CC BY
62
УДК 611.134./2.35+611.137.83/.92]-053.3-053.8
Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2014. Вып. 3
Ф. Г. Гаджиева
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У НОВОРОЖДЕННОГО И ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80
В статье представлены данные об особенностях магистральных артерий верхних и нижних конечностей взрослых и новорожденных. Установлено, что в группе новорожденных достоверны половые различия в диаметрах плечевой, лучевой и задней большеберцовой артерии, а также длинах бедренной и подколенной артерий. У взрослых длины всех магистральных артерий, кроме подмышечной, больше у мужчин. Определена взаимосвязь соматометрических показателей конечностей и параметрами магистральных артерий. Разработаны высокоинформативные регрессионные модели для определения морфометрических показателей магистральных артерий и их ветвей. Библиогр. 20 назв. Ил. 2. Табл. 1.
Ключевые слова: артерии верхних и нижних конечностей, вариантная анатомия, морфоме-трия, соматометрия, регрессионные модели.
POSSIBILITIES OF FORECASTING OF MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF THE MAIN ARTERIES OF THE UPPER AND LOWER EXTREMITIES AT THE NEWBORN AND THE ADULT
F. G. Gadzhieva
Grodno State Medical University, 80, ul. Gorkogo, Grodno, 230009, Republic of Belarus
The article presents data about features of the main arteries of the upper and lower extremities in adults and newborns. In newborns we revealed reliable sex differences in diameters of the brachial, radial, posterior tibial arteries and in length of femoral and popliteal arteries. In adults the length of all main arteries (except from the axillary) is longer in males. A certain valid connection between somatometric indices of extremities and main arteries parameters was found. We obtained highly informative regressive models to determine morphometric parameters of main upper and lower extremities arteries and their branches. Refs 20. Figs 2. Table 1.
Keywords: arteries of upper and lower extremities, variant anatomy, morphometry, somatometry, regressive models.
Расширение показаний к вмешательствам на артериях с диагностической и лечебной целью предъявляет повышенные требования к изучению сосудов человеческого тела на разных уровнях, с учетом их вариантов, аномалий развития, калибра, углов отхождения, возможных коллатеральных связей, а также их проекции и взаимоотношений с окружающими образованиями. Перспективным направлением, требующим знания деталей анатомии крупных и мелких артерий, является также трансплантация органов и тканей.
Варианты и аномалии артериального русла конечностей встречаются довольно часто и описаны многими авторами [1-9]. Однако большинство современных публикаций, как правило, посвящены вариантам строения, выявленным случайно в ходе контрастного исследования артерий либо препарирования на занятиях по анатомии в медицинских университетах [9-12].
В современной литературе отсутствуют данные о корреляционных связях между морфометрическими параметрами магистральных артерий конечностей и сомато-
метрическими показателями, что является существенным пробелом в знаниях, необходимых для максимально эффективного выполнения современных диагностических и лечебных манипуляций, в том числе реконструктивных операций [8, 13-15].
Цель исследования — установить вариантную анатомию и особенности морфо-метрических характеристик магистральных артерий конечностей человека в отдельные периоды постнатального онтогенеза.
Материалы и методы исследования. Материалом исследования послужили 360 препаратов верхней и нижней конечности трупов людей обоего пола и двух возрастных групп. Изучены 240 препаратов (верхней конечности — 120, нижней конечности — 120) от 60 трупов новорожденных (женского пола — 26, мужского пола — 34) и 120 препаратов (верхней конечности — 60, нижней конечности — 60) от 30 трупов взрослых людей в возрасте 50-75 лет (женского пола — 18, мужского пола — 12). Кроме этого, выполнялся ретроспективный анализ 34 клинических ангиограмм нижней конечности людей в возрасте 37-88 лет. Материал исследования был получен из архива кафедры нормальной анатомии УО «Гродненский государственный медицинский университет». Проведение исследования было одобрено комиссией по биоэтике УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Методы исследования: изучались соматометрические показатели туловища, верхней и нижней конечности и магистральных артерий конечностей с использованием стандартных антропометрических приборов (сантиметровая лента, штангенциркуль) и автоматическим способом с помощью компьютерных программ ImageJ и PhotoM 1.31. С целью унификации использования морфометрических показателей туловища и конечностей нами были разработаны и вычислены следующие индексы: отношения длины верхней конечности к длине туловища (ИВКДТ), отношения длины плеча к длине туловища (ИДПДТ), отношения длины предплечья к длине туловища (ИДПрДТ), отношения длины кисти к длине верхней конечности (ИДКВК), отношения длины плеча к длине верхней конечности (ИДПВК), отношения длины предплечья к длине верхней конечности (ИДПрВК), отношения длины кисти к длине верхней конечности (ИДКВК), отношения длины нижней конечности к длине туловища (ИНКДТ), отношения длины бедра к длине туловища (ИДБДТ), отношения длины плеча к длине бедра (ИДПДБ), отношения длины предплечья к длине голени (ИДПрДГ), отношения длины бедра к длине нижней конечности (ИДБНК), отношения длины голени к длине нижней конечности (ИДГНК). Топографо-анатомиче-ские особенности сосудисто-нервных пучков нижних конечностей исследовались методом макромикропрепарирования под бинокулярной лупой ЛБ-2М. Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакетов компьютерных программ «Microsoft Excel'2007» и «Statistica 6.0». За минимальную достоверность различий в группе признавался коэффициент р < 0,05. При определении значимости различий между средними величинами признаков использовались параметрические критерии: в случае сравнения двух групп — t-критерий Стьюдента, а при сопоставлении нескольких параметров в группах — однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Для изучения взаимосвязи между соматометрическими и морфометриче-скими показателями был проведен корреляционный и регрессионный анализ. Производился расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Степень корреляции считалась сильной при величине коэффициента корреляции 0,7-1,0; средней — 0,4-0,7; слабой — 0-0,4.
Результаты исследования и обсуждение. Изучение соматометрических показателей туловища и конечностей в группах исследования (табл.) показало, что у новорожденных, в отличие от взрослых, верхняя конечность длиннее нижней, а длина голени больше длины бедра, что можно объяснить особенностями внутриутробного кровоснабжения конечностей, а также изменением пропорций тела в постнаталь-ном периоде развития.
Табпица. Сравнительный анализ соматометрических показателей туловища и конечностей
в группах исследования (р < 0,05)
Показатель (см) Новорожденные Взрослые
Длина туловища 22,03±2,49 60,53±4,27
Длина верхней конечности 19,93±2,76 71,45±4,4
Длина плеча 8,07±1,64 30,78±2,43
Длина предплечья 6,53±1,12 24,67±2,13
Длина кисти 4,84±0,87 15,99±1,37
Длина нижней конечности 17,74±2,86 76,06±5,98
Длина бедра 8,16±1,09 36,3±4,2
Длина голени 8,47±1,51 35,53±2,74
При сравнении средних значений соматометрических параметров с учетом стороны исследования у новорожденных и взрослых достоверных отличий не выявлено, однако в группах найден ряд показателей, для которых характерны половые различия.
Так, у взрослых все изученные соматометрические показатели преобладают у лиц мужского пола (рис. 1), тогда как у новорожденных достоверная разность определена лишь для двух показателей: длины кисти (больше у лиц мужского пола) и длины голени (больше у лиц женского пола).
Рис. 1. Сравнительная характеристика соматометрических показателей туловища и конечностей в зависимости от пола у взрослых (р < 0,0001)
Кроме этого, в группе новорожденных достоверны половые различия в диаметрах плечевой, лучевой и задней большеберцовой артерии, а также длинах бедренной и подколенной артерий. У взрослых длины всех магистральных артерий, кроме подмышечной, больше у мужчин (рис. 2). Для диаметров артерий выявлены следующие особенности: 1) диаметры верхней грудной, грудоакромиальной, передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, глубокой артерии плеча и локтевой артерии больше у женщин (р < 0,01); 2) диаметры бедренной, глубокой артерии бедра, латеральной артерии, огибающей бедренную кость, и подколенной артерий больше у мужчин (р < 0,05); 3) диаметры латеральной грудной, подлопаточной, гру-доспинной, лучевой артерий, артерии, огибающей лопатку, и медиальной артерии, огибающей бедренную кость, не имеют достоверных половых отличий (р > 0,05).
Билатеральная симметрия является одной из закономерностей строения тела человека, но сходство структур правой и левой сторон не является абсолютным, поэтому в каждом конкретном случае можно установить ту или иную степень асимметрии.
Анализ полученных результатов показал наличие асимметрии диаметров ряда артерий конечностей как в группе взрослых, так и у новорожденных.
У взрослых диаметр подлопаточной артерии, передней большеберцовой артерии и задней большеберцовой артерии достоверно больше справа ^ < 0,05).
В группе новорожденных диаметр грудо-акромиальной артерии достоверно больше слева (0,13±0,01 см), чем справа (0,12±0,01 см; р < 0,01); а артерии нижней конечности обладали большим диаметром справа: диаметр подколенной артерии справа — 0,22±0,04 см, слева — 0,2±0,03 см (р < 0,05); диаметр задней большеберцовой артерии справа — 0,15±0,02 см, а слева — 0,13±0,02 см; (р < 0,01).
а.^ЫаПзрс^*** а.МЫаИзагЛ** а.рорШеа а^етогаМз*** а.Шпаггё** а.гасПаПБ*** а.ЬгасЫа^*** а.ахМ1ап5***
04
ЛД228,68
№§,39
27,92
72
'.Ш
=^41,34
10.
Женщины п = 72 Мужчины п = 48
| 37,09
Рис. 2. Сравнительная характеристика длин магистральных артерий конечностей в зависимости от пола у взрослых (*р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001)
Проведенный корреляционный и множественный регрессионный анализы полученных данных указывают на высокую информативность рассчитанных нами индексов для определения морфометрических показателей магистральных артерий и их ветвей. Среди всех рассчитанных индексов информативностью для магистральных артерий верхней конечности обладают ИДКВК, ИВКНК, ИДПрВК и ИДПДБ; для показателей магистральных артерий нижней конечности — ИНКДТ, ИДБДТ, ИДГНК, ИДПДБ.
Полученные константы и регрессионные коэффициенты позволяют рассчитывать некоторые показатели магистральных артерий конечностей по формулам с достаточной степенью аппроксимации, не подвергая организм дополнительной лучевой нагрузке. В качестве примера приводим следующие регрессионные модели:
В группе новорожденных:
Уровень бифуркации плечевой артерии = 19,7-17,3 х ИДПрДГ + 17,6987 х ИДВКДТ-10,6 х ИДПДБ — модель достоверно значима (F(3,56) = 10,313; p < ,00002), где ИДПрДГ — индекс отношения длины предплечья к длине голени, ИДВКДТ — индекс отношения длины верхней конечности к длине туловища; ИДПДБ — индекс отношения длины плеча к длине бедра.
Длина бедренной артерии = 29,47857 + 72,828 х ИДБДТ, модель достоверно значима (F(1,58) = 6,6878; p < ,01224), где ИДБДТ — индекс отношения длины бедра к длине туловища.
Уровень отхождения глубокой артерии бедра = -11,17 + 0,085 х ДТ, модель достоверно значима (F(1,58) = 24,858; p < ,00001), где ДТ — длина туловища.
В группе взрослых:
Уровень отхождения глубокой артерии плеча = 44,4 - 33,2 х ИДПДБ, модель достоверно значима (F(1,58) = 15,569;p < ,00022), где ИДПДБ — индекс отношения длины плеча к длине бедра.
Длина локтевой артерии = 291,4 + 0,58 х ДПр-204,7 х ИДПрДГ-154,3 х ИДПДТ, модель достоверно значима (F(3,56) = 17,216; p < ,00000), где ДПр — длина предплечья; ИДПрДГ — индекс отношения длины предплечья к длине голени; ИДПДТ — индекс отношения длины плеча к длине туловища.
Уровень бифуркации подколенной артерии = 241,9 + 0,36 х ДГ-438,3 х хИДГДНК-81,1 х ИДНКДТ — модель достоверно значима (F(3,56) = 6,6216; p < ,00066); где ДГ — длина голени; ИДГДНК — индекс отношения длины голени к длине нижней конечности; ИДНКДТ — индекс отношения длины нижней конечности к длине туловища.
При изучении соотношения элементов сосудисто-нервных пучков конечностей выявлен ряд неклассических вариантов начала и хода ветвей магистральных артерий.
В отхождении ветвей подмышечной артерии обнаружены следующие варианты: 1 — общий ствол a. subscapularis и a. circumflexa humeri posterior (в 56% у новорожденных, в 15% у взрослых); 2 — начало a. circumflexa humeri anterior от a. circumflexa humeri posterior (в 11% у новорожденных, в 54% у взрослых); 3 — начало a. circumflexa humeri posterior от a. subscapularis (в 23% у взрослых). У новорожденных в 5% случаев справа выявлена дополнительная передняя артерия, огибающая плечевую кость, а также в 0,06% отхождение a. thoracica lateralis от a. subclavia, a. thoracica lateralis от a. subscapularis и a. circumflexa humeri anterior от a. subscapuaris. У взрослых обнаружено отхождение общим стволом a. thoracoacromialis и a. thoracica lateralis (0,02%), начало а. circumflexa humeri posterior от a. circumflexa scapulae (0,02%).
При выполнении удлинения плеча имплантируемыми интрамедуллярными дистракционными аппаратами важно учитывать уровень отхождения глубокой артерии плеча и уровень бифуркации плечевой артерии [14]. По нашим данным, у взрослых глубокая артерия плеча в среднем отходит на 1,58±0,74 см ниже начала плечевой артерии. В ходе исследования нами выявлено наличие дополнительной
глубокой артерии плеча (15,3% у взрослых; 28,5% у новорожденных). Образование дополнительной глубокой артерии плеча может объясняться изменением скорости развития почки конечности в эмбриогенезе и наличием дополнительных центров повышенной активности, так как глубокая ветвь плечевой артерии и более мелкие веточки, идущие к плечу и локтю, образуются относительно поздно в виде новых ответвлений от первичной осевой артерии [16].
Аорто-коронарное шунтирование является стандартным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца, улучшающим прогноз и качество жизни пациентов. В зависимости от характера и локализации атеросклеротического поражения коронарного русла для реваскуляризации миокарда используются артериальные или венозные шунты. Поскольку венозные шунты не всегда обеспечивают стабильность результатов операции коронарного шунтирования, все чаще используются артериальные трансплантаты. Лучшим кондуитом является внутренняя грудная артерия, а в качестве второго шунта широко используется лучевая артерия. Результаты проспективных наблюдений свидетельствуют о том, что 15-летняя проходимость шунтов лучевой артерии составляет до 89,3%, что значительно превышает длительность функционирования венозных кондуитов [17].
Доступ через лучевую артерию все чаще применяется в последнее время для проведения диагностических и интервенционных процедур. Преимущества радиального доступа в его минимальной травматичности, возможности активизировать пациента сразу после вмешательства и значительно меньшем риске опасных для жизни кровотечений [18]. Знание индивидуальных особенностей артерий предплечья является необходимым условием проведения таких чрескожных вмешательств. В ходе препарирования плечевой артерии нами были выявлены следующие варианты отхождения лучевой артерии. У взрослых в одном случае лучевая артерия начиналась от средней трети плечевой артерии на обеих руках, также в двух случаях справа в локтевой ямке обнаружена трифуркация плечевой артерии на локтевую, лучевую и возвратную лучевую артерии.
Большинство авторов отмечают, что уточненные данные о вариантной топографии ветвей бедренной и подколенной артерий способствуют снижению частоты послеоперационных осложнений при лечении сосудистых заболеваний нижних конечностей (эндартериит, атеросклеротическое поражение артерий, диабетическая ангиопатия) [19].
Место отхождения глубокой артерии бедра в группе новорожденных чаще обнаруживалось на задне-латеральной окружности бедренной артерии (75% случаев). По данным P. Siddharth, N. L. Smith, R. A. Mason, F. Giron (1985), у взрослых людей варианты начала глубокой артерии бедра следующие: 1 — задне-латеральное в 40% (по нашим данным 37%); 2 — заднее в 37% (по нашим данным 53%); 3 — латеральное в 12% (по нашим данным 7%); 4 — задне-медиальное в 9% (по нашим данным 3%); 5 — медиальное в 2% (по нашим данным отсутствует).
У новорожденных а. circumflexa femoris medialis в 57,2% наблюдений начиналась от глубокой артерии бедра, а в 42,8% случаев от бедренной артерии (в 14% только слева). A. circumflexa femoris lateralis в 86% отходила от глубокой артерии бедра, а самостоятельно от бедренной артерии лишь в 14% случаев (во всех случаях билатерально). В ходе исследования нами выявлено наличие дополнительной латеральной артерии, огибающей бедренную кость, которое может объясняться с тех же пози-
ций, что и образование дополнительной глубокой артерии плеча, так как развитие артериального русла верхней и нижней конечностей происходит по одинаковому принципу [20].
У взрослых а. circumflexa femoris medialis в 99,03% случаев начиналась от глубокой артерии бедра, при этом у женщин достоверно ниже (через 1,75±1,12 см от начала глубокой артерии бедра), чем у мужчин (через 0,9±0,24 см от начала глубокой артерии бедра) (р < 0,001). A. circumflexa femoris lateralis в 53,8% являлась ветвью бедренной артерии, при этом у женщин она была меньшего диаметра (0,4±0,09 см), чем у мужчин (0,47±0,06 см) (р < 0,001).
В ходе исследования подколенной артерии нами выявлена ее трифуркация на переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии (у взрослых в 15,3% случаев, у новорожденных в 0,07% случаев). Артерии голени во всех исследуемых группах имели типичный ход.
Полученные сведения о вариантах анатомии магистральных артерий конечностей человека, их особенностях в зависимости от пола и возраста необходимы для разработки тактики оперативных вмешательств на конечностях. Данные исследования помогут избежать ошибок в хирургической и травматологической практиках при проведении ампутаций, остеосинтеза, резекций костей конечностей, с их последующим протезированием, а также при выполнении катетеризации ветвей артерий с целью доставки диагностических и лекарственных препаратов. Морфоме-трические данные магистральных артерий рук и ног человека и их корреляционные взаимоотношения могут быть использованы для изучения строения артериального русла конечностей и других областей тела человека в различных возрастных группах. Это, в свою очередь, может являться дополнением к ангиографическому методу исследования артерий конечностей.
Таким образом, для магистральных артерий верхних и нижних конечностей человека свойственна индивидуальная изменчивость в различные периоды постна-тального онтогенеза. Определены половые отличия морфометрических показателей магистральных артерий верхних и нижних конечностей. Установлена асимметрия ряда морфометрических характеристик магистральных артерий верхних и нижних конечностей. В результате корреляционного и регрессионного анализа выявлены высокоинформативные морфометрические индексы и получены регрессионные модели для расчета морфометрических характеристик магистральных артерий верхних и нижних конечностей.
В результате проведенного исследования выявлены особенности строения ветвей магистральных артерий верхней и нижней конечностей у взрослых и новорожденных с учетом половой принадлежности и симметрии исследования. Получены новые данные о вариантной анатомии магистральных артерий конечностей и их ветвей у взрослых и новорожденных, использование которых в клинической практике позволит специалистам выбрать оптимальные подходы к диагностике и лечению патологических состояний данной области. Полученные математические модели могут применяться в качестве альтернативного метода оценки морфометри-ческих параметров магистральных артерий конечностей, когда применение других способов агиовизуализации ограничено или противопоказано.
Литература
1. Adachi B. Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto: Maruzen Press, 1928. 356 p.
2. Кованов В. В. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина, 1983. 495 с.
3. High division of the axillary artery. A rare case of superficial ulnar artery / Ozan H., Simfiek C., Onderoglu S., Kirici Y., Bafiar R. // Acta Anat. 1994. N 151. Р. 68-70.
4. Yazar F., Kirici Y., Ozan H., Aldur M. M. An unusual variation of the superficial ulnar artery // Surg. Radiol. Anat. 1999. N 21. Р. 155-157.
5. Variations of the radial artery in man / Drizenko A., Maynou C., Mestdagh H., Mauroy B., Bailleul J. P. // Surg. Radiol. Anat. 2000. N 22. Р. 299-303.
6. Variations of the arterial pattern in the upper limb revisited: a morphological and statistical study, with a review of the literature / Rodriguez-Niedenfuhr M., Vazquez T., Nearn L., Ferreira B., Parkin I., Sanudo J. R. // J. Anat. 2001. N 199. Р. 547-566.
7. Arterial variations of the upper extremities / Yalcin B., Kocabiyik N., Yazar F., Kirici Y., Ozan H. // Anatomical Science International. 2006. N 81. Р. 62-64.
8. Топографо-анатомическое обоснование вариантной синтопии артериального русла верхней трети бедра, значимое при кровоснабжении надкостницы бедренной кости / Жиляев Р. А., Семёнова Т. В., Тяжелов А. А., Зарицкий А. Б., Гончарова Л. Е. // Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. 2008. Т. 7, № 2. С. 10-14.
9. An anatomical study of double brachial arteries — a case report / Krstonosic B., Srdic B., Maric D., Gudovic R., Mijatov S., Babovic S. S. // International Journal of Anatomical Variations. 2010. N 3. P. 6-8.
10. Coskun N., Sarikcioglu L., Donmez B. O., Sindel M. Arterial, neural and muscular variations in the upper limb // Folia Morphol. (Warsz). 2005. N 64. P. 347-352.
11. Popliteal artery branching patterns detected by subtraction angiography / Mavili E., Donmez H., Kah-riman G., Ozaslamaci A., Ozcan N., Tasdemir K. // Diagnostic and intervention radiology (Ankara, Turkey). 2011. Vol. 17 (1), N 3. P. 80-83.
12. Variations in the origins of the profunda femoris, medial and lateral femoral circumflex arteries: a cadaver study in the Indian population / Prakash, Kumari J., Kumar Bhardwaj A., Jose B. A., Kumar Yadav S., Singh G. // Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2010. Vol. 51 (1). P. 167-170.
13. Кондратьев Е. В. Оптимизация лучевой нагрузки на пациента при проведении КТ-ангиографии аорты и периферических артерий // Медицинская визуализация. 2012. № 3. С. 41-47.
14. Рамский Р. С., Пикалюк В. С., Куценко С. Н. Анатомо-топографическое и биомеханическое обоснование удлинения плеча имплантируемыми интрамедуллярными дистракционными аппаратами системы Блискунова // Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. 2013. Т. 12, № 1. С. 66-71.
15. Большаков О. П. Значение функциональных и анатомических факторов в выборе метода лечения взрослых больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса / О. П. Большаков, Н. В. Корнилов, Р. М. Расулов // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. 2007. № 2. C. 27-31.
16. Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М.: Медгиз, 1959. 767 с.
17. Непосредственные и отдаленные результаты использования лучевой артерии в операциях аортокоронарного шунтирования / Гордеев М. Л., Лютынский С. В., Карташев Д. И., Иванова Е. П., Прокудина М. Н. // Клиническая и экспериментальная кардиология; под ред. члена-корреспондента РАМН проф. Е. В. Шляхто. СПб., 2005. С. 73-79.
18. Опыт применения трансрадиального доступа при рентгенэндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях / Хачатуров А. А., Ховалкин Р. Г., Цыганков В. Н., Гончаров А. И., Варава А. Б. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 4. С. 53-58.
19. Топографоанатомические особенности артериальной сети верхней трети бедра у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижней конечности / Волошин А. Н., Матерухин А. Н., Губка В. А., Суздаленко А. В., Макаренков А. Л. // Кшшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. Т. 9, № 4. 2010. С. 18-20.
20. Siddharth P., Smith N. L., Mason R. A., Giron F. Variational anatomy of the deep femoral artery // Anat. Rec. 1985. N 212. Р. 206-209.
Статья поступила в редакцию 20 июня 2014 г.
Контактная информация
Гаджиева Фатима Гаджиахмедовна — ассистент; [email protected]
Gadzhieva Fatima G. — assistant; [email protected]
