Возможности противогипоксической защиты при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

УДК 616.12-089-78:612.273-08

возможности ПРОТИВОГИПОКСИЧЕСКОЙ ЗАШИТЫ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

АЮ. Сморкалов, Ю.Д. Бричкин, В.В. Пичугин, А.В. Богуш, Н.Ю. Мельников,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», Институт ФСБ России, г. Н. Новгород

Сморкалов Андрей Юрьевич - e-mail: freedoc@rambler.ru

Изучалась эффективность применения озонированного искусственного кровообращения (ИК) и кардиоцитопротектора мексикора для противогипоксической и антиоксидантной защиты при операциях по прямой реваскуляризации миокарда.

У 89 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), оперированных в условиях ИК, исследовались показатели кислородтранспортной функции крови (КТФК), метаболизма печени, сроки активизации. Установлено, что применение озонированного кислорода и мексикора позволило улучшить показатели КТФК, снизить выраженность нарушений функции печени, сократить сроки активизации больных.

Ключевые слова: озонированное искусственное кровообращение, мексикор, операция аорто-коронарное шунтирование, кислородтранспортная функция крови,

антигипоксическая и антиоксидантная защита.

Evaluating the effectiveness of the ozonized artificial circulation and meksikor's antihypoxic for the antioxidant protection in aorto-coronary bypass operations.

In 89 patients with ischemic heart disease, acting in terms of artificial blood circulation were studied indicators of oxygen transport blood function, liver metabolism, the date of activation. It was found: the using of ozonized oxygen and meksikor giving a chance making better the performance of the transport function of blood improved, the severity of violations decreased liver function, decreased activation time of the patients.

Key words: оzonized artificial circulation, meksikor, operations aorto-coronary bypass, oxygen transport blood function, antigipoksicheski and antioxidant protection.

Актуальность

Несмотря на постоянное совершенствование аппаратов для искусственного кровообращения (ИК), методик проведения перфузии и использование новых фармакологических препаратов, ИК еще достаточно часто приводит к развитию осложнений со стороны различных органов и систем. Основным патогенетическим звеном при ИК, вызывающим изменения в органах и тканях, является гипоксия, которая приобретает в данной ситуации смешанный характер, а также окислительный стресс [1]. В связи с этим, непосредственная защита органов и тканей от негативных факторов ИК является актуальной задачей [1].

В настоящее время разработка методов профилактики неблагоприятного влияния перфузии на организм идет по нескольким направлениям. Прежде всего, это техническое совершенствование аппаратуры и методики проведения ИК. Другим направлением является фармакологическая защита органов и тканей от негативных факторов ИК [2]. Перспективным представляется использование в комплексе интенсивной терапии антигипоксантов и антиоксидантов [3].

При решении проблемы поиска эффективной противогипоксической и антиоксидантной защиты при ИК наше внимание привлекло применение озонированного кислорода и кардиоцитопротектора мексикора [1, 3].

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности использования озонированного искусствен-

ного кровообращения и мексикора у больных, при операциях по прямой реваскуляризации миокарда в условиях ИК.

Материал и методы

Обследованы 89 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), которым произведено аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях ИК.

Исследуемые больные были разделены на три группы: I - группа сравнения (30 человек, которым производилась стандартная защита миокарда); II - группа с использованием мексикора (29 человек, которым производилось введение мексикора по следующей схеме: 300 мг в/в после вводного наркоза, 600 мг в/в перед началом ИК, 600 мг в венозную магистраль аппарата ИК перед открытием аорты). III - группа (30 человек) с озонированным искусственным кровообращением. Озон в концентрации 0,05-0,1 мг/л добавлялся в контур подачи кислорода к оксигенатору постоянно на протяжении искусственного кровообращения.

По возрасту, полу, тяжести основной и сопутствующей патологии, а также по характеру оперативных вмешательств группы были сопоставимы. Исследовались:

- показатели кислородтранспортной функции крови (КТФК);

- кислотно-основное состояние;

- показатели, характеризующие состояние функции печени (трансаминазы, содержание билирубина).

- сроки пробуждения, перевода на спонтанное дыхание и экстубации.

▲1

SSM

Для оценки кислородотранспортной функции крови определяли газовый и электролитный состав крови и кислотно-щелочное состояние экспресс-методом на газоанализаторе Bayer Rapidlap 348 (Англия). Данные рассчитывались по формулам (A. Aberman,1987 г.):

1) Са02=0,0031 x РаО2+1,38 x Hb xSaO2

2) Cv02=0,0031 x PvO2+1,38 x Hb x SvO2

3) VO2 = ОСП х А - VO2 x 10 в мл О2 / мин

4) DO2 = СВ х CaO2 = СВ х (1,3 х Hb х SaO2) х 10

Данные показатели исследовались на следующих этапах:

1 - перед началом ИК; 2 - после окончания ИК; 3 - через

рис. 1.

Доставка кислорода.

* - достоверное отличие между этапами исследования внутри группы (р<0,05);

• - достоверное отличие II и III групп по сравнению с контрольной по этапам исследования (р<0,05).

рис. 2.

Потребление кислорода.

* - достоверное отличие между этапами исследования внутри группы (р<0,05);

• - достоверное отличие II и III групп

по сравнению с контрольной по этапам исследования (р<0,05);

♦ - достоверное отличие II и III групп между собой (р<0,05).

30 минут после поступления в ОРИТ; 4 - через 120 минут после поступления в ОРИТ.

Результаты исследования

КТФК (рис. 1, 2) на 1-м этапе характеризовалась снижением потребления кислорода (VO2) во всех трех группах в среднем на 22,7% от должных величин, при нормальных показателях доставки кислорода (DO2). Это может быть связано с нарушением микроциркуляции на фоне операционного стресса, вызвавшего активацию симпатоадреналовой системы, что было показано в иследованиях ряда авторов (3).

На 2-м этапе при нормальных значениях DO2 отмечено низкое потребление кислорода в группе сравнения, тогда как во II и III группах значения были в пределах должных величин, однако в III группе VO2 было достоверно выше и составило 140±4,2 мл/мин*м2. Это связано с меньшей активацией симпатоадреналовой системы в процессе озонированного ИК, а также улучшением микроциркуляции и вязкостно-эластических свойств мембран эритроцитов.

На 3-м этапе исследования в I группе DO2 и VO2 были достоверно ниже и составили 90% и 80% от должных величин соответственно. Значения DO2 во II и III группах были достоверно выше значений I группы и достигали должных величин. VO2 во II группе по сравнению с предыдущим этапом не изменилось, тогда как в III группе увеличилось на 14,63% по сравнению с предыдущим этапом и достигло своего максимума.

На 4-м этапе в I группе значения DO2 и VO2 достигли должных величин, но были достоверно ниже, чем в II и III группах.

При изучении венозно-артериальной разницы по порци-альному давлению углекислого газа (pCO2) (рис. 3) выявлено, что в группе с озонированным ИК она была достоверно выше на 2-м этапе исследования, в дальнейшем в этой группе изменения были недостоверны. В группе с мексикором разница становилась максимальной на 3-м этапе. Следует отметить, что увеличение венозно-артериальной разницы по pCO2 происходило не за счет снижения pCO2 в артериальной крови (этот показатель по группам достоверно не различался), а за счет увеличения парциального давления углекислого газа в венозной крови.

Таким образом, анализируя изменения КТФК и КОС можно заключить, что как в группе больных, получавших мескикор, так и в группе с озонированным ИК было отмечено менее выраженное снижение показателей доставки и потребления кислорода и более ранняя их нормализация.

таблица 1.

Биохимические показатели

Группы Время забора анализа Общий билирубин (N 0,2-1.0) АлАт (N 5-49) АсАт (N 5-48)

I группа перевод 1,7 62,67 104,33

1-е сутки 0,9 52,44 59

II группа перевод 1,28* 39,33* 57,36*

1-е сутки 0,79 28,53* 39,84*

III группа перевод 1,2* 28,61*# 49,58*#

1-е сутки 0,8 27,6* 39,4*

рис. 3.

Венозно-артериальная разница по pCO2. * - достоверное отличие между группами (р<0,05).

Примечание: * - достоверное отличие исследуемых групп по сравнению с контрольной (р<0,05), # - достоверное отличие II и III групп между собой (р<0,05).

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

таблица 2.

Сроки активизации больных

Группа больных Сроки пробуждения (мин) Сроки перевода на спонтанное дыхание (мин) Сроки экстубации (мин)

I группа 43,45 ± 2,08 83,10 ± 2,78 182,10 ± 4,94

II группа 34,00 ± 2,4* 52,50 ± 2,27* 108,00 ± 3,27*

III группа 36 ± 2,15* 54 ± 2,58* 114 ± 4,95*

Примечание: * - достоверное отличие исследуемых групп по сравнению с контрольной (р<0,05).

Следует отметить, что действие озонированного искусственного кровообращения достигало своего максимума ко 2-му этапу исследования, а мексикора к 3-4-му этапам.

При анализе показателей, характеризующих нарушение функции печени в послеоперационном периоде (АлАт, АсАт, содержание общего билирубина) (анализы забирались сразу после перевода в отделении реанимации и на 2-е сутки послеоперационного периода), обнаружено, что у больных исследуемых групп реже встречались нарушения биохимических показателей, характеризующих функцию печени, чем у больных группы сравнения (таблица 1).

В таблице 2 представлены средние значения сроков пробуждения, перевода на спонтанное дыхание и экстубации больных исследуемых групп. Исследуемые группы больных не имели отличий по методикам проведения анестезиологического пособия и дозировкам вводимых препаратов.

Как видно из таблицы, у больных в группах, где применялся мексикор и проводилось озонированное ИК, достоверно быстрее восстанавливалось сознание, адекватное самостоятельное дыхание, значительно сокращалось время до экстубации, по сравнению с больными контрольной группы.

Выводы

1. Использование озона и мексикора в процессе ИК улучшает показатели КТФК, вызывая более быструю нормализацию основных показателей после ИК, при этом действие озонированного искусственного кровообращения достигало своего максимума ко 2-му этапу исследования, а мексикора к 3-4-му этапам.

2. Применение озонированного ИК и мексикора в процессе ИК снижает выраженность нарушений биохимических показателей, характеризующих функцию печени в послеоперационном периоде.

3. Использование озона и мексикора в процессе ИК способствует более ранней активизации больных в послеоперационном периоде. [Д

ЛИТЕРАТУРА

1. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение (эксперементальное обоснование и результаты клинического применения). Н. Новгород: Покровка, 1999. 318 с. - ISBN 5-89259-022-4.

BoyarinovG.A., SokolovV. V. Ozonirovannoeiskusstvennoekrovoobraschenie (eksperementalnoe obosnovanie i rezultatyi klinicheskogo primeneniya) N. Novgorod: Pokrovka, 1999.318 s. - ISBN 5-89259-022-4.

2. Бархоткина Т.М., Томашевскийй Р.С. Метод оценки озонотерапии. Медицинский альманах. 2013. № 3 (27). С. 31-32.

Barhotkina T.M., Tomashevskiyy R.S. Metod otsenki ozonoterapii. Meditsinskiy almanah. 2013. № 3 (27). S. 31-32.

3. Голиков А.П., Бойцов С.А., Михин В.П. и др. Свободнорадикальное окисление и сердечно-сосудистая патология: коррекция антиоксидантами. Лечащий врач. 2003. № 2.

GolikovA.P., BoytsovS.A., Mihin V.P. idr. Svobodnoradikalnoe okislenie iserdechno-sosudistaya patologiya: korrektsiya antioksidantami. Lechaschiy vrach. 2003. № 2.

УДК 615.21:616.12-089

ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКИХ ДОЗ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ^ В КАРДИОХИРУРГИИ

А.Л. Максимов1, С.А. Мамаева1, В.В. Пичугин2, В.М. Бобер1, С.Е. Домнин1,

1ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Максимов Антон Леонидович - e-mail: maximoval@mail.ru

Целью исследования явилось проведение сравнительной оценки различных методик использования транексамовой кислоты (ТК) во время операций с искусственным кровообращением (ИК). В материал исследования включен 81 взрослый пациент. Всем больным проводились операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. В обеих группах в первые сутки после операции не были зарегистрированы тромбоэмболические осложнения, а также развитие ОИМ и ОНМК. Существенного нарушения прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев гемостаза зарегистрировано не было. Показатели МНО, АПТВ и АСТ через 10 минут после введения протамина находились в пределах нормы, что говорит об адекватно проведенной гепаринотерапии, отсутствии повышенного потребления факторов свертывания во время операции и достаточной нейтрализации гепарина протамином по окончании ИК. Согласно проведенным исследованиям было отмечено существенное уменьшение показателя АСТ после введения болюса ТК. Применение высоких доз транексамовой кислоты снижало объем послеоперационной кровопотери, сокращало объем трансфузий препаратов крови, не увеличивало количества больных с гепаринрезистентностью и существенно не влияло на функцию почек.

Ключевые слова: транексамовая кислота, профилактика коагулопатий в кардиохирургии,

операции с искусственным кровообращением.