CC BY
146
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
УДК 616.31:004
К.Д. Алтынбеков, Л.П. Антонова, Б.Ж. Нысанова, А.К. Алтынбекова, К.Т. Кусаинов
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова, кафедра ортопедической стоматологии ТОО «Daris-TTE» г. Алматы
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ЦИФРОВЫХ И ТРАДИЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Статья рассматривает возможности применения комбинации цифровых и традиционных технологии в ортопедической стоматологии с применением отечественных материалов Stomet-1kz, Stomet-2kz. Описанные в работе комплексные исследования представляет собой ценный опыт специалистов по созданию алгоритма изготовления несъемных конструкции протезов в разрезе решения социально - экономических аспектов в ортопедической стоматологии.
Ключевые слова: стоматология, реставрация, протезирование, компьютерное проектирование, CAD/CAM системы, металлические сплавы, 3D печать
Одним из приоритетных направлений развития ортопедической стоматологии является технология компьютерного проектирования и автоматизированного изготовления различных конструкции зубных протезов [CAD/CAM).
Преимущества использования CAD/CAM системы перед традиционными способами изготовления зубных протезов отмечают [1,2,3] сокращение этапности протезирования, возможность создания непрямых керамических реставраций в режиме chair side [у кресла пациента), в течение одного-двух часов, прогрессивный способ обработки стандартных заготовок при помощи метода холодного фрезерования без изменения их исходных свойств, отсутствует усадка каркаса, после нанесения керамической облицовки.В то же время, создание новых конструкционных материалов для CAD/CAMсистемы влечет за собой популяризацию совершенствования самой технологии.
Вместе с тем, эффективность применения стоматологических автоматизированных систем по-прежнему является предметом дискуссий. Основным недостатком технологии CAD/CAM является высокая себестоимость, что не позволяет широко внедриться этой технологии в ортопедическую стоматологию. Одной из причин отказа от применения CAD/CAM технологий являются сообщение о поломках цельнокерамических реставраций или сколах облицовки с керамики на основе диоксида циркония [4].
Благодаря дальнейшей эволюции CAD/CAM технологии, на смену компьютерного фрезерованию пришла технология 3D печати, которая позволила уменьшить себестоимость и дала возможность изготавливать объекты любой формы и сложности которые невозможно было произвести до этого ни одной из существующих технологий. В связи с этим назрела необходимость обоснование комбинированного применения CAD/CAM системы, 3D печати и технологии литья.
Цель работы: изучение эффективности комбинированного применения CAD/CAM системы,3Dпечати и технологии литья при изготовлении несъемных конструкций зубных протезов.
Материалы и методы исследования. Клинико-технологическое изучение возможности комбинированного применения CAD/CAM системы, 3D печати и технологии литья проводилось на кафедре ортопедической стоматологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова и на базе ТОО "DarisTTE" в соответствии с Хельсинской декларацией ГОСТ РК 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика». Объектом исследования являлись зубные протезы изготовленные с использованием отечественных литейных сплавов на основе кобальта и хрома Stomet-1kz, Stomet-2kz [опытная партия Казахстан), Seramill Sintron [фирма Amann Girbach, Германия). Для облицовки металлического каркаса использовалась керамическая масса Noritake X3 [Япония). Были изготовлены цельнолитые бюгельные коронки-24 единиц, металлокерамические коронки - 12 единиц, цельнолитые металлические коронки - 18 единиц,
металлокерамические мостовидные протезы (из сплава Stomet-2kz - 36 единиц, из спава Seramill Sintron - 36 едениц), при патологиях твердых тканей зубов и различных дефектов зубных рядов. Для оказания ортопедической стоматологической помощи в исследовании были включены 48 пациентов (28 женщин, 20 мужчин) в возрасте от 25 до 60 лет и старше, нуждающиеся в изготовлении несъемных ортопедических конструкций: коронок и мостовидных протезов.
Для постановки диагноза и планировании лечения пациентам проводили обследования согласно клинического протокола по ортопедической стоматологии, включающие в себя основные и дополнительные методы: сбор анамнеза, осмотр, исследование рентгеновских снимков и окклюзиограмма. При планировании лечения ставились задачи изготовление эстетичных и функциональных конструкиций с восстановлением целостности зубного ряда и нормализации окклюзионных контактов. При оценке качества изготовленных протезов были использованы модифицированные критерии системы USPHS (United States Public Health Service) и рекомендованных FDI (World Dental federation) Clinical Criteria for the evalution of direct and in direct restorations): ЦР - целостность реставрации; КР -краевая адаптация; ОК - окклюзионные контакты; ИК -интерпрокисмальные контакты; ВК - вторичный кариес; МД - состояние маргинальной десны; АФ - анатомическая форма; ЦВ - цветовое соответствие. Оценка плотности между антогонистами и окклюзионных взаимоотношений проводилось с помощью окклюзиограммы. Окклюзиограмму снимали в состоянии центральной окклюзии с помощью силиконовой массы Zetaplus. Оценка качества изготовленных зубных протезов проводилось через 1,6 и 12 месяцев после фиксации изготовленных конструкций. Клинико-технологические этапы изготовления зубных протезов с использованием Seramill Sintron. Подготовка полости рта к протезированию проводится по общепринятой методике. После одонтопрепаровки снимаются оттиски с обеих челюстей, затем отливаем разборные модели. С помощью лицевой дуги переносится на артикулятор Stratus 300 (фирма Ivoclar) окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в состоянии центральной окклюзии. Далее модели подвергается сканированию с помощью зуботехнического сканера (Smart optics ACTIVITY 880) для последующего виртуального планирования с импортированием данных физического артикулятора в программное обеспечение. Следующий этап - планирование и моделирование будущей реставрации. Затем вся информация передается на фрезерное устройство для фрезерования каркаса из Seramill Sintron с последующей синтеризацией. После синтеризации производится нанесение керамической массы (Noritake X3). Последний этап фиксация готовой продукции на цемент. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов с использованием Stomet-1kz и Stomet-2kz.
Все этапы и требования не отличаются от предыдущей технологии. Отличие заключается в том, что после планирования и моделирования будущей реставрации,
ä
Vestnik KazNMU №1-2018
используются фрезерование из воска или будущая реставрация печатается на 3D печати из беззольной пластмассы с последующей их заменой на металл путем литья. После получения металлического каркаса производится нанесение керамической массы (Noritake X3). Последующим этапом является фиксация несъемной конструкции на опорные элементы с помощью фиксации элемента.
Результаты клинико-технологического исследования и их обсуждение.
Результаты клинического исследования по отдельным критериям при наблюдении в течении одного года показали, что наилучшие показатели достигнуты по критериям ВК (вторичный кариес), АФ (анатомическая форма), ЦР (целостность реставрации), КР (краевое прилегание, ИК (интерпрокисмальные контакты). Относительно к этим критериям более низкие показатели демонстрируют критерии (окклюзионные контакты) и ЦС (цветовое соответствие). Проведенное клиническое исследование показывает хорошие прочностные и функциональные характеристики керамики (Noritake X3) и сплавов Stomet-1kz, Stomet-2kz и Seramill Sintron. Известно, чтобы сканировать гипсовую модель применяется специальный спрей, который матирует поверхность не позволяя ей давать отблеск во время сканирования, в то же время покрывая модель спреем создается дополнительная толщина, что дает дополнительную погрешность. С целью исключения этого фактора, мы пользовались светлый гипс с матовой поверхностью, также нет необходимости покрывать модель компенсационными лаками, поскольку цементные зазоры устанавливаются уже после сканирования в самой программе для моделировании. Использование оборудование и материалов фирмы Amann Girrbach показало, что печь для спекания Ceramill Argotherm 2 обеспечивает высокие качества материала, особенно если оно связано с механическими свойствами. Ceramill
А^оШегт 2 управляет программой агломерации фрезерованных СоСг блоков.
Съемная агломерационная камера СегатШ Argovent обеспечивает минимальный расход газа аргона и однородные без искажений, спекание реставрации. Вместе с тем, к нам обращались пациенты из других клиник с жалобами на нарушение целостности изготовленных ранее протезов с каркасом из диоксид циркония, металлических каркасов из сплава на основе кобальта и хрома, керамической облицовкой. Существование этой проблемы подтверждается также множественными литературными данными. Согласно данным [5,6,7] сколы керамической облицовки составляет до 0,5-10% случаев. Всесторонний анализ неудачных исходов проведенного ранее лечения дает основания полагать, что причиной в большинстве случаев являются нарушение технологических и клинических требований. В процессе изготовления каркасов присутствуют элементы абразивной, т.е. механической и температурной обработки. Вышеуказанные технологические факторы указывают на необходимости уточнения и обоснования изучения керамических масс, а также углубленного изучения механизма сцепления керамической массы с металлической основой, что является предметом будущих исследований.
Заключение: Изучение возможности применения комбинаций цифровых и традиционных технологий с использованием отечественных стоматологических сплавов показали, что их совместимость в технологии, а также обладает рядом преимуществ в сравнении с традиционными способами изготовления протезов и может стать перспективным направлением развития несъемного протезирования. Он позволяет минимизировать материальные затраты, сократить количество клинических и лабораторных этапов. Предлагаемый алгоритм значительно упростить и ускорить процесс изготовление протеза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Вафин С.М.// Панорама ортопедической стоматологии. -2002.-№2. -С.40-45.
2 Полховский Д.М. Применение компьютерных технологий в стоматологии//Современная стоматология. - 2008.-№1.-С.24-27.
3 Ретинский В.В., Кудряшов А.Е. Современные компьютерные технологии в ортопедической стоматологии // Символ науки -2016. - №8. - С.191-195.
4 Назарян Р.Г. Сравнительная оценка эффективности ортопедического лечения мостовидными протезами из монолитного или облицованного диоксида циркония: Автореф. Дисс. ... канд.мед.наук - М., 2016. - 24 с.
5 Болотная В.Н. Отдаленные результаты ортопедического лечения металлокерамическими мостовидными протезами: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук - Иркутск, 2006. - 22 с.
6 Старославский С.И. Новые технологии восстановления дефектов зубных рядов с применением сверхэластичных материалов и керамики: Автореф. дис. ... д-р. мед.наук - Омск, 1998. - 42 с.
7 Ямамото М. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов. - М.: Квинтэссенция, 1998. - 119 с.
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
К.Д.Алтынбеков, Л.П.Антонова, Б.Ж.Нысанова, А.К.Алтынбекова, К.Т.Кусаинов
С.Ж.Асфендияров атындагы К,азац улттыцмедицинаyHueepcumemi, ортопедиялыц стоматология кафедрасы, Алматы к «Daris-TTE»
ОРТОПЕДИЯЛЫЦ СТОМАТОЛОГИЯДА САНДЫЦ ЖЭНЕ ДЭСТУРЛ1 ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫ АРАЛАСТЫРЫП ЦОЛДАНУ МУМК1НД1КТЕР1
ТYЙiн: Бул макала Stomet-1kz, Stomet-2kz отандык материалдарды колдана отырып ортопедиялыц стоматологияда сандык жэне дэстYрлi технологияларды араластырып колдану мYмкiндiктерiн карастырады. Берiлген жумыста комплекстi зерттеулер ортопедиялык стоматологияда элеуметтж-экономикальщ ресурстар аспектiлерi мэселелерiн шешуде алынбайтын протез курылымдары алгоритмiн куруда мамандардыц аса багалы тэжiрибелерiн кврсетедi.
ТYЙiндi свздер: стоматология, ;айта калпына кел^ру, протезбен емдеу, компьютерлэi жобалау, CAD/CAM ЖYЙесi, металды куймалар, 3D басылым.
K.D. Altynbekov, L.P. Antonova, B.Zh. Nysanova, A.K. Altynbekova, K.T. Kusainov
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of Orthopedic Dentistry, Almaty «Daris-TTE»
POSSIBILITIES OF APPLICATION OF COMBINATION OF DIGITAL AND TRADITIONAL TECHNOLOGIES IN ORTHOPEDIC DENTISTRY
Resume: The article examines the possibilities of using a combination of digital and traditional technology in orthopedic dentistry with the use of domestic materials Stomet-lkz, Stomet-2kz. The complex researches described in this work represent valuable experience of specialists in the creation of an algorithm for the manufacture of fixed prosthesis designs in the context of solving social and economic aspects in orthopedic dentistry.
Keywords: dentistry, restoration, prosthetics, computer design, CAD / CAM systems, metal alloys, 3D printing
