ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИМПЛАНТИРОВАНИЯ ГРУДНЫХ СИЛИКОНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич

Оригинальное исследование КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья

УДК 618.19-089.44-073.7

ёок 10.34822/2304-9448-2022-3-51-54

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИМПЛАНТИРОВАНИЯ ГРУДНЫХ СИЛИКОНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Махмадулло Сайфуллоевич Саидов

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан mahmad_jon1974@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-9003-1609

Аннотация. Цель - оценить эффективность и целесообразность применения магнитно-резонансной томографии у пациенток после внедрения грудных силиконовых имплантатов. Материалы и методы. В исследования включены 94 пациентки после проведения хирургического вмешательства по внедрению грудных силиконовых имплантатов за период с 2005 по 2022 гг. Магнитно-резонансная томография проводилась в сроки от трех месяцев до 4 лет после оперативного вмешательства. Результаты. В 12,7 % (п = 12) случаев при помощи магнитно-резонансной томографии установлено скопление жидкости вокруг имплантата. Применение магнитно-резонансной томографии позволяет выявлять такие скопления жидкости на ранних этапах, когда их устранение приводит к предотвращению развития контрактуры и других нежелательных явлений.

Ключевые слова: аугментационная маммопластика, силиконовые имплантаты, магнитно-резонансная томография

Шифр специальности: 3.1.9. Хирургия.

Для цитирования: Саидов М. С. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике осложнений имплантирования грудных силиконовых имплантатов // Вестник СурГУ. Медицина. 2022. № 3 (53). С. 51-54. DOI 10.34822/2304-9448-2022-3-51-54.

ВВЕДЕНИЕ

Аугментационная маммопластика является второй по популярности пластической операцией, уступая лишь пластическим операциям, проводимым на носе [1, 2]. Совершенствование качества силиконовых им-плантатов, а также достижения медицины позволили снизить количество осложнений при увеличивающей маммопластике до минимума. В то же время, согласно имеющимся данным, частота осложнений может колебаться в пределах 1 % случаев в зависимости от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациенток [3, 4]. Наиболее частыми из них являются образование капсульной контрактуры, а также кровотечения в области внедрения имплантата [5, 6]. Чем раньше выявляются подобные осложнения и проводятся мероприятия по их устранению, тем большая вероятность в итоге успешного исхода для пациентки [7, 8].

В последнее время частота развития осложнений значительно уменьшилась, но многие специалисты все же рекомендуют искать новые методы профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде [9, 10]. В качестве методов диагностики при патологических процессах, развивающихся в области имплантата, выбирают ультразвуковые методы исследования, однако их ценность подвергается сомнению [8, 11].

Современные стандартные методы исследования далеко не во всех случаях позволяют выявить боль-

шинство из имеющихся на сегодняшний день осложнений [12, 13]. Одним из дорогостоящих, но качественных и многообещающих методов диагностики, позволяющим обнаруживать патологические изменения в различных органах и тканях на самом раннем этапе наблюдения, является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Цель - оценить эффективность и целесообразность применения магнитно-резонансной томографии у пациенток после внедрения силиконовых грудных имплантатов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследования, включены данные 94 пациенток, обратившихся в отделение восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ) и Медицинский центр лазерной и пластической хирургии «ОРМЕД» для проведения хирургического вмешательства по внедрению грудных силиконовых имплантатов за период с 2005 по 2022 гг. Магнитно-резонансная томография проводилась в сроки от трех месяцев до 4 лет после оперативного вмешательства. От всех пациентов было получено письменное согласие на участие в исследовании. Публикация статьи была одобрена Ученым советом РНЦССХ.

51

(N (N О (N

СП

Ф

а

Cj х

ф 00

52

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В течение указанного периода было проведено магнитно-резонансное исследование практически всех пациенток. В подавляющем большинстве случаев (87,3 %) осложнений не наблюдалось. Вид нормально расположенных силиконовых имплантатов представлен на рис. 1.

(N (N

о

(N

m

Рис. 1. Вид силиконовых имплантатов в норме

Оригинальное исследование

В 12,7 % (n = 12) случаев при помощи МРТ установлено скопление жидкости вокруг имплантата. Применение МРТ позволяет выявлять такие скопления жидкости на ранних этапах, когда их устранение приводит к предотвращению развития контрактуры и других нежелательных явлений.

Контрактуры при аугментационной маммопла-стике являются наиболее частыми осложнениями, избежать которых удается благодаря продуманному размещению имплантата в мягких тканях груди, хорошему дренированию с помощью силиконовых трубок (выводимых через подмышечную ямку).

При подмышечном размещении дренажных трубок отмечается хорошая эвакуация жидкости, а также остается незаметный с эстетической точки зрения шрам. Тем не менее, несмотря на применение продуманной системы дренирования, в 12 случаях было выявлено забивание трубок сгустками крови. При этом в 8 случаях забивание происходило в результате закупорки кровяным тромбом, в 4 случаях - кусочком железистой ткани. В 9 случаях закупорка имела односторонний характер: в 5 случаях - правосторонняя, в 4 - левосторонняя.

Важно отметить, что степень выработки жидкости в месте внедрения силиконовых имплантатов зависела от качества силикона. В частности, плохие результаты были получены при использовании силиконов компании Silimed бразильского производства и iRenice китайского производства. Нужно отметить, что при использовании дорогого американского имплантата MENTOR от Johnson&Johnson осложнения наблюдались реже (контрактура - в 1 случае, скопление жидкости - в 4 случаях), а единственным, при использовании которого во всех пяти случаях не отмечено осложнений, был имплантат Motiva компании Establishment Labs (Коста-Рика).

ф

а

Cj х

ф 00

Original article

POSSIBILITIES OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN DIAGNOSIS OF COMPLICATIONS IN PLACING BREAST SILICONE IMPLANTS

Makhmadullo S. Saidov

Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, the Republic of Tajikistan

mahmad_jonT974@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-9003-1609

Abstract. The study aims to evaluate the efficiency and advisability of using magnetic resonance imaging in patients after placing breast silicone implants. Materials and methods. The study included 94 patients who underwent surgery on placing breast silicone implants in 2005-2022. Magnetic resonance imaging was performed within a period of three months to 4 years following the surgery. Results. In 12.7 % of cases (n = 12), magnetic resonance imaging detected fluid accumulation in the area around the implant. The use of magnetic resonance imaging makes it possible to detect such fluid accumulations at an early stage, resulting in their elimination and prevention of contractures and other adverse outcomes.

Keywords: augmentation mammoplasty, silicone implants, magnetic resonance imaging

Code: 3.1.9. Surgery.

For citation: Saidov M. S. Possibilities of Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Complications in Placing Breast Silicone Implants // Vestnik SurGU. Medicina. 2022. No. 3 (53). P. 51-54. DOI 10.34822/2304-9448-2022-3-51-54.

Оригинальное исследование

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Благодаря раннему выявлению скопления жидкости, удалось предпринять ряд мер, направленных на улучшение оттока (зондирование гематомы, удаление нефункционирующей дренажной трубки, проведение пункции в положении стоя, прием рассасывающих препаратов), что позволило снизить частоту удаления имплантата до 3 (3,2 %) случаев. После удаления имплантата и образовавшейся капсулы проводилось одномоментное замещение старой модели новой, благодаря чему эстетический результат не страдал. При этом двухстороннее развитие контрактуры отмечено у двух пациенток, одностороннее (слева) -у одной пациентки. На рис. 2 представлен клинический пример развития капсульной контрактуры обеих силиконовых имплантатов с преобладанием патологического процесса слева.

sfPS

JTft >>

/рц

oooooooi

oe-üfip-20ii

Acq: 02:Û2:iD_93

se: H

Im: 40/112

toc: F33.fr

/вали

111 It: 1.8 mm Zoom; 2.Э0Х W:616 L:24& (Akx

Рис. 2. Клинический пример развития капсульной контрактуры обеих силиконовых имплантатов с преобладанием патологического процесса слева

В послеоперационном периоде у всех пациенток с замещением силиконового имплантата отмечалось нормальное заживление послеоперационной раны без осложнений. Пациентки выписывались на третьи сутки после проведения оперативного вмешательства.

Применение МРТ легко переносилось пациентками, каких-либо отрицательных явлений при прове-

дении процедуры не отмечалось. Во всех случаях использование МРТ приводило к четкому определению расположения имплантата, скопления жидкости либо отсутствия такового, а также других важных в тактическом плане аспектов: состояния будущего ложа и тканей вокруг имплантата. В целом, даже несмотря на дороговизну применения данной методики исследования, можно говорить о важности применения МРТ у пациентов после выполнения аугментационной мам-мопластики с целью профилактики развития осложнений и выявления осложнений на ранних стадиях для быстрого их устранения.

Таким образом, полученные данные согласуются с мнениями многих исследователей [3, 11, 14] о том, что необходимо проводить дополнительные методы исследования у лиц с аугментационной маммопластикой в ближайшем послеоперационном периоде [15, 16].

При этом, учитывая достаточно высокую вероятность развития осложнений после внедрения имплантата [3, 7], следует проводить тщательное исследование как состояния ложи, так и окружающих тканей для выявления на раннем этапе скопления жидкости или других патологий. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности МРТ и необходимости ее применения у пациентов при росте востребованности к маммопластике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение магнитно-резонансной томографии показало высокую эффективность у лиц с внедрением грудных силиконовых имплантатов, а также с целью улучшения их приживляемости и профилактики развития осложнений. Несмотря на высокую стоимость процедуры, данная тактика является эффективной с экономической и лечебно-профилактической точек зрения, так как не только предупреждает развития контрактур и других осложнений, но и позволяет избежать замены дорогого имплантата.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

53

(N (N О (N

PO U!

<V

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

REFERENCES

a

Cj x

Хамидуллина Р. Р., Фаткуллин Б. С. Маммопластика в пожилом возрасте // Теория и практика современной науки. 2021. № 1. С. 206-208.

Старцева О. И., Сафронов В. В., Адамян Р. Т. Маскулинизирующая маммопластика с аутотрансплантацией ареол при лечении ядерной формы женского транссексуализма // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021. № 8. С. 63-68. Джуганова В. О., Новомлинский В. В., Соколов А. П., Лынов П. А., Соколова М. Г., Остроушко А. П., Куцурадис А. Ф., Чугунова А. В., Лаптиева А. Ю. Удаление фиброаденомы молочной железы и аугментационная маммопластика. Анализ возможности симультанного и отсроченного выполнения данных операций // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021. № 14 (2). С. 140-146.

Кожевникова М. А. Особенности маммопластики у пациентов с дисплазией соединительной ткани // Медицина. Психология. 2021. № 1. С. 35-36.

1. Khamidullina R. R., Fatkullin B. S. Mammoplasty in the Elderly // Theory and Practice of Modern Science. 2021. No. 1. P. 206-208. (In Russian).

2. Startseva O. I., Safronov V. V., Adamyan R. T. Masculinizing Mastectomy with Nipple-Areola Graft Autotransplantation for Female-To-Male Transsexualism // Pirogov Russian Journal of Surgery. 2021. No. 8. P. 63-68. (In Russian).

3. Dzhuganova V. O., Novomlinsky V. V., Sokolov A. P., Lynov P. A., Sokolova M. G., Ostroushko A. P., Kutsuradis A. F., Chugunova A. V., Laptieva A. Yu. Removal of Fibroadenoma of the Breast Augmentation and Breast Implants. Analysis of the Possibility of Simultaneous and Delayed Execution of These Operations // Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2021. No. 14 (2). P. 140-146. (In Russian).

4. Kozhevnikova M. A. Osobennosti mammoplastiki u patsientov s displaziei soedinitelnoi tkani // Meditsina. Psikhologiia. 2021. No. 1. P. 35-36. (In Russian).

<v

CO

54

б.

7.

<N <N О <N

m

U!

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Mu D., Lin Y. A. Simple Preoperative Marking of Implant Augmentation Mammoplasty: The Semicircle Method // Aesth Plast Surg. 2022. DOI 10.1007/s00266-022-02846-2. Hu Y., Wang X., Jiang C. Clinical Efficacy Analysis of Augmentation Mammoplasty with Cell-Assisted Autologous Fat Transplantation // Aesth Plast Surg. 2022. DOI 10.1007/s00266-022-02778-x. Noorbakhsh S., Koenig Z. A., Hewitt N. et al. Atypical Hyperplasia Found Incidentally during Routine Breast Reduction Mammoplasty: Incidence and Management // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022. Vol. 10, Is. 2. P. e4141.

8. Munhoz A. M., de Azevedo Marques Neto A., Maximiliano J. Reoperative Augmentation Mammoplasty: An Algorithm to Optimize Soft-Tissue Support, Pocket Control, and Smooth Implant Stability with Composite Reverse Inferior Muscle Sling (CRIMS) and Its Technical Variations // Aesth Plast Surg. 2022. DOI 10.1007/ s00266-021-02726-1.

9. Ahmad J., Austin R. E., Lista F. Commentary on: The Safety of Operating on Breasts With a History of Prior Reduction Mammoplasty: Dynamic Magnetic Resonance Imaging Analysis of Angiogenesis // Aesth Surg J. 2022. Vol. 42, Is. 3. P. N159-N161.

10. Santo P. R. Q. E., Veiga D. F., Boggio R. F. et al. Mammoplasty: Steps for Safe Surgery. Evidence from Literature // Brazilian Journal of Plastic Surgery. 2021. Vol. 36, Is. 3. P. 366-372.

11. De Menezes Neto B. F., Secanho M. S., Carvalho L. B., Moragas W. R., Palhares A. A. Primary Augmentation Mammoplasty in a Plastic Surgery Residency Service // Brazilian Journal of Plastic Surgery. 2021. Vol. 36, Is. 4. P. 417-423.

12. Karel E., Sobczak E., Rapisarda F. et al. Periareolar (Benelli) Mammoplasty - Single Centre 5-Year Experience // European Journal of Surgical Oncology. 2022. Vol. 48, Is. 2. P. E71.

13. Sánchez J. C., Erazo P. J., Lara-Zambrano P. S. Mammoplasty with Mirrored "D" Technique and Laser-Assisted Liposuction // Brazilian Journal of Plastic Surgery. 2021. Vol. 36, Is. 4. P. 397-406.

14. Rechia G. C., Aita V. H. Breast Discomfort after Augmentation Mammoplasty: A Case Report // Brazilian Journal of Plastic Surgery. 2021. Vol. 36, Is. 3. P. 334-338.

15. Sabadin H., Grassi L. S., Bodanese T., Hasse B. C., Gabardo B. B. Augmentation Mammoplasty by Subfascial Technique // Brazilian Journal of Plastic Surgery. 2021. Vol. 36, Is. 3. P. 244-248.

16. Саидов М. С., Ходжамурадов Г. М., Ходжамуродова Дж. А., Исмо-илов М. М. Выбор оперативного доступа при аугментационной маммопластике // Вестник Авиценны. 2016. № 1 (66). С. 35-39.