CC BY
22
Возможности лечения сахарного диабета в условиях санатория «Белорусочка»
Ковпак Е.Л.
Дочернее унитарное предприятие «Санаторий «Белорусочка»
Kovpak E.L.
Subsidiary Unitary Enterprise "Sanatorium "Belorusochka"
The possibilities of treating diabetes in the conditions of the sanatorium "Belorusochka"
Сахарный диабет в силу своей распространенности является сегодня одной из первоочередных медико-социальных проблем практически во всех странах. В мире насчитывается около 350 млн больных сахарным диабетом, 280 млн человек имеют нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), не считая тех пациентов, которые пока не знают о наличии у них сахарного диабета (их число в 3-4 раза выше количества лиц с установленным диагнозом). По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году эти цифры удвоятся.
Сахарный диабет сегодня рассматривается как пандемия неинфекционного происхождения. Причинами роста заболевания среди населения являются увеличение продолжительности жизни, возрастание числа лиц с наследственно обусловленным предрасположением к сахарному диабету и количества лиц с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена и ожирением, раннее выявление заболевания в ходе активной диспансеризации. В распространение сахарного диабета весомый вклад вносит малая физическая активность и пренебрежение правилами здорового образа жизни, наличие вредных привычек.
Осложнения сахарного диабета развиваются у 70-80% пациентов. Особая социальная значимость состоит в том, что заболевание приводит к ранней инвалидности и смертности, главным образом, в связи с развитием сосудистых осложнений. Риск развития смерти от инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф у больных сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем в общей популяции.
Санаторно-курортное лечение не является специфическим методом терапии сахарного диабета, однако наряду с основными методами лечения оно способствует улучшению общего состояния человека и повышению или восстановлению его трудоспособности, улучшению качества жизни. Поэтому
развитие восстановительных и лечеб-но-профилактиче-ских мероприятий сейчас становится очень актуальным для пациентов эндокринологического профиля и положительную роль в этом играет санаторно-курортное лечение.
Основные принципы лечения сахарного диабета
сводятся к назначению физиологичной диеты, адекватной инсулинотерапии или пероральных сахароснижающих препаратов, дозированных физических нагрузок и санаторно-курортной реабилитации. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангио-нейропатий, заключается в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение и самоконтроль.
Дочернее унитарное предприятие «Санаторий «Белорусочка» Федерации профсоюзов Беларуси - это санаторий с богатыми традициями санаторного лечения. Традиционно санаторий до 2012 года считался санаторием матери и ребенка, одним из основных лечебных профилей которого являлись болезни эндокринной системы, в частности сахарный диабет. Сегодня здравница по результатам государственной аттестации имеет статус санаторно-курортной организации для взрослых и детей. Одним из ведущих профилей - санаторное лечение болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Ведется активное сотрудничество с Республиканским центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения.
В соответствии с действующей сегодня в республике нормативной базой (поста-
новление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2006 г. №38 «Об утверждении инструкции о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение») конкретные болезни эндокринной системы у взрослых не имеют показаний для санаторно-курортного лечения и оздоровления. В соответствии с п.6 постановления санаторно-курортному лечению подлежат только дети с болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ. Санаторий, имея большой опыт и традиции лечения сахарного диабета у детей, современную полностью обновленную медицинскую базу и уникальные свойства минеральной воды, сегодня принимает на оздоровление и взрослых пациентов, имеющих в качестве сопутствующей патологии болезни эндокринной системы, в частности сахарный диабет, и лиц с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. Лечение в санатории направлено на профилактику и терапию обменных нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни пациентов.
Методики курортного лечения в санатории строятся на основе постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.05.2003 г. №23 «Об утверждении норм диагностических и лечебно-реабилитационных услуг (про-
цедур) в области санаторно-курортного лечения» с использованием рекомендаций ведущих специалистов республики в области санаторно-курортного лечения сахарного диабета.
Санаторий «Белорусочка» располагает широкими возможностями профилактики и лечения осложнений сахарного диабета. Терапия проводится на фоне санаторно-курортного режима, лечебного питания, а также инсулинотерапии, применения пероральных сахароснижающих препаратов, которыми пациенты должны быть обеспечены по месту жительства. Наряду с основными методами терапии широко используются природные лечебные и преформированные физические факторы. Однако следует помнить, что лечение пациентов с сахарным диабетом
в условиях санатория возможно только лицам в состоянии компенсации (гликемия не выше 9-10 ммоль/л, нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче).
Санаторий «Белорусочка» расположен в Минском районе, в курортной зоне Ждановичи в лесном массиве на берегу водохранилища Дрозды. Климат средней полосы считается наилучшим для лечения пациентов с сахарным диабетом. Наибольшее распространение имеют такие формы климатолечения, как прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны.
На территории санатория расположен собственный источник минеральной воды. Питьевое лечение водами минеральных источников, которые назначаются при любой степени тяжести сахарного диабета, является ведущим в его лечении на санаторном этапе. Минеральная вода «Белорусочка» добывается из глубины 470 м, по химическому составу является
сульфатно-хлоридно-натриевой фторсо-держащей, содержит ионы брома, йода, натрия, кальция, магния, калия и железа. Относится к группе холодных источников +20 0С, по активной реакции рН -7,23-8,20 является слабощелочной. Общая минерализация воды - 4,5 г/дм3, относится к группе лечебно-столовых вод малой минерализации. Ближайшими аналогами минеральной воды «Белорусочка» являются сульфатно-хлоридно-натриевые воды курортов «Анапа» (Россия), «Углич» (Россия), «Трускавец» (Украина), Миргород (Украина), Сольвычегодск и Солонихи (Архангельской области). Используется для питьевого лечения, ванн, ингаляций, полосканий, полостного лечения.
Минеральная вода при питьевом применении оказывает положительное воздействие на углеводный и липид-ный обмен: активизирует инсулиновые рецепторы, усиливает действие ферментов, доставляющих глюкозу в клетки, нормализует работу печени, снижает уровень холестерина. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. После приема минеральной воды у многих пациентов снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахаросни-жающих препаратах. Прием минеральной воды, промывания кишечника минеральной водой способствуют более быстрой дезинтоксикации организма и борьбе с кетоацидозом.
Методики питьевого лечения при сахарном диабете разработаны и клинически подтверждены исследованиями ведущих курортов. В большинстве случаев при сахарном диабете минеральная вода назначается по 200,0 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и ее температура назначается врачом в зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 7 •2017
36
Наилучший и более продолжительный эффект курортного лечения при сахарном диабете достигается при сочетании питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур. Наряду с питьевым лечением пациенты получают минеральные ванны и грязелечение. Минеральные ванны оказывают нормализующее влияние на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, улучшают углеводный и другие виды обмена, оказывают положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечнососудистой и нервной систем, органов пищеварения и других систем организма. Значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета. В санатории пациенты получают ванны минеральные хлоридно-натриевые, йодо-бромные, бишофитные, сероводородные, суховоздушные углекислые, скипидарные, нафталановые, ванны с вытяжкой из рогов оленя «О-панто», ванны с экстрактом конского каштана. В частности, хороший терапевтический эффект наблюдается при применении «сухих» углекислых ванн в комплексной профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. Выбор бальнеопроцедуры зависит в том числе и от наличия сопутствующих заболеваний. При наличии показаний назначаются вихревые ванны для верхних и нижних конечностей, вихревые полуванны.
Грязелечение находит применение у части пациентов с сахарным диабетом. Современные методики тонкослойных грязевых аппликаций, используемые в санатории, позволили расширить перечень показаний к грязелечению. Применяемая методика грязевых аппликаций на область спины соответственно проекции поджелудочной железы вызывает сосудорасширяющий эффект и улучшение кровообращения в ней, улучшая тем самым окислительные процессы и способствуя образованию активных ди-сульфидных групп в молекуле инсулина. Лечебные грязи также применяются у пациентов с сопутствующей патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Грязелечебные процедуры назначаются только при устойчиво-компенсированных формах сахарного диабета, поскольку грязелечение может ухудшить состояние углеводного обмена, повысить глюко-кортикоидную функцию коры надпочечников, сдвинуть кислотно-основное состояние в сторону ацидоза.
В санатории для лечения используются сапропелевые грязи озера Судобль и высокоэффективные грязи Сакского озера.
Одним из факторов комплексного лечения сахарного диабета является физиотерапия. Аппаратная физиотерапия способствует коррекции вегетативной регуляции организма, активации функции поджелудочной железы, метаболизма углеводов и липидов путем стимуляции системы кровообращения улучшению микроциркуляции, обменных процессов в тканях при микро- и макроангиопатиях, оказывает болеутоляющий эффект при полинейропатиях, ангиопатиях и др.
Обязательным условием для назначения физиотерапевтических процедур является стойкая компенсация метаболических нарушений, отсутствие кето-ацидоза и гипогликемических состояний. Во внимание принимается и наличие общих противопоказаний к физиотерапии. В санатории применяются различные методики физиотерапевтического лечения, направленные как на коррекцию вегетативной регуляции, активацию функций поджелудочной железы, так и на лечение и профилактику осложнений (ретинопатии, ангиопатии нижних конечностей, полинейропатии, липоидного некробиоза, очагов липо-дистрофии, диабетических поражений печени, диабетической остеоартропа-тии). Используются различные методики лекарственного электрофореза, ультра-фонофореза, магнитотерапии, в том числе общей магнитотерапии, применение индуктора «ДиабСпОк», лазеротерапии (в том числе НЛОК), дарсонвализации, ДМВ-, СМТ- и ДДТ-терапии. Из современных методик применяются озонотерапия (внутривенное введение озонированного физиологического раствора, «сапожок» для лечения поли- и нейропатий), пнев-мокомпрессионная терапия нижних конечностей, гидромассаж кистей и стоп в гидромассажной центрифуге. В арсенале имеется мощный инструмент управления кровотоком в нижних конечностях - аппарат интервальной вакуумной терапии «ВАКУМЕД». Действие основано на попеременном воздействии отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область. Аппарат хорошо себя зарекомендовал в лечении ангиопатий, поли-нейропатий, эректильной дисфункции. У пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания успешно применяется
гипокситерапевтический тренажер «Горный воздух». Аппарат значительно повышает функциональные резервы организма и имеет доказанную терапевтическую эффективность.
В комплексном курортном лечении широко используются вспомогательные методы нетрадиционной медицины -фитотерапия, рефлексотерапия - иглотерапия (классическая акупунктура) и гирудотерапия.
В санатории работает фитобар. Много лет используются хорошо зарекомендовавшие себя фитосборы - сахарос-нижающий, витаминный, желудочный и др., питьевое лечение которыми многие пациенты продолжают и в домашних условиях.
Иглотерапия как метод рефлексотерапевтического воздействия эффективно используется в комплексном лечении сахарного диабета. В санатории нашла применение методика воздействия на меридианы поджелудочной железы и печени. Гирудотерапия способствует восстановлению эндокринного статуса,уменьшению инсулинорезистентности, улучшает пищеварение и все процессы метаболизма, снижает риск сосудистых катастроф.
Одним из самых важных аспектов лечения сахарного диабета является психотерапевтическое лечение. Это связано с тем, что в возникновении заболевания большую роль играют стрессовые факторы, которые трансформируются в аутоиммунные реакции и агрессию в отношении р-клеток поджелудочной железы. С помощью врача-психотерапевта пациенты проходят психофизиологическую адаптацию к своему заболеванию. В санатории проводятся индивидуальные и групповые сеансы психотерапии, которые способствуют мобилизации резервных возможностей организма и, в том числе, нормализации его эндокринной функции.
Одним из самых недооцененных пациентами методов лечения сахарного диабета является лечебная физкультура. Дозированные физические нагрузки в сочетании с адекватным двигательным режимом, лечебная физкультура в виде специальных комплексов являются патогенетически обоснованными. При занятиях спортом развивается мышечная масса, увеличивается количество рецепторов к инсулину, что улучшает состояние обменных процессов: усиливается потребление и окисление глюкозы, активизируется белковый обмен. У пациентов с избыточным весом лечебная физкультура способствует нормализа-
ции жирового обмена, в результате чего отложение жиров значительно уменьшается. Физические нагрузки улучшают и психоэмоциональное состояние, что также положительно отражается на самочувствии. Лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки в санатории складывается из лечебной гимнастики, регулярного терренкура, прогулок, подвижных игр. Особой популярностью у пациентов пользуются скандинавская ходьба, гидрокинезоте-рапия, аквааэробика.
Рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основой лечения сахарного диабета. Правильно подобранное лечебное питание является профилактикой сахарного диабета, а также позволяет свести к минимуму прием сахароснижающих препаратов. По мнению израильских врачей, диета при сахарном диабете - идеальная диета для любого здорового человека.
Санаторий «Белорусочка» предлагает своим пациентам 5-разовое лечебное питание по заказному меню в соответствии с лечебными диетами Б, М, П.
В санатории специализированную медицинскую помощь оказывают эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, терапевт, психотерапевт, рефлексотерапевт, педиатр, стоматолог, а также акушер-гинеколог. Это позволяет обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту и повысить качество оздоровительных мероприятий в здравнице.
Лечение на курорте способствует улучшению общего состояния, повышению или восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные при сахарном диабете обменные процессы, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Регулярное санаторно-курортное лечение помогает замедлить прогрессирование заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Рынок санаторно-курортных услуг сегодня - достаточно большой. Пациент имеет возможность самостоятельно выбрать курорт для оздоровления и санаторно-курортного лечения. Показателем успешного лечения является повторное, а иной раз и регулярное посещение пациентом одного и того же санатория. Таких регулярных посетителей в санатории «Белорусочка» немало.
Поступила 07.04.2017г.
