CC BY
33
Remedial treatment •
© Уксуменко А.А., Антонюк М.В., 2019. DOI: 10.5281/zenodo.3262048
УДК 615.234:613.96:614.215
А.А. Уксуменко1,2, М.В. Антонюк1
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток;
2ФГБУЗ Медобъединение ДВО РАН, г. Владивосток
В статье освещены вопросы восстановительного лечения больных бронхиальной астмой (БА) с использованием сухих углекислых ванн (СУВ). Рассмотрены известные механизмы действия и преимущество применения СУВ у больных БА. Освещены исторические аспекты использования углекислого газа на этапе санаторно-курортного лечения. Обобщены литературные данные об эффективности СУВ в восстановительном лечении детей, больных БА. Описан собственный опыт применения СУВ при БА.
Ключевые слова: бронхиальная астма, углекислые ванны
Для цитирования: Уксуменко А.А., Антонюк М.В. Возможности применения углекислых ванн при бронхиальной астме // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2019; 2(78): 5-8. DOI: 10.5281/zenodo.3262048
Для корреспонденции: Уксуменко Анна Анатольевна, e-mail: anna_uksumenko@mail.ru.
Поступила 21.03.19 Принята 23.05.19
A.A. Uksumenko12, M.V. Antonyuk1
POSSIBILITIES OF USING CARBON BATH AT BRONCHIAL ASTHMA
1 Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok, Russia;
2 Medical center FEB RAS, Vladivostok, Russia_
The article is devoted to the problem of rehabilitation of patients with asthma. The main effects of the use of dry carbon dioxide baths in patients with BA are considered. The data on the effectiveness of exposure to dry carbon dioxide baths in the restorative treatment of children with asthma are presented. Described own experience of using dry carbon dioxide baths with BA.
Keywords: asthma, carbonic baths.
For citation: Uksumenko A.A., Antonyuk M.V. Possibilities of using carbon bath at bronchial asthma. Health. Medical ecology. Science. 2019; 2 (78): 5-8. DOI: 10.5281/zenodo.3262048
For correspondence: Uksumenko A.A., e-mail: anna_uksumenko@mail.ru.
Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 21.03.19 Accepted 23.05.19
Традиционно бронхиальная астма (БА) является одной из актуальных медико-социальных проблем, как в России, так и за рубежом. Вступление врачебного сообщества в эпоху персонализированной медицины предопределило необходимость персонифицированного подхода в терапии каждого пациента. БА проявляется различными фенотипами, что обуславливает индивидуальную тактику лечебно-профилактических мероприятий [6, 7, 11, 14].
Несмотря на достигнутые успехи в разработке медикаментозных технологий лечения БА, проблема полноценного контроля над заболеванием сохраняет свою актуальность. Применение патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения позволяет не только повысить эффективность проводимой те-
рапии, но и уменьшить фармакологическую нагрузку на организм. Резистентность к лекарственным препаратам, наличие сопутствующих заболеваний обуславливают значимость физиотерапевтических методов [1-3, 5, 6], среди которых интерес представляют углекислые ванны.
По действующему физическому фактору лечебное использование углекислых ванн относится к карбоге-нотерапии - разновидности лечения углекислым газом, который играет важную роль в жизнедеятельности организма [8, 13]. Карбогенотерапия способствует расширению сосудов, нормализации артериального давления, играет ведущую роль в регуляции дыхания, повышает иммунитет, активизирует обменные процессы, увеличивает концентрацию кислорода в крови и
тканях, ускоряет регенеративные процессы, купирует нервное раздражение.
Видами карбогенотерапии является также внутримышечное, ингаляционное введение углекислого газа или использование специальных устройств, для воздействия газом только на кожу [8].
Многие авторы относят применение углекислых ванн к патогенетически обоснованному методу восстановительного лечения и профилактики БА. Углекислые ванны делятся на водные углекислые ванны и сухие углекислые ванны. В отличие от водных углекислых ванн, при использовании СУВ исключается механическое (гидростатическое) и температурное действие воды [12, 13, 16]. Следует отметить, что применение водных углекислых ванн ограничено при целом ряде патологических состояний, таких как недостаточность кровообращения, нарушение сердечного ритма, выраженных ограничениях коронарного и ми-окардиального резерва. При сохраненных сердечных резервах гидростатическое давление увеличивает возврат венозной крови к сердцу и тем самым повышает гемодинамическую нагрузку, обеспечивая желаемый тренирующий эффект. Однако при значительном снижении сократительной функциональной способности миокарда гемодинамические реакции при проведении водной углекислой ванны могут быть неадекватными, проявляясь учащением сердечного ритма, снижением ударного объема и повышением общего периферического сопротивления с дальнейшим рефлекторным снижением ударного объема. В такой ситуации гидростатическое действие ванн может перекрыть влияние химических, температурных и иных лечебных факторов. Уменьшить преднагрузку на сердце позволяет использование сухих газовых углекислых ванн, исключающих действие воды и сохраняющих биологическое и лечебное действие углекислого газа.
Существенные различия в реализации действия водных и сухих углекислых ванн на организм заключаются в отличии путей проникновения углекислого газа: через дыхательные пути и кожу - при водных ваннах и только через кожу - при сухих ваннах. Следовательно, во время применения СУВ углекислый газ проникает в организм только через кожу, накапливаясь в ней, постепенно оказывает местное действие на сосуды и ткани кожи, проникает в небольшом количество во внутренние среды организма. Во время водной углекислой ванны углекислый газ, поступая в организм через дыхательные пути, вызывает быстрые реакции различных систем, наряду с более медленным действием через нервно-сосудистый аппарат кожи. Отсутствие гидростатического и термического влияния воды при использовании СУВ, а также вдыхания углекислого газа, приводит к более постепенному изменению тканевого метаболизма и, соответственно, к удлинению последействия процедуры [6, 15, 16].
Лечение углекислым газом известно давно и широко применялось на курортах Германии, Чехии, Румы-
нии, Польши, Италии. В лечебных целях использовали «мофетты» (франц.: mofette) - струи углекислого газа с примесью водяного пара и других поствулканических газов, выделяющиеся из-под земли. Широкого распространения мофетные ванны не получили ввиду ограниченного числа курортов, располагающих выходом мофетного газа из-под земли. Но главной причиной их ограниченного применения являлось отсутствие условий строгого дозирования этих процедур, а также их неполная безопасность для здоровья [8].
В России СУВ применяют с 1863 г., когда в Кисловодске, по примеру заграничных курортов, больные стали получать лечебные газовые процедуры. Была также разработана технология искусственных углекислых ванн на основе физического способа подачи углекислого газа в водную среду при помощи баллонных установок АН-9 [16].
Использование специальных лечебных устройств для СУВ началось только с ХХ века. Установки для СУВ обеспечивают поддержание оптимальных параметров лечебной воздушной среды в течение всей процедуры и регулировку биотропных параметров воздействия. Они могут применяться у больных с тяжелой патологией, которым водные ванны противопоказаны. Широко востребованные СУВ, нашли применение в комплексе процедур, предоставляемых санаторно-курортными учреждениями, СПА-центрами и косме-тологическими кабинетами. С 2004 г. метод вошел в стандарт санаторно-курортного лечения и используется как на курортах, так и во внекурортных условиях
[13, 16].
СУВ показаны пациентам с патологией различных органов и систем. Они могут служить идеальной профилактикой различных заболеваний. Под воздействием СУВ происходит стимуляция дыхательной функции, что является важным вспомогательным средством в лечении различных заболеваний органов дыхания. Происходит нормализация сердечного ритма, усиливаются сократительные способности сердечной мышцы, расширяются сосуды. В результате - увеличивается объем крови, поступающей в органы и улучшается венозный отток. Наблюдается улучшение умственной деятельности, памяти, координации, повышается общий тонус, работоспособность, происходит активация процессов обмена веществ в рамках комплексных программ по нормализации веса [16].
Происходящие под воздействием углекислоты активизация кровообращения в тканях, нормализация окислительно-восстановительных процессов, улучшение бронхиальной проходимости наряду с ускорением диссоциации оксигемоглобина и отдачи кислорода в кровь, увеличением поглощения кислорода из вдыхаемого воздуха составляют важный механизм действия СУВ при БА [8].
Большинство клинических исследований, касающиеся различных аспектов применения СУВ, были выполнены в конце прошлого века с участием детей,
Remedial treatment
страдающих БА [4,9]. В проведенных исследованиях продемонстрирована высокая эффективность применение СУВ при БА [12, 19]. Показано, что после однократной процедуры у детей с БА улучшается бронхиальная проходимость. По мнению исследователей, высокая эффективность СУВ при реабилитации детей с БА является результатом противовоспалительного действия и рефлекторного воздействия на тонус бронхов. Воздействие СУВ способствовало снижению уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови. Снижение активности аллергического воспаления сопровождалось уменьшением и нормализацией значений интерлейкина 10 (ИЛ-10) и ИЛ-12 в периферической крови у большинства детей, принимавших СУВ. Результаты ультразвукового исследования легких показали увеличение экскурсии правого купола диафрагмы у больных, что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на сократительную силу мышц диафрагмы. Эти данные указывают на эффективность метода в восстановлении функции внешнего дыхания вследствие снижения гиперинфляции легочной ткани.
Клинические исследования с участием взрослых больных БА крайне малочисленны. В связи с этим представляется актуальным изучение эффективности применения СУВ в программе комплексной реабилитации взрослых пациентов с БА.
На базе Медицинского объединения ДВО РАН - одного из ведущих многопрофильных учреждений здравоохранения Приморского края, совместно с Владивостокским филиалом ФГБУ ДнЦ ФПД - НИИ МКВЛ внедряется программа этапной медицинской реабилитации больных, страдающих БА. Одним из методов восстановительного лечения в этой программе являются СУВ [10]. Изучено влияние СУВ на клинико-функ-циональное состояние больных БА легкой и средней степени тяжести, контролируемой и частично контролируемой терапией. Установлено, что на фоне приема СУВ у больных уменьшается выраженность дневных и ночных симптомов БА, улучшаются показатели функции внешнего дыхания по данным спирографии. При этом значения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) увеличились на 30,4% и 20% соответственно. Это, вероятно, связано с уменьшением проявления системного воспаления.
Результаты ACQ теста после проведенного курса СУВ составили 1,0±0,05 (р<0,05), что свидетельствовало о достижении должного уровня контроля над заболеванием. Динамическое наблюдение в условиях Медицинского объединения ДВО РАН пациентов с фенотипом БА, ассоциированной с ожирением, показало, что соблюдение этапов и преемственности при реабилитации данной категории пациентов способствует уменьшению процессов воспаления, снижению гиперреактивности бронхов, что в свою очередь обеспечивает снижение частоты обострений [17,18].
Таким образом, обобщая литературные данные об
известных механизмах действия СУВ и результаты собственных исследований, можно сделать заключение о целесообразности их применения для повышения эффективности терапии и предупреждения про-грессирования БА. Патогенетическое обоснование использования СУВ при различных фенотипах БА является перспективным направлением в развитии респираторной реабилитации. Установленное положительное воздействие СУВ на клинические проявления заболевания, функцию внешнего дыхания у больных БА в сочетании с ожирением, свидетельствует о необходимости дальнейших исследований по изучению противовоспалительного механизма действия данного лечебного фактора с позиции фенотипирования БА.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В. Возможности санаторно-курортной реабилитации пульмонологических больных в условиях Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 4 (71): 7-11.
2. Антонюк М.В., Минеева Е.Е., Юренко А.В., Фо-тина О.Н., Ходосова К.К. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017; 63: 16-20.
3. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А., Гельцер Б.И., Юренко А.В., Минеева Е.Е., Ходосова К.К. К вопросу об оптимизации санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы в сочетании с ожирением // Вестник физиотерапии и курортологии. 2018; № 3(24): 37-41.
4. Даниэльян Л.Г. Углекислые ванны в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой. Сб. науч. тр. - Одесса: Изд-во Одесского НИИ курортологии и медицинской реабилитации, 1991. 24 с.
5. Дудченко Л.Ш. Бронхиальная астма и задачи реабилитации в условиях курорта // Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(1): 22-27.
6. Дудченко Л.Ш., Беляева С.Н., Масликова Г.Г., Ко-вальчук С.И., Кожемяченко Е.Н., Колесник Д.С. Обоснование фенотипов бронхиальной астмы, выделенных кластерным анализом у пациентов, поступающих на санаторно-курортное лечение // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017; 23(3): 8-24.
7. Дудченко Л.Ш. Фенотипы бронхиальной астмы и пульмонологическая реабилитация. Медицина Кыргызстана. 2015; 1(5): 32-35.
8. Ежов В.В., Царев А.Ю., Платунова Т.Е. Применение сухих углекислых ванн в клинической практике // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017; 23(2): 63-76.
9. Корчажкина Н.Б., Хан М.А., Рассулова М.А., Александрова О.Ю., Вахова Е.Л., Лян Н.А. Сухие углекислые ванны в профилактике и медицинской реаби-
литации детей с заболеваниями органов дыхания (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. 2017; 8;11-16.
10. Крыжановский С.П., Антонюк М.В., Уксумен-ко А.А. Этапная реабилитация больных бронхиальной астмой и ожирением // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 4(71): 99-101.
11. Кытикова О.Ю., Гвозденко Т. А., Антонюк М.В. Современные аспекты распространенности хронических бронхолегочных заболеваний // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017; 64: 94-100.
12. Лян Н.А., Хан М.А., Иванова Д.А. и соавт. Физические факторы в реабилитации детей с бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012; 89(6): 47-53.
13. Мизин В.И., Иващенко А.С., Ежов В.В., Царев А.Ю., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш., Ковальчук С.И., Платунова Т.Е. Применение сухих углекислых ванн «Реабокс» в клинической практике // Вестник физиотерапии и курортологии. 2018; 24(1): 80-87.
14. Прибылова Н.Н., Прибылов С.А., Самосудова Л.В., Махова О.Ю. Распространенность, особенности клинического течения и лечения, фенотипы бронхи-
альной астмы в Курской области по данным регистра // Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 120.
15. Сорокина Е.И. Методические рекомендации по лечебному применению газовых (сухих) углекислых ванн. Российский научный центр медицинской реабилитации и физиотерапии Минздрава РФ. - М.: 1997. 25 с.
16. Сорокина Е.И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. - М., 2004. 88 с.
17. Уксуменко А.А., Антонюк М. В. Патогенетические аспекты фенотипа бронхиальной астмы, ассоциированной с ожирением // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; 71: 112-119.
18. Уксуменко А.А. Юренко А.В., Минеева Е.Е. Применение сухих углекислых ванн в лечении бронхиальной астмы в сочетании с ожирением //Тихоокеанский медицинский журнал, 2018; 3: 142.
19. Хан М.А., Погонченкова И.В., Вахова Е.Л., Рас-сулова М.А., Лян Н.А., Бокова И.А. Сухие углекислые ванны в медицинской реабилитации детей // Доктор Ру. 2018; 5(149): 51-56.
Сведения об авторах
Уксуменко Анна Анатольевна - аспирант, Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД» - НИИ медицинской климатологии восстановительного лечения, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г.; врач-терапевт отделения медицинской реабилитации и диспансеризации ученых ФГБУЗ Медицинское объединение ДВО РАН, 690022, г. Владивосток, ул. Кирова 95, e-mail: anna_uksumenko@mail.ru;
Антонюк Марина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г.
