CC BY
13
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
крыс ^^аг—Куо1о 122,6±4,5 мм рт.ст. Концентрация N0 в сыворотке крови крыс линии SHR составляет 124,75 мкмоль/л, что на 14,7% выше, чем концентрация у крыс линии ^^аг—Куо1о, составляющая 106,38 мкмоль/л (р<0,05). Концентрация ЭТ-1 в плазме крови крыс линии SHR составляет 2,13 фмоль/мл, что превышает таковую у крыс линии '^аг-КуоШ в 2,9 раз, которая в свою очередь составляет 0,74 фмоль/мл (р<0,05). Концентрация 5-НТ в плазме крови крыс линии SHR и ^^аг—КуоШ составляет 863,16 нг/мл и 320 нг/мл соответственно. Концентрация 5-НТ в плазме крови крыс линии SHR выше таковой у крыс линии ^^аг—КуоШ в 2,7 раз (р<0,05). Количество тромбоцитов в крови крыс линии SHR составило 324,5±56,9х109, а у нормотен-зивных крыс линии ^^аг—Куо1о существенно меньше - 209,0±30,6 х109 (р<0,01). Концентрация 5-НТ в тромбоцитах крови крыс линии SHR и крыс линии ^^аг-КуоШ составляет 1271,66 нг/мл и 543,22 нг/мл соответственно. Концентрация 5-НТ в тромбоцитах крови крыс линии SHR выше таковой у крыс линии '^Маг-КуоШ в 2,3 раза (р<0,05).
Обсуждение: Таким образом, концентрация всех трех вазоактивных факторов, оксида азота, эндотели-на-1 и серотонина, значительно выше у крыс линии SHR в возрасте 5-6 недель, чем у нормотензивных крыс линии Wistaг—Kyoto. Концентрация серотонина в тромбоцитах крови крыс линии SHR значительно выше таковой в контрольной группе, что может быть объяснено повышенным количеством тромбоцитов, а также увеличенным захватом серотонина тромбоцитами в условиях нарушенной эндотелиальной функции.
Выводы: Показанные в нашей работе данные свидетельствуют о том, что оксид азота, эндотелин-1 и серотонин выступают ранними чувствительными маркерами эндотелиальной дисфункции, а значит и артериальной гипертензии на стадии прегипертен-зии и даже лабильной гипертензии. В дальнейшем полученные результаты исследования могут служить диагностическим комплексом в процессе выявления артериальной гипертензии у детей и подростков на самых ранних ступенях ее развития.
ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРО-ГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕР-ТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ
БЕКЕЗИНВ.В., ДРУЖИНИНА Т.В., ПЕРЕСЕЦКАЯ О.В.
СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, СМОЛЕНСК
Цель: изучить диагностические и прогностические возможности лазерной допплерографии (ЛДГ) для оценки сосудодвигательной функции эндотелия
(СФЭ) у детей с ожирением и артериальной гипер-тензией (АГ)
Методы. Проведено комплексное обследование 75 детей подросткового возраста 10-17 лет с первичным ожирением. Из них: в 1-ю группу вошли 45 детей с АГ «белого халата»; 2-ю группу составили 30 детей со стабильной систолической АГ 1 степени. В качестве контрольной группы были обследованы 20 детей 1-2-й групп здоровья с нормальной массой тела. Дети обследованных групп были однородными по полу и возрасту.
У всех обследованных детей определяли антропометрические (индекс массы тела, окружность талии) и гормонально-лабораторные параметры (липидо-грамма, глюкоза крови, базальный уровень инсулина); оценивали суточный профиль артериального давления (СМАД). Для определения состояния микроциркуляции и СФЭ использовали бесконтактный лазерный допплер ResearchLDI компании Aimago (Швейцария), принцип действия которого основан на использовании инфракрасного излучения (808 нм). С помощью бесконтактного датчика, направленного на область thenar оценивали перфузию (P, отн. ед.) и максимальную скорость изменения перфузии (mV АР). О состоянии СФЭ судили по динамике перфузии кожи на фоне пробы с реактивной гиперемией (РГ). Регистрировали % изменения перфузии после нагрузочного теста (АР, %). Признаком эндоте-лиальной дисфункции (ЭД) считали увеличение менее чем на 10 % перфузии (P, отн. ед.) на фоне пробы с РГ (АР, %), свидетельствующее о недостаточной вазодилатации. При этом выделялись 2 типа патологической ответной реакции: недостаточная степень вазодилатации (±10 % АР) и вазоконстрикция (% АР от (— 10 %) и менее).
Результаты. У детей 1-й и 2-й групп по данным ЛДГ регистрировались однонаправленные изменения перфузии и максимальной скорости изменения перфузии. P и mV АР у детей 1-й группы в 1,8 и 1,4 раза соответственно были меньше, чем у детей контрольной группы. При этом у детей с ожирением и стабильной АГ данные показатели (P и mV АР) были достоверно ниже, чем у детей 1-й группы на 40,7% и 67,3% соответственно. Исходные данные параметров ЛДГ свидетельствовали о максимальном снижении перфузии кожи у детей 2-й группы по сравнению с детьми контрольной и 1-й групп. В то же время следует отметить, что SD перфузии у детей 1-й группы превышал аналогичный показатель у детей контрольной группы в 2,4 раза, что можно, очевидно, расценить как компенсаторный механизм сосудодви-гательной функции эндотелия у детей с ожирением и АГ «белого халата».
На фоне проведения функционального теста по данным ЛДГ у детей 1-й группы повышение перфузии сразу после пробы с РГ по сравнению с исходными данными Р (отн. ед.) составило 9,1%, в то вре-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
мя как у детей контрольной группы — 22,4% (р<0,05). У детей с ожирением и стабильной АГ после пробы с РГ регистрировалось не повышение перфузии по сравнению с исходными данными этого показателя, а снижение на 16,3%. Различия в динамике интенсивности кожного кровотока у детей 1-й и 2-й групп по сравнению с детьми контрольной группы на фоне проведения пробы с РГ были обусловлены более высокой частотой встречаемости патологических вариантов эндотелийзависимой вазодилатации: недостаточная вазодилатация и вазоконстриктивный вариант. Так, недостаточная вазодилатация регистрировалась у детей 1-й и 2-й групп в 53,3 % и 30 % случаев соответственно, а вазоконстриктивный вариант — в 6,7% и 50% случаев соответственно.
Обсуждение. Выявление патологических вариантов эндотелийзависимой вазодилатации у детей с ожирением и АГ (1-я и 2-я группы) свидетельствует о необходимости включения в комплексную терапию таких пациентов препаратов, обладающих эн-дотелиопротекторной активностью. Преимуществом использования метода лазерной допплерографии в детском возрасте является его неинвазивность, безопасность и быстрота применения.
Заключение. Таким образом, метод лазерной доп-плерографии может широко применяться в диагностике нарушения сосудодвигательной функции эндотелия у детей с ожирением и артериальной ги-пертензией (особенно АГ «белого халата»). Использование этого метода на фоне функциональных тестов еще больше повышает его диагностическую ценность.
ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ, ИМЕЮЩИХ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИ-ПЕРТЕНЗИИ
БОРОНЕНКО К.В., ПЛОТНИКОВА И.В., ФИЛИППОВ Г.П.
ГБОУ ВПО «СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ, ТОМСК
Цель исследования: оценить основные показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки у здоровых подростков, имеющих такие факторы риска (ФР) развития артериальной гипертензии (АГ) как: семейная отягощенность по АГ, курение, и совокупность этих факторов. Выявить начальные изменения упруго — эластических свойств артерий на доклиническом этапе развития АГ.
Материалы и методы: Было сформировано три группы сравнения. Возраст исследуемых от 13 до 17 лет (средний возраст 15±0,31 лет). Первую группу составили 30 здоровых некурящих подростков, родители которых страдают АГ с молодого возраста. Вторая группа включала 20 здоровых курящих подрост-
ков от здоровых родителей. Третья группа включала 20 здоровых курящих подростков, родители которых страдают АГ с молодого возраста. Группу контроля составили 30 здоровых подростков от здоровых родителей. Определялись основные показатели жесткости сосудистой стенки: PWV, CAVI, CAI на сфигмографе VaSera1000 в положении лежа после десятиминутного отдыха, через час после последней выкуренной сигареты, физической нагрузки или приема пищи. Всем подросткам измерялось офисное давление по общепринятой методике.
Результаты и обсуждение: Выявлено достоверное повышение показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки во всех группах сравнения по отношению к контролю. PWV: 6,89±0,56 (первая группа), 7,13±0,55 (вторая группа),7,22±0,39 (третья группа) и 5,5±0,41 (контроль), ^<0,05. L-CAVI: 5,46±0,39 (первая группа), 5,84±0,61(вторая группа), 5,7±0,21 (третья группа) и 4,32±0,41(контроль), р<0,05. R-CAVI: 5,63±0,39(первая группа), 5,89± 0,56 (вторая группа), 5,72±0,21(третья группа) и 4,49±0,41 (контроль), р<0,05. R-AI: 0,89±0,09 (первая группа), 0,95±0,12(вторая группа), 1,0±0,09 (третья группа) и 0,62±0,1(контроль), р<0,05. Эти данные показывают, что такие ФР развития ССЗ, как курение и наследственная отягощенность по АГ, оказывают значительное влияние на упруго — эластические свойства сосудов в подростковом возрасте и могут способствовать формированию АГ у них в будущем. Данные факторы в своей совокупности оказывают более выраженное негативное влияние на жесткость сосудов, чем по отдельности. Мы проанализировали взаимосвязь показателей офисного АД с показателями жесткости сосудистой стенки. Корреляционный анализ показал, что чем выше уровень САД, тем выше основной показатель жесткости сосудистой стенки: PWV р=0,452 для p<0,05. Аналогичная взаимосвязь была выявлена при анализе взаимосвязи этого же показателя жесткости сосудистой стенки по отношению к ДАД р=0,456 для р<0,05. Наши данные не противоречат данным литературы, в которых было показано, что при развитии АГ происходит повышение жесткости сосудистой стенки, то есть чем выше уровень АД, тем выше жесткость и наоборот, чем выше жесткость, тем выше уровень АД.
Вывод: Подростки с наличием указанных выше ФР должны быть включены не только в группу диспансерного наблюдения по риску развития АГ, но и в группу риска повреждения сосудистой стенки.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОБИОУПРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЭССЕН-ЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕН-ЗИЕЙ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIIIPEDIATRII, 3, 2016
