Возможности оперативной гистероскопии в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИНЕКОЛОГИИ

М11

тип телосложения спортсменок. Для достижения необходимых показателей массы тела спортсменки часто прибегают к использованию диет, что приводит к дефициту энергетических субстратов в организме. Энергодефицит в организме спортсменок в сочетании с регулярными высокоинтенсивными физическими нагрузками приводят к торможению выработки гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Это обстоятельство позволяет отнести гимнасток-художниц в группу риска по развитию симптомокомплекса «Триада женщины-спортсменки», клиническими проявлениями которого являются расстройства пищевого поведения, аменорея и остеопороз.

Цель исследования

Сравнение особенностей полового развития спортсменок, тренирующихся в различных «школах» художественной гимнастики — российской (Санкт-Петербург) и украинской (Севастополь), и девочек неспортсменок соответствующего возраста. Выбор контингента гимнасток был обусловлен мировым лидерством на протяжении многих лет представительниц данных «школ» художественной гимнастики, различными методиками построения учебно-тренировочного процесса, а также различной климатической зональностью расположения.

Материал и методы

В исследование принимали участие гимнастки квалификации «кандидат в мастера спорта» и «мастер спорта», тренирующиеся в ДЮСШ г. Санкт-Петербурга и Центре подготовки по художественной гимнастике г. Севастополя. Среди девочек неспортсменок в данном исследовании принимали участие учащиеся 5-11 классов школы-гимназии № 373 г. Санкт-Петербурга.

Применялся визуальный метод оценки наличия вторичных половых признаков (развитие молочных желез и оволосение в подмышечной впадине) и метод опроса для установления возраста менархе. При оценке использовались следующие критерии: в норме у девочек вторичные половые признаки развиваются с 10-13 лет, среднепопуля-ционный возраст менархе — 13 лет.

Результаты

Среди гимнасток г. Санкт-Петербурга возраста 13,6 ± 0,3 лет вторичные половые признаки отмечены у 66,7 % девочек. Менструальный цикл отмечается у 1/3 гимнасток возраста 13,6 ± 0,3 лет, а среди гимнасток возраста 15,3 ± 0,4 лет — в 80,0 % случаев. Отставание полового развития от нормы по критериям возраста менархе составляет 1,3 года.

К 13 годам менархе отсутствует (100 %) у гимнасток г. Севастополя. Среди девочек более старшего возраста (15,7 ± 0,2 лет) менархе у гимнасток г. Севастополя отмечалось реже (60,0 %), чем у гимнасток г. Санкт-Петербурга (80,0 %). Отставание темпов полового развития от нормы у севастопольских гимнасток составило 1,2 года.

В результате сравнительного анализа темпа полового развития у гимнасток и их сверстниц, не занимающихся спортом, установлено, что девочки неспортсменки опережают спортсменок в сроках развития вторичных половых признаков. У школьниц возраста 11,0 ± 0,7 лет частота выявления вторичных половых признаков составила 75,0 %, тогда как у гимнасток г. Санкт-Петербурга возраста 13,6 ± 0,3 лет вторичные половые признаки отмечены у 66,7 % девочек, у гимнасток г. Севастополя возраста 13,0 ± 0,4 лет — у 14,3 % девочек. Средний возраст менархе у неспортсменок соответствовал в нашем исследовании 12,1 ± 0,6 лет. Данные показатели не выходят за пределы среднестатистической нормы.

Заключение

Согласно полученным данным, интенсивные тренировочные нагрузки в детском и подростковом возрасте, характерные для художественной гимнастики как вида спорта, оказывают влияние на состояние репродуктивной системы девочек, что выражается, в частности, в отставании темпа полового развития гимнасток от такового в популяции неспортсменок на 2,1-2,2 года. Климатическая зональность проживания существенно не влияет на темп полового развития гимнасток. В связи с этим целесообразным представляется дальнейшее всестороннее исследование состояния репродуктивной системы у спортсменок, составляющих группу риска по развитию «Триады женщины-спортсменки».

возможности оперативной гистероскопии в амбулаторных условиях

© Л. В. Сущевич, Н. М. Егикян, Л. М. Каппушева

Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Россия

Актуальность проблемы патологии. За рубежом в течение многих лет

Гистероскопия является основным мето- диагностическая гистероскопия проводится в дом диагностики и лечения внутриматочной амбулаторных условиях с применением инстру-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

КЫ 1684-0461 ■

М12

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИНЕКОЛОГИИ

ментов малого диаметра — мини-гистероскопия. Усовершенствование эндоскопических инструментов в последние годы позволило проводить в амбулаторных условиях не только диагностическую гистероскопию, но и определенные виды оперативных гистероскопий.

Материал и методы

В Центре планирования семьи и репродукции с 2001 года диагностические гистероскопии проводятся в условиях дневного стационара. За период с января 2006 года по август 2009 года нами было проведено 2768 гистероскопий у пациенток с различной внутриматочной патологией, из них 263 пациенткам была выполнена офисная гистероскопия с использованием диагностической тонкой оптики диаметром 2,7 мм с наружным операционным тубусом 3,5 мм, куда уже включен 5 Fr рабочий канал и система постоянного орошения. Офисная гистероскопия проводилась вагиноскопическим доступом без использования зеркал, пулевых щипцов, без расширения церви-кального канала и проведения анестезии (методика no-touch).

Результаты

Из общего числа гистероскопий, оперативных проведено 1999, из них офисных оперативных гистероскопий — 46. Во время оперативных гистероскопий мы использовали механические 5 Fr инструменты, электрохирургическую биполярную систему Versapoint с 5 Fr электродами: дрелевый, шариковый, спиральный, резецирующая петля, вапоризирующий бар электрод. В ходе оперативных гистероскопий выполнялась полипэктомия, миомрезекция, разделение синехий, рассечение внутриматочной перегородки. Осложнений при выполнении оперативных офисных гистероскопий не было.

Заключение

Таким образом, условия дневного стационара позволяют выполнить большое количество вну-триматочных вмешательств, включая различные гистероскопические операции. Наряду с традиционным способом, в амбулаторных условиях внутриматочные операции возможно и предпочтительнее проводить с использованием методики офисной гистероскопии.

эффективность, приемлемость и лечебные аспекты комбинации

этинилэстрадиол 20 мг и дроспиренон 3 мг в режиме приема 24 + 4

© Е. В. Уткин

Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия

Актуальность проблемы

Предупреждение нежелательной беременности — одно из основных направлений охраны репродуктивного здоровья молодежи. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что предпочтения молодежи изменяются в пользу современных методов контрацепции (Савельева И. С., 2000) Однако большая часть молодых женщин начинает принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в основном в расчете на их неконтрацептивные эффекты. В частности, одними из наиболее популярных препаратов среди учащейся молодежи являются КОК, обладающие антиандрогенными свойствами, что связано с довольно высоким распространением явлений ги-перандрогении (акне, себорея, гирсутизм) у данной категории женщин. Следует отметить, что указанная категория молодежи отличается весьма высокой самооценкой и имеет высокие психоэмоциональные нагрузки, в связи с чем крайне отрицательно относится к любым побочным эффектам, возникающим при приеме КОК, поэтому именно

плохая переносимость КОК является наиболее частой причиной отказа от их дальнейшего применения. Как свидетельствуют многочисленные опросы молодых женщин, использующих КОК, в настоящее время сформировался определенный желательный прообраз «идеального» КОК, сочетающего в себе высокую контрацептивную надежность при минимуме побочных и максимуме благоприятных эффектов.

Цель исследования

Определение лечебных аспектов и приемлемости монофазного микродозированного КОК «Джес» (этинилэстрадиол 20 мкг и дроспиренон 3 мг), обладающего антиандрогенными и антими-нералокортикоидными свойствами при приеме в режиме 24 + 4.

Материал и методы

Было проведено обследование 31 студентки в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст составил M ± ш 23,2 ± 0,5 лет). Средние статистические

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461