CC BY
12
Возможности лазерной терапии в коррекции факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с метаболическим синдромом
Шпилевская Ю.Р.1' 2, Штонда М.В.2, Пристром М.С.2
Поликлиника Национальной академии наук Беларуси, Минск 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
ShpileuskayaYR.1' 2, Shtonda M.V.2, Pristrom M.S.2
'Policlinic of National Academy of Sciences, Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Possibilities of laser therapy in the correction of cardiovascular risk factors
in patients with metabolic syndrome
Резюме. Отражены история применения лазерной терапии, существующие теории биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения, научные исследования применения методики внутривенного лазерного облучения крови с использованием лазерного излучения красного и синего спектра в коррекции факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с метаболическим синдромом. Ключевые слова.: низкоинтенсивное лазерное излучение, внутривенная лазерная терапия, факторы сердечно-сосудистого риска.
Медицинские новости. — 2022. — №8. — С. 9—12. Summary. This literary review describes the history of laser therapy application, the existing theories of biological action of low level laser irradiation, the scientific researches in application of intravenous laser blood irradiation with usage or red and blue spectrum in correction of cardiovascular risk factors in patients with metabolic syndrome.
Keywords: low level laser Irradiation, intravenous laser blood irradiation, cardiovascular risk factors. Meditsinskie novosti. - 2022. - N8. - P. 9-12.
Лазерная терапия (ЛТ) - физиотерапевтический метод, в качестве лечебного фактора в котором используется электромагнитное излучение оптического диапазона, генерируемое специальными источниками - лазерами. По сути, ЛТ - это разновидность светотерапии.
История светотерапии уходит своими корнями в начало XX века, когда в 1903 году датский физиотерапевт Н.Р. Финсен получил Нобелевскую премию в области медицины за предложение «концентрировать» свет, то есть выделять узкую полоску спектра, для лечения ряда заболеваний. В 1960 году американский физик Теодор Мейман изобрел первый рубиновый лазер. А в 1967 году венгерский врач Эндре Местер продемонстрировал феномен «лазерной биостимуляции», став пионером низкоинтенсивной ЛТ. В СССР первый аппарат для ЛТ получил разрешение на серийное производство и применение в 1974 году.
Со времени внедрения в клиническую практику ЛТ показала высокую эффективность и безопасность в лечении широкого круга заболеваний и сегодня используется практически во всех областях медицины. Аппаратура для ЛТ по мере своего совершенствования позволила использовать лазерное излучение
(ЛИ) в широком спектральном диапазоне и разнообразии лечебных методик.
Свет, генерируемый лазерами, в отличие от видимого света, обладает рядом уникальных свойств: когерентность, монохроматичность, направленность и поляризованность [16, 29, 36].
Наиболее широко применяемые в ЛТ спектральные диапазоны длин волн следующие: 365-405 нм - ультрафиолетовый; 400-760 - видимый (440-445 нм - синий; 520-525 нм - зеленый; 635 нм - красный); 780-785 нм и 890-904 нм - инфракрасный [16, 29]. Длина волны наряду с составом ткани определяет глубину проникновения ЛИ. Так, для ультрафиолетового света она минимальна и составляет 20 мкм, для красного - до 20-30 мм, пик наблюдается в ближнем инфракрасном диапазоне (при длине волны 950 нм -50 мм), а далее происходит резкое снижение [29].
В ЛТ применяются световые потоки низкой интенсивности, по данным разных авторов - до 10-500 мВт/см2, что исключает нагрев тканей за счет поглощения излучения более чем на 0,1°С (так называемая холодная терапия) [29, 35, 41]. Поэтому такой вид ЛИ называют низкоинтенсивным (НИЛИ) [41].
Существуют следующие методики ЛТ по локализации воздействия: наруж-
ное (местное, рефлекторное - лазерная акупунктура, воздействие на проекции внутренних органов, кровеносных или лимфатических сосудов, иммуноком-петентных органов), внутриполостное, внутривенное, сочетанное или комбинированное [39].
Метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) применяется в различных областях медицины с 80-х годов XX века. Впервые сам метод был предложен Е.Н. Мешалкиным и В.С. Сергиевским в 1981 году в кардиохирургии [15]. При ВЛОК воздействие проводят внутривенно через специальные стерильные световоды с пункционной иглой [16, 29]. Это исключает частичное поглощение, отражение и рассеяние излучения кожей и близлежащими тканями [19].
Теории биологического действия (БД) НИЛИ
Несмотря на то, что клинико-экспери-ментальные исследования терапевтической эффективности НИЛИ проводятся уже около 40 лет, вопрос о первичных молекулярных механизмах действия и последующих фотохимических и биологических реакциях, инициируемых им в живом организме, остаются предметом активной дискуссии [19]. На данный момент не существует единой общепринятой теории механизма воздействия
ЛИ, как и расходятся мнения о том, что же является первичным фотоакцептором.
В качестве первичных фотоакцепторов НИЛИ разными авторами предлагались эндогенные порфирины [12, 13, 26, 47], цитохром с оксидаза [41, 43, 44], гемоглобин [19], молекулярный кислород [20], каталаза [21], гуанилатциклаза и NO-синтетаза [4].
Одной из первых фундаментальных научных работ, целью которых было установить механизм действия ЛИ различных длин волн, стала работа TI. Karu [45], где на клетках HeLa и E. coli было изучено влияние длин волн 404, 454, 560, 633, 750 нм. Исследование показало, что ЛИ поглощается компонентами дыхательной цепи - цитохромами, цитохромоксида-зой, в результате чего возникает краткосрочная активация дыхательной цепи и повышается активность АТФ-синтетазы, что играет важную роль в контроле пролиферации клеток. При этом было показано, что при длине волны 404 нм стимулирующее действие проявляется в дозах в 10-100 раз меньших, чем для длин волн 454, 560, 633, 750 нм.
В ряде работ продемонстрирована ключевая роль структурно-функциональных изменений клеточных мембран в реализации БД НИЛИ [14, 24, 34].
В других исследованиях ключевая роль в реализации БД НИЛИ отводится изменениям внутриклеточной концентрации ионов кальция (Са2+). Так, согласно теории Ю.А. Владимирова [12, 13], под действием лазера в присутствии фотосенсибилизатора, в роли которого могут выступать гематопорфирин или его производные, происходит фотоокисление липидов клеточных мембран с образованием перекисей. В результате этого происходит поломка кальциевого насоса, вместо того чтобы качать Са2+ из клетки, Са2+-АТФаза начинает пропускать его внутрь по градиенту концентрации. Увеличение внутриклеточной концентрации Са2+ приводит к активации клеток и их пролиферации. Кроме того, было показано, что продукты пере-кисного окисления липидов вызывают предстимуляцию клеток-фагоцитов (priming), то есть двух - трехкратное увеличение выделения ими активных форм кислорода (АФК) в ответ на действие стимула. Предстимулированные лейкоциты выбрасывают в кровь много других важных соединений, включая
монооксид азота (N0) и цитокины. Это вызывает системный ответ всего организма, поскольку облученные в одном месте лейкоциты разносятся по всему организму с током крови. Аналогичные выводы были сделаны и Т.В. Мачневой [26]. При этом обнаружено, что в присутствии 1 мкМ а-токоферола степень активации лейкоцитов при облучении снизилась до 10%, а в отсутствие а-токоферола лазерное облучение увеличивало активность клеток примерно на 33%.
Согласно термодинамической теории БД НИЛИ С.В. Москвина, для ЛИ не существует специфических акцепторов [29, 48, 49]. При поглощении световой энергии любым внутриклеточным акцептором, имеющим полосу поглощения для данной длины волны, происходит его кратковременный (до 10-12) локальный нагрев на десятки градусов. Возникающий внутри клетки температурный градиент вызывает кратковременное повышение концентрации ионов Са2+, высвобождаемых из внутриклеточных депо, с развитием каскада ответных реакций организма.
В ряде работ вызываемые НИЛИ изменения тканевого дыхания и генерация под его воздействием АФК были предложены в качестве ключевого механизма реализации БД НИЛИ. Так, согласно Г.А. Залесской и В.С. Ула-щику, первичным фотоакцептором для ЛИ длин волн 365, 405, 450, 530, 532, 635, 808 нм является гемоглобин крови, а диссоциация комплексов гемоглобина с лигандами может рассматриваться как первичный фотопроцесс, превращающий оксигемоглобин в деоксигенированный гемоглобин непосредственно в эритроцитах [19].
В работе R. Lubart и соавт. терапевтический фотоэффект ЛИ объяснялся продукцией синглетного кислорода пор-фиринами или цитохромами клетки, которые и являются фотоакцепторами [47]. Избыток синглетного кислорода при высоких дозах ЛИ может оказывать повреждающее действие, в то же время в малых количествах син-глетный кислород способен выступать важным посредником в биологических процессах.
В исследованиях, изучавших эффекты применения методики ВЛОК, было показано, что под его воздействием в эритроцитах повышается проницаемость и деформируемость мембран,
снижается агрегационная способность тромбоцитов. Кроме того, возрастает окисление энергетических материалов -глюкозы, пирувата, лактата, повышается антиоксидантная активность, изменяются прокоагулянтные, антикоагулянтные и фибринолитические свойства, увеличивается высвобождение N0, происходит вазодилатация с последующим снижением общего периферического сопротивления и уровня артериального давления [29, 40].
Сегодня ВЛОК широко применяется в терапевтической практике в комплексном лечении пациентов с болезнями органов кровообращения, дыхания, пищеварения, с ревматическими заболеваниями, в дерматологии и других сферах [1, 2, 10, 16, 25, 32].
В эпоху пандемии новой корона-вирусной инфекции SARS-CoV-2 в научной литературе появились публикации, свидетельствующие о возможной эффективности ВЛОК в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания [30].
ВЛОК в комплексной коррекции факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с метаболическим синдромом
Метаболический синдром (МС) является одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения, поскольку он в значительной мере повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся ведущей причиной смертности на протяжении последних 20 лет, и сахарного диабета 2-го типа. МС - симптомокомплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обменов, а также регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе развития которых лежат увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и сопутствующая гиперинсулинемия. Кроме того, МС ассоциирован с нарушением реологических свойств крови, изменением иммунного статуса, развитием состояния хронического воспаления, гиперурикемии, неалкогольной жировой болезни печени, остеоартрита, ростом случаев онкологических заболеваний [27, 42, 50].
Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозной терапии отдельных компонентов МС, неуклонный рост его
распространенности в мире диктует необходимость поиска альтернативных патогенетически обоснованных методов лечения, одним из которых может быть лазеротерапия.
Многочисленные исследования, направленные на изучение положительного влияния ВЛОК красного спектра, выявили несомненное преимущество его присоединения к стандартной медикаментозной терапии в коррекции факторов сердечно-сосудистого риска.
Так, в ряде исследований было показано, что включение ВЛОК в комплексную терапию пациентов с артериальной гипертензией сопровождалось нормализацией уровня оксида азота (№х) как при исходно сниженном, так и при исходно повышенном содержании, снижением уровня фактора Виллебранда, что служило показателем восстановления функции сосудистого эндотелия, а также достоверным снижением исходно повышенных показателей степени и скорости агрегации тромбоцитов до нормальных величин [2], улучшением состояния микроциркуляции независимо от исходного типа нарушения гемодинамики, главным образом за счет уменьшения явлений спазма приносящих сосудов [5]. ВЛОК также продемонстрировало положительное воздействие на показатели сосудистой жесткости у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом [37].
Целый ряд исследований показал благоприятное влияние ВЛОК на показатели холестеринового обмена [3, 7, 8, 11, 38] и состояние антиоксидантной защиты [3, 7, 8] у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, в исследовании, включавшем 120 пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа, включение в комплексную терапию ВЛОК оказало положительное влияние на состояние антиоксидантной системы, которое оценивалось по уровню конечного продукта перекисного окисления - малонового диальдегида - и по степени активности ферментов антиокислительной защиты - церрулоплаз-мина и каталазы. В основной группе после лечения отмечалось достоверное, достигающее значения нормальных величин, увеличение содержания антиок-сидантных ферментов. Кроме того, в основной группе произошло достоверное
снижение уровня общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеидов низкой плотности. В контрольной группе существенная динамика не выявлена [8].
Аналогичные результаты по влиянию ВЛОК на уровень показателей холестеринового обмена и антиоксидантной защиты были показаны в комплексной терапии пациентов со стабильной стенокардией напряжения [7] и нестабильной стенокардией [3].
В исследовании, включавшем 90 пациентов с нарушениями липидного обмена, рефрактерных к гиполипидемической терапии, в группе ВЛОК было выявлено статистически достоверное улучшение показателей липидного обмена [38].
Кроме того, ВЛОК красного спектра показал эффективность и безопасность у больных пожилого и старческого возраста [17]. При проведении ВЛОК у 150 пациентов осложнений зарегистрировано не было.
Одним из перспективных направлений в ЛТ является применение ВЛОК синего спектра. Проведенные научные исследования с включением в комплексную терапию ВЛОК-405 показали его эффективность в улучшении показателей липидограммы, реологических свойств крови, параметров периферической гемодинамики, снижении уровня глюкозы в плазме крови, а также противовоспалительное действие [22, 23, 31, 46].
Методика ВЛОК-405 показала свою эффективность в коррекции инсули-норезистентности у пациентов с ише-мической болезнью сердца и МС [18]. В исследовании, проведенном А.В. Донцовым, установлено, что присоединение лазеротерапии к медикаментозному лечению пациентов приводило к снижению значения индекса инсулинорезистент-ности, уровня общего ХС, повышению уровня ХС липопротеидов высокой плотности, снижению оксидативного стресса и повышению защитных анти-оксидантных механизмов. Кроме того, было выявлено, что данная методика оказывает корригирующее влияние на проявления хронической субклинической воспалительной активности у этой категории пациентов, снижая уровень провоспалительных цитокинов - ИЛ-1 р, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, ИНФ-у.
В исследовании, включавшем 154 пациента с МС, показано, что присоединение ВЛОК-405 к медикаментозному
лечению позволяет добиться нормализации концентрации цистатина С, адипонектина, лептина, а также более выраженной положительной динамики показателей углеводного обмена [6, 9].
Комбинированное (последовательное) воздействие НИЛИ двух разных длин волн - один из путей повышения эффективности терапии [16, 29]. В этой связи комбинирование методик ВЛОК-635 и ВЛОК-405 может иметь преимущество перед методиками, использующими ЛИ одной длины волны. Имеются научные исследования, показавшие эффективность комбинации ВЛОК красного и синего спектра в терапии пациентов кардиологического профиля. Так, в исследовании, включавшем 74 пациента обоего пола с не Q-инфарктом миокарда различной локализации на 3-5-й день от начала заболевания, было показано, что комбинация ВЛОК-635 и ВЛОК-405 в дополнение к медикаментозной терапии на первых этапах лечения и реабилитации достоверно улучшает клиническое состояние пациентов и уменьшает количество повторных коронарных событий в течение 3 месяцев после перенесенного не Q-инфаркта миокарда. Также указано, что эффект терапии снижается к 10-й неделе наблюдения, и это диктует необходимость проведения повторных курсов ВЛОК с периодичностью один раз в три месяца [28].
Таким образом, многочисленными исследованиями последних лет продемонстрировано, что ВЛОК является высокоэффективным и одновременно доступным, недорогим и безопасным [33] методом лечения. Применение ВЛОК в комплексной терапии широкого круга заболеваний является патогенетически обоснованным. Учитывая полученные данные эффективного использования методик ВЛОК-635 и ВЛОК-405, представляет интерес более углубленное изучение возможностей применения комбинации ВЛОК красного и синего спектра в комплексной коррекции факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с МС.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аксенова И.З., Бурдули Н.М. // Терапевт. арх. -2016. - Т.88, №3. - С.32-35.
2. Александрова О.М. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на функцию эндотелия, микроциркуляторные расстройства и некоторые показатели системы гемостаза у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владикавказ, 2008. - 22 с.
3. Безрукавников Ю.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции нарушений липидного обмена у больных нестабильной стенокардией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2007. - 24 с.
4. Брилль А.Г. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на функции тромбоцитов (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 1997. - 22 с.
5. Бурдули Н.М., Александрова О.М. // Кардиова-скуляр. терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №3. - С.35-40.
6. Бурдули Н.М., Гайтова Т.Г. // Лазер. медицина. -2019. - Т.23, №1. - С.12-15.
7. Бурдули Н.М., Гиреева Е.Ю. // Лазер. медицина. - 2014. - Т.18, №3. - С.26-30.
8. Бурдули Н.М., Кехоева А.Ю. // Лазер. медицина. - 2010. - Т.14, №3. - С.23-26.
9. Бурдули Н.М., Лагкуев М.Д. // Лазер. медицина. - 2019. - Т.23, №2. - С.17-22.
10. Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. - 2014. - Т.109, №9. -С.35-38.
11. Ветрова З.Д., Елисеенко В.И., Ачилов А.А. // Лазер. медицина. - 2012. - Т.16, №1. - С.33-36.
12. Владимиров Ю.А. // Соросов. образоват. журн. - 1999. - №12. - С.2-8.
13. Владимиров Ю.А., Жидкова Т.В., Проскурни-на Е.В., Измайлов Д.Ю. // Фотобюлопя та фотомедицина. - 2012. - Т.9, №1-2. - С.42-48.
14. Волотовская А.В., Слабожанина Е.И., Ула-щик В.С. // Лазер. медицина. - 2005. - Т.9, №1. -С.4-9.
15. Гейниц А.В., Москвин С.В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК+УФОК» и «ВЛ0К-405». - М., 2010. - 96 с.
16. Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клин. рекомендации. - М., 2015. - 80 с.
17. Давыденко Т.Е. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексной терапии распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб, 2006. - 19 с.
18. Донцов А.В. // Систем. анализ и упр. в биомед. системах. - 2016. - Т.16, №4. - С.574-578.
19. Залесская Г.А., Улащик В.С. // Журн. приклад. спектроскопии. - 2009. - Т.76, №1. - C.51-75.
20. Захаров С.Д., Иванов А.В. Светокислородный эффект - физический механизм активации биосистем квазимонохроматическим излучением. -М., 2006. - 50 с.
21. Зубкова С.М. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов: Автореф. дис. ... д-ра биол. наук. - Обнинск, 1991. - 48 с.
22. Карандашов В.И., Александрова Н.П., Островский Е.И. // Лазер. медицина. - 2018. - Т.22, №2. - С.10-13.
23. Карандашов В.И., Александрова Н.П., Островский Е.И. // Лазер. медицина. - 2019. - Т.23, №2. - С.6-11.
24. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. -Минск, 1986. - 231 с.
25. Кулова Л.А., Бурдули Н.М., Гутнова С.К. [Электронный ресурс] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2014. - №6. - Режим доступа: https:// science-education.ru/ru/article/view?id=16370. -Дата доступа: 12.01.2022.
26. Мачнева Т.В. Фотодинамический механизм терапевтического действия лазерного и светодиодного излучения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2016. - 48 с.
27. Метаболический синдром / ред. Г.Е. Ройт-берг. - М., 2007. - 224 с.
28. Михно М.М., Демидчик Ю.Е., Пристром А.М. // I Международный конгресс кардиологов и терапевтов: сб. науч. тр. - Минск, 2016. - С.184-188.
29. Москвин С.В. Основы лазерной терапии. - М., 2016. - Т.1. - 896 с.
30. Москвин С.В., Асхадулин Е.В., Кондратьева М.С. [Электронный ресурс] // Вестн. новых мед. технологий. - 2020. - №4. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-lazernoy-terapii-v-reabilitatsii-bolnyh-covid-19/ viewer. - Дата доступа: 12.01.2022.
31. Москвин С.В., Ботин Н.В., Успенская Т.З. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2012. - №4. - С.23-25.
32. Москвин С.В., Утц С.Р., Шнайдер Д.А. // Вестн. новых мед. технологий. - 2015. - Т.22, №4. -С.99-103.
33. Москвин С.В., Хадарцев А.А. // Вестн. новых
мед. технологий. - 2016. - Т.23, №3. - С.265-283.
34. Плавский В.Ю., Мостовникова Г.Р., Барулин Н.В. [и др.] // Весц Нац. акад. Навук Беларуа Сер. фiзiка-матэматыч. навук. - 2014. - №1. -С.82-97.
35. Рогаткин Д., Дунаев А. // Врач. - 2015. - №7. -C.18-23.
36. Сэм М.Ф. // Соросов. образоват. журн. -1996. - №6. - C.92-98.
37. Тышкевич Е.А., Григоричева Е.А., Абдуллаев Р.А. // Врач-аспирант. - 2016. - Т.74, №1.1. -С.194-200.
38. Усмонзода Д.У., Ачилов А.А., Лебедева О.Д. [и др.] // Лазер. медицина. - 2011. - Т.15, №1. -С.25-28.
39. Федорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. -М., 2009. - 352 с.
40. Chung H., Dai T, Sharma S.K., et al. // Ann. Biomed. Eng. - 2012. - Vol.40, N2. - P.516-533.
41. Cotler H.B., Chow RT, Hamblin M.R., Carroll J. // MOJ. Orthop. Rheumatol. - 2015. - Vol.2, N5. -P.00068.
42. International Diabetes Federation. Consensus statements [Electronic resource]. - Mode of access: https://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome.html. - Date of access: 12.01.2022.
43. Karu T. // J. Photochem. Photobiol. B. - 1999. -Vol.49, N1. - P.1-17.
44. Karu TI. // IUBMB Life. - 2010. - Vol.62, N8. -P.607-610.
45. Karu TI. // Lasers Life Sci. - 1988. - Vol.2, N1. -P.53-74.
46. KazemiKhoo N., Ansari F // Lasers Med. Sci. -2015. - Vol.30, N1. - P.363-366.
47. Lubart R., Wollman Y, Friedmann H., Rochkind S., Laulicht I. // J. Photochem. Photobiol. B. - 1992. -Vol.12, N3. - P.305-310.
48. Moskvin S.V // J. Lasers Med. Sci. - 2017. -Vol.8, N2. - P.56-65.
49. Moskvin S.V., Khadartsev A.A. Laser blood illumination. The main therapeutic techniques. - M., 2018. - 64 p.
50. O'Neill S., O'Driscoll L. // Obes. Rev. - 2015. -Vol.16, N1. - P.1-12.
Поступила 10.03.2022 г.
Уважаемые авторы!
Мы не просто публикуем Ваши статьи, но и активно продвигаем их в интернете! В частности, все авторы получают фрагменты окончательной версии журнала, который является электронным оттиском статьи в формате ПДФ. Электронный оттиск своей публикации Вы можете использовать для обмена публикациями по электронной почте и в сетях со своими отечественными и зарубежными коллегами. Это повысит Ваш имидж, цитируемость, ускорит внедрение полученных результатов в практику.
Подключайтесь к разработанной нами системе обмена публикаций.
Рекомендуем Вам также заказать размещение полного текста Вашей статьи на нашем сайте, имеющем посещаемость более 200 тысяч в месяц из 120 стран мира, возможно дополнительное размещение перевода Вашей статьи на английском языке.
Адрес для переписки: 220004, г. Минск, ул. Короля, д. 51, офис 21 Телефоны редакции: (+375 17) 374-07-02; (+375 29) 695-94-19 (Velcom)
E -mail: mednovosti1995@maiLru
