CC BY
73
ФАКТОРЫ РИСКА ОТСУТСТВИЯ КОМПЕНСАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, НАЧИНАЯ С АНТЕНАТАЛЬНОГО ЭТАПА
ЛИТЕРАТУРА:
1. Батуев, А.С. Типы детско-материнской привязанности и психофизиологическое развитие младенцев первого года жизни /Батуев А.С., Кащавцев А.Г., Сафронова Н.М. //Педиатрия. - 2000. - № 3. - С. 32-37.
2. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология /Барашнев Ю.И. - М., 2005. - 672 с.
3. Взаимосвязь состояния здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы с психологическими особенностями родителей /Кочерова О.Ю., Курбанова Е.Н., Филькина О.М. и др. //Репродуктивное здоровье нового поколения: Сб. науч. тр. - Иваново, 2010. - С. 189-193.
4. Рунова, О.С. Возрастные особенности детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и организационные формы профилактики его нарушений: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Рунова О.С. - Иваново, 2010. - 24 с.
5. Зерницкий, О.Б. Взаимосвязь родительского отношения с психоэмоциональными состояниями детей с тяжелыми соматическими заболеваниями /Зерницкий О.Б. //Семейная терапия. - 2005. - № 3. - С.29-43.
6. Нервно-психическое и физическое развитие, эмоциональное состояние детей с перинатальными поражениями ЦНС в зависимости от личностных характеристик их родителей: пособие для врачей /О.М. Филькина, О.Ю. Кочерова, Л.А. Пыхтина и др. - Иваново, 2006. - 20 с.
7. Собчик, Л.Н. МИНИ-СМИЛ экспресс-диагностика состояния /Собчик Л.Н. - М., 2002. - 8 с.
8. Солодянкина, О.В. Воспитание ребенка с ограниченными возможностями здоровья в семье /Солодянкина О.В. - М., 2007. -80 с.
ър ър
Куклина Л.В., Кравченко Е.Н.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Диагностика подготовительного периода родов до настоящего времени представляет значительные трудности. Оценка биологической готовности к родам по состоянию шейки матки субъективна.
Цель исследования: провести комплексную оценку состояния шейки матки перед родами с помощью ультразвуковой шкалы и методом импедансометрии.
Импедансометрия и УЗИ шейки матки проводились до родов у 193 женщин в 38-42 нед. беременности. На основании полученных результатов проведен сравнительный анализ достоверности оценки «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании, с помощью импедансометрии и ультразвукового метода исследования. Наиболее информативными являются объективные методы оценки состояния шейки матки. Разработана шкала оценки готовности шейки матки к родам с помощью импедансометрии. Показана зависимость состояния шейки матки и возможных осложнений родов (аномалии родовой деятельности, акушерская травма).
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: шейка матки: доношенный срок; импедансометрия: УЗ-исследование.
Kuklina L.V., Kravchenko E.N.
Omsk State Medical Academy, Omsk
POSSIBILITY OF PREDICTING THE COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH
Diagnosis preparatory stage of labor to date presents considerable difficulties. Evaluation of biological preparedness for childbirth as cervical subjective.
Purpose: to conduct a comprehensive assessment of the cervix before birth using ultrasound scale and method of impedance spectroscopy.
Impedancemetry and cervical ultrasound performed before delivery and 193 women in 38-42 weeks .gestation .Based on these results, a comparative analysis of the reliability evaluation «maturity» of the cervix during vaginal examination, using impedance spectroscopy and ultrasonic method of research. The most informative methods are objective assessment of the cervix. Scale has been developed cervical readiness for childbirth using impedance spectroscopy. Shows the state of the cervix and the possible complications of labor (labor abnormalities, obstetric trauma).
KEY WORDS: cervix; full-term period; impedancemetry: ultrasound study.
Диагностика подготовительного периода родов до настоящего времени представляет значительные трудности. Некоторые отечественные для оценки биологической готовности к ро-
Корреспонденцию адресовать:
КУКЛИНА Лариса Владимировна,
644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12,
ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3812) 23-02-93; +7-908-103-22-22. Е-mail: kuklinalara@mail.ru
дам предлагают учитывать показатели окситоцино-вого или маммарного тестов, эстрогенной насыщенности, состояния шейки матки [1].
Для оценки готовности шейки матки (ШМ) к родам большое значение имеет влагалищное исследование, при котором учитывают ее консистенцию, длину, проходимость шеечного канала, расположение в малом тазу по отношению к проводной оси таза (Bur-nhill M.S.) [2]. «Золотым стандартом» для определения степени зрелости ШМ за рубежом принято считать шкалу E.H. Bishop (1964) [2, 3], предусматри-
№3(58) 2014 сУИръ и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
вающую, помимо вышеперечисленных параметров, учитывать уровень стояния предлежащей части по отношению к входу в малый таз. Хечинашвили Г.Г. предложил для оценки состояния шейки матки исследовать дополнительно толщину стенок шейки матки и состояние нижнего сегмента, и в промежуточной стадии различать «созревающую» и неполностью «созревшую» шейку матки. Большинство авторов [2, 4] выделяют три степени зрелости шейки матки: «незрелую», «созревающую» и «зрелую». Однако это субъективный метод исследования.
Ивановым И.П. с соавт. (1979) [2] предложен инструментальный способ (резистоцервикометрия) определения готовности организма беременной к родам, основанный на измерении величины сопротивления ШМ переменному электрическому току частотой 2 кГц с помощью биполярного электрода-зажима, который располагают на задней губе шейки матки.
В настоящее время для оценки состояния ШМ достаточно объективным признан ультразвуковой метод исследования [5]. Ведущая роль в современном родовспоможении отводится эхографии, благодаря относительной простоте, неинвазивности, безвредности для матери и плода, высокой информативности [6]. Наиболее объективным, по мнению большинства авторов [7, 8], признан трансвагинальный способ исследования шейки матки, поскольку информативность трансабдоминального способа ограничена в пределах физических возможностей ультразвука, особенно у женщин с ожирением и спаечным процессом малого таза.
Данные о длине шейки матки при физиологической и осложненной беременности в литературе неоднозначны. Большинство исследователей считают нормальной длину шейки в сроке беременности от 10 до 36 нед. более 30 мм (в среднем 36-37 мм) и не находят статистически значимых различий между этими данными у перво- и повторнородящих [3].
По данным A.S. Hatfield et al. [9], на основании определения длины шейки матки невозможно предсказать результативность родовозбуждения. Оценка показателя «расклинивания» (wedging) шейки матки оказалась более приемлемым тестом, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов которого составила 2,64 и 0,64, соответственно. Сделан вывод, что измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании не является надёжным инструментом прогноза эффективности родовозбуждения. В то же время, показатель «расклинивания» является надежным прогностическим параметром.
В настоящее время для оценки состояния биологических тканей используется метод импедансометрии [10, 11]. Многочастотная импедансометрия применялась в диагностике заболеваний пищевода и мото-
рики желудка, нарушений чувствительности, а также для оценки нарушений кровоснабжения органов малого таза [12]. Импедансометрический метод исследования использовался для оценки эффективности родовой деятельности. В то же время, известно, что у беременных женщин изменение гидратации ШМ порядка 10 % определяет прогноз своевременности развития родовой деятельности, поэтому возможно применение импедансометрии для диагностики состояния ШМ.
В акушерской практике на этапе подготовки ШМ к родам и в динамике прогрессирования родовой деятельности методом импедансометрии можно будет объективно оценить ситуацию и прогнозировать исход беременности и родов, а также прогнозировать возможное развитие аномалий родовой деятельности [13, 14], оценить эффективность различных методов медикаментозного воздействия на шейку матки.
Цель исследования — провести комплексную оценку состояния ШМ перед родами с помощью ультразвуковой шкалы и методом импедансометрии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее сравнительное проспективное когор-тное исследование по принципу «случай-контроль» проводилось на базе БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр» г. Омска.
При оценке результатов УЗИ выявлено, что перво- и повторнородящие не имели достоверных различий между собой по всем исследуемым параметрам, поэтому мы сочли возможным не делить беременных на подгруппы в зависимости от паритета родов. Изучалось соответствие ультразвуковых показателей шейки матки с аналогичными данными, определяемыми при влагалищном исследовании (между шириной шейки матки и ее консистенцией, проходимостью цервикального канала и его диаметром на уровне внутреннего зева, эхографической и пальпаторной длиной шейки матки), а также методом импедансометрии.
Критерии включения: беременные в сроке гестации 38-42 недели. Критерии исключения: многоплодная беременность, заболевания ШМ, после различных методов лечения ее патологии, патология плацента-ции.
Импедансометрия и УЗИ шейки матки проводились до родов у 193 женщин в 38-42 нед. беременности в день поступления перед первым влагалищным исследованием и последующими. По состоянию зрелости шейки матки беременные были разделены на три группы: женщины со «зрелой» шейкой матки — 1 группа, «созревающей» — 2 группа и «незрелой» — 3 группа. УЗИ шейки матки проводилось
Сведения об авторах:
КУКЛИНА Лариса Владимировна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. Е-mail: kuklinalara@mail.ru
КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. Е-mail: kravchenko.en@mail.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(58) 2014
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
трансвагинальным датчиком на аппарате «SonoAce-R7». Также проведение исследования состояния шейки матки осуществлялось методом импедансометрии (патент на изобретение № 2303394 от 30.05.2005) с помощью аппарата для импедансометрии живых биологических тканей «АДО-03» [9]. Аппарат рекомендован к разработке комиссией по физиологическим приборам и аппаратам Минздрава РФ, протокол № 1 от 10.04.2002 г. МТТ на разработку и освоение УИЯД 941319.002. При исследовании измеряли величину импеданса электромагнитно-резонансным способом на частоте в диапазоне 200-300 кГц путем определения величины резонансного сопротивления колебательного контура. Максимальный ток, протекающий через ткани — 30 мкА. Воздействие на шейку матки осуществляли путем гальванического контакта с двумя металлическими электродами. Роль первого электрода выполняло зеркало Куско, второго — металлический круглый стержень, изолированный от первого электрода. При исследовании первый электрод, охватывающий шейку матки, помещали во влагалище; второй электрод размещали внутри первого и устанавливали в цервикальный канал на глубину 15-20 мм; определяли величину импеданса и сравнивали полученные результаты с контрольными; по разности параметров определяли состояние шейки матки. Оценку ее состояния проводили в зависимости от степени зрелости шейки матки по данным импедансометрии и изучения корреляции данных импедансометрии со сроком наступления срочных родов.
Статистическая обработка данных, построение графиков, анализ результатов выполнен с привлечением программ «Statistica 6» и «Excel». Количественные показатели представлены в виде М ± m, где М — среднее значение, m — стандартная ошибка среднего. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Характер распределения вариант определялся по критерию Колмогорова-Смирнова. При наличии нормального распределения для сравнения использовали критерий Стью-дента; при отсутствии нормального распределения и при ранговых признаках использовали непараметрические критерии Фишера. Сравнение признаков в группах проводили по разности параметров и оценке достоверности этой разности. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при значимости р равным 0,05 [15].
Все исследования осуществлялись с учётом этических принципов проведения научных исследований с участием человека, принятых Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964) с внесёнными поправками на 52-й сессии Генеральной ассамблеи ВМА в Эдинбурге (Шотландия), октябрь 2000 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с задачами исследования, у женщин с доношенной беременностью проведена комплексная оценка состояния шейки матки, в том числе методами эхографии и импедансометрии.
Женщины, имеющие различную степень зрелости шейки матки при влагалищном исследовании, были распределены в зависимости от длины ШМ, определяемой по УЗИ. Длина ШМ менее 30 мм встречалась в группах со «зрелой» (1 группа) и «созревающей» (2 группа) шейкой матки: 36,9 ± 6,3 % и 31,6 ±
6,1 %, соответственно (t = 2,04; р = 0,05), в сравнении с данными при наличии «незрелой» (3 группа) шейки матки (15,8 ± 4,8 %). Длина ШМ более 40 мм чаще отмечена у беременных в 3 группе (26,3 ± 5,7 %), что достоверно чаще (t = 2,48; р = 0,05), чем в 1 и 2 группах (10,5 ± 3,1 % и 10,5 ± 3,1 %, соответственно).
Установлено, что длина ШМ, измеренная при УЗИ, не всегда коррелировала с таковой, определяемой пальпаторно. Если при влагалищном исследовании длина ШМ оценивалась в 20-30 мм, то по эхографии ей соответствовала величина, равная 36,39 ± 0,66 мм; при длине шейки матки, определяемой паль-паторно как 15-20 мм, соответствовал показатель УЗИ, равный 32,6 ± 0,53 мм; при длине шейки менее 15 мм — 31,0 ± 0,5 мм. Это указывает на то, что длина ШМ при влагалищном исследовании обычно оценивается на 10-15 мм меньше, чем при эхографическом исследовании. Этот факт можно объяснить тем, что эхография позволяет оценить длину цервикального канала (ЦК), принимая его за длину ШМ, тогда как влагалищное исследование при «созревающей» и «незрелой» шейке матки даёт возможность оценить лишь длину ее влагалищной порции.
Ширина ШМ у беременных 1, 2, 3 групп составила 41,37 ± 0,32 мм; 41,1 ± 0,31 мм; 40,32 ± 0,45 мм, соответственно (t = 1,9; р > 0,05). Установлено, что эхографически ширина шейки матки соответствовала её консистенции, оцениваемой пальпаторно. Так, если при влагалищном исследовании шейка матки была размягчена, то по данным УЗИ она составляла в среднем 42,7 ± 0,25 мм (t = 7,97; р = 0,01) в сравнении с относительно плотной шейкой матки по всей длине (39,35 ± 0,33 мм), и особенно в области внутреннего маточного зева (40,13 ± 0,34 мм; t = 1,6; р > 0,05). Таким образом, ширина ШМ не зависит от степени зрелости, определяемой пальпаторно; ее величина коррелирует с консистенцией шейки матки (по данным влагалищного исследования).
Диаметр цервикального канала в 1-й группе составил 12,37 ± 0,41 мм и был больше (t = 4,9; р = 0,01), чем у женщин 2-й (9,62 ± 0,26 мм) и 3-й (8,68 ± 0,38 мм) групп. Диаметр цервикального канала по
Information about authors:
KUKLINA Larisa Vladimirovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. Е-mail: kuklinalara@mail.ru
KRAVCHENKO Elena Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of department of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: kravchenko.en@mail.ru
№3(58) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
данным УЗИ соответствовал степени его проходимости, определяемой при влагалищном исследовании. При закрытом внутреннем зеве диаметр ЦК составлял 7,77 ± 0,3 мм, при степени проходимости цервикального канала для кончика пальца — 9,95 ± 0,21 мм (t = 5,89; р = 0,01), при свободной проходимости за область внутреннего зева — 13,5 ± 0,31 мм (t = 9,59; р = 0,01). В то же время, эхографические значения этого показателя оказались несколько меньше данных, установленных при влагалищном исследовании.
Все эхографические параметры шейки матки коррелировали со сроком наступления спонтанных родов. Это свидетельствует о том, что структурные изменения в шейке матки характеризуются увеличением её ширины и диаметра цервикального канала, укорочением длины шейки матки и уменьшением соотношения длины к ширине. Изменения начинают происходить за 10 дней и более до родов и достигают максимальных значений за 1-7 дней до них.
По данным импедансометрии, все пациентки с доношенными сроками беременности были разделены на три группы в зависимости от зрелости шейки матки: группа 1 — «зрелая» ШМ — 25-27 Ом, группа 2 — «созревающая» ШМ — 29-33 Ом, группа 3 — «незрелая» ШМ — 35-39 Ом. При показателях импеданса 2527 Ом ультразвуковые данные длины шейки матки составили 32,43 ± 0,58 мм, при импедансе 29-33 Ом — 32,88 ± 0,54 мм, (t = 0,57; р > 0,05); при импедансе 35-39 Ом этот показатель был равен 35,95 ± 0,73 мм (t = 3,37; р = 0,05).
Сравнивались данные ширины ШМ: в 1-й группе ультразвуковые показатели составили 42,52 ± 0,25 мм, во 2-й группе — 41,1 ± 0,31мм (t = 3,55; р = 0,05); в 3-й группе — 38,68 ± 0,34 мм (t = 5,26; р = 0,01 в сравнении с 1-й и 2-й группами). Различия ширины ШМ в 1-й и 3-й группах при влагалищном исследовании, по данным импедансометрии и эхографически достоверны (t = 3,24; р = 0,05).
В 1-й группе ультразвуковые показатели диаметра ЦК составили 12,57 ± 0,35 мм, во 2-й группе —
9,3 ± 0,26 мм (t = 7,43; р = 0,01); в 3-й группе — 7,95 ± 0,31 мм, что достоверно меньше (t = 3,37; р = 0,05), чем во 2-й и в 1-й группах (t = 9,8; р = 0,01). При сравнении с аналогичными ультразвуковыми показателями зрелости ШМ, определяемой при влагалищном исследовании, различий не было (t = 0,96; р > 0,05).
Проведено также сравнение показателей соотношения длины ШМ к ширине в аналогичных группах: в 1-й группе показатель составил 0,76 ± 0,01, во 2-й — 0,79 ± 0,01 (t = 2,14; р = 0,05). В 3-й группе эта цифра составила 0,92 ± 0,01; различия с 1-й и 2-й группами достоверны (t = 9,28; р = 0,01). Толщина нижнего сегмента по результатам импедансометрии в сравниваемых группах составила: в 1-й группе — 5,2 ± 0,12 мм, во 2-й — 7,0 ± 0,16 мм, в 3-й группе — 8,36 ± 0,15 мм (t = 6,18; р = 0,01).
При импедансе 25-27 Ом срок наступления спонтанных родов составил 1-7 суток, при импедансе 3539 Ом он увеличивался до 8 суток и более.
ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении данных влагалищного исследования с эхографическими результатами выявлено, что «зрелая» шейка матки, определяемая при влагалищном исследовании, отличается от «созревающей» по диаметру цервикального канала и толщине нижнего сегмента, определяемым по УЗИ (при «зрелой» шейке матки диаметр достоверно больше, а толщина — меньше); а «созревающая» шейка матки отличается от «незрелой» по длине и соотношению длины к ширине, определяемой эхографически (при «созревающей» шейке матки ее длина и соотношение достоверно меньше, чем при «незрелой»).
При сравнении степени зрелости шейки матки по данным импедансометрии с результатами эхографии выявлено:
1) «зрелая» шейка матки, определяемая при импедансометрии, отличается от «созревающей» по ширине, диаметру цервикального канала, толщине нижнего сегмента матки и соотношению длины шейки матки к ширине по данным эхографии (при «зрелой» шейке матки диаметр и ширина её достоверно больше, а толщина и соотношение — меньше);
2) ультразвуковые показатели зрелости шейки матки, определяемой с помощью импеданса, позволяют более четко дифференцировать «созревающую» шейку матки от «незрелой» (при степени зрелости, оцененной при влагалищном исследовании, ультразвуковые показатели отличаются только длиной и соотношением длины к ширине, а при определении импеданса — по всем пяти параметрам: длине, ширине, диаметру цервикального канала, толщине нижнего сегмента и соотношению длины шейки матки к ширине);
3) импеданс 35 Ом и более наблюдался при наступлении спонтанных родов за 8 суток и более, риске развития аномалий родовых сил и возможной травмы шейки матки; импеданс 25-27 Ом был характерен для состояния шейки матки за 1-7 суток до спонтанных родов.
В итоге был сделан вывод о наибольшей целесообразности комплексной оценки состояния шейки матки перед родами методами эхографии и импедансометрии. На основании данных неизмененной ШМ была предложена ультразвуковая шкала оценки степени готовности шейки матки к родам (табл.). Каждый исследуемый УЗ-признак был оценен в баллах — от 0 до 2; затем баллы суммировались, характеризуя степень готовности ШМ к родам: 0-2 балла — нулевая степень, 3-4 балла — первая, 5-6 баллов — вторая. За 2 балла принималось среднее значение (медиана) при «зрелой» ШМ и значения выше среднего, за 1 балл — значения ниже медианы при «зрелой» ШМ до уровня 32 перцентиля «созревающей» ШМ или ниже среднего на одно стандартное отклонение; за 0 баллов принимались значения ниже 32 перцентиля «созревающей» ШМ [4].
Совпадение данных влагалищного исследования с данными УЗ-шкалы отмечалось при диагностике
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(58) 2014
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Таблица
Эхографическая шкала оценки зрелости шейки матки (в баллах)
Параметры Степень «зрелости»
0 1 2
Длина шейки матки, мм 37 и более 34-36 33 и менее
Ширина шейки матки, мм 38 и менее 41-39 42 и более
Диаметр цервикального канала, мм 7 и менее 11-8 12 и более
«зрелой» ШМ в 52,6 % случаев, при «созревающей» — в 68,4 %, при «незрелой» — в 42,1 %. Совпадение данных импедансометрии с данными УЗ-шкалы выявлено в 71,4 % случаев при диагностике «зрелой» ШМ, в
70.6 % — при «созревающей» шейке матки, в 57,9 % — при «незрелой». Совпадение данных импедансометрии с результатами влагалищного исследования отмечалось в 73,7 % при диагностике «зрелой» ШМ, в 57,9 % — при «созревающей», в 63,2 % случаев — при «незрелой».
Чувствительность метода влагалищного исследования по признаку длина ШМ составила 52,6 %, специфичность — 81,6 %, по признаку ширина ШМ —
52.6 % и 50 %, соответственно, по признаку диаметр ЦК — 63,2 % и 44,7 %. Чувствительность и специфичность метода импедансометрии по признаку длина ШМ составили 61,9 % и 88,9 %, соответственно, по признаку ширина ШМ — 71,4 % и 61,1 %, по признаку диаметр ЦК — 71,4 % и 50,2 %. За чувствительность мы принимали отношение числа женщин, имевших по данному признаку 2 балла, к общему числу женщин со «зрелой» ШМ, определяемой при влагалищном исследовании и импедансометрии. Специфичность оценивали по отношению числа женщин, имевших по УЗ-шкале 0 или 1 балл, к числу женщин с «незрелой» и «созревающей» шейкой матки.
При показателях импедансометрии шейки матки 25-27 Ом и эхографической шкалы 5-6 баллов неосложненные роды встречались в 96,2 % случаев (t =
5,67; р = 0,01). При значениях импеданса ШМ 29-39 Ом и эхографической шкалы 0-4 балла возрастает вероятность травмы шейки матки в родах и развитие аномалий родовых сил (t = 8,57; р = 0,05).
С целью подготовки шейки матки при значениях импеданса ШМ 29-39 Ом и эхографической шкалы 0-4 балла преиндукция проводилась у 85,7 % беременных, в 41,7 % случаев использовался мифепристон в суммарной дозе 400 мг, в 33,3 % вводились ламинарии, в 25 % — препедил-гель.
Родов, осложнившихся аномалией родовых сил, было 14 (15 %). В структуре данной патологии на первом месте была слабость родовой деятельности (у 9 женщин — 64,3 % от числа родов с аномалиями родовой деятельности). Первичная слабость родовой деятельности диагностирована у 66,7 % рожениц среди женщин с аномалиями родовых сил. Вторичная слабость схваток выявлена у 22,2 % пациенток, слабость потуг — у 11 %. В некоторых наблюдениях, несмотря на проведение преиндукции к родам, ее эффективность была недостаточной, что еще раз доказывает необходимость поиска наиболее оптимальных схем преиндукции и профилактики аномалий родовой деятельности.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, комплексная оценка состояния шейки матки с помощью ультразвуковой шкалы и импедансометрии могут быть рекомендованы как дополнительные методы определения динамических изменений в шейке матки перед родами. В акушерской практике на этапе подготовки шейки матки к родам и в динамике прогрессирования родовой деятельности импедансометрия позволяет объективно оценить ситуацию, прогнозировать исход беременности и родов, оценивать эффективность препаратов, воздействующих на шейку матки.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Сидорова, И.С. Эффективность различных методов подготовки шейки матки к родам при перенашивании беременности /И.С. Сидорова, А.Р. Габриелян //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - № 6. - С. 62-64.
2. Чернуха, Е.А. Родовой блок: руков. для врачей /Е.А. Чернуха. - М., 2003. - 710 с.
3. Preinduction cervical assessment by Bishop's score and transvaginalultrasound /S. Paterson-Brown, N.M. Fisk, C.H. Redeek et al. //Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. - 1991. - V. 40. - P. 17-23.
4. Акушерство: нац. руков. /под ред. Э.К. Айламазяна и др. - М., 2007. - 1200 с.
5. Буланов, М.Н. Современное представление о нормальной ультразвуковой анатомии и гемодинамике эндоцервикса /М.Н. Буланов, В.В. Митьков //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 49-54.
6. Ведение беременных с полиповидными образованиями цервикального канала /В.И. Краснопольский и др. //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 5. - С. 68-72.
7. Джоши, Б. Основы проведения ультразвукового исследования в первом триместре беременности /Б. Джоши //SonoAceIntern. Рус. версия. - 1998. - № 2. - С. 46-50.
8. Нормограмма шейки матки для определения размеров шейки матки при нормальной беременности /M.E.S. Chanem, M.A.E. Emam, M. Alemanetal //SonoAceIntern. Рус. версия. - 1999. - № 4. - С. 26-39.
9. Hatfield, A.S. Sonographic cervical assessment to predict the successof labor induction: a systematic review with metaanalysis /A.S. Hatfield, L. Sanchez-Ramos, A.M. Kaunitz //Am. J. Obstet. Gynec. - 2007. - V. 197, N 2. - P. 186-192.
10. Пат. № 2178985 Российская федерация, МПК 7 А 61 В 5/053. Устройство для импедансометрии живых тканей биологического объекта /Д.С. Рябоконь, И.В. Звягинцев, И.М. Ясинский. А.К. Чернышев; заявитель и патентообладатель Омский науч.-исслед. ин-т приборостроения. - № 97115978/14; заявл. 24.09.97; опубл. 10.02.02, Бюл. № 4. - 4 с.
11. Электрический импеданс биологических тканей /Ю.В. Торнуев, Р.Г. Хачатрян, А.П. Хачатрян, В.П. Махнев. - М., 1990. -154 с.
12. Шаева, Т.В. Импедансметрический метод экспресс-диагностики нарушений кровоснабжения органов малого таза /Т.В. Шаева, Б.Б. Шаев //Актуальные вопросы неотложной медицины: матер. конф. - Липецк, 1999. - Ч. 1. - С. 237-238.
13. Кравченко, Е.Н. Аномалии родовой деятельности у первородящих /Е.Н. Кравченко, О.А. Яковлева, С.С. Синицына //Мать и Дитя в
Кузбассе. - 2010. - Спецвып. 1. - С. 73-76.
№3(58) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
