CC BY
38
УДК Б12.014.4Б4:Б1Б.517-09:Б12.017.1
ВОЗМОЖНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
В.В. Байтяков1, Н.Н. Филимонкова2,
Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск,
2ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», г. Екатеринбург
Байтяков Владимир Викторович - e-mail: [email protected]
Цель исследования: изучение влияния внутривенного введения озонированного
физиологического раствора на некоторые иммунологические показатели у больных распространенным вульгарным псориазом. Обследованы 84 пациента с прогрессирующей стадией распространенного вульгарного псориаза, в возрасте от 18 до ББ лет (средний возраст - 37,7 года); мужчин - Б8 (81,0%), женщин - 1Б (19,0%). Пациенты I группы (п=42) получали стандартную терапию псориаза (десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные средства, гепатопротекторы, витаминотерапия, местная отшелушивающая и разрешающая терапию, общее ультрафиолетовое облучение кожи). Во II группе (п=42) пациенты получали в комплексе терапии 5-10 внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора (объем вливания - 200 мл, концентрация озона - 2,5 мг/л). В динамике в образцах периферической крови определяли субпопуляции лимфоцитов, несущих антигены CD3, CD4, CD8, CD20; активность фагоцитоза; НСТ-тест; циркулирующие иммунные комплексы. Иммунорегуляторный индекс рассчитывали по соотношению CD4/CD8. Контрольную группу составили 2Б здоровых лиц. Установлено, что для больных с обострением распространенного вульгарного псориаза характерны вторичная гранулоцитопатия с повышением поглотительной и киллинговой активности нейтрофилов, дисбаланс в системе Т-клеточного иммунитета, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. У больных псориазом, получавших внутривенные капельные инфузии озонированного физиологического раствора, происходила нормализация соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов различного диаметра.
Ключевые слова: вульгарный псориаз, озонотерапия, иммунологические показатели.
The purpose of the research was to study the effect of intravenous injection of ozonated saline solution to some immunologic parameters of patients with psoriasis vulgaris. 84 patients were examined at progressive stage of psoriasis vulgaris aged between 18 and ББ years (average age was 37,7 years); including men - Б8 (81,0%), women - 1Б (19,0%). Patients of the 1st group (n=42) were treated by conventional psoriatic therapy (desensitizing drugs, antihistamines, sedatives, hepatoprotectors, vitamins, local exfoliating and allowable therapy, general ultraviolet skin exposure). Patients of the 2nd group (n=42) were subjected to 5-10 intravenous administrations of ozonated saline solution (of 200 ml, with the ozone concentration of 2,5 mg/l) in complex therapy. In dynamics there were determined in peripheral blood samples subpopulations of lymphocytes bearing antigens CD3, CD4, CD8, CD20; the activity of phagocytosis; HCT-test; circulating immune complexes. The immunoregulatory balance was calculated by CD4/ CD8 ratio. A control group consisted of 2Б healthy persons. It was established that for patients with exacerbation of widespread psoriasis vulgaris the secondary granulocytopathy with higher absorbing and killing neutrophil activity, disbalance in the T-cell immunity system, the increasing level of circulating immune complexes were typical. In psoriatic patients treated by intravenous drop-to-drop infusions of ozonated saline solutions the normalization of T-lymphocyte subpopulation and the reduction of the level of circulating immune complex of different diameter occurred.
Key words: ozone therapy, psoriasis vulgaris, immunologic parameters.
Дерматовенерология
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Псориаз - хроническое мультифакториальное заболевание с преимущественным поражением кожи, имеющее аутоиммунный компонент и развивающееся вследствие неадекватной активации клеточного звена иммунитета, вызывающей воспалительный процесс с Thl-цитокиновым профилем [1].
Предполагаемым корригирующим действием на некоторые важные звенья иммунопатогенеза псориаза обладает озонотерапия. В литературе имеются сообщения [2-4] об успешном применении озонотерапии при псориазе, однако, сведения эти носят противоречивый характер.
Цель исследования: изучение влияния внутривенного введения озонированного физиологического раствора на некоторые иммунологические показатели у больных распространенным вульгарным псориазом.
Материалы и методы
Обследованы 84 пациента с прогрессирующей стадией распространенного вульгарного псориаза в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст - 37,7 года); мужчин - 68 (81,0%), женщин - 16 (19,0%). Все пациенты находились на стационарном лечении в Мордовском республиканском кожновенерологическом диспансере (г. Саранск) в период с 2007 по 2010 г.
Средняя продолжительность заболевания у обследованных больных составила 11,8 года. Наследственность была отягощена у 31 пациента (36,9%). Среднее значение индекса тяжести и распространенности псориаза PASI составило 14,7 балла.
Методом рандомизации были сформированы 2 группы больных, сопоставимые по полу, возрасту, давности заболевания, тяжести кожного процесса, характеру сопутствующей патологии. Пациенты I группы (n=42) получали стандартную (СТ) терапию псориаза (десенсибилизирующие, антигиста-минные, седативные средства, гепатопротекторы, витаминотерапия, местная отшелушивающая и разрешающая терапию, общее ультрафиолетовое облучение кожи). Во II группе (n =42) пациенты получали в комплексе терапии 5-10 (в среднем - 7,5) внутривенных капельных вливаний озонированного физиологического раствора (ОФР). Объем вливания - 200 мл, концентрация озона - 2,5 мг/л. ОФР готовился на медицинском генераторе озона «Медозонс БМ» (ОАО «Арзамасский приборостроительный завод», Арзамас, Россия) путем барботажа через изотонический раствор хлорида натрия озоно-кислородной смеси в течение 10 мин.
В динамике в образцах периферической крови определяли субпопуляции лимфоцитов, несущих антигены CD3, CD4, CD8, CD20 (иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител); активность фагоцитоза (по поглотительной способности нейтрофилов в отношении частиц меламиноформальдегидного латекса); НСТ-тест (тест восстановления нитросинего тетразолия); циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) (метод преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля). Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) рассчитывали по соотношению CD4/CD8.
Контрольную группу составили 26 здоровых лиц (средний возраст - 42,9 года), не имевших на момент обследования клинических признаков иммунопатологии.
Результаты и их обсуждение
У больных псориазом выявлен выраженный дисбаланс Т-клеточного иммунитета. Отмечалось повышение уровня Т-лимфоцитов (р 0,001) за счет повышения содержания кле-
ток с хелперной активностью. Удельный вес CD8+лимфоци-тов, обладающих цитотоксической активностью, напротив, был меньше, чем у здоровых лиц (р<0,001). ИРИ у больных псориазом был в 2,4 раза выше, чем в контроле (р<0,001).
Значительные изменения наблюдались в функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов. У больных с обострением распространенного псориаза выше была поглотительная активность нейтрофилов (р<0,001). Увеличение показателя НСТ-теста указывает на повышение киллинговой функции нейтрофилов, в частности - кисло-родзависимой цитотоксичности, связанной с образованием активных форм кислорода.
Содержание в крови ЦИК у больных псориазом было выше, чем у здоровых лиц (р<0,001), что свидетельствует о развитии при этом заболевании патологического «иммуно-комплексного синдрома».
У пациентов в обеих группах отмечалось достоверное снижение уровня CD4+лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса. Включение в комплекс лечения озонотерапии также способствовало снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов среднего (р<0,05) и мелкого диаметра (р<0,01). У пациентов этой группы отмечалась тенденция (р>0,05) к снижению активности фагоцитоза.
Сходное модулирующее воздействие озонотерапии на иммунологические показатели при псориазе отмечается в литературе [2]. По мнению V. Bocci [5], иммунокорригирующий эффект озона связан с его влиянием на выработку цито-кинов лимфоцитами и моноцитами, нормализацией уровня иммуноглобулинов, снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов.
Снижение уровня ЦИК после процедур озонотерапии также можно объяснить изменением рецепторной активности эритроцитов с увеличением фиксации иммунных комплексов и их транспортировкой в печень к клеткам Купфера.
Несмотря на проведенное лечение, у пациентов в обеих группах остался повышенным уровень Т-лимфоцитов, а также показатель НСТ-теста, свидетельствующий о высоком уровне кислородзависимой цитотоксичности нейтрофилов.
Выводы
1. Для больных с обострением распространенного вульгарного псориаза характерны вторичная гранулоцитопатия с повышением поглотительной и киллинговой активности нейтрофилов, дисбаланс в системе Т-клеточного иммунитета, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
2. У больных псориазом, получавших внутривенные капельные инфузии озонированного физиологического раствора, происходили нормализация соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов различного диаметра.
ЛИТЕРАТУРА
1. Krueger J.G., Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis. Ann. Rheumat. Dis. 2005. Vol. 64. Р. 1130-1136.
2. Загртдинова Р.М., Иванова М.А., Колодкин Д.Е. и др. Влияние озонотерапии на иммунные нарушения у больных псориазом. Вестн. дерматол. вене-рол. 2006. № 2. С. 22-24.
3. Саботюк А.Н. Обоснование применения метода озонотерапии при лечении псориаза. Тез. научн. работ I Российского конгресса дерматовенерологов. СПб. 2003. Т. 1. С. 235.
4. Собченко О.М., Онегина Д.А. Применение озона в лечении хронических дерматозов. Вестн. дерматол. венерол. 2005. № 5. С. 43-44.
5. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today. J. Biolog. Regulators and Homeostatic agents. 1997. Vol. 10. № 2/3. Р. 31-53.
