CC BY
36
УДК: 618.146-006.6-07-084
Ь Возможности профилактики и ранней диагностики рака шейки матки на региональном уровне
Девятилова А. Н.
Научные руководители - профессор, д.м.н. Соловьев В.И., профессор, д.м.н. Мешкова Р.Я., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н., доцент, к.м.н. Зуй В.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214018, Смоленск, ул. Крупской, 28.
devyatilova.97 @ ma il.rn - Девятилова Алина Николаевна
Резюме: В ходе проведенного исследования были изучены результаты профилактических мер по снижению заболеваемости аногенитальными кондиломами и злокачественными новообразованиями шейки матки у девушек в Смоленской области, вакцинированных против вируса папилломы человека. В работе использовались сведения официальной учетно-отчетной медицинской документации ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», а также мировые и российские статистические данные. По результатам исследования отмечено снижение заболеваемости аногенитальньми кондиломами на 42 % и тенденция к уменьшению частоты встречаемости рака шейки матки. Также установлено снижение частоты злокачественных новообразований шейки матки у вакцинированных девушек в возрастном интервале 20-24 года, что свидетельствует об эффективности в Смоленском регионе профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей шейки матки.
Ключевые слова: рак шейки матки, аногенитальные кондиломы, профилактика, скрининг, вакцинация. i Possibilities of prevention and early diagnosis of cervical cancer at the regional level
Devyatilova A.N.
Scientific advisers - Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I, Doctor of Medicine, professor Meshkova R.Y. , Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E.A., Candidate of Medicine, assistant professorZuy V.S.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskaya St., Smolensk, 214019, Russia.
devyatilova. 9 7@mail. ru - Devyatilova Alina Nikolaevna
Abstract.In the course of the study, the results of preventive measures to reduce the incidence of anogenital warts and cervical malignant neoplasms of girls of the Smolensk region vaccinated against human papillomavirus, were studied. We used the information ofthe official medical records of the Smolensk Regional Oncology Clinical Dispensary, as well as world and Russian statistics. The research showed the decrease in the incidence of anogenital warts by 42% and the tendency to the decrease in the incidence of cervical cancer. The decrease in the incidence of malignant neoplasms of the cervix of vaccinated 20-24 years old girls was also established. It shows the effectiveness of preventing and early diagnosis of malignant cervical tumorsin the Smolensk region.
Key words: cervical cancer, anogenital warts, prevention, screening, vaccination.
Введение
Вирус папилломы человека(ВПЧ) в 70% случаев приводит к возникновению предраковых заболеваний и раку шейки матки(РШМ). [7] Распространенность ВПЧ в мире достигает 440 млн случаев, из них 291 млн составляют женщины. Согласно статистике, у 510 тыс. из них будет диагностирован РШМ и примерно 288 тыс. из них умрут от этой патологии [6] По данным ФГУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, частота инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска в общей популяции в РФ варьирует от 13% до 40%. [2] В общей структуре онкологической заболеваемости РФ в 2017 году РШМ занимает 12-е место (2,8%). В структуре заболеваемости женского населения РШМ за этот же год занимает 5-е (5,3%). В последнее десятилетие показатель заболеваемости вырос с 17,58 до 22,33 на 100 тысяч населения страны. Пик заболеваемости и смертности от РШМ в 2017 году пришелся на когорту женщин в возрасте 30-39лет. [3] В 2017 году распределение РШМ по стадиям в РФ выглядит следующим образом: I- Ист- 65,7%, Шст- 23,1%, ГУст- 9,4%. [4] Аналогичные показатели прослеживаются и в Смоленской области. Обращает на себя внимание также темп прироста показателей заболеваемости РШМ в регионе во временном интервале 2015-2017 гг. и составляет 4,65. Пик заболеваемости РШМ приходится на среднестатистический возраст по России. Только в 2017 году в Смоленской области от РШМ умерло 47 женщин (в РФ- на 100 тысяч населения- 8,23, в регионе- на 100 тысяч населения- 9,2).[3]
Выше перечисленные статистические данные подтверждают актуальность проблемы профилактики и ранней диагностики опухолей шейки матки среди населения нашей страны.
Целью данной работы сталанализ результатов профилактических мер по снижению заболеваемости аногенитальными кондиломами и рака шейки матки у девушек Смоленской области, вакцинированных против ВПЧ.
Методика
Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная медицинская документация за 2015-2017 годы (операционные журналы, истории болезни и амбулаторные карты) больных РШМ.
Статистическую обработку полученной информации осуществляли при помощи пакета программ: Statistica 7, OCWindows 10, MicrosoftExel с использованием методов описательной статистики, корреляционного анализа.
Результаты и их обсуждение
В Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере (СООКД) в 1990г организована центральная цитологическая лаборатория, и 4 кустовых на базе Вяземской ЦРБ, Рославльской ЦРБ, Сафоновской ЦРБ и Ярцевской ЦРБ. В регионе работают 43 смотровых кабинетов. В СООКД функционируют семинары для врачей гинекологов и акушерок смотровых кабинетов по 5-дневной программе. Организована эффективная санация больных, страдающих дисплазиями эпителия шейки матки.
В ЦЦЛ освоен контейнерный метод доставки и окраски материала, двухступенчатый просмотр препаратов с унифицированными формами ответов, что позволяет обрабатывать до 2000 стекол в день. В ЦЦЛ с апреля 2018 года введен такой метод диагностики, как жидкостная цитология. Благодаря этому методу за год проведено 1095 исследований. Выявлено 7 женщин с дисплазией эпителия разной степени, что составляет 5,5 на 1000 женщин.
За последние 5 лет обследовано 553493 женщины, у 1815 выявлена дисплазия эпителия и у 95- злокачественные новообразования (ЗНО). Анализ показал, что эффективность диагностики дисплазий и ЗНО остается выше показателя по РФ (таблица 1).
Таблица 1. Сравнительные показатели диагностики дисплазий и ЗНО по Смоленской области и по России.
Диагностирование дисплазий Диагностирование ЗНО
По Смоленской области(на 1000 женщин) По РФ (на 1000 женщин) По Смоленской области (на 1000 женщин) По РФ (на 1000 женщин)
3,3 1,8 1,7 1,2
При проведении цито-гистологических параллелей установлено, что процент подтверждения диагноза «Рак» составил 88% (РФ-65-90%). [1]
Эффективность скрининга подтверждается изменением структуры заболеваемости. [3](таблица 2)
Таблица 2. Структура заболеваемости ЗНО по Смоленской области.
Структура заболеваемости ЗНО всего населения Смоленской области
2017 1950
Ранжирование Наименование ЗНО Удельный вес, % Ранжирование Наименование ЗНО Удельный вес, %
I Рак кожи с меланомой 13,2 I Рак желудка 49,8
II Рак молочной железы 12,4 II Рак шейки матки 9,5
III Рак легкого 9,3 III Рак кожи 6,1
IV Рак желудка 7,4 IV Рак молочной железы 5,5
V Рак ободочной кишки 6,1 V Рак полости рта 3,6
XII Рак шейки матки 5,2
Структура заболеваемости ЗНО женского населения Смоленской области
2017 1950
Ранжирование Наименование ЗНО Удельный вес, % Ранжирование Наименование ЗНО Удельный вес, %
I Рак молочной железы 22,1 I Рак желудка 44,4
II Рак кожи с меланомой 15,7 II Рак шейки матки 15,2
III Рак тела матки 9,4 III Рак молочной железы 8,8
IV Рак желудка 6,3 IV Рак кожи 7,2
Рак шейки матки 5,9 V Рак пищевода 1,6
Если в 1950 году в общей структуре заболеваемости ЗНО по Смоленской области РШМ стойко занимал вторую позицию, то в 2017 году уже двенадцатую.
Важнейшим способом профилактики РШМ является вакцинация против ВПЧ- инфекции, которая, по данным ВОЗ, внесена в Календарь прививок 70 стран, а зарегистрирована более чем в 130 странах мира. В России прививают только девочек в возрасте 9-14 лет, т.е. до первого полового контакта, в то время как, например, в Германии прививают еще и мальчиков. В нашей стране зарегистрированы две вакцины:
1) «Гардасил»- квадривалентная рекомбинантная вакцина против ВПЧ типа 6, 11, 16, 18
(одобрена в 2006 году);
2) «Церварикс»- бивалентная рекомбинантная вакцина против ВПЧ типа 16 и 18 (одобрена в 2009
году).
По данным американского онкологического общества в США с 2014 года зарегистрирована девятивалентная вакцина «Гарадасил» против ВПЧ типа 6,11,16,18,31,33,45,52,58.
В Смоленской области начали вакцинопрофилактику с 2008 года и продолжают по сей день.
На 2011 год в Смоленской области подлежало вакцинации 3402 девочки. Исходя из этого, согласно приказу Департамента Смоленской области по здравоохранению от 12.08.2011г. №929 по данным разнарядки на медицинские иммунобиологические препараты «Гардасил» и «Церварикс» выделено 10207 доз («Гардасил»- 7207 доз, «Церварикс»-3000 доз) для вакцинации девочек 10-12 лет.
Международное агентство по исследованиям в области рака (International Agency for Research on Cancer) определило, что папилломавирусная инфекция - вакциноуправляемая инфекция, а предотвращение заражения и персистенции ВПЧ однозначно можно считать профилактикой РШМ.
В настоящее время во всем мире профилактика РШМ базируется на проведении цитологического скрининга и своевременном проведении вакцинации против ВПЧ.
Комплексный подход к контролю РШМ включает в себя первичную профилактику, а именно вакцинацию против ВПЧ до изменения в половом поведении человека, и вторичную (регулярный хорошо организованный скрининг для выявления изменений на ранних стадиях). [5]
Оценить эффективность вакцинопрофилактики ВПЧ позволяют как долгосрочные (заболеваемость РШМ), так и краткосрочные критерии (напряженность иммунитета по уровню заболеваемости аногенитальными кондиломами). В
ходе проведенного нами исследования с 2011 года по 2018 год в Смоленской области (СО) было отмечено снижение заболеваемости промежностными кондиломами у девушек до 19 лет на 42,5% (таблица 3).
Таблица 3. Динамика заболеваемости аногенитальными кондиломами у девушек до 19 лет в Смоленской области
Показатели 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Заболеваемость в районах СО, где проводилась вакцинация (на 100 тысяч девушек) 10,2 7,2 9,1 7,3 8,2 6,4 5,9
Показатели заболеваемости аногенитальными кондиломами у девушек до 19 лет в Смоленской области в 2011 г и в 2017 г достоверно различаются (p>0,05).
Такие изменения в статистике говорят о высокой инфицированности ВПЧ среди сексуально активных подростков и требуют необходимости в проведении вакцинации против ВПЧ- ассоциированных заболеваний и РШM до сексуального дебюта.
При сравнении частоты встречаемости РШШ^ в 2011 и 2018 годах оказалось, что число заболевших имеет тенденцию к снижению: если в 2011 году зарегистрировано 129 человек, то в 2018 году- 125 человек (p>0,05). Особенно важным считаем тот факт, что изменился возраст заболевших: если в 2011 году выявлено 2 человека в возрастном интервале 20-24 года, то в 2015 году подобных явлений не было. Такие статистические изменения могут опосредованно говорить об эффективности вакцинопрофилактики.
Заключение
1.Оценивая результаты скрининга по раннему выявлению предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки в Смоленской области, можно с уверенностью сказать, что цитологическое обследования женщин является приоритетным направлением в программе снижения уровня частоты РШM.
2. В анализируемом временном интервале (2011 и 2018 гг.) установлено наличие тенденции к снижению заболеваемости РШИ.
3. Эффективность вакцинации доказывается снижением уровня заболеваемости аногенитальными кондиломами у девушек до 19 лет за период 2011-2017 гг. на 42,5%.
4. Прежде чем проводить вакцинопрофилактику, необходимо организовать мероприятия, направленные на повышение грамотности населения о канцерогенности ВПЧ и необходимости вакцинации, которая имеет первоочередное значение.
Список литературы
1.Лв|деева Т.В., Остапова Т.В., Снытко Е.П. Организация цитологического скрининга женского населения Смоленской области. //Инновационные подходы к диагностике и лечению в онкологии и гематологии: Mежpегиональный сборник научных трудов. - 2018. -С. 8-10.
2. Баранов A.A., Намазова-Баранова Л.С. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: Федеральные клинические рекомендации M3 РФ, Союз педиатров России. - M. : Педиатр, 2016. - 39 с.
3. Каприн A.fl., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). - M.: MHИОИ им. ПА. Герцена - филиал ФГБУ «Н^ИЦ радиологии» Mинздpава России, 2018. - 250 с.
4. Каприн A.^, Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. - M.: MHИОИ им. ПА. Герцена - филиал ФГБУ «HMHU, радиологии» Mинздpава России, 2018. - 236 с.
5. Краснопольский В.И. Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки: Руководство для врачей. - ŒMK, 2018. - 35 с.
6. Denny L., Kuhn L., Hu C. C., Tsai W. Y, Wright Jr. T. C. Human papillomavirus- based cervical cancer prevention: Longterm results of a randomized screening trial // J. Natl. Cancer Inst. 2010. Vol. 102 (20). P. 1557-1567.
7. Garland S.M., Kjaer S.R., Munoz N. et al. Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real-world Experience. Clin Infect Dis. 2016; 63 (4): 519-27.
