CC BY
24
https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04082-089
ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПО ДАННЫМ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
Увеличение в популяции доли лиц пожилого и старческого возраста, тенденция к росту продолжительности жизни диктуют новые требования к профилактической и клинической медицине. Возраст-ассоциированные изменения организма, хронические заболевания у пациентов старших возрастных групп могут оказывать значимое влияние на исходы оперативного лечения. Вопросы, связанные с разработкой критериев оценки возраст-ассоциированных изменений и прогнозирования исхода лечения больных старшего возраста, изучены недостаточно, что определяет актуальность проведения дальнейших исследований. Одним из надежных способов оценки индивидуальных резервов организма является определение толерантности к физической нагрузке, что может играть важную роль в стратификации риска и прогнозировании исхода оперативного вмешательства у пациентов старших возрастных групп, определения лечебной тактики, а также в предоперационной подготовке. Кардиореспираторный нагрузочный тест предоставляет значимую диагностическую и прогностическую информацию о состоянии больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.
Ключевые слова: кардиореспираторное нагрузочное тестирование, старение, функциональный резерв, пиковое потребление кислорода, прогнозирование
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Троцюк Д.В., Медведев Д.С., ЧиковА.Е., Зарипова З.А., Макаренко С.В. Возможности оценки функционального состояния организма и прогнозирования исхода оперативного лечения пациентов старших возрастных групп по данным кардиореспираторного нагрузочного тестирования. Клиническая геронтология. 2021; 27 (3-4): 82-89. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04082-089.
Д.В. Троцюк ' , Д.С. Медведев3'4, А.Е. Чиков5, З.А. Зарипова6, С.В. Макаренко 1
1 Частное образовательное учреждение ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт» (ЧОУВО «СпбМСИ»), Российская Федерация, Санкт-Петербург
2 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», оссийская Федерация, г. Белгород
3 АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Российская Федерация, Санкт-Петербург
4 ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
5 ФГУП Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека ФМБА России (ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России), Российская Федерация, Санкт-Петербург
6 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
CARDIOPULMONARY EXERCISE TESTING FOR THE ASSESSMENT FUNCTIONAL STATE AND PREDICTION SURGICAL TREATMENT OUTCOME IN OLDER PATIENTS
The increasing amount of older people in population, and the tendency to increase life expectancy, create new challenges for preventive and clinical medicine. Age-related body changes, chronic diseases in older people can make a significant impact on the outcome of surgical treatment. The issues of age-related changes and prediction of treatment outcomes have not been sufficiently studied. In this way, conducting further research is relevant. Knowledge of individual exercise tolerance is one of the most reliable ways to assess the individual reserves of the body. It may be useful for risk stratification and predicting the outcome of surgery in older patients, determining treatment tactics, and also in preoperative
Dina Trotsyuk1'2, Prof. Dmitry Medvedev3 Alexander Chickov5, Zulfiya Zaripova6, Svetlana Makarenko1
Saint-Petersburg Medico-Social Institute, St. Petersburg, Russia
2 Belgorod National Research University, Belgorod, Russia
3 St.Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg, Russia
preparation. Cardiopulmonary exercise testing provides significant diagnostic and prognostic information about the condition of patients with cardiovascular and pulmonary diseases.
Keywords: cardiopulmonary exercise testing, ageing, functional reserve, peak oxygen uptake, predicting
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Trotsyuk DV, Medvedev DS, Chickov AЕ, Zaripova ZA, Makarenko SV. Cardiopulmonary exercise testing for the assessment functional state and prediction surgical treatment outcome in older patients. Clin Gerontol. 2021; 27 (3-4): 82-89. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04082-089.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
5 Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology, St. Petersburg, Russia
6 Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia
Кардиореспираторное нагрузочное тестирование (эргоспирометрия) - это метод исследования функционального состояния организма при помощи анализа газового состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в состоянии покоя, на фоне нагрузки (непрерывная или возрастающая нагрузка на тредмиле или велоэргометре) и в период восстановления. В ходе исследования проводится оценка объема потребляемого кислорода и выделяемого углекислого газа, параметров вентиляции, регистрация гемодинамических показателей, электрокардиограммы (ЭКГ) [1]. Впервые перспективы применения метода для оценки физической работоспособности были определены Wassermann и соавт. в 80-х гг. XX в., в дальнейшем авторами были описаны методики выполнения кардиореспираторного нагрузочного тестирования, основные показатели и методы их интерпретации [2]. Возможность оценки параметров газообмена, аэробного метаболизма на нагрузке различного уровня послужили основой широкого использования метода в спортивной медицине - для оценки выносливости спортсменов, разработки программ тренировок [3, 4].
Высокая информативность исследования, отсутствие инвазивных манипуляций и одновременная регистрация большого количества показателей при помощи кардиореспираторного нагрузочного тестирования определили перспективы использования метода в клинической медицине. Взаимосвязь уровня потребления кислорода в процессе нагрузки, показателей анаэробного порога и степени тяжести изменений у кардиологических пациентов была отмечена Weber и соавт. [5], став основой разработки нового подхода к классификации сердечной недостаточности. По результатам проведенных исследований вы-
явлено, что значения данных показателей коррелируют со степенью тяжести сердечной недостаточности, определяемой по классификации КУНА [6], при этом являясь более объективным показателем степени тяжести заболевания. Определение толерантности к физической нагрузке и уровня пикового потребления кислорода при помощи кардиореспираторного нагрузочного тестирования позволило пересмотреть подходы к отбору пациентов для трансплантации сердца и уточнить критерии отбора больных на оперативное лечение [7-9].
Дальнейшие исследования показали высокую прогностическую значимость эргоспирометрии при различных некардиохирургических вмешательствах в сравнении с другими методами обследования, позволяющими оценить функционирование организма только в состоянии покоя [10-13]. Это объясняется тем, что возможность увеличения доставки кислорода во время нагрузки коррелирует со способностью организма поддерживать функционирование после оперативных вмешательств [8,14].
Возраст-ассоциированные изменения метаболизма, хронические заболевания у пациентов старшего возраста оказывают значимое влияние на физиологическое функционирование организма. Определение толерантности к нагрузке различного уровня может играть важную роль в определении тактики периоперационного ведения пациентов старших возрастных групп, разработке персонализированных программ лечения и реабилитации, что позволит улучшить качество жизни больных пожилого и старческого возраста, уменьшить время пребывания в стационаре и риск повторных госпитализаций, снизить зависимость от посторонней помощи.
Основная цель обзора - оценить возможности применения кардиореспираторного нагрузочного тестирования у пациентов старших возрастных групп для определения функционального состояния организма и прогнозирования исхода оперативного лечения. Для этого необходимо провести: анализ современных литературных данных, посвященных определению функционального состояния организма и прогнозированию исхода оперативного лечения у пациентов старших возрастных групп; определение показателей кардиореспираторного нагрузочного тестирования, наиболее эффективных для оценки состояния пациентов пожилого и старческого возраста; обозначение перспектив использования и определение показаний к выполнению кардио-респираторного нагрузочного тестирования у па-
циентов старших возрастных групп, которым показано оперативное вмешательство.
Основываясь на литературных данных, можно выделить группу показаний для выполнения кардиореспираторного нагрузочного тестирования у пациентов старше 60 лет (табл. 1) [8,15]:
При назначении кардиореспираторного нагрузочного тестирования пациентам пожилого и старческого возраста следует учитывать абсолютные и относительные противопоказания к проведению исследования (табл. 2) [16,17].
Проведение нагрузочного тестирования у пациентов старших возрастных групп осложняется тем, что с возрастом снижается способность к выполнению динамических нагрузок из-за общей детренированности организма, появляются нарушения походки и координации, ассоциирован-
Таблица 1
Основные группы показаний для выполнения кардиореспираторного нагрузочного тестирования
Показания
Уровень доказательности
Оценка риска осложнений и смертности в периоперационном периоде В
Определение степени тяжести сердечной недостаточности С
Определение показаний к трансплантации сердца В
Прогнозирование потребности в нахождении в отделении реанимации в периоперационном периоде В
Предоперационная подготовка пациентов, имеющих сопутствующие заболевания С
Выявление не диагностированной ранее патологии В
Оценка влияния неоадъювантной терапии онкологических заболеваний на функционирование организма В (в том числе химиотерапии, лучевой терапии)
Разработка программ реабилитации и восстановительного лечения В
Разработка программы интраоперационного анестезиологического пособия Б
Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
Острые формы ИБС: текущий инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
Нарушения ритма сердца, которые способны вызвать нестабильность гемодинамики Синкопальные состояния
Острые воспалительные изменения тканей сердца: миокардит, перикардит, текущий эндокардит Тяжелый симптомный аортальный стеноз Подозрение на наличие расслаивающей аневризмы аорты Неконтролируемая бронхиальная астма Снижение сатурации артериальной крови в покое < 85% Острые некардиологические состояния, которые могут оказывать влияние на переносимость нагрузки или прогрессировать при физическом усилии (например, острые инфекции, тяжелая почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
Когнитивные нарушения, приводящие к невозможности взаимодействия с пациентом
Нелеченый стеноз ствола левой коронарной артерии Бессимптомный тяжелый аортальный стеноз Тахи- и брадиаритмии
Тяжелая некорригируемая артериальная гипертензия в покое (САД > 200 мм рт. ст., ДАД > 120 мм рт. ст.) Гипертрофическая кардиомиопатия Тяжелая легочная гипертензия Аневризма брюшной аорты > 8,0 см Электролитные нарушения
Двухнедельный период после перенесенной ТЭЛА или тромбоза нижней конечности
Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.
Таблица 2
Основные противопоказания для выполнения эргоспирометрии
ные с основными гериатрическими синдромами. Предпочтительно для таких пациентов использование велоэргометра ввиду меньшей травмо-опасности, возможности применения при нарушениях координации и равновесия. Более подходящими являются протоколы с исходно низкой мощностью и малыми ступенями повышения нагрузки [15,18]. Использование велоэргометра позволяет уменьшить количество артефактов при регистрации ЭКГ, что особенно актуально для оценки начальных ишемических изменений у пациентов старшего возраста, имеющих хроническую коронарную патологию.
Благодаря регистрации большого количества параметров на различном уровне нагрузки, кар-диореспираторное нагрузочное тестирование позволяет оценить резервные возможности организма. Функциональный резерв можно определить как уровень работы, которую человек может выполнить в ходе нагрузки, превышающей привычную [19], что находится в тесной взаимосвязи с общей выносливостью, зависит от возможностей аэробного и анаэробного метаболизма индивидуума. По мере старения понижается устойчивость к стрессу, происходит изменение функционирования различных органов и систем организма [20]. Значимое влияние на эти процессы оказывает синдром старческой астении и тесно взаимосвязанные с ним саркопения, про-воспалительный полиморбидный статус, недостаточность питания [21]. Совокупность данных изменений обусловливает большую вероятность развития послеоперационных осложнений, что
удлиняет время нахождения пациента в отделении реанимации, увеличивает длительность госпитализации, усиливает зависимость от посторонней помощи.
Кардиореспираторное нагрузочное тестирование позволяет зарегистрировать более 50 показателей. Параметры, интерпретация которых получила наибольшее распространение в клинической практике, представлены в табл. 3 [16,22,23].
Потребление кислорода (У'О2) в норме постепенно возрастает по мере нагрузки до достижения уровня МПК [22]. Кардиореспираторное нагрузочное тестирование дает возможность оценить сразу несколько взаимосвязанных категорий при достижении МПК: величину нагрузки, уровень потребления кислорода, функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы, позволяя за сравнительно небольшой период времени дать комплексную оценку функционального состояния организма [22]. Определение максимального потребления кислорода при выполнении кар-диореспираторного нагрузочного тестирования -важный показатель для прогнозирования вероятности неблагоприятного исхода оперативного лечения [22,24], что позволяет включить определение МПК в рекомендации по обследованию пациентов перед хирургическими вмешательствами различной локализации [8,16,18,25].
Возраст-ассоциированные процессы, такие как снижение ударного объема, замедление периферического кровотока и скорости перфузии тканей, уменьшение частоты сердечных сокращений, анемия, связанная с хроническими забо-
Таблица 3
Основные показатели кардиореспираторного нагрузочного тестирования, используемые в клинической практике
Название показателя
Клиническое значение
Пиковое потребление кислорода (ППК, V'O2peak)
Максимальное потребление кислорода (МПК, V'O2max)
Порог анаэробного окисления (анаэробный порог, ПАНО)
Коэффициент легочного газообмена (Respiratory exchange ratio, RER)
Вентиляционный эквивалент по углекислому газу (V'E/VCO2)
Самый высокий уровень потребления кислорода, достигнутый в ходе проводимого тестирования. Показатель отражает максимальную способность организма вырабатывать энергию за счет аэробного обмена веществ
Уровень потребления кислорода, который, несмотря на возрастающую нагрузку, остается без изменений. Отражает максимальный уровень потребления кислорода, который может быть достигнут пациентом в ходе максимального усилия Уровень нагрузки, выше которого энергетическая потребность тканей в кислороде начинает превышать уровень его потребления. Отражает появление первых признаков анаэробного метаболизма в организме в процессе нагрузки
Отражает соотношение объема выделяемого углекислого газа (У'С02) к объему потребляемого кислорода (У'02) в процессе нагрузки. Показатель является наиболее точным отражением степени усилия при проведении исследования (достижение RER > 1,1 отражает высокий уровень информативности проведенного исследования) Показатель определяет скорость вентиляции, необходимую для удаления 1 л углекислого газа, отражая эффективность вентиляции
леваниями, приводят к снижению уровня потребления кислорода в покое и при физической активности [9,20]. Достижение МПК не всегда возможно у пациентов старших возрастных групп. Лимитирующими факторами могут являться общая детренированность организма, усиление симптомов имеющейся хронической сердечной и дыхательной недостаточности, появление признаков ишемии миокарда при высоком уровне нагрузки. Поэтому для оценки физической выносливости в клинической практике используют определение пикового потребления кислорода.
Пиковое потребление кислорода позволяет оценить уровень физической выносливости у пациентов с различными заболеваниями и наряду с МПК имеет важное прогностическое значение [17]. Наиболее широкое применение оценка V'O2peak получила в кардиологии - в определении степени тяжести сердечной недостаточности, толерантности к физической нагрузке, показаний и противопоказаний к трансплантации сердца, показав преимущество перед другими методами обследования, позволяющими оценить фракцию сердечного выброса только в покое [26]. Уровень V'O2peak менее 14 мл/мин/кг (при условии достижения пациентом анаэробного порога) ассоциируется с более высокой летальностью у пациентов после трансплантации сердца [24] и является пороговым значением при отборе пациентов на трансплантацию сердца по рекомендациям АСС/АНА [18]. Наибольшая прогностическая ценность пикового потребления кислорода отмечается при его анализе совместно с другими показателями, что стало основой разработки прогностических шкал [27]. В качестве примера можно привести шкалу Heart Failure Survival Score (HFSS), которая включает оценку V'O2peak, фракции выброса левого желудочка, уровня артериального давления, частоту сердечных сокращений, продолжительность комплекса QRS на ЭКГ, наличие ишемической болезни сердца [28].
Согласно рекомендациям, разработанным Американской коллегией торакальных хирургов, выполнение кардиореспираторного нагрузочного тестирования показано пациентам, которым запланировано резекционное вмешательство на легких [17]. V'O2peak < 10 мл/мин/кг является предиктором неблагоприятного исхода оперативного лечения; наиболее прогностически благопри-
ятным является уровень V'O2peak > 15 мл/мин/кг [29]. Большее количество исследований необходимо в отношении пациентов, имеющих V'O2peak 10-15 мл/мин/кг [30].
По мере старения организма происходит снижение транспорта кислорода к тканям (из-за уменьшения сердечного выброса, кислородной емкости крови), ограничение объемных показателей легочной вентиляции, нарушение тканевой перфузии из-за атеросклеротического поражения сосудов, процессов ремоделирования, что обусловливает возраст-ассоциированное снижение пикового потребления кислорода и согласуется с полученными в ходе различных исследований результатами [22,31,32]. Перспективно изучение изменений уровня пикового потребления кислорода у пациентов старше 60 лет, имеющих различные хронические заболевания.
Интересными представляются данные, полученные Letnes и соавт. при сравнительном анализе результатов кардиореспираторного нагрузочного тестирования в исследованиях HUNT3 (2006-2008 гг.) и HUNT4 (2017-2019 гг.) [33]. В исследование HUNT3 было включено 4404 практически здоровых пациента 20-90 лет без имеющихся в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, злокачественных новообразований, не нуждающиеся в постоянной медикаментозной терапии; 1431 человек был повторно обследован с интервалом в 10 лет в исследовании HUNT4. Было выявлено, что пиковое потребление кислорода в течение 10 лет снизилось в среднем на 3,7 мл/кг/мин (10%) у женщин и на 5,3 мл/кг/мин (12%) у мужчин. При этом у пациентов молодого возраста (20-30 лет) снижение V'O2peak через 10 лет составило в среднем 3% от исходного уровня, у пациентов 70-80 лет -около 20%. Более выраженная тенденция к снижению была отмечена среди мужчин старшего возраста, чем у женщин. Однако следует отметить, что большая часть обследуемых относилась к возрастной категории 40-60 лет (средний возраст обследуемых мужчин 59,1 ± 11,6 лет, женщин - 60,5 ± 11,7 лет).
Сопоставимые данные по возрастному снижению уровня пикового потребления кислорода были представлены в более ранних исследованиях Fleg и соавт. [34], Jackson и соавт. [35]. Снижение уровня пикового потребления кислорода с возрастом отмечалось в среднем на 5% в течение 10 лет после 30-летнего возраста до уровня 25%
к 70 годам. У женщин было отмечено менее выраженное снижение показателя по сравнению с мужчинами, гендерные различия практически отсутствовали после 60 лет.
Дальнейшее исследование возрастной динамики изменений уровня пикового потребления кислорода у пациентов старше 60 лет с различными патологиями важно для разработки индивидуализированных программ ведения пациентов старших возрастных групп с учетом изменения функциональных резервов организма, а также для оценки влияния различных методов лечения.
Вторым, не менее важным критерием оценки уровня функциональных резервов, является порог анаэробного окисления (анаэробный порог). Определение порога анаэробного окисления продемонстрировало высокую клиническую значимость. Оценка уровня потребления кислорода на анаэробном пороге оказалась значимой для выявления пациентов высокого хирургического риска, включая тех больных, которые имели нормальные показатели при обследовании в покое [26,36]. Потребление кислорода на ПАНО < 11 мл/кг/мин взаимосвязано с более высоким риском осложнений периоперационного периода [16,25]. Возраст-ассоциированные процессы ограничивают прирост потребления кислорода при нагрузке, оказывая влияние на способность организма активировать компенсаторные возможности на фоне операционного стресса, что проявляется снижением анаэробного порога. В ретроспективном исследовании, проведенном Moran и соавт. [9] среди пожилых пациентов с обширными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, было выявлено, что снижение анаэробного порога менее 11 мл/мин/кг, ассоциируется с увеличением уровня послеоперационной смертности более чем на 10% по сравнению с пациентами, имеющими более высокий уровень. Дальнейшее изучение возрастных особенностей ПАНО может стать основой разработки прогностической модели для больных старших возрастных групп.
Другой показатель - вентиляционный эквивалент по углекислому газу (V'E/V'CO2) - в ряде исследований также показал свою значимость для оценки прогноза лечения. Так, уровень V'E/V'CO2 > 34 является индикатором неблагоприятного прогноза оперативного вмешательства в хирургической практике и увеличения риска развития сердечно-сосудистых катастроф в те-
чение года [37]. При этом отсутствуют критерии стратификации риска для пациентов различных возрастных групп. У пациентов старше 60 лет развитие эмфиземы и ремоделирование бронхиального дерева, наличие сопутствующей хронической обструктивной болезни легких и застойных явлений в легочной паренхиме обусловливают изменения У'Е/У'С02 по сравнению с другими возрастными группами. Для уточнения риска оперативных вмешательств и разработки прогностических шкал необходимо дальнейшее изучение возрастной динамики У'Е/У'С02 у больных с различными нозологиями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кардиореспираторный нагрузочный тест предоставляет значимую диагностическую и прогностическую информацию о состоянии больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Благодаря более полной оценке функциональных резервов в сравнении с другими методами диагностики, эргоспирометрия дает возможность повысить объективность оценки функционального состояния на основе определения аэробных и анаэробных возможностей организма. Данной проблеме посвящено большое количество исследований, однако в большинстве из них не исследованы гендерные аспекты. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению продолжительности жизни, что приводит к необходимости переоценки имеющихся диагностических подходов к консервативному и оперативному лечению. С возрастом увеличивается коморбидность, возрастают риски оперативных вмешательств и частота послеоперационных осложнений, что может быть связано с изменяющимся с возрастом уровнем функциональных резервов организма. Использование кардиореспираторного нагрузочного тестирования позволяет провести более точную оценку состояния организма у пациентов старше 60 лет, определить готовность к оперативному лечению, оптимизировать подход к реабилитационным мероприятиям и определить алгоритм тактики лечения. Оценка показателей эргоспирометрии у пациентов старших возрастных групп с различными нозологиями может стать основой разработки новых диагностических алгоритмов и прогностических шкал в зависимости от возрастных и гендерных особенностей.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Vilcant V, Zeltser R. Treadmill stress testing. NCBI Bokshelf. 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 29763078
2. Wasserman K, et al. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical applications. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005.
3. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Кардиореспираторный нагрузочный тест. Практическая пульмонология. 2013; 3: 56-62. Mustafina MKh, Chernyak AV. [Cardiopulmonary stress testing]. Practical Pulmonology. 2013, 3: 56-62. Russian.
4. Биктимирова А.А., Рылова Н.В., Самойлов А.С. Применение кардиореспираторного нагрузочного тестирования в спортивной медицине. Практическая медицина. 2014; 3 (79). Biktimirova AA, Rylova NV, Samoylov AS. [Application of cardiorespiratory exercise testing in sports medicine]. Practical Medicine. 2014; 3 (79). Russian.
5. Weber K, Kinasewitz G, Janicki J. Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic congestive heart failure. Circulation. 1982; 65: 1213-23. https:// doi.org/10.1161/01.CIR.65.6.1213
6. Ponikowski P, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016; 37 (27): 2129-2200. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehw128
7. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Колоскова Н.Н. Определение пикового потребления кислорода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Клиническая физиология кровообращения. 2011; 4: 5-8. Bock-eriay LA, Shatalov KV, Koloskova NN. [Determination of peak oxygen consumption in patients with chronic heart failure]. Clinical Physiology of Circulation. 2011; 4: 5-8. Russian.
8. Writing Committee et al. Clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations. Circulation. 2012; 126: 2261-2274. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs221
9. Moran J, et al. Role of cardiopulmonary exercise testing as a risk-assessment method in patients undergoing intra-ab-dominal surgery: a systematic review. BJA: British Journal of Anesthesia. 2016; 116 (2): 177-191. https://doi.org/ 10.1093/bja/aev454
10. Snowden CP, et al. Submaximal cardiopulmonary exercise testing predicts complications and hospital length of stay in patients undergoing major elective surgery. Annals of Surgery. 2010; 251: 535-541. https://doi.org/10.1097/ SLA.0b013e3181cf811d
11. Prentis JM, et al. Submaximal cardiopulmonary exercise testing predicts 90-day survival after liver transplantation. Liver Transplantation. 2012; 18 (2): 152-159. https:// doi.org/10.1002/lt.22426
12. Barakat HM, et al. Prediction of organ-specific complications following abdominal aortic aneurysm repair using cardiopulmonary exercise testing. Anesthesia. 2015; 70 (6): 679-685. https://doi.org/10.1111/anae.12986
13. Ha D, et al. The utility of exercise testing in patients with lung cancer. Journal of Thoracic Oncology. 2016; 11 (9): 1397-1410. https://doi.org/10.1016/jjtho.2016.04.021
14. Ridgway ZA, Howell SJ. Cardiopulmonary exercise testing: a review of methods and applications in surgical patients. European Journal of Anesthesiology (EJA). 2010; 27 (10): 858-865. https://doi.org/10.1097/ EJA.0b013e32833c5b05
15. Fletcher GF, et al. Exercise Standards for Testing and Training. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013; 128 (8): 873-934. https:// doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829b5b44
16. Levett DZH, et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation. British Journal of Anaesthesia. 2018; 120 (3): 484-500. https://doi.org/10.1186/s13741-017-0082-3
17. American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003; 167 (2): 211-77. https://doi.org/ 10.1164/rccm.167.2.211
18. Mezzani A. Cardiopulmonary exercise testing: basics of methodology and measurements. Annals of the American Thoracic Society. 2017; 14 (Supplement 1): S3-S11. https:// doi.org/10.1513/AnnalsATS.201612-997FR
19. Курзанов А.Н. Функциональные резервы организма в ракурсе клинической физиологии. Современные проблемы науки и образования. 2015: 4: 290-290. Kur-zanov AN. [Functional body reserves from perspective of clinical physiology]. Modern Problems of Science and Education. 2015: 4: 290-290. Russian.
20. Weiss CO. Frailty and chronic diseases in older adults. Clinics in Geriatric Medicine. 2011; 27 (1): 39-52. https:// doi.org/10.1016/j.cger.2010.08.003
21. Ali S, Garcia JM. Sarcopenia, cachexia and aging: diagnosis, mechanisms and therapeutic options - a mini-review. Gerontology. 2014; 60 (4): 294-305. https://doi.org/ 10.1159/000356760
22. Wasserman K, et al. Principles of exercise testing and interpretation Lippincott Williams and Wilkins. 2012.
23. Кербиков О.Б. и др. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике. Клиническая практика. 2012; 2: 58-70. Kerbikov O, et al. [Cardi-opulmonary exercise testing in clinical practice]. Journal of Clinical Practice. 2012; 2: 58-70. Russian.
24. Albouaini K, et al. Cardiopulmonary exercise testing and its application. Postgraduate Medical Journal. 2007; 83: 675-82. https://doi.org/10.1136/hrt.2007.121558
25. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении вне-сердечных хирургических вмешательств 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; (8): 7-66. https:// doi.org/10.15829/1560-4071-2015-8-7-66. [2014 ESC/ ESA guideline on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management]. Russian Journal of Cardiology. 2015; (8): 7-66. Russian. https://doi.org/10.15829/ 1560-4071-2015-8-7-66
26. Nadruz JrW, et al. Prognostic value of cardiopulmonary exercise testing in heart failure with reduced, midrange, and preserved ejection fraction. Journal of the American Heart Association. 2017; 6 (11): e006000. https://doi.org/ 10.1161/JAHA.117.006000
27. Levy WC, et al. Prognostic impact of the addition of peak oxygen consumption to the Seattle Heart Failure Model in a transplant referral population. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2012; 31 (8): 817-824. https:// doi.org/10.1016/j.healun.2012.04.006
28. Goda A, Lund LH, Mancini DM. Comparison across races of peak oxygen consumption and heart failure survival
score for selection for cardiac transplantation. The American Journal of Cardiology. 2010; 105 (10): 1439-1444. ht-tps://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.12.067
29. Kozower BD, et al. STS database risk models.: predictors of mortality and major morbidity for lung cancer resection. The Annals of Thoracic Surgery. 2010; 90: 875-881. https:// doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.115
30. Sawabata N, Nagayasu T, Kadota Y. Risk assessment of lung resection for lung cancer according to pulmonary function: republication of systematic review and proposals by guideline committee of the Japanese association for chest surgery 2014. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015; 63 (1): 14-21. https://doi.org/10.1007/ s11748-014-0475-x
31. Loe H, et al. Aerobic capacity reference data in 3816 healthy men and women 20-90 years. PLoS One. 2013; 8 (11). https ://doi .org/10. 1371/annotation/e3115a8e-ca9d-4d33-87ef-f355f07db28e
32. Edvardsen E, et al. Reference values for cardiorespiratory response and fitness on the treadmill in a 20- to 85-year-old population. Chest. 2013; 144 (1): 241-248. https:// doi.org/10.1378/chest.12-1458
33. Letnes JM, et al. Age-related change in peak oxygen uptake and change of cardiovascular risk factors. The HUNT Study. Progress in Cardiovascular Diseases. 2020; 63 (6): 730-737. https://doi.org/10.1016Zj.pcad.2020.09.002
34. Fleg JL, et al. Accelerated longitudinal decline of aerobic capacity in healthy older adults. Circulation. 2005; 112 (5): 674-682. https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONA-HA.105.545459
35. Jackson AS, et al. Role of lifestyle and aging on the longitudinal change in cardiorespiratory fitness. Archives of Internal Medicine. 2009; 169 (19): 1781-1787. https:// doi.org/10.1001/archinternmed.2009.312
36. Ватутин Н.Т. и др. Современный взгляд на кардиопуль-мональное нагрузочное тестирование (обзор рекомендаций EACPR/AHA, 2016). Архивъ внутренней медицины. 2017; 1: 5-14. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-1-5-14. Vatutin N, et al. [Modern view of cardiopulmonary exercise testing (review of ACR/EULAR Guidelines, 2016)]. Archive of Internal Medicine. 2017; 7: 5-14. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-1-5-14. Russian.
37. Nichols S, Taylor C, Ingle L. A clinician's guide to cardi-opulmonary exercise testing 2: test interpretation. British Journal of Hospital Medicine. 2015; 76 (5): 281-289. ht-tps://doi.org/10.12968/hmed.2015.76.5.281
Поступила 11.11.2020 Принята к опубликованию 30.01.2021 Received 11.11.2020 Accepted 30.01.2021
Сведения об авторах
Троцюк Дина Витальевна - аспирант ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Российская Федерация, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85; ассистент кафедры внутренних болезней ЧОУВО «СПбМСИ», Российская Федерация, 195271 Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д. 72А. Тел: 8 (951) 667-94-03. E-mail: dinatrotsyuk@yandex.ru.
Медведев Дмитрий Станиславович - д. м. н., профессор, заведующий лабораторией восстановительного лечения и реабилитации АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Российская Федерация, Санкт-Петербург, профессор кафедры ЛФК и спортивной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Российская Федерация, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел: 8 (911) 098-22-85. E-mail: 79110982285@yandex.ru.
Чиков Александр Евгеньевич - к. б. н., доцент, заведующий лабораторией спортивной гигиены ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, Российская Федерация, 192019 Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1. Тел: 8 (911) 171-61-03. E-mail: chikov.alexandr@yandex.ru.
Зарипова Зульфия Абдулловна - к. м. н., доцент, руководитель центра аттестации и аккредитации ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8. Тел: 8 (981) 190-93-42. E-mail: realzulya@mail.ru.
Макаренко Светлана Викторовна - к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней ЧОУВО «СПбМСИ», Российская Федерация, 195271 Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д. 72А. Тел.: 8 (812) 448-39-63. E-mail: info@medinstitut.org.
About the authors
Dina V. Trotsyuk - Ph. D. student, Belgorod National Research University, Belgorod, Russia; Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Saint-Petersburg Medico-Social Institute, St. Petersburg, Russia. E-mail: dinatrotsyuk@yandex.ru
Prof. Dmitry S. Medvedev - Sc. D. in Medicine, Head of the Laboratory of Restorative Treatment and Rehabilitation, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; professor of the Department of Physical Therapy and Sports Medicine; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia. E-mail: 79110982285@yandex.ru
Alexander E. Chikov - Ph. D. in Biology, Associate Professor, Head of the Sports Hygiene Laboratory, Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology, St. Petersburg, Russia. E-mail: chikov.alexandr@yandex.ru
Zulfiia A. Zaripova - Ph. D. in Medicine, Associate Professor, Head of the Certification and Accreditation Center, Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia. E-mail: realzulya@mail.ru
Svetlana V. Makarenko - Ph. D. in Medicine, Associate Professor, Department of Internal Medicine, Saint-Petersburg Medico-Social Institute, St. Petersburg, Russia. E-mail: info@medinstitut.org.
