CC BY
41
УДК 617.7-007.681.23-08
Жаров В.В., Бутолина О.Е., Лялин А.Н., Русинова И.Н., Родионова Т.А.
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больниц МЗ УР». г Ижевск
E-mail: [email protected]
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИКО-РЕФЛЕКТОРНЫХ ТРЕНИРОВОК НА ФОНЕ ХРОМАТИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ГЛАЗА НА АППАРАТЕ «ВИЗОТРОНИК М3» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ И ДРУГИХ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
Различные взгляды на патогенез глаукомы отражаются в подходах к ее терапии. По нашему мнению, тренировку аккомодации можно считать одним из патогенетических подходов к лечению глаукомы, а также прочих инволюционных заболеваний органа зрения. В результате лечения на аппарате «Визотроник М3» у пациентов с глаукомой достоверно снизилось внутриглазное давление, расширились поля зрения.
Ключевые слова. Глаукома, аккомодация, Визотроник, инволюция.
Актуальность
В последние годы все больше акцентируют внимание на взаимосвязи процессов аккомодации и гидродинамики глаза. В настоящее время нет единой общепризнанной теории развития глаукомы. Академик А.П.Нестеров выделяет первичные и вторичные патогенные факторы, факторы риска и антириска в развитии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Автор указывает на роль активности цилиарной мышцы в патогенезе глаукомы [8].
По мнению А.В.Золотарева, весь отток жидкости из передней камеры напрямую зависит от интенсивности аккомодации. А возрастные изменения в хрусталике ведут к гипоперфузии дренажной системы и, как следствие, дегенерации ее элементов [3,4], в том числе, возможно, и дегенерации решетчатой пластинки зрительного нерва, развивается глаукома.
В.В.Страхов в своих исследованиях отметил, что постоянная флюктуация аккомодации обеспечивает активный компонент циркуляции жидкости по камерам глаза [11,12].
И.М.Корниловский считает, что напряжение и расслабление различных отделов цилиарной мышцы обеспечивают открытие угла передней камеры, натяжение склеральной шпоры, склерального синуса и быстроту снижения внутриглазного давления (ВГД), активизируя тем самым венозный кровоток. Поэтому возникновение и прогрессирование глаукомы, инволюционных заболеваний глаз и пресбиопии не случайно совпадают по времени [5].
В.Н.Алексеев с соавторами рассматривают прогрессирование глаукомы как результат нарушения энергетического обмена в митохонд-
риях. Последним отводится ведущая роль в старении, апоптозе и нейродегенеративных расстройствах, к которым, в последнее время, относят и глаукому. Напротив, повышение двигательной активности за счет физических упражнений способствует увеличению энергетического обмена [1].
Активизацию оттока внутриглазной жидкости при высокой активности аккомодации не только по трабекулярному, но и по увеоскле-ральному пути отметила и О.В. Светлова [10].
Установлено, что при физиологическом старении в цилиарной мышце происходят изменения, также ведущие к снижению оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути - перерождение мышечной ткани, повышение плотности соединительной ткани в пространствах между мышечными волокнами [7].
Считается, что решение проблемы старения возможно путем регулярного выполнения физической работы [9].
А.В.Еликов и П.И.Цапок указывают на выраженные метаболические и гематологические изменения при выполнении физических нагрузок, что проявляется в повышении текучести эритроцитарных мембран и проникновения эритроцитов в капилляры, улучшении газотранспортных функций [2]. Известно, что в ткани и органы, наиболее интенсивно снабжаемые кровью, лучше поступает введенное в организм лекарственное вещество.
Кроме того, усилить локальную гемодинамику возможно за счет гуморально-эндокринного воздействия посредством хроматической стимуляцией тканей глаза. При проведении цветоимпульсной терапии происходит ритми-
ческое воздействие на супрахиазмальные ядра гипоталамуса (основной водитель ритма), ритмически сокращается и расслабляется цилиарная мышца, активизируются и укрепляются все группы глазных мышц, улучшается гемодинамика. Помимо этого, стимулируют рецепторные клетки сетчатки и усиливают в них обменные процессы. [6].
Принимая во внимание вероятную взаимосвязь работы цилиарной мышцы с гидро- и гемодинамикой глаза, на наш взгляд, тренировку аккомодации можно считать одним из патогенетических подходов к лечению глаукомы, а также прочих инволюционных заболеваний органа зрения.
Цель работы - изучить возможности оптико-рефлекторных тренировок на фоне хроматической стимуляции глаза на аппарате «Визотроник М3» для лечения глаукомы и других инволюционных заболеваний глаз.
Материал и методы
Для исследования были отобраны 26 пациентов (50 глаз), получающих стандартное консервативное лечение по поводу первичной открытоугольной глаукомы 1-111 «А-В» стадий со стабилизированным ранее внутриглазным давлением. Средний возраст обследованных составил 62,3±1,9 от 41 до 79 лет, из них было 8 мужчин и 18 женщин. Важно отметить, что 8 глаз были ранее оперированы по поводу глаукомы, в 21 глазу отмечена сопутствующая миопия от слабой до высокой степени, в 28 глазах - сопутствующая осложненная начальная катаракта. Среди пациентов были выделены следующие группы: 1-ая - больные с ПОУГ I стадии (14 глаз), 2-ая - с ПОУГ II стадии (21 глаз), в 3-ю группу входили лица с ПОУГ III стадии (15 глаз). Пациентам проведены: визометрия, тонометрия по Макла-кову грузом 10,0, компьютерная периметрия на аппарате «Периком», определение электрической чувствительности зрительного нерва. После обследования пациенты прошли курс медикаментозной терапии, включающей нейропротекторы, ноотропы, витамины, сосудистые препараты. Режим применения ан-тиглаукоматозных капель не меняли. Оптико-рефлекторные тренировки аккомодации на фоне хроматической стимуляции осуществляли на офтальмотренажере-релаксаторе
«Визотроник М3». Курс лечения состоял из 10 сеансов продолжительностью 15 минут. Статистическая обработка результатов лечения проводилась с использованием критерия Стьюдента, исследования считались достоверно значимыми при р<0,05. Расширение полей зрения считали суммарно по 8 меридианам.
Результаты и обсуждение
Средняя острота зрения с коррекцией после лечения повысилась в 1-ой группе с 0,77+0,081 до 0,8±0,084 в 28,5% глаз. Уровень ВГД до лечения составил в среднем 24,29+0,86 мм.рт.ст., после лечения среднее ВГД уменьшилось до 22,14+0,54 мм.рт.ст. (р<0,05). По данным периметрии, наблюдалось расширение полей зрения во всех исследованных глазах в среднем на 38,5 градусов (р<0,001), кроме того, уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом. Во 2-ой группе средняя острота зрения с коррекцией повысилась после лечения с 0,66+0,06 до 0,7+0,056 в 42,9% глаз. Уровень ВГД в этой группе не претерпел значимых изменений. Поля зрения достоверно расширились, в среднем, на 65,0 градусов, уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом. В 3-ей группе средняя острота зрения с коррекцией повысилась после лечения с 0,52+0,09 до 0,55+0,09 в 33,3% глаз. Уровень ВГД до лечения составил в среднем 21,93+052 мм.рт.ст., после лечения среднее ВГД достоверно уменьшилось до 19,93+0,38 мм.рт.ст. (р<0,001) в 73,4% глаз. Расширились поля зрения в среднем на 61,2 градуса. После проведенного лечения у всех пациентов улучшились пороговые значения электрической чувствительности зрительного нерва, в среднем, на 49,57.
Заключение
Достоверное снижение уровня ВГД в результате оптико-рефлекторного воздействия на цилиарную мышцу аппаратом «Визотроник М3» говорит о тесной взаимосвязи процесса аккомодации и гидродинамики глаза. Тренировки аккомодации на фоне хроматической стимуляции на аппарате «Визотроник М3» патогенетически обоснованы, на фоне стандартной консервативной терапии дают заметный клинический эффект. Перспектив-
ным направлением в комплексном лечении чения роль оптико-рефлекторных тренировок
глаукомы и других инволюционных заболе- в коррекции инволюционных заболеваний
ваний глаз следует считать тренировку акко- органа зрения.
модации. Очевидно, требует дальнейшего изу- 14.10.2011
Список литературы:
1. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Малеванная О.А., Никитин Д.Н., Садков В.И., Газизова И.Р. Значение митохондриальной патологии в медицине и в офтальмологии (обзор)// Российская глаукомная школа, конференция «Глаукома: теория и практика», сборник научных трудов. - Санкт-Петербург, 2011. - С. 5-12.
2. Еликов А.В., Цапок П.И. Состояние обмена холестерола у спортсменов циклических и ациклических видов спорта различной степени тренированности//Клиническая биохимия: единство фундаментальной науки и лабораторной диагностики. - Ижевск, 2010. - С. 54-58.
3. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Николаева Г.А. Роль трабекулярной сети в осуществлении увеосклерального оттока // Клиническая офтальмология. - 2006. - №2. - С. 67-69.
4. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Стебнева М.Г., Павлова О.В. Увеосклеральный отток и аккомодация: морфологическая и функциональная взаимосвязь // Клиническая офтальмология. - 2009. - №1. - С. 15-17.
5. Корниловский. И.М. Энергосберегающая концепция работы аккомодации // Сборник трудов VII конференции «Рефракция 2010». - Самара, 2010. - С. 15-21.
6. Котровский А.В. К вопросу о физиологических основах лечебного воздействия аппаратов визуальной стимуляции светом // Визуальная цветостимуляция в рефлексологии, неврологии, терапии и офтальмологии: Сборник статей под ред. В.С.Гойденко. РМА. - М., 1998. - С.138-139.
7. Лебедев О.И., Столяров Г.М., Молчанова Е.В. Современные представления об увеосклеральном пути оттока внутриглазной жидкости // Глаукома: теории, тенденции, технологии, сборник научных статей VII международной конференции -М., 2010. - С.226-235.
8. Нестеров А.П., Банин С.В., Симонова С.В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза // Вестник офтальмологии. -1999. - №2. - С. 13-15.
9. Савенко М.А. Детерминанты активного долголетия людей пожилого возраста. - Автореферат диссертации на соискание уч. ст. д.м.н. - Санкт-Петербург- 2009 с.40.
10. Светлова О.В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии // Автореф. дисс. на соискание степени д.м.н., Москва, 2009, 40с.
11. Страхов В.В., Суслова А.Ю., Бузыкин М.А. Ультразвуковое исследование взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза // Сборник трудов конференции «Биомеханика глаза 2002». - М., 2002. - С. 113-116.
12. Страхов В.В., Гулидова Е.Г., Минеева Л.А. Аккомодативная регуляция офтальмотонуса // Российский офтальмологический журнал. -2010. - №4. - С. 37-41.
UDC 617.7-007.681.23-08
Zharov V.V., Butolina O.E., Lyalin A.N., Rusinova I.N., Rodionova T.A.
OPPORTUNITIES OF OPTIC-REFLEXORY TRAINING ON THE BACKGROUND OF CHROMATIC EYE STIMULATION USING «VIZOTRONIKM3» FOR GLAUCOMA TREATMENT AND OTHER INVOLUTIONAL EYE DISEASES
There are different minds to the glaucoma pathogenesis result in ways of its therapy .On our mind it is possible to consider the accommodation trainings as one of pathogenetic approaches to treatment of glaucoma, as well as other involutional diseases of vision organ. As a result of treatment on the device «Vizotronic М3» intraocular pressure of patients with glaucoma reliably has decreased, fields of their vision have extended.
Key words: glaucoma, accommodation, “Vizotronik«, involution
Bibliography:
1. Alekseev V.N., Martynova E.B., Malevannaya O.A., Nikitin D.N., Sadkov V.I., Gazizova I.R. The significance of mitochondrial pathology in medicine and ophthalmology. (review) // Russian glaucoma school, conference “Glaucoma: theory and practice«, anthology of science publications. - SPB, 2011. P. 5-12.
2. Elikov A.V., Tsapok PI. State of cholesterol metabolism in sportsmen of cyclical and acyclic sports of different training degree. // Clinical biochemistry: unity of basic science and laboratory diagnostics. - Izhevsk, 2010. - P. 54-58.
3. Zolotarev A.V., Karlova E.V., Nikolaeva G.A. The importance of trabecular network in execution of uveoscleral outflow // Clinical ophthalmology. 2006. - №2. - P67 - 69.
4. Zolotarev A.V., Karlova E.V., Stebneva M.G., Pavlova O.V. Uveoscleral outflow and accommodation: morphological and functional connection // Clinical ophthalmology. - 2009. - №1. - P. 15-17.
5. Kornylovsky I.M. Energy saving concept of accommodation // Anthology of works of VII conference “Refraction 2010«. -Samara, 2010. - P15-21.
6. Kotrovsky A.V. To the problem of physiological basics of medical treatment with the vision light-stimulation devices. // Visual color stimulation in reflexology, neurology, therapy and ophthalmology: Anthology of articles edited by V.S.Goydenko. RMA. - M., 1998. - P138-139.
7. Lebedev O.I., Stolyarov G.M., Molchanova E.V. Contemporary conception of uveoscleral outflow of intraocular liquid. // Glaucoma: theories, tendencies, technologies. Anthology of science articles VII International conference - M.,2010. -P.226-235.
8. Nesterov A.P, Banin S.V., Simonova S.V. The importance of ciliary muscle in physiology and pathology of the eye. // Ophthalm. bulletin. - 1999. - №2. - P. 13-15.
9. Savenko M.A. Determinants of active longevity in elderly people. - Abstract of dissertation - SPB - 2009 P40.
10. Svetlova O.V. Functional features of the sclera, accommodation and draining systems interaction with glaucoma and myopia // Abstract of dissertation, Moscow, 2009, 40 p.
11. Strahov V.V., Suslova A.Y., Buzykin M.A. Ultrasonic examination of accommodation and hydrodynamic of the eye interaction // Anthology of works of the conference “Eye's biomechanics 2002«. - M., 2002. - P. 113-116.
12. Strahov V.V., Gulidova E.G., Mineeva L.A. Accommodation regulation of the ophthalmotonus // Russian ophthalmologic magazine. 2010. - №4. - P37-41.
