CC BY
16
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-68Э8
^ i RESEARCH ARTICLE ®
3. Medical sciences
УДК 615-03 + 616-006.04
Corresponding Author: Karimova Alisa Alekseevna, PhD in Pharmaceutical Sciences, Associate Professor, Department of Management and Economics of Pharmacy, Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
E-mail: otd.mspo@gmail.com
© KarimovaA.A., Chusovitina A.O., Petkau V.V. - 202Э *** | Accepted: 30.07.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-26-32
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ЗА СЧЕТ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО РАЗВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Каримова1 А.А., Чусовитина2 А.О., Петкау1,2 В.В.
1ФГБОУВО «Уральский Государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Российская Федерация
2ГА УЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», г. Екатеринбург, Российская Федерация
Аннотация. Высокий уровень затрат на химиотерапию злокачественных новообразований требует поиска новых организационных решений, позволяющих сократить затраты на закупку дорогостоящего лечения. Создание централизованного кабинета разведения противоопухолевой лекарственной терапии является одним из наиболее оптимальных решений данной проблемы. Однако принятие решения о внедрении системы централизованного разведения требует довольно трудоемкого расчета ожидаемых экономических эффектов. Цель исследования заключалась в обосновании экономической целесообразности использования системы централизованного разведения химиотерапевтических лекарственных препаратов на примере ведущей медицинской организации региона по профилю Онкология. В качестве материалов использовалась отчетность о расходе 62 инъекционных форм противоопухолевых препаратов в отделениях стационарного профиля Свердловского областного онкологического диспансера, данные о заключенных государственных контрактах на поставку препаратов в 2022-2023 годах, информация о выполнении 2098 схем химиотерапии, акты об утилизации неиспользованных остатков препаратов. Использовались методы экономико-математического анализа и моделирования экономических ситуаций с расчетом экономических показателей, позволяющих определить прямые абсолютные и относительные потери при утилизации остатков препаратов, а также рассчитать размер предотвращенного экономического ущерба за счет снижения относительных потерь. В результате был разработан набор индикаторов для определения экономической эффективности системы централизованного разведения: удельный вес препарата в листах назначений, абсолютные и относительные финансовые потери, коэффициент снижения потерь. Установлена взаимосвязь между частотой назначений и потенциалом возможной экономии за счет рациональной работы с неиспользованными остатками препарата. Средний уровень относительных потерь препаратов после начала работы кабинета централизованного разведения составил 0,09% в 2023 году против 5,54% потерь в 2022 году. В заключении обоснована экономическая целесообразность открытия кабинетов централизованного разведения в крупных медицинских организациях. Внедрение системы централизованного разведения в Свердловском онкоцентре позволило предотвратить более 20 млн. рублей экономического ущерба за месяц.
Ключевые слова: химиотерапия, централизованное разведение, предотвращенный экономический ущерб.
THE POSSIBILITIES OF OPTIMIZING THE COSTS OF DRUG PROVISION TO PATIENTS DUE TO THE CENTRALIZED DILUTION OF ANTITUMOR DRUGS
Karimova1 A.A., Chusovitina2A.O., Petkau1,2 V.V.
1 Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation 2Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary, Ekaterinburg, Russian Federation
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
Abstract. The high level of costs for chemotherapy of malignant neoplasms requires the search for new solutions to reduce the cost of treatment. Centralized dilution of drugs is one of the most optimal solutions to this problem. But making such a decision requires a rather laborious calculation of the expected economic effects. The purpose of the study was to substantiate the economic benefits of centralized dilution of chemotherapeutic drugs in the regional oncological hospital. As materials, we took into account the number of spent 62 injectable forms of antitumor drugs in the departments of the Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary, information on the implementation of2098 chemotherapy regimens, acts on the disposal of unused drug residues, state contracts for the supply of drugs in 20222023. Methods of economic and mathematical analysis, modeling of economic situations with calculation of economic indicators were used to determine direct absolute and relative losses during the disposal of drug residues, as well as calculation of prevented economic damage. As a result, indicators were developed to determine the economic efficiency of the centralized drug dilution: the specific drug weight in the prescribing lists, absolute and relative financial losses, loss reduction coefficient. The relationship between the frequency of prescriptions and the potential for possible savings due to rational utilization of drug residues has been established. The average level of relative drug losses after the introduction of centralized drug dilution was 0.09% in 2023 against 5.54% of losses in 2022. The economic feasibility of using centralized drug dilution in large medical organizations is substantiated. The introduction of a centralized drug dilution in the Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary prevented more than 20 million rubles of economic damage per month.
Keywords: chemotherapy, centralized drug dilution, prevented economic losses.
Введение. Проблема заболеваемости
злокачественными новообразованиями является одной из самых важных медицинских и общественных проблем и в России, и за рубежом, что связано с высоким уровнем распространенности данной патологии и большими экономическими затратами, связанными с высокой стоимостью лечения. Потребности пациентов с учетом клинических рекомендаций несоизмеримо больше, чем возможности системы обязательного
медицинского страхования, поэтому необходимо искать разные возможности экономии бюджета за счет различных организационных решений, а не за счет одного лишь сокращения закупа химиотерапевтических препаратов.
Химиотерапевтические препараты относятся к одним из наиболее дорогостоящих препаратов, а лекарственная терапия является основным методом лечения или неотъемлемой частью комбинированного и комплексного лечения онкологической патологии, поэтому обладает наибольшим потенциалом для снижения расходов на лечение [2]. Часто при использовании инфузионных форм лекарственных препаратов (ЛП) в процессе их приготовления для достижения дозы, назначенной врачом для конкретного пациента, часть приготовленного раствора не используется, и возникают отходы химиотерапии, средний процент которых составляет 11,96%, при максимальных значениях потерь приготовленного препарата до 50% [3].
Наилучшим способом усовершенствования организации лекарственного обеспечения больных является централизованное разведение и персонифицированное распределение
химиопрепаратов по пациентам. Группировка врачебных назначений в централизованном
отделении для подготовки к химиотерапии дает значительную экономию используемых препаратов: после приготовления растворов для инфузий используется содержимое всего флакона для нескольких пациентов [1]. Централизованное отделение позволяет значительно сократить количество отходов химиотерапии [4].
Создание централизованного кабинета противоопухолевой лекарственной терапии для всех отделений онкологического профиля предполагает наиболее оптимальное решение проблем рационализации работы с противоопухолевыми препаратами, позволяя повысить доступность и безопасность лекарственной терапии для пациентов и снизить затраты на химиотерапию для клиники в целом [5, 6, 7].
Представленные данные убедительно свидетельствуют о том, что система централизованного разведения
противоопухолевых ЛП является оптимальным организационным решением для целей экономии расходов на ЛП, и особенно важно внедрять данный подход в крупных профильных медицинских организациях (МО). Однако на практике не так много онкологических центров внедрили систему централизованного разведения, в первую очередь, по причине непонимания того, как именно открыть соответствующий кабинет, обучить персонал, организовать процесс разведения, а также по причине сомнений в действенном достижении экономического эффекта в виде снижения относительных потерь при утилизации неиспользованных остатков ЛП.
Цель исследования — обосновать целесообразность и экономическую
эффективность использования системы
E-ISSN 2686-6838
централизованного разведения
химиотерапевтических лекарственных
препаратов на примере ведущей медицинской организации региона по профилю Онкология.
Материалы и методы. В качестве материалов использовалась ежемесячная отчетность о расходе 62 инъекционных форм
в отделениях государственного
здравоохранения «Свердловский
противоопухолевых ЛП стационарного профиля автономного учреждения Ссвердловской области областной онкологический диспансер» (СООД), подающих заявки в кабинет централизованного разведения. Для расчета абсолютной и относительной экономии затрат на ЛП учитывались медианные значения закупочных цен на противоопухолевые ЛП по заключенным в СООД государственным контрактам на поставку ЛП в 2022-2023 гг. для проведения 186 уникальных схем химиотерапии (ХТ).
Для углубленного анализа
предотвращенного экономического ущерба от потерь при утилизации ЛП за счет внедрения системы централизованного разведения было отобрано 10 наиболее перспективных для использования в системах централизованного разведения международных непатентованных наименований (МНН) противоопухолевых ЛП. В аналитическую базу исследования было включено 942 схемы ХТ, выполненные в марте
2022 года, и 1156 схем ХТ, выполненных в марте
2023 года в четырех отделениях противоопухолевой лекарственной терапии СООД стационарного и стационар замещающего профиля, где осуществляется наибольшее количество разведений инфузионных растворов отобранных для анализа химиотерапевтических ЛП, а также акты об утилизации неиспользованных остатков ЛП.
Методы исследования: системный и структурный анализ, контент-анализ закупочной документации СООД, методы экономико-математического анализа и моделирования экономических ситуаций с расчетом медианных значений средней взвешенной закупочной цены ЛП по заключенным государственным контрактам, экономических показателей, позволяющих определить прямые абсолютные и относительные потери при утилизации ЛП, а также рассчитать размер предотвращенного экономического ущерба за счет снижения относительных потерь при утилизации ЛП.
Результаты и обсуждение. Основной сложностью расчетов возможных экономических потерь или предотвращенного экономического
ущерба из-за утилизации неиспользованных остатков противоопухолевых ЛП является отсутствие точных прогнозируемых данных о количестве случаев назначения той или иной схемы ХТ. Кроме того, количество упаковок на курс в рамках конкретной схемы ХТ зависит от рассчитанной для пациента дозировки ЛП. Так, при назначении отдельных ЛП учитывается массы тела пациента в килограммах (Трастузумаб, Панитумумаб, Ниволумаб, Дурвалумаб и др.), в других случаях дозировка ЛП определяется с учетом площади тела пациента в квадратных метрах (Иринотекан, Оксалиплатин, Гемцитабин, Доцетаксел и др.), либо с учетом клиренса креатинина по площади под кривой АиС (Карбоплатин). Дополнительным факторами коррекции дозы выступает переносимость терапии, общее состояние и сопутствующая патология. Поэтому для аналитических работ подобного рода с высокой вариабельностью как возможных назначений, так и дозировок ЛП, трудно применимы стандартные статистические методы обработки данных и больше подходят экономико-математические методики анализа, опирающиеся на сравнение двух сопоставимых периодов (в пределах одного месяца или квартала).
Для обоснования использования системы разведения необходимо проводимой химиотерапии инфузионных форм централизованного
целесообразности централизованного учитывать объем с использованием препаратов. В систему разведения СООД максимально может быть включено 62 инъекционные лекарственные формы
противоопухолевых ЛП из 482 ЛП, входящих в формулярный перечень. Однако далеко не все инъекционные формы реально участвуют в системе централизованного разведения по причине высокой вариабельности относительной частоты их назначений. Именно поэтому нами было отобрано 10 МНН противоопухолевых ЛП, которые использовались в системе централизованного разведения в наблюдаемые отчетные периоды (март 2022 года и март 2023 года) во всех четырех основных отделениях. Данным противоопухолевым ЛП соответствовало большое количество выполненных в отделениях схем ХТ (2098 схем в совокупности), что потребовало длительных и детализированных расчетов стоимости курсовых схем ХТ. Для каждой схемы была рассчитана стоимость одного курса ХТ в разрезе каждого МНН по формуле:
Б * Р * См
Сс = --— , где
м
Сс - стоимость одного курса ХТ (руб.),
https://clinical-journal. ти E-ISSN 2686-6838
Б - суточная доза противоопухолевого препарата (мг/кг или мг/м2),
Р - параметры пациента (кг или м2), М - количество противоопухолевого препарата в 1 упаковке (мг),
СМ - стоимость одной упаковки противоопухолевого препарата, необходимого для проведения одного курса ХТ (руб.).
Учитывалась средняя взвешенная стоимость одной упаковки противоопухолевого препарата, необходимого для проведения одного курса ХТ, по результатам анализа проведенных в 2022-2023 гг. государственных закупок. Необходимо было учесть все выполненные схемы ХТ и, исходя из частоты назначения конкретного МНН противоопухолевого ЛП, был определен удельный вес ЛП в листах назначений, рассчитывающийся как отношение числа выполненных схем с использованием данного МНН к общему числу выполненных схем в анализируемом периоде времени. Данный показатель дает нам информацию для прогнозирования частоты обращений в кабинет централизованного разведения для
использования конкретного ЛП. Согласно гипотезе, чем выше удельный вес ЛП в листах назначений, тем выше вероятность снижения относительных потерь неиспользованных ЛП в МО при наличии в ее структуре кабинета централизованного разведения.
Для проверки гипотезы необходимо было определить не только удельный вес ЛП в листах назначений, но и определить финансовые потери из-за утилизации неиспользованных остатков ЛП после введения. Для расчета показателей потерь ЛП после определения суммарных затрат на каждый ЛП по всем выполненным схемам ХТ в четырех отделениях СООД было проанализировано количество фактически
введенных пациентам препаратов (в соответствии с листами назначений) и количество утилизированных остатков неиспользованных ЛП (в соответствии с актами об утилизации).
Абсолютные финансовые потери ЛП определялись посредством перемножения количества утилизированных неиспользованных остатков ЛП после введения (мг) согласно актам об утилизации и средней медианной стоимости одного миллиграмма ЛП по заключенным в СООД контрактам в отчетном периоде (руб./мг). Относительные потери ЛП представляют собой отношение абсолютных финансовых потерь (стоимости утилизированных остатков ЛП, руб.) к общему объему затрат на закупку данного ЛП (руб.), выраженное в процентах, то есть данный показатель характеризует относительную долю неиспользованного для пациента стоимостного объема затрат на ЛП. Именно этот показатель является индикатором оптимизации при внедрении системы централизованного разведения: чем ниже данный показатель, тем эффективнее расходуются бюджетные средства МО.
Дополнительно для большей наглядности экономической эффективности работы кабинета централизованного разведения нами был введен коэффициент снижения потерь - числовой показатель, характеризующий снижение относительных потерь ЛП (в стоимостном выражении), достигнутое в текущем году, в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (до начала работы кабинета централизованного разведения).
Вышеописанные рассчитанные показатели, характеризующие экономическую
эффективность работы кабинета
централизованного разведения, приведены в таблице 1.
Таблица 1
Анализ снижения финансовых потерь при утилизации ЛП за счет внедрения системы централизованного разведения
Международное непатентованное наименование ЛП Удельный вес ЛП в листах назначений,% Абсолютные финансовые потери, тыс.руб. Относительные потери, % Коэффициент снижения потерь
2022 2023 2022 2023
Оксалиплатин 32,09 4 573,06 6,82 19,13 0,03 0,002
Иринотекан 20,15 2 925,15 2,58 4,71 0,01 0,002
Доцетакел 10,12 781,55 15,78 2,69 0,06 0,022
Трастузумаб 8,91 6 001,94 17,24 20,66 0,05 0,002
Цетуксимаб 8,56 2 404,8 11,27 1,56 0,01 0,006
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
Гемцитабин 7,78 110,86 1,52 1,47 0,01 0,007
Паклитаксел 5,28 174,35 4,54 4,10 0,08 0,019
Пеметрексед 2,94 928,7 12,53 10,00 0,12 0,012
Рамуцирумаб 2,08 24,5 127,07 1,51 0,30 0,199
Трастузумаб эмтанзин 2,08 404,69 133,73 4,00 1,64 0,410
ИТОГО 100,00 18 329,60 333,09 5,54 0,09 0,016
Table 1
Analysis of the reduction of financial losses during the drugs' disposal due to centralized drug dilution
systems
International nonproprietary name of drug Proportion of drug in the lists of medicinal appointment,% Absolute financial losses, thousand rubles Relative drug losses, % Loss reduction coefficient
2022 2023 2022 2023
Oxaliplatin 32,09 4 573,06 6,82 19,13 0,03 0,002
Irinotecan 20,15 2 925,15 2,58 4,71 0,01 0,002
Docetaxel 10,12 781,55 15,78 2,69 0,06 0,022
Trastuzumab 8,91 6 001,94 17,24 20,66 0,05 0,002
Cetuximab 8,56 2 404,8 11,27 1,56 0,01 0,006
Gemcitabine 7,78 110,86 1,52 1,47 0,01 0,007
Paclitaxel 5,28 174,35 4,54 4,10 0,08 0,019
Pemetrexed 2,94 928,7 12,53 10,00 0,12 0,012
Ramucirumab 2,08 24,5 127,07 1,51 0,30 0,199
Trastuzumab emtansine 2,08 404,69 133,73 4,00 1,64 0,410
TOTAL 100,00 18 329,60 333,09 5,54 0,09 0,016
Для наглядной иллюстрации подтверждения выдвинутой нами гипотезы в таблице применен цветовой градиент от зеленого к красному для двух индикаторов: удельный вес ЛП в листах назначений (%) и коэффициент снижения потерь. Так зеленый цвет соответствует высокому уровню частоты назначений ЛП и высокому потенциалу возможного снижения потерь (наименьшие значения коэффициента согласно наблюдаемой обратно пропорциональной зависимости). Красный цвет, напротив, означает низкую частоту использования ЛП и меньший потенциал снижения потерь (наибольшие значения коэффициента). Желтый цвет характеризует средние значения обоих индикаторов. Стоит отметить, что данная связь носит нелинейный характер, даже среди 10 ЛП
мы видим один ЛП с средне-высокой частотой назначения и средне-низким потенциалом снижения потерь (Доцетаксел), что объясняется изначально относительно умеренными финансовыми потерями при использовании данного ЛП еще до внедрения системы централизованного разведения. Отклонения от ожидаемого размера относительной экономии наиболее вероятно можно прогнозировать для ЛП, дозировка которых значительно различается для разных пациентов или разных схем ХТ при отсутствии достаточной широты выбора размерности упаковки.
Издержки на закупку противоопухолевых ЛП в марте 2022 г. составили 330 839,88 тыс. руб., из которых 5,54% составили стоимостные потери на утилизацию неиспользованных остатков
E-ISSN 2686-6838
противоопухолевых ЛП. Благодаря работе кабинета централизованного разведения в СООД в марте 2023 года относительные стоимостные потери составили уже лишь 0,09% от общего объема финансовых затрат на закупку ЛП для проведения ХТ. Возможный ущерб в марте 2023 года в экономической модели утилизации ЛП без системы централизованного разведения с относительным показателем средних потерь 2022 года на уровне 5,54% относительно общих издержек в объеме 378 174,83 тыс. руб. мог бы составить 20 950,88 тыс. руб. С учетом фактически понесенных убытков из-за утилизации неиспользованных остатков ЛП в объеме 333,09 тыс. руб. предотвращенный экономический ущерб составил 20 617,79 тыс. руб. То есть внедрение системы централизованного разведения в крупных профильных МО регионального уровня может достигать 20 миллионов рублей в месяц. Однако, если широта разнообразия схем ХТ достаточно большая, то расход ЛП снижается не так значительно. Тем не менее, полученные данные достаточно убедительны для того, чтобы принять решение в пользу внедрения системы централизованного разведения. Это
обосновывается также тем, что большинство препаратов разрешено хранить после вскрытия в течение 24 часов. График работы сестринского персонала позволяет использовать полностью весь флакон лекарственного препарата. Сэкономленные бюджетные средства МО можно направить на дополнительный закуп ЛП, тем
самым обеспечив повышение доступности противоопухолевой ЛП для населения. Заключение. Нами предложен набор индикаторов для определения экономической эффективности системы централизованного разведения, среди которых: удельный вес ЛП в листах назначений, абсолютные и относительные финансовые потери, коэффициент снижения потерь. Установлена взаимосвязь между частотой назначений ЛП и потенциалом возможной экономии за счет рациональной работы с неиспользованными остатками ЛП: чем выше удельный вес ЛП в листах назначений, тем выше вероятность снижения относительных потерь неиспользованных ЛП в МО при наличии в ее структуре кабинета централизованного разведения.
Средний уровень относительных финансовых потерь при утилизации ЛП после начала работы кабинета централизованного разведения составил 0,09%, тогда как ранее потери составляли 5,54%. Это позволяет обосновать экономическую целесообразность открытия кабинетов централизованного разведения в крупных медицинских организациях, поскольку даже небольшой относительный показатель экономии конвертируется в значительные абсолютные объемы экономии. В представленном примере внедрение системы централизованного разведения в СООД позволило предотвратить более 20 миллионов рублей экономического ущерба в рассматриваемом периоде времени.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Adade C.A., Benabbes M., Belahcen M.J., Rahali Y. Centralization impact and cost-saving study in a Moroccan hospital's centralized unit of chemotherapy preparation // J Oncol Pharm Pract. 2020. Vol. 26(7). P. 1630-1636. DOI: 10.1177/1078155220901336
[2]. Baumgarddner J., Shahabi A., Zacker, Lakdawalla D. Cost variation and savings opportunities in the Oncology Care Model // Am J Manag Care. 2018. Vol. 24 (12). P. 618-623. PMID: 30586495. [Electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30586495/
[3]. Hyeda A., da Costa E.S.M. Uma análise preliminar do desperdício de quimioterapia No tratamento do cáncer // Value Health Reg Issues. 2015. Vol. 8. P. 107-111. DOI: 10.1016/j.vhri.2015.08.001
[4]. Hyeda A., da Costa E.S.M. A preliminary analysis of the reduction of chemotherapy waste in the treatment of cancer with centralization of drug preparation // Rev Assoc Med Bras. 2015. Vol. 61(4). P. 368-374. DOI: 10.1590/18069282.61.04.368
[5]. Mirenkova Yu. V. Benefits of centralized preparation of cytostatic drugs // Cellular Therapy and Transplantation. 2021. Vol. 10(3). P. 121-122. DOI: 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148
[6]. Sagindykov G. A. Features and advantages of centralized cytostatic dilution // Oncology and radiology of Kazakhstan. 2013. Vol. 4(30). P. 44-45.
1]. Adade C.A., Benabbes M., Belahcen M.J., Rahali Y. Centralization impact and cost-saving study in a Moroccan hospital's centralized unit of chemotherapy preparation // J Oncol Pharm Pract. 2020. Vol. 26(7). P. 1630-1636. DOI: 10.1177/1078155220901336
[2]. Baumgarddner J., Shahabi A., Zacker, Lakdawalla D. Cost variation and savings opportunities in the Oncology Care Model // Am J Manag Care. 2018. Vol. 24 (12). P. 618623. PMID: 30586495. [Electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30586495/
[3]. Hyeda A., da Costa E.S.M. Uma análise preliminar do desperdício de quimioterapia No tratamento do cáncer // Value Health Reg Issues. 2015. Vol. 8. P. 107-111. DOI: 10.1016/j.vhri.2015.08.001
[4]. Hyeda A., da Costa E.S.M. A preliminary analysis of the reduction of chemotherapy waste in the treatment of cancer with centralization of drug preparation // Rev Assoc Med Bras. 2015. Vol. 61(4). P. 368-374. DOI: 10.1590/18069282.61.04.368
[5]. Миренкова Ю. В. Преимущества централизованного разведения цитостатических препаратов // Клеточная терапия и трансплантация. 2021. Т.10. №3. С. 121-122. DOI: 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148
[6]. Сагиндыков Г. А. Особенности и преимущества централизованного разведения цитостатиков //
2023. Vol. 25. № 7 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7 E-ISSN 2686-6838
—-Э^СФО»^-—
|7|. Chcrnobrovkina A.E. Features and benefits of centralized Онкология и радиология Казахстана. 2013. № 4(30). С.
cytostatic dilution in oncological clinical research center // Medline.ru. Russian Biomedical Journal. Oncology. Vol. 19. P.1245-1253.
44-45.
[7]. Чернобровкина А. Е. Особенности и преимущества организации кабинета централизованного разведения цитостатиков в многопрофильном онкологическом стационаре // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. Онкология. 2018. Т. 19. С. 1245-1253.
Author Contributions. Karimova A. A. - collection and generalization of literary sources, the formation of the information base of the study, collection, processing and analysis of the information array of data, work on the text of the article; Chusovitina A.O. - the collection, processing and analysis of the information array of data, work on the text of the article; Petkau V. V. - development of the concept and design of the study, processing of data, editing the text of the article.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Karimova A.A. - SPIN ID: 8420-9600; ORCID ID: 0000-0003-3500-096X
Chusovitina A.O. -ORCID ID: 0009-0000-2570-4686
Petkau V.V. - SPIN ID: 6811-8136; ORCID ID: 0000-0002-0342-4007
For citation: KarimovaA.A., Chusovitina AO., Petkau V.V. THE POSSIBILITIES OF OPTIMIZING THE COSTS OF DRUG PROVISION TO PATIENTS DUE TO THE CENTRALIZED DILUTION OF ANTITUMOR DRUGS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(7):26-32. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-6-26-32
Вклад авторов. Каримова А.А. - разработка дизайна исследования, обработка и описание литературных данных; анализ информационного массива данных, работа над текстом статьи; Чусовитина А.О. - формирование информационной базы исследования и ее обработка, работа над текстом статьи; Петкау В.В. - разработка концепции исследования, редакция текста статьи.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Каримова А.А. - SPIN ID: 8420-9600; ORCID ID: 0000-0003-3500-096X
Чусовитина А.О. - ORCID ID: 0009-0000-2570-4686
Петкау В.В. - SPIN ID: 6811-8136; ORCID ID: 0000-0002-0342-4007
Для цитирования: Каримова А.А., Чусовитина А.О., Петкау В.В. ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ЗА СЧЕТ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО РАЗВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(7):26-32. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-26-32.
