель. Симптомы, прием лекарств, визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и наличие нежелательных эффектов оценивались раз в месяц. Кожный прик-тест проводился до и после лечения. После лечения дети из группы с полисенсибилизацией, полностью закончившие исследование, были проанализированы как под-
группа 1 (п=20) и подгруппа 2 (п=15) согласно числу сопутствующих аллергенов.
41 ребенок из группы моносенсибилизации и 35 - из группы полисенсибилизации полностью закончили исследование. Общие клинические параметры значительно улучшились после лечения без существенной разницы между группами с моносенсибилизацией и полисенсибилизацией в течение всего периода (р>0,05). Сравнение внутри группы с моносенсибилизацией, подгруппами 1 и 2 показало, что не было значительной разницы в выраженности симптомов и ВАШ при каждом запланированном контрольном посещении. Также не было разницы в показателе объема принимаемых лекарств в группе с моносенсибилизацией, подгруппах 1 и 2 через 24 недели (р > 0,05). Не было сообщений о нежелательных явлениях.
Не обнаружено существенной разницы в клинических эффектах СЛИТ экстрактом клеща домашней пыли в группах с моносенсибилиацией и полисенсибилизацией у детей с респираторными аллергическими заболеваниями.
О.Р.
28
