Возможности ортопедической коррекции в условиях Евпаторийского военного клинического санатория Министерства обороны России Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК:616-003.93:616-089.22

А.М.Ненько

ВОЗМОЖНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО ВОЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ МИНИСТЕРСТВА

ОБОРОНЫ РОССИИ

ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

РЕЗЮМЕ

В научном поиске представлены возможности ортопедо-хирургического лечения больных с ортопедической патологией. Орто-педо-хирургическое лечение способствует эффективному и качественному лечению больных детей, в основном инвалидов с детства.

Ключевые слова: дети, органы движения, хирургическое лечение, реабилитация.

SUMMARY

Research presents opportunities ortopedo-surgical treatment of patients with orthopedic pathology. Ortopedo-surgical treatment contributes to the efficient and effective management of sick children, mainly disabled children. Keywords: children, the organs of motion, surgical treatment, rehabilitation.

Введение: отношение ученых и практических врачей, занимающихся медико-социальной реабилитацией детей-инвалидов к ортопедо-хирургическому лечению этого контингента больных не однозначное. Ряд ученых главную роль отводят консервативной терапии, их большинство [1, 2], другие же ратуют за ортопедо-хирургическое лечение - их абсолютное меньшинство [3, 5, 6], третьи - отдают предпочтение консервативной реабилитации и лишь в редких случаях дополняют проводимое консервативное лечение хирургическими методами [4, 7].

Сторонники консервативного лечения детей-инвалидов, как правило это врачебный персонал областных и городских реабилитационных центров, главные областные детские неврологи и педиатры определяют на сегодняшний день главную идеологию консервативного лечения детей-инвалидов. Это послужило поводом к настоящему исследованию.

Цель: обоснованно представить ортопедо-хирургические возможности лечения детей-инвалидов в специализированном многопрофильном детском клиническом санатории Министерства обороны Российской Федерации.

Материал и методы

Предназначение и характер оказываемой орто-педо-хирургической помощи больным детям в основном инвалидам с детства изменялись в зависимости от актуальности и приоритетности той или иной заболеваемости детского населения в стране.

В 20-60 годы прошлого столетия костно-суставной туберкулез, 1940-1970 годы - полиомиелит и его последствия, 1960 год и по настоящее время - детский церебральный паралич и другие органические поражения нервной системы, послеродовые параличи руки, врожденные аномалии

развития головного и спинного мозга, с 1960 года и по настоящее время - ортопедические заболевания врожденного и приобретенного характера опорно-двигательного аппарата у детей.

Структура ортопедо-хирургической службы санатория

Ортопедо-хирургическая служба в санатории создана в тридцатые годы прошлого столетия. Организационно и структурно ее составляют: хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, автоклавной, палатами интенсивной терапии и реанимации; отделение анестезиологии и реанимации; два детских ортопедических отделения; отделение восстановительного лечения взрослых и детей с повреждением спинного мозга; гипсовальный кабинет и ортопедическая мастерская по ремонту ортопедической обуви, колясок, вспомогательных приспособлений и оборудования; нештатный центр малоинвазивной хирургии, ботулинотерапии и тейпирования.

В штате службы состоит 13 врачей с профессиональным опытом работы от 10 до 43 лет. Два врача имеют первую квалификационную категорию по ортопедии и травматологии, а так же специализацию по пластической хирургии, 8 - высшую квалификационную категорию по детской ортопедии и травматологии, 1 - с высшей квалификационной категорией по детской ортопедии и травматологии, имеет так же высшую квалификационную категорию по ортопедии и травматологии, специализацию по нейрохирургии и хирургии. Один врач нейро-ортопед с высшей квалификационной категорией по детской неврологии.

Три врача кандидаты медицинских наук: два ортопеда-травматолога и один нейро-ортопед.

В обследовании и консультациях ортопедических больных принимают участие врачи отделения функциональной диагностики (кабинеты электрокардиографии, нейрофизиологии, пульмонологии,

ультразвуковой диагностики, биомеханики), врачи рентгенолог, детские неврологи, педиатры и тера-лаборатории (клинической, биохимической, имму- певты, психолог и психотерапевт, отоларинголог и нологической и бактериологической), врач- стоматолог, уролог и гинеколог, психолог.

Хирургический совет санатория

Хирургический совет санатория создан в 1950 году и предназначен для:

- обсуждения больных детей с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией с целью определения показаний (противопоказаний) к ортопе-до-хирургическому лечению, как этапу комплексно -го санаторно-курортного восстановительного лечения;

- определения хирургической тактики, этапности и комплексности выполнения оперативных вмешательств больным детям;

- определения индивидуальной программы орто-педо-хирургического лечения детей-инвалидов;

- определение объема медикаментозной подготовки больным детям до операции и послеоперационном периоде, у которых имеются сопутствующие заболевания и патологические синдромы: эпилепсия, сахарный диабет, бронхиальная астма, судорожная готовность, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы и др.;

- изучения ближайших и отдалённых результатов лечения больных детей, оперированных в санатории.

- поиск эффективных методов хирургических вмешательств, инновационных технологий и внедрение их в лечебную практику санатория.

Ортопедо-хирургическая служба санатория располагает достаточно богатым арсеналом консервативных ортопедических методов лечения, классических и оригинальных современных хирургических вмешательств, а также разработанных в санатории собственных оперативных вмешательств. Консервативное ортопедическое и восстановительное послеоперационное лечение больных обеспечивается применением природных бальнеологических и климатических факторов курорта, физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры и массажа и др.

Ортопеды и хирурги санатория за многие десятилетия разработали и внедрили систему комплексного

санаторно-курортного восстановительного лечения ортопедических больных, ими создана школа врачей ортопедов и хирургов, реабилитологов и других специалистов, участвующих в лечебном процессе. Для врачей хирургов-ортопедов санатория великая честь представить возможности ортопедо-хирургического лечения больных детей в санатории.

В санатории ортопедо-хирургическое лечение больных детей проводится с 1950 года.

Хирурги-ортопеды сталипервыми в лечебной практике санатория и Крыма, а по некоторой детской патологии и в Украине.С 1971 года применяется компрессионно-дистракционный методГ.А. Илиза-рова, многие (запатентованные) хирургические операции - сухожильно-мышечная пластика, перемещение мышц и мышечно-сосудистых комплексов; применение для пластики сухожилий и капсул суставов лавсановых лент; костно-пластических резекций; хирургическое лечение врожденного вывиха бедра, болезни Пертеса и дистрофии головки бедренной кости, системных врожденных и приобретенных деформаций конечностей, ювенильного ревматоидного артрита, сколиотической болезни, туберкулезного спондилита, ортезирования. Широко применяются изделия «Tutoplast» и имплантируемые конструкции для жесткой фиксации костных отломков с эффектом памяти формы. Разработана предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных при некоторых формах наследственных нервно-мышечных заболеваний, больных детей с симптоматической эпилепсией и гипертензионно-ликворным синдромом.

При лечении осложнений остеомиелитического процесса в санатории успешно применяются методики внеочагового остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами внешней фиксации.

Хирургами санатория был освоен и внедрен в повседневную практику комплекс реконструктивно-

восстановительных оперативных вмешательств на проксимальном бедренном и тазовом компоненте при различных заболеваниях у детей и подростков, в основе которых лежит врожденная или приобретенная инконгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава. Это различные типы межвертельных остеотомий с фиксацией фрагментов погружными конструкциями по АО, хирургические вмешательства на тазовом компоненте.

Врачам хирургам-ортопедам санатория принадлежит так же первенство в хирургическом лечении контрактур и деформаций верхней и нижней конечности у детей с ДТЦП Получены авторские свидетельства на изобретения, создана система хирургического лечения состоящая из сухожильно-мышечных пересадок, перемещения эпикандиляр-ных мышц предплечья при коррекции сгибательной контрактуры кисти и пальцев, коррекции сгибатель-но-приводящей контрактуры большого пальца кисти, закрытой корригирующей остеотрансформации кос -тей предплечья, лавсанодеза кисти при коррекции сгибательной контрактуры луче-запястного сустава.

Хирургические вмешательства на бедренном и тазовом компоненте;модификация операции Шан-ца;хирургическое лечение перекоса таза; собственные операции на сухожилиях и мышцах при устранении сгибательных, приводящих и ротационных контрактур тазобедренных суставов и сгибательных коленных суставов.При деформации стоп разработаны и применяются корригирующая костнопластическая трехсуставная резекция костей стопы, закрытая корригирующая остеотрансформация костей аппаратом Илизарова.

Первыми на курорте, в Крыму и стране хирурги-ортопеды применили хирургическое лечение контрактур плечевого сустава у детей с родовым параличом руки (1965 г.) Помимо селективного удлине -ния мышц плечевого пояса разработаны оригинальные авторские операции.

Субкапитальная корригирующая деротационная остеотомия проксимального отдела плечевой кости по устранению заднего вывиха и подвывиха пле-ча;аутоостеопластика заднего края суставной впади-ны;перемещение сухожилия большой грудной мышцы на большой бугорок плечевой кости при устранении нестабильности плечевого сустава;коррекция сгибательной контрактуры локтевого сустава шарнирными компрессионно-дистракционными аппара-тами;подхрящевое углубление локтевой ямки плечевой кости;закрытая остеоклазия локтевого отростка при коррекции сгибательной контрактуры локтевого

Лите

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. /Л.О. Бадалян. //М.: Мед-пресс-информ, 2001. - 607 с.

2. Зыков В.П. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. /В.П. Зыков. //М.: Триада-X, 2009. - 412 с.

3. Ненько А.М. Хирургическое лечение контрактур и деформаций верхней конечности у детей с церебральным параличом. //Автореф. дисс... кан. мед. наук. - СПб, 1992. - 38 с.

4. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резиду-альной стадией детского церебрального паралича. /К.А. Семенова. //М.: Антидор, 1999. - 384 с.

в НЕНЬКО А.М., 2015

сустава аппаратом Илизарова;удлинение плечевой кости аппаратом Илизарова;окончатая пластика сгибателей пальцев кисти.

Хирургическая деятельность врачей санатория по лечению этой далеко не простой патологии у детей получила признание на курорте, Украине, Советском Союзе и за рубежом. Подтверждением тому есть проводимые на базе санатория Международные и Всесоюзные научно-практические конференции, симпозиумы.

В 2001 году по предложению немецких ортопедов - хирургов санаторий становится центром проведения Международного симпозиума «Современные вопросы нейро-ортопедического лечения детей с ДЦП». В работе приняли участие ведущие ученые детские хирурги-ортопеды Украины, России (Москва, Санкт-Петербург), Германии, Польши. Местом проведения симпозиума такого высокого уровня детский клинический санаторий МО был избран не случайно.

В санатории МО разработаны оригинальные оперативные вмешательства и внедрены в лечебную практику больным детям-инвалидам, создана система медико-хирургической реабилитации больных детей и опубликованы научные труды по данной проблеме и послужила основанием для присуждения врачу хирургу-ортопеду Государственной премии Украины и премии им. С.Э. Дувана.

В 2003 году на базе санатория проведен VI Украинско-Баварский симпозиум. В работе симпозиума приняли ученые Белоруссии, Венгрии, Германии, Казахстана, Молдовы, Польши, России, Таджикистана, Узбекистана, Украины. Ознакомившись с системой ортопедо-хирургического лечения детей в санатории в резолюцияхэтих Международных форумов (2001, 2003г.г.) учеными стран участниц внесено предложение: обратиться к Правительствам Украины, Белоруссии и России с предложением организовать на базе санатория МО Межправительственного Центра нейро-ортопедического лечения больных детей с детским церебральными параличом и другими органическими поражениями нервной системы.

Заключение: ортопедами-хирургами санатория МО проведено хирургическое лечение 13070 больным детям с детским церебральным параличом и послеродовым параличом руки, врожденной и приобретенной ортопедической патологией опорно-двигательного аппарата.Выполнено 33090 оперативных вмешательств с хорошими и удовлетворительными результатами лечения.

ратура

5. Умнов В.В. Комплексное ортопедо-неврологическое лечение больных спастическими параличами. //Автореф. дисс... д-ра мед. наук. - СПб. - 2009. - 20 с.

6. Умханов ХА, Фищенко П.Я. Ортопедическое лечение детей с церебральным параличом. /Х.А. Умханов, П.Я. Фищенко. //Чеченский Госуниверситет, издательский Центр «Эль-Фа». - 2005. - 231 с.

7. Adolfsson M. Applying the ICF-CY to identity everyday life situation of children and yanth with disabilities. //Dissertation Jonkoping: School of Education and Communication jonlkoping University. Dissertation series. № 14. - 2011.

Поступила 11.01.2015