CC BY
19
смертности онкологические заболевания занимают одно из первых мест, однако, менее известно, что тромбоз является второй по частоте причиной смерти онкологических больных (Балуда М.В., 2001; Сомонова О.В. и др., 2008; Петрушкин В.В., 2008; Donati М.В., 1994). Данные современной литературы позволяют говорить об активации системы гемостаза с развитием хронического ДВС-синдрома у онкологических больных. Активация реализуется преимущественно через внешний механизм свертывания крови, т. е. путем воздействия тканевого фактора - TF (ранее использовали термин «тканевой тромбопластин») и, так называемых, раковых прокоагулянтов на фф. VII и X. Тканевой фактор, представляющий собой комплекс апопротеина III с фосфолипидом (Кузник Б.И., Баркаган З.С., 1991, Зубаиров Д.М., 1988, 2000) является пусковым в этом процессе, образуя комплекс с ф. VII, в котором последний подвергается активации, после чего в соответствии с каскадной схемой свертывания происходит активация ф. X в составе комплекса TF/VIIа/Xа/Vа и Са2+ (Зубаиров Д.М., 1988, 2000; Бышевский А.Ш. и др., 1992; Шитикова А.С., 2000; Levine М. e.a., 1997).
Цель работы: изучение биохимического и тромбоцитарного компонентов гемостаза, состояние липидпероксидации и антиоксидантного потенциала у больных раком матки при оперативном лечении.
Материалы и методы обследования.
Обследовано 84 больных злокачественными новообразованиями матки (1-3 клинических стадий), которым было проведено радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками). Наблюдения и исследования проводили в отделении гинекологии Тюменского ООД. Клиническое и лабораторное обследование выполняли за день до операции, через 1, 3-4 и 5-7 суток после нее. Клиническое обследование включало изучение жалоб, анамнеза заболевания, жизни, акушерско-гинекологического анамнеза, общий осмотр и специальное гинекологическое обследование, бактериоскопию отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры, УЗИ органов малого таза. Учитывали длительность операции, вид анестезии, интраоперационную кровопотерю. У всех пациенток оценивали параметры общей свертывающей активности (описание Баркаган З.С., Момот А.П., 1999), количество, морфологию тромбоцитов (методика Шитиковой А. С. и др., 1996). Состояние перекисного окисления
липидов и антиоксидантный потенциал устанавливали с помощью методик, включающих определение содержания первичных (диеновых конь-югатов /ДК/) и вторичных (малонового диальде-
гида - МДА) продуктов ПОЛ (Стальная И. Д., Го-ришвили Т.Г., 1977). Антиоксидантный потенциал оценивали по содержанию в эритроцитах витамина Е (неферментное звено) (Рудакова-
Шилина Н.К., Матюкова Л.Д., 1982) и активности супероксиддисмутазы и глутатион - Б - трансфе-разы (ферментное звено), (Верболович В.П., Подгорная Л.М., 1987; Медицинские и лабораторные технологии, 2002). Результаты исследований обрабатывали статистически с использованием 1-критерия Стъюдента.
Результаты и выводы. У пациенток, страдающих раком матки, ускорена липидперок-сидация и активирована антиоксидантная защита (двукратный рост уровня глутатион-Б-трансферазы), и имеются признаки развития «переходной» стадии диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови, сохраняющиеся до 7 сут после радикальной операции при онкопатологии матки и проявляющейся удлинением АЧТВ, ТВ, увеличением ПО, МНО, уровня РФМК, ПДФ и фибриногена, снижением АТ III, ИРП, повышением числа АФ и числа больших агрегатов. У больных раком матки активация гемостаза синхронизирована с ускорением пере-кисного окисления липидов и снижением содержания витамина Е в эритроцитах.
ЛЕЧЕНИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ
Д. Т. Арыбжанов, А. Р. Сабуров
Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 21,3-22,0 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье-четвертое место и составляет 10,5%. В Южном Казахстане уровень пациентов
IV стадией рака желудка составляет свыше 2223%, а летальность на первом году с момента установления диагноза до 52,5%. Наибольшее число больных с IV стадией процесса к началу лечения имеют метастазы в печени. Лечение больных раком желудка с метастазами в печень представляет собой труднейшую проблему в онкологии.
Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения больных раком желудка с метастазами в печень применением рент-генэндоваскулярных методов.
36
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
Материал и методы.
За 2009-2010 гг. нами пролечено 42 больных раком желудка с метастазами печени в возрасте от 38 до 73 лет. Мужчин было 29, женщин 13. Гистологически верифицированы различные варианты аденокарциномы у 28 больных, недифференцированный рак у 9 больных, скирр у 5 больных. Пациентам первым этапом комбинированного лечения выполнена хирургическая операция (резекция желудка или гастрэктомия в объеме Я0 по первичному очагу). Затем пациенты получили 4-5 курсов длительной внутриартериальной химиотерапии в печеночную артерию по схеме Цисплатин 100мг 24 часовая инфузия, Фторура-цил 750мг 72 часовая инфузия (патентент РФ на изобретение «Способ химиотерапии метастазов рака желудка в печень» № 2364397 от
20.08.2009г.).
Результаты и обсуждение.
При динамическом наблюдении после 4-х курсов химиотерапии значительная регрессия метастазов печени отмечена у 7 пациентов, частичная регрессия отмечена у 13 пациентов, стабилизация у 11, прогрессирование отмечено у 11 пациентов. Одногодичная летальность отмечена у 9 пациентов, что в основном связано с прогрессированием процесса. При контрольном осмотре 78% больных живут более 14 месяцев.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что хирургический метод остается ведущим в лечении больных раком желудка. Наш анализ показывает, что применение регионарной химиотерапии в печеночную артерию у пациентов раком желудка с метастазами в печень после операции на первичном очаге позволяет увеличить шанс годичной выживаемости больных раком желудка IV стадии.
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОИНФУЗИИ В ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ
У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Д. Т. Арыбжанов, Н.К. Орманов, А. Р. Сабуров
Южно-Казахстанская ГФА, Казахстан Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 19-20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает четвертое место и составляет 10,3%. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. По данным литературы при применении неоадъювантной химиотерапии частичная регрессия опухоли наступает у 38% больных, частота послеоперационных осложнений снижается в 3 раза. В настоящее время применению регионарной химиотерапии у
больных раком желудка открываются более широкие возможности.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной хи-миоинфузии в чревный ствол.
Материал и методы.
Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных раком желудка прошедших лечение в ЮжноКазахстанском областном онкологическом диспансере за период 2005-2009 гг. Все 50 больных в клинику поступили с первичной опухолью.
Средний возраст составил 58,1+0,8 года. Стадия опухолевого процесса по ТКМ была следующей: Т3К0М0 - 17 (34%) больных, Т3^М0 -19 (38%) больных и Т3К2М0 - 14 (28%) больных. Гистологически у 45 (90,0%) больных выявлена аденокарцинома, у 5 (10,0%) - скиррозный рак. Всем больным первым этапом проведена не-оадъювантная внутриартериальная химиоинфу-зия в чревный ствол по схеме ТРБ (Таксотер 75 мг/м2 + Цисплатин 75 мг/м2 + Фторурацил 1000 мг/м2 в 1-й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. В последующем в зависимости от результатов неоадъювантной химиотерапии больным проводился следующий этап лечения.
Результаты и их обсуждение.
Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной хи-миоинфузии у 26 (52%) больных: частичная регрессия отмечена у 18 (36%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 8 (16%) больных. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2. В 15 (30%) случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы. В 9 (18%) случаях на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование и диссеми-нация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение. Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного патоморфоза 1-2 степени у 12 (24%) больных, патоморфоза 3 степени у 14 (28%). Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза всем 26 (52%) больным в течение 1-го месяца после радикальной операции начаты курсы адъювантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведены по 4 курса адъювантной химиотерапии.
Заключение.
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
37
