CC BY
22
54
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
КрйяТиВняЯюипУпВийиитнКдиЯвия
ВОЗМОЖНОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫМИ ПРЕПАРАТАМИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
С.Ф. Шафикова, Г.Я. Ибрагимова
Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
В Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД) на основе Федерального и Республиканского перечня ЖНВЛС составляется больничный формулярный перечень (БФП ЖНВЛС), который разрабатывается формулярно-терапевти-ческой комиссией лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и утверждается главным врачом, особое внимание в котором уделяется формированию ассортимента противоопухолевых лекарственных средств с учетом результатов АВС/VEN анализа за предыдущий год и преобладающих нозологий. Результатом анализа является выбор основных противоопухолевых лекарственных средств (по МНН), а также их месячная и годовая потребность. Результаты на 2009 год представлены в таблице 1.
Таблица 1
Основные противоопухолевые лекарственные
средства на 2009 год
О! НН1Л 5 ш Количество в месяц Количество в год
1 Блеомицин 15 МЕ 80 960
2 Винбластин 5 мг 70 840
3 Викристин 2 мг 100 1200
4 Дакарбазин 200 мг 220 2640
5 Доксорубицин 10 мг 200 2400
Доксорубицин 50 мг 300 3600
6 Карбоплатин 450 мг 100 1200
7 Метотрексат 10 мг 280 3360
8 Тегафур 50 мг №100 30 360
9 Циклофосфамид 200 мг 3000 36000
10 Цисплатин 50 мг 300 3600
11 Этопозид 200 мг 250 3000
12 Фторурацил 250 мг 2000 24000
Представленные в таблице лекарственные средства входят в перечень химиопрепаратов первой линии химиотерапии, используемых при лечении наиболее распространенных онкологических нозологий. Закуп этих 12 препаратов планируется как первоочередной, наличие которых должно быть в больничной аптеке постоянным и бездефицитным.
Затем по текущей потребности формируется перечень прочих противоопухолевых препаратов для обеспечения бесперебойного лечебного процесса, исходя из объемов финансирования на конкретный период, структуры нозологических единиц в стационаре, количества нуждающихся в специфическом лечении пациентов до уровня индивидуальной терапии конкретного больного.
Противоопухолевые лекарственные средства входят в «большую тройку» препаратов, используемых в больнице, не уступая по уровню расходов антибиотикам и парентеральным растворам. Характеристика абсолютных значений расходов больничной аптеки на приобретение противоопухолевых препаратов и их процентного соотношения от всех расходов аптеки представлены в таблице 2.
Таблица2
Характеристика расходов больничной аптеки на приобретение противоопухолевых лекарственных
средств
Период времени, год Расходы на приобретение противоопухолевых лекарственных средств, руб. В % от общего закупа
2006 32 266 681,68 43
2007 32 895 830,36 47
2008 29 909 308,78 45
Из таблицы видно, что более 40% от общего финансирования затрачивается на противоопухолевые лекарственные средства, высокий процент расходов на приобретение которых объясняется высокой стоимостью цитостатиков, что подчеркивает особую важность тщательного подхода к формированию закупа противоопухолевых средств.
Потребность ЛПУ в лекарственных средствах разбивается на две группы: потребность в медтова-рах, государственным заказчиком которых является Минздрав Рб (70%); потребность в медтоварах, государственным заказчиком которых является РКОД (30%). Поставка противоопухолевых препаратов осуществляется на основе государственных контрактов по результатам состоявшихся аукционов.
Введение системы организации аукционов взамен проводимых ранее конкурсов на поставку лекарственных препаратов позволило сократить время (более чем на 10 дней) между объявлением торгов и подписанием контракта и получить большую экономию средств по сравнению с конкурсом.
КрУаТ|и1ин!аЯ1ХиИиптйй1и1инКдиЯвия
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
55
Несмотря на экономическую эффективность проведения аукционов, опыт показал, что при ряде преимуществ (прозрачность, экономия средств) эта форма закупок не отвечает задачам своевременного и качественного обеспечения больных лекарствами, т.к. с высокой точностью составить перспективную заявку на противоопухолевые препараты невозможно. Появляются новые больные, изменяются схемы лечения, в итоге одни лекарства остаются невостребованными, другие - в дефиците или не были заявлены.
В структуре государственного сектора аукционы проводятся по МНН. Насколько победивший по результатам аукциона препарат будет эквивалентен оригинальному или «качественному» дженерику (биоэквивалентность брендовому аналогу которого имеет доказательность), не всегда прогнозируемо.
Большую помощь в дополнительном обеспечении противоопухолевыми препаратами оказывает Правительство Республики Башкортостан через реализацию Республиканской целевой программы «Онкология» на 2006-2010 г. В рамках этой программы было приобретено противоопухолевых препаратов на сумму 2 600 000 руб. Были приобретены такие значимые препараты как Элоксатин, Таксотер. Эти препараты являются оригинальными и обладают свойствами, которые отсутствуют у качественных дженериков.
Также в рамках этой программы РКОД смог приобрести дополнительное количество таких важных
препаратов как Иритен и Маверекс, являющихся высококачественными дженериками, а также выгодными в соотношении цена-качество. Противоопухолевыми препаратами снабжаются, в первую очередь, больные, которые еще не получают препараты по ОНЛС или эти препараты не включены в перечень ОНЛС.
Отдельно следует сказать о начатой в этом году Ведомственной целевой программе «Лечение рака молочной железы 2-3 стадии на 2009-2011годы», т.к. эта проблема - одна из острейших в современной онкологии, где смертность составляет не менее 20 % [4]. В рамках программы приобретаются химио-препараты для лечения РМЖ 2-3 стадии: Доцетаксел (Таксотер), Доксорубицин (Доксорубицин), Цикло-фосфамид (Циклофосфан)
Таким образом, для качественного оказания лекарственной помощи онкологическим больным необходимо:
1. Формировать заявки на основе фармакоэко-номического анализа с учетом АВС/VEN анализов, коллегиально на заседании ФТК;
2. Следует закупать как оригинальные препараты, так и качественные дженерики с доказанной эффективностью;
3. Отрегулировать систему обеспечения больных противоопухолевыми препаратами в рамках ОНЛС с целью оптимизации преемственности лечения на этапе «стационар - амбулаторное звено».
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕНИПОЗИДА
Ф.Ф. Муфазалов, Д.Д. Сакаева, А.Ю. Штефан
Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
Проблема лечения злокачественных глиом (ЗГ) головного мозга остается одной из актуальных в современной онкологии и нейрохирургии, поскольку показатели выживаемости при этой патологии оставляют желать лучшего. Медиана продолжительности жизни больных без лечения составляет менее 4 мес., а самое современное лечение, к примеру, при глиобластомах Ш-М степени злокачественности увеличивает данный показатель не более, чем до 1 года [2].
В настоящее время химиолучевая терапия является одним из наиболее реальных вариантов повышения эффективности комбинированного лечения ЗГ.
Целью проведенного исследования явилось изучение возможности повышения эффективности комбинированного лечения ЗГ головного мозга за счет радио-модифицирующих свойств цитостатика тенипозида.
Дизайн исследования был следующим: вначале всем больным выполняли нейрохирургическое вме-
шательство, которое чаще завершалось удалением в том или ином объеме опухоли или реже ее биопсией. Затем больных рандомизировали в 2 группы в соотношении 1:1. В основной группе стандартный курс облучения СОД 60Гр дополняли внутривенным введением тенипозида дозой 50 мг на м2 в 1-3 и 2022 дни лечения за 1-2 часа до сеанса облучения.
Включение больных в данное исследование осуществлялось с учетом следующих критериев:
• первичные больные ЗГ;
• ожидаемая продолжительность их жизни должна быть не менее 6 мес.;
• обязательная гистологическая верификация ЗГ;
• отсутствие отдаленных метастазов;
• достаточно удовлетворительный общий и неврологический статус.
Критериями исключения явились следующие факторы:
