ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

®

УДК 578.834.1

DOI 10.53065/kaznmu.2021.73.15.048

* А.Н. Ахмульдинова, Г.Д. Касымбекова, Д.Н. Дэу^, Ж.А. Калыев

Центральная городская клиническая больница, Алматы, Казахстан * aisha 19.05@mail.ru +7 707 729 0466

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ,

АССОЦИИРОВАННОЙ С COVID-19

Резюме: Актуальность проблемы быстрой и точной диагностики пневмонии, ассоциированной с covid-19, в период присвоения коронавирусной инфекции (covid-19] статуса пандемии, безусловно бесспорна. Своевременная диагностика влияет на прогноз заболевания.

Цель оценить возможности КТ при выявлении пневмонии, ассоциированной с covid-19 и уточнения стадии развития пневмонии.

Материал и методы. Исследования проводились на мультиспиральном компьютерном томографе SOMATOM Difinition AS (Siemens).

В исследования включены пациенты, прошедшие КТ грудной полости с 01.06.2020. по 31.08.2020. из базы Центральной Городской Клинической Больницы (ЦГКБ] г.Алматы. Результаты КТ оценивали визуальным методом. Визуальную оценку осуществляли с использованием трехплоскостной реформации изображений, что позволяло определить локализацию, контуры, протяженность измененных участков легочной ткани.

Результаты. По данным проведенных обследований у большинства пациентов были выявлены признаки воспалительных изменений в легких, которые оценивались рентгенологами нашей клиники сучетомуже известных на тот момент специфических паттернов, характерных для пневмонии, ассоциированной с covid-19. По результатам КТ органов грудной клетки при дифференциальной диагностике пневмонии, ассоциированной с covid-19 от другой легочной патологии. Специфичность составила 88%.

Заключение. КТ органов грудной полости является высокоспецифичным методом исследования при диагностике пневмонии, ассоциированной с covid-19.

Ключевые слова: covid-19, компьютерная томография, внебольничная пневмония, ЦГКБ.

Все исследования были выполнены на компьютерном томографе SOMATOM Difinition AS (Siemens) по стандартному протоколу: напряжение 120кВ, сила тока настраивается автоматически в зависимости от топограммы, направление сканирования от верхушки к диафрагме, толщина срезов 1мм. Из пациентов, прошедших КТ исследования грудной клетки в ЦГКБ г. Алматы в период с 01.06.2020. по 31.08.2020, были отобраны пациенты с подозрением на коронавирусную инфекцию первично исследованные КТ-методом, общее количество таких пациентов составило 1460 из них мужчин 692, женщин 768, возраст пациентов варьировал 18л - 83л. У 1295 пациентов диагноз covid-19 был подтвержден лабораторно по результатам ПЦР, что составило 88% из общего числа обследованных. Среди верифицированных пациентов у 41(3%) установлен КТ-0 степени пневмонии; у 314 (24%) КТ-

Таблица 1 - Лучевые паттерны, характерные для пневмонии

1; у 412 (32%) КТ-2, у 272 (22%) КТ-3, у 256 (19%) КТ-4.

Наибольший процент среди первично исследованных на КТ составили пациенты с КТ-2 степени. Степень тяжести зависела от объема поражения легочной ткани. Так, поражение менее 25% рассматривалось как легкая степень, 25 - 50% -среднетяжелая, 50 - 75% тяжелая, более 75% -критическая.

Из общего числа обследованных в процент лабораторно верифицированных не попали пациенты с КТ-признаками новообразования легких, туберкулеза легких и других изменений, нехарактерных для пневмонии, ассоциированной с соу1^19.

При анализе КТ-сканов встречались следующие паттерны, характерные для пневмонии, ассоциированной с соу1<^-19, отображенные в таблице 1.

ассоциированной с СОУШ-19

Паттерны Пациенты с верифицированной инфекцией

covid-19

- уплотнение по типу «матового стекла» без консолидации 47 (%)

(рисунок 1);

-уплотнение по типу «матового стекла» и консолидации 23 (%)

(рисунок 2);

- диффузное обширное уплотнение с симптомом «булыжной 20 (%)

мостовой» (рисунок 3);

- изолированное локальное расширение сосудов (рисунок 4); 4 (%)

- симптом обратного «гало» (рисунок 5) 6 (%)

Рисунок 1 - Уплотнение по типу «матового стекла» без Рисунок 2 - Уплотнение по типу «матового стекла» и

консолидации консолидации

Рисунок 3 - Диффузное обширное уплотнение с Рисунок 4 - Изолированное локальное расширение

симптомом «булыжной мостовой» сосудов

Рисунок 5 - Симптом обратного «гало»

У 23 пациентов (1,8%) был выявлен плевральный выпот. Легочные уплотнения редко имели односторонний характер у 12 пациентов (1%), в основном отмечались билатеральные поражения. Не обходилось и без затруднения диагностики, причинами которых были особенности сканирования

при недостаточной глубине вдоха или в момент выдоха, обуславливающие увеличения плотности легочной ткани.

Различные признаки лучевой визуализации соответствовали определенным стадиям развития вирусного поражения легких (таблица 2).

Таблица 2 - Стадии развития поражения легких при СОУШ-19

Стадия Лучевые признаки

Ранняя стадия (0 - 4 дня) КТ без признаков патологических изменений или изменения легочной ткани по типу «матового стекла, изолированные расширения сосудов (рисунок 6)

Прогрессирование (5 - 8-е дни) Увеличение протяженности участков уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», появления на их фоне ретикулярных изменений, участки консолидации (рисунок 7)

Пиковая (9 - 13-е дни) Участки уплотнения по типу «матового стекла», сочетание «матового стекла» и ретикулярных изменений, формирование картины организующейся пневмонии (рисунок 8)

Разрешения (14-е дни и далее) Уменьшение протяженности инфильтративных изменений, линейных ретикулярных изменений (рисунок 9)

Выводы. КТ органов грудной клетки является методом выбора при обследовании пациентов с подозрением на COVID-19-ассоциированную пневмонию, обладает высокой специфичностью при выявлении COVID-19-ассоциированной пневмонии, уточнении ее стадии развития и дифференциальной диагностике.

Conclusions. CT of the chest organs is the method of choice when examining patients with suspected coronavirus infection, it is highly specific for the detection, differential diagnosis and clarification of the stage of development of pneumonia associated with COVID-19. Корытынды. Коронавирусты инфекциясынмен ассоцирленген пневмонияга куджт нау^астарды зерттеу кезшде тацдау эдiсi кеуде куысынын,

компьютерлiк томографиясы болып табылады, ол COУID-19-бен байланысты пневмонияны жэне онын, сатысын аньщтауда, дифференциалды

диагностикалауында жогаргы нак;тылык;к;а ие.

Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.

СПИСОК

1 «СОУШ-19. Методические рекомендации для кабинетов Компьютерной томографии». Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова (профессор Труфанов Г.Е., доцент Прищенков А.С).;

2 «Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики воспалительных изменений органов

грудной клетки вирусной этиологии (соу!^19) при МСКТ» научно-практический клинический центр диагностики ДЗМ г. Москва 2020 г. Соколина И.А., Лобанов М.Н., Баланюк Э.А..

REFERENCES

1 «COVID-19. Metodicheskie rekomendacii dlja kabinetov Komp'juternoj tomografii». Voenno-medicinskaja akademija imeni S.M. Kirova (professor Trufanov G.E., docent Prishhenkov A.S).;

2 «Rentgenologicheskie kriterii differencial'noj diagnostiki vospalitel'nyh izmenenij organov grudnoj kletki virusnoj jetiologii (covid-19) pri MSKT» nauchno-prakticheskij klinicheskij centr diagnostiki DZM g. Moskva 2020g. Sokolina I.A., Lobanov M.N., Balanjuk Je.A..

A.N. Akhmuldinova, G.D. Kasymbekova, D.N. Dauit, Zh.A. Kalyev

Central city clinical hospital, Almaty, Kazakhstan

POSSIBILITIES OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF PNEUMONIA ASSOCIATED WITH COVID-19

Resume: The urgency of the problem of rapid and accurate diagnosis of pneumonia associated with covid-19 during the assignment of coronavirus infection (covid-19) pandemic status is certainly indisputable. Timely diagnosis affects the prognosis of the disease.

The aim is to evaluate the possibilities of CT in detecting pneumonia associated with covid-19 and to clarify the stage of development of pneumonia.

Material and methods. The studies were carried out on a multispiral computed tomograph SOMATOM Difinition AS (Siemens).

The study included patients who underwent CT of the thoracic cavity from 01.06.2020. to 31.08.2020. from the base of the Central City Clinical Hospital (CGKB) in Almaty. CT results were evaluated by visual method. Visual assessment was carried out using a three-plane image reformation, which made it possible to determine the

localization, contours, and extent of the altered areas of lung tissue.

Results. According to the conducted examinations, most patients showed signs of inflammatory changes in the lungs, which were evaluated by radiologists of our clinic taking into account the specific patterns already known at that time, characteristic of pneumonia associated with covid-19. According to the results of CT of the chest organs in the differential diagnosis of pneumonia associated with covid-19 from other pulmonary pathology. The specificity was 88%.

Conclusion. CT of the thoracic cavity is a highly specific method of investigation in the diagnosis of pneumonia associated with covid-19.

Keywords: covid-19, computed tomography, community-acquired pneumonia, CGKB.

А. Н. Ахмульдинова, Г. Д. Цасымбекова, Д. Н. Дэу^, Ж. А. Цалиев

Орталыц цалалыц клиникалыц аурухана, Алматы, Цазацстан

COVID-19-МЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПНЕВМОНИЯНЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ^Ы КОМПЬЮТЕРЛЖ ТОМОГРАФИЯНЫН,

МYМКIНДIКТЕРI

Тушн: коронавирустыц инфекцияны (covid-19) пандемия мэртебест беру кезецтде covid-19-мен байланысты пневмонияны тез жэне дэл диагностикалау мэселестщ езектыт сезаз. Уацытылы диагноз аурудыц болжамына эсер етед1

Мацсат-COVlD-19-мен байланысты пневмонияны аныцтауда жэне пневмонияныц даму сатысын нацтылауда КТмyмкiндiктерiн багалау. Материал жэне эдктер. Зерттеулер somatom Difinition AS (Siemens) мультиспиральды компьютерлк томографында жyргiзiлдi.

Зерттеулерге 01.06.2020 ж. бастап кеуде куысыныц КТ-дан вткен пациенттер юредь 31.08.2020 бойынша. Алматы каласыныц Орталык цалалыц клиникалык ауруханасынъщ (О^КБ] базасынан. КТ нэmижелерi визуалды эдкпен багаланды. Кврнею багалау уш жазыцтыцтагы кескiндердi реформалауды цолдана отырып жyргiзiлдi, бул вкпе тттц взгерген бвлктертц орналасуын, контурларын жэне узындыгын аныцтауга мумктдк берд1 Нэтижелерь Жyргiзiлген тексерулерге сэйкес пациенттердщ квпшшгтде вкпенщ кабыну взгерктертц белгiлерi аныцталды, оларды бiздiц

Контактные данные

А.Н. Ахмульдинова а1зЬа 19.05@mail.ru +7 707 729 0466

клиниканыц рентгенологтары сол кезде белгш болган covid-19 байланысты пневмонияга тэн ерекше зацдылыцтарды ескере отырып багалады. Баска вкпе патологиясынан covid-19-мен байланысты пневмонияныц дифференциалды диагнозы бар кеуде куысыныц КТ нэтижелерi бойынша. Ерекшелт 88% курады.

Цорытынды. Кеуде куысыныц КТ-бул covid-19-мен байланысты пневмонияны диагностикалауда вте ерекше зерттеу эдШ

ТYйiндi свздер: covid-19, компьютерлк томография, ауруханадан тыс пневмония, оцка.