CC BY
32
Возможности лечения сахарного диабета в условиях санатория «Белорусочка»
Ковпак Е.Л.
Дочернее унитарное предприятие «Санаторий «Белорусочка»
Kovpak E.L.
Subsidiary Unitary Enterprise «Sanatorium «Belorusochka»
The possibilities of treating diabetes in the conditions of the sanatorium «Belorusochka»
Сахарный диабет в силу своей распространенности является сегодня одной из первоочередных медико-социальных проблем практически во всех странах. В мире насчитывается около 350 млн больных сахарным диабетом, 280 млн человек имеют нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), не считая тех пациентов, которые пока не знают о наличии у них сахарного диабета (их число в 3-4 раза выше количества
лиц с установленным диагнозом). По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году эти цифры удвоятся.
Сахарный диабет сегодня рассматривается как пандемия неинфекционного происхождения. Причинами роста заболевания среди населения являются увеличение продолжительности жизни, возрастание числа лиц с наследственно обусловленным предрасположением к сахарному диабету и количества лиц
с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена и ожирением, раннее выявление заболевания в ходе активной диспансеризации. В распространение сахарного диабета весомый вклад вносит малая физическая активность и пренебрежение правилами здорового образа жизни, наличие вредных привычек.
Осложнения сахарного диабета развиваются у 70-80% пациентов. Особая социальная значимость состоит в том, что заболевание приводит к ранней инвалидности и смертности, главным образом, в связи с развитием сосудистых осложнений. Риск развития смерти от инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф у больных сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем в общей популяции.
Санаторно-курортное лечение не является специфическим методом терапии сахарного диабета, однако наряду с основными методами лечения оно способствует улучшению общего состояния человека и повышению или восстановлению его трудоспособности, улучшению качества жизни. Поэтому развитие восстановительных и лечебно-профилактических мероприятий сейчас становится очень актуальным для пациентов эндокринологического профиля и положительную роль в этом играет санаторно-курортное лечение.
Основные принципы лечения сахарного диабета сводятся к назначению физиологичной диеты, адекватной инсулинотерапии или перо-ральных сахароснижающих препаратов, дозированных физических нагрузок и санаторно-курортной реабилитации. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключается в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение и самоконтроль.
Дочернее унитарное предприятие «Санаторий «Белорусочка» Федерации профсоюзов Беларуси - это санаторий с богатыми традициями санаторного лечения. Традиционно санаторий до 2012 года считался санаторием матери и ребенка, одним из основных лечебных профилей которого являлись болезни эндокринной системы, в частности сахарный диабет. Сегодня здравница по результатам государственной аттестации имеет статус санаторно-курортной организации для взрослых и детей. Одним из ведущих профилей -санаторное лечение болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Ведется активное сотрудничество с Республиканским центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения.
В соответствии с действующей сегодня в республике нормативной базой (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2006 г. №38 «Об утверждении инструкции о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение») конкретные болезни эндокринной системы у взрослых не имеют показаний для санаторно-курортного лечения и оздоровления. В соответствии с п.6 постановления санаторно-курортному лечению подлежат только дети с болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ. Санаторий, имея большой опыт и традиции лечения сахарного диабета у детей, современную полностью обновленную медицинскую базу и уникальные свойства минеральной воды, сегодня принимает на оздоровление и взрослых пациентов, имеющих в качестве сопутствующей патологии болезни эндокринной системы, в частности сахарный диабет, и лиц с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. Лечение в санатории направлено на профилактику и терапию обменных нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни пациентов.
Методики курортного лечения в санатории строятся на основе постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
16.05.2003 г. №23 «Об утверждении норм диагностических и лечебно-реабилитационных услуг (процедур) в области санаторно-курортного лечения» с использованием рекомендаций ведущих специалистов республики в области санаторно-курортного лечения сахарного диабета.
Санаторий «Белорусочка» располагает широкими возможностями профилактики и лечения осложнений сахарного диабета. Терапия проводится на фоне санаторно-курортного режима, лечебного питания, а также инсулинотерапии, применения пероральных сахаросни-жающих препаратов, которыми пациенты должны быть обеспечены по месту жительства. Наряду с основными методами терапии широко используются природные лечебные и преформированные физические факторы. Однако следует помнить, что лечение пациентов с сахарным диабетом в условиях санатория возможно только лицам в состоянии компенсации (гликемия не выше 9-10 ммоль/л, нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче).
Санаторий «Белорусочка» расположен в Минском районе, в курортной зоне Ждановичи в лесном массиве на берегу водохранилища Дрозды. Климат средней полосы считается наилучшим для лечения пациентов с сахарным диабе-
том. Наибольшее распространение имеют такие формы климатолече-ния, как прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны.
На территории санатория расположен собственный источник минеральной воды. Питьевое лечение водами минеральных источников, которые назначаются при любой степени тяжести сахарного диабета, является ведущим в его лечении на санаторном этапе. Минеральная вода «Белорусочка» добывается из глубины 470 м, по химическому составу является сульфат-но-хлоридно-натриевой фторсодержа-щей, содержит ионы брома, йода, натрия, кальция, магния, калия и железа. Относится к группе холодных источников +20 0С, по активной реакции рН - 7,23-8,20 является слабощелочной. Общая минерализация воды -4,5 г/дм3, относится к группе лечебно-столовых вод малой минерализации. Ближайшими аналогами минеральной воды «Белорусочка» являются суль-фатно-хлоридно-натриевые воды курортов «Анапа» (Россия), «Углич» (Россия), «Трускавец» (Украина), Миргород (Украина), Сольвычегодск и Солонихи (Архангельской области). Используется для питьевого лечения, ванн, ингаляций, полосканий, полостного лечения.
Минеральная вода при питьевом применении оказывает положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: активизирует ин-сулиновые рецепторы, усиливает
действие ферментов, доставляющих глюкозу в клетки, нормализует работу печени, снижает уровень холестерина. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. После приема минеральной воды у многих пациентов снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижаю-щих препаратах. Прием минеральной воды, промывания кишечника минеральной водой способствуют более быстрой дезинтоксикации организма и борьбе с кетоацидозом.
Методики питьевого лечения при сахарном диабете разработаны и клинически подтверждены исследованиями ведущих курортов. В большинстве случаев при сахарном диабете минеральная вода назначается по 200,0 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и ее температура назначается врачом в зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
Наилучший и более продолжительный эффект курортного лечения при сахарном диабете достигается при сочетании питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур. Наряду с питьевым лечением пациенты получают минеральные ванны
и грязелечение. Минеральные ванны оказывают нормализующее влияние на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, улучшают углеводный и другие виды обмена, оказывают положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения и других систем организма. Значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета. В санатории пациенты получают ванны минеральные хлоридно-натриевые, йодо-бромные, бишофитные, сероводородные, суховоздушные углекислые, скипидарные, на-фталановые, ванны с вытяжкой из рогов оленя «О-панто», ванны с экстрактом конского каштана. В частности, хороший терапевтический эффект наблюдается при применении «сухих» углекислых ванн в комплексной профилактике и лечении диабетических ми-кроангиопатий. Выбор бальнео-процедуры зависит в том числе и от наличия сопутствующих заболеваний. При наличии показаний назначаются вихревые ванны для верхних и нижних конечностей, вихревые полуванны.
Грязелечение находит применение у части пациентов с сахарным диабетом. Современные методики
тонкослойных грязевых аппликаций, используемые в санатории, позволили расширить перечень показаний к грязелечению. Применяемая методика грязевых аппликаций на область спины соответственно проекции поджелудочной железы вызывает сосудорасширяющий эффект и улучшение кровообращения в ней, улучшая тем самым окислительные процессы и способствуя образованию активных ди-сульфидных групп в молекуле инсулина. Лечебные грязи также применяются у пациентов с сопутствующей патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. [рязелечеб-ные процедуры назначаются только при устойчиво-компенсированных формах сахарного диабета, поскольку грязелечение может ухудшить состояние углеводного обмена, повысить глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, сдвинуть кислотно-основное состояние в сторону ацидоза.
В санатории для лечения используются сапропелевые грязи озера Судобль и высокоэффективные грязи Сакского озера.
Одним из факторов комплексного лечения сахарного диабета является физиотерапия. Аппаратная физиотерапия способствует коррекции вегетативной регуляции организма, активации функции поджелудочной железы, метабо-
лизма углеводов и липидов путем стимуляции системы кровообращения улучшению микроциркуляции, обменных процессов в тканях при микро- и макроангиопати-ях, оказывает болеутоляющий эффект при полинейропатиях, ангио-патиях и др.
Обязательным условием для назначения физиотерапевтических процедур является стойкая компенсация метаболических нарушений, отсутствие кето-ацидоза и гипогликемических состояний. Во внимание принимается и наличие общих противопоказаний к физиотерапии. В санатории применяются различные методики физиотерапевтического лечения, направленные как на коррекцию вегетативной регуляции, активацию функций поджелудочной железы, так и на лечение и профилактику осложнений (ретинопатии, ангиопа-тии нижних конечностей, полиней-ропатии, липоидного некробиоза, очагов липодистрофии, диабетических поражений печени, диабетической остеоартропатии). Используются различные методики лекарственного электрофореза, уль-трафонофореза, магнитотерапии, в том числе общей магнитотера-пии, применение индуктора «Диаб-СПОК», лазеротерапии (в том числе НЛОК), дарсонвализации, ДМВ-, СМТ- и ДДТ-терапии. Из совре-
менных методик применяются озо-нотерапия (внутривенное введение озонированного физиологического раствора, «сапожок» для лечения поли- и нейропатий), пневмо-компрессионная терапия нижних конечностей, гидромассаж кистей и стоп в гидромассажной центрифуге. В арсенале имеется мощный инструмент управления кровотоком в нижних конечностях - аппарат интервальной вакуумной терапии «ВА-КУМЕД». Действие основано на попеременном воздействии отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область. Аппарат хорошо себя зарекомендовал в лечении ангио-патий, полинейропатий, эректильной дисфункции. У пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания успешно применяется гипокситера-певтический тренажер «Горный воздух». Аппарат значительно повышает функциональные резервы организма и имеет доказанную терапевтическую эффективность.
В комплексном курортном лечении широко используются вспомогательные методы нетрадиционной медицины - фитотерапия, рефлексотерапия - иглотерапия (классическая акупунктура) и гирудотерапия.
В санатории работает фитобар. Много лет используются хорошо зарекомендовавшие себя фитосбо-
ры - сахароснижающий, витаминный, желудочный и др., питьевое лечение которыми многие пациенты продолжают и в домашних условиях.
Иглотерапия как метод рефлексотерапевтического воздействия эффективно используется в комплексном лечении сахарного диабета. В санатории нашла применение методика воздействия на меридианы поджелудочной железы и печени. [ирудотерапия способствует восстановлению эндокринного статуса,уменьшению инсулинорези-стентности, улучшает пищеварение и все процессы метаболизма, снижает риск сосудистых катастроф.
Одним из самых важных аспектов лечения сахарного диабета является психотерапевтическое лечение. Это связано с тем, что в возникновении заболевания большую роль играют стрессовые факторы, которые трансформируются в аутоиммунные реакции и агрессию
в отношении р-клеток поджелудочной железы. С помощью врача-психотерапевта пациенты проходят психофизиологическую адаптацию к своему заболеванию. В санатории проводятся индивидуальные и групповые сеансы психотерапии, которые способствуют мобилизации резервных возможностей организма и, в том числе, нормализации его эндокринной функции.
Одним из самых недооцененных пациентами методов лечения сахарного диабета является лечебная физкультура. Дозированные физические нагрузки в сочетании с адекватным двигательным режимом, лечебная физкультура в виде специальных комплексов являются патогенетически обоснованными. При занятиях спортом развивается мышечная масса, увеличивается количество рецепторов к инсулину, что улучшает состояние обменных процессов: усиливается потре-
бление и окисление глюкозы, активизируется белковый обмен. У пациентов с избыточным весом лечебная физкультура способствует нормализации жирового обмена, в результате чего отложение жиров значительно уменьшается. Физические нагрузки улучшают и психоэмоциональное состояние, что также положительно отражается на самочувствии. Лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки в санатории складывается из лечебной гимнастики, регулярного терренкура, прогулок, подвижных игр. Особой популярностью у пациентов пользуются скандинавская ходьба, гидрокинезоте-рапия, аквааэробика.
Рациональный план питания и фармакологическая сахаросни-жающая терапия являются основой лечения сахарного диабета. Правильно подобранное лечебное питание является профилактикой сахарного диабета, а также позволяет свести к минимуму прием сахароснижающих препаратов. По мнению израильских врачей, диета при сахарном диабете - идеальная диета для любого здорового человека.
Санаторий «Белорусочка» предлагает своим пациентам 5-разо-вое лечебное питание по заказному меню в соответствии с лечебными диетами Б, М, П.
В санатории специализированную медицинскую помощь оказывают эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, терапевт, психотерапевт, рефлексотерапевт, педиатр, стоматолог а также акушер-гинеколог. Это позволяет обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту и повысить качество оздоровительных мероприятий в здравнице.
Лечение на курорте способствует улучшению общего состояния, повышению или восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные при сахарном диабете обменные процессы, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Регулярное санаторно-курортное лечение помогает замедлить прогрессирование заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Рынок санаторно-курортных услуг сегодня - достаточно большой. Пациент имеет возможность самостоятельно выбрать курорт для оздоровления и санаторно-курортного лечения. Показателем успешного лечения является повторное, а иной раз и регулярное посещение пациентом одного и того же санатория. Таких регулярных посетителей в санатории «Белорусочка» немало.
Поступила 07.04.2017г.
