CC BY
3
UDK 61
Каюмова Д. преподаватель Qayumova D. teacher
Ferghana 2-medical college Боймуродова Д. преподаватель Boymurodova D.
teacher
Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ МАТКИ
Аннотация: в статье представлены краткие сведения о такой патологии, как хронический эндометрит, и способы современной его диагностики, основываясь на состоянии эндометрия.
Ключевые слова: хронический эндометрит, бесплодие, морфологическая диагностика.
THE POSSIBILITY OF ASSESSMENT OF THE ENDOMETRIUM IN CHRONIC INFLAMMATION OF THE UTERUS
Abstract: The article presents brief information about such pathology as chronic endometritis, and methods of its modern diagnosis, based on the state of the endometrium.
Key words: chronic endometritis, infertility, morphological diagnosis.
Воспалительные заболевания женских половых органов - одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Их клиническая значимость заключается в активном распространении процесса, сложной диагностикой и частой хронизацией заболеваний.
Хронические воспалительные заболевания матки — одна из самых серьезных проблем современной гинекологии, приводящие к важным медико-социальным проблемам. К которым можно отнести частые репродуктивные потери, нарушение менструальной функции, невынашивание и осложнение течения беременности, снижение качества жизни женщин, а эффективность лечения этого заболевания составляет 5867 %.
На долю хронического эндометрита приходится 96,7 % женщин в возрасте от 26 до 35 лет. На сегодняшний день частота встречаемости этого заболевания, по разным данным колеблется от 2 до 73 %, но в среднем — 14 %. Данная статистическая разница, может быть обоснована разными диагностическими подходами к выявлению этого заболевания и диагностическими критериями.
Хронический эндометрит — серьезное заболевание, которое носит прогрессирующий характер. Это может быть связано с активным
применением внутриматочных контрацептивов, проведение медицинских абортов и внутриматочных манипуляций. Хронический эндометрит (ХЭ) -это хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоев. Эта патология как отдельная нозологическая форма была выделена Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975. Этому событию предшествовала почти полувековая дискуссия о возможности существования, хронического воспаления в ткани, которая подвергается циклической трансформации с ежемесячной десквамацией функционального слоя.
Хроническая форма эндометрита обычно является следствием недолеченного острого, который возник после маточных манипуляций, абортов, родов, длительное применение ВМС [2]. Факторами риска, способными вызвать ХЭ, являются:
1. Воспалительные заболевания органов малого таза;
2. Инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливания после искусственных и самопроизвольных абортов и неразвивающихся беременностей, диагностические выскабливания, аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО и др.);
3. Инфекционные процессы в органах малого таза (в маточных трубах, шейке матки);
4. Инфекционные осложнения после родов;
5. Оперативные вмешательства на органах малого таза. Также особую роль в развитии ХЭ отводят урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы, уроплазмы, цитомегаловирус).
В зависимости от морфологических изменений, заболевание классифицируется на:
1. Атрофический (атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами);
2. Кистозный (содержимое желез сгущается и образует кисты);
3. Гипетрофичекий (гиперплазия слизистой оболочки). Диагностика хронического эндометрита проблематична из-за отсутствия ярких специфических клинических симптомов и отсутствием определенной последовательности в диагностике,но ее можно представить следующими действиями:
1. Данными анамнеза;
2. Клиническими симптомами;
3. Микроскопией мазков из влагалища, шейки матки и уретры;
4. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с трехмерной реконструкцией и трехмерной энергетической допплерографией на 5-7-й и 22-25-й дни менструального цикла;
5. Пайпель-биопсия и/или офисной гистероскопия на 7-11-й день менструального цикла;
6. Гистологическое исследование биоптата эндометрия. В анамнезе от пациентки важно узнать были ли повторные внутриматочные вмешательства, аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, острая форма эндометрита, бесплодие. Бесплодие и невынашивание беременности -основная особенность клиники. В жалобах чаще всего преобладают нарушение менструальной функции (меннорагии или метроррагии из -за нарушенной сократительной способности матки, межменструальные кровотечения), слизисто-гнойные выделения из половых путей, возможны боли в пояснице или внизу живота (синдром тазовой боли может быть вызван ухудшением микроциркуляции в матке на фоне венозного застоя, нарушения трофических процессах в органах малого таза), диспареуния (болезненный половой акт. При бимануальном исследовании обнаруживается увеличенная и уплотненная матка. При микроскопии мазков из влагалища, шейки матки и уретры можно выявить возбудителя заболевания (но неинформативно, так как форма заболевания хроническая и возбудитель в мазках может быть не обнаружен). Ультразвуковое исследование проводят на 5-7 день менструального цикла.
При исследовании в матке наблюдают такие признаки, как: утолщение эндометрия, атрофию(если процесс длительнотекущий), неровный контур эндометрия, наличие инородного тела в полости матки, неравномерные расширения полости матки в пролиферативную фазу за счет нарушения проницаемости сосудов. Пайпель-биопсия и гистероскопия на 7-11-й день менструального цикла. При гистероскопии можно выявить наличие воспалительного процесса (неравномерна толщина эндометрия, полипы, гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния).
Пайпель — специальная пластиковая трубка, тонкая в диаметре, имеет небольшой поршень. С помощью этого поршня осуществляется всасывание слизистой оболочки матки (эндометрия) для предстоящего исследования. Это исследование можно проводить в условиях амбулатории. Гистологическое исследование биоптата эндометрия: Критериями морфологической диагностики являются:
1. Воспалительные инфильтраты, которые состоят преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты;
2. Наличие плазматических клеток;
3. Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки;
4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике.
Нами были изучены различные методы диагностики состояния эндометрия при хроническом эндометрите. Данные технологии и методы
помогают наиболее точно установить диагноз, отследить состояние эндометрия, что позволяет своевременно и качественно проводить терапию.
Использованные источники:
1. В. И. Кулаков. Национальное руководство. Гинекология. — М.: «Гэотар» - Медиа, 2009
2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология. — М.: «Гэотар» - Медиа, 2014
3. Плясунова М. П., Хлыбова С. В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии // Вятский медицинский вестник. — 2013. — № 1
