CC BY
41
УДК 616.857-07
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИДА ЦЕФАЛГИЙ У СТУДЕНТОВ
Т.В. Потупчик , Л. С. Эверт2'3, Л.В. Крысенко4
1ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ г. Красноярск, Россия, 660022 2
ФГБНУ «НИИмедицинских проблем Севера» г. Красноярск, Россия, 660022
3
ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Министерства образования и науки РФ, Медико-психолого-социальный институт г. Абакан, Россия, 655017
4
КБУЗ «Шарыповская городская больница» г. Шарыпово, Россия, 662311
Аннотация. С помощью компьютерной программы и унифицированного опросника обследовано 50 студентов 16— 19 лет — учащихся медицинского колледжа и медицинского ВУЗа г. Красноярска, целью которого было изучение у них частоты встречаемости и особенностей клинических проявлений первичной головной боли (ПГБ). Задачи исследования включали: определение вида, частоты и причин ПГБ, анализ уровня здоровья, медицинской культуры, компьютерных нагрузок и гемодинамических показателей. В структуре цефалгии у обследованных верифицированы 4 вида ПГБ: ЧЭГБН, НЭГБН, ХГБН и мигрень без ауры. У студентов мед. колледжа в 2 раза чаще отмечались головные боли чаще одного раза в неделю. Эпизод цефалгии чаще был связан с общей усталостью, нарушением сна, с пропущенным приемом пищи. Почти в 2 раза чаще студенты мед. колледжа при цефалгии отмечали повышенную чувствительность перикраниальных мышц, в этой группе чаще отмечался высокий уровень компьютерных нагрузок. У студентов обеих групп установлено преобладание парасимпатического тонуса ВНС (ваготония). Повышенные показатели систолического АД (САД) чаще регистрировались у студентов мед. ВУЗа. Установлен недостаточный уровень медицинской культуры студентов в отношении приверженности к ЗОЖ. Результаты исследования могут быть использованы на практике для скрининг-диагностики ПГБ, вегетативных нарушений, для обоснования необходимости коррекции образа жизни.
Ключевые слова: студенты, цефалгия, головная боль напряжения, мигрень, компьютерные нагрузки.
Головная боль (ГБ) является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. В соответствии с МКГБ-2 (Международная классификация головной боли) и по данным многочисленных эпидемиологических исследований, проведенных в большинстве стран мира, наибольшее распространение в популяции имеют первичные формы цефалгии, при которых не удается выявить органическую причину головной боли [1].
Вторичные головные боли встречаются реже — их распространенность не превышает 5—6%. Однако при жалобе на головную боль необходимо, прежде всего, исключить вторичные причины, несущие потенциальную опасность [2].
Наиболее часто согласно отчетам ВОЗ встречается ГБ напряжения (ГБН) и мигрень. ГБН встречается в 78% случаев головной боли. Чаще ГБН наблюдаются у студентов и лиц умственного тру-
----—-
да, профессия которых сопряжена с продолжительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением, длительным неудобным положением головы, шеи (работа с компьютером), особенно в условиях недостаточной двигательной активности [3]. Мигренью страдает 10% больных, чаще всего она встречается у женщин. Типичные приступы мигрени характеризуются интенсивной пульсирующей головной болью, усиливающейся при движении и сопровождаются тошнотой и/или рвотой, свето- и/или звукобоязнью [4]. Выделяют также группу головных болей, не связанных со структурными поражениями — «доброкачественные» головные боли: головная боль от внешнего давления, головная боль при воздействии холодовых стимулов, доброкачественная кашлевая головная боль головные боли, связанные с сексуальной активностью (оргазмическая цефалгия) [5].
Большая распространенность цефалгий (42% в среднем среди взрослых всего мира), а также постоянная тенденция к росту заболеваемости головной болью среди лиц молодого трудоспособного возраста имеют серьезные социально-экономические последствия, что связано со снижением качества жизни этих пациентов и вызывают интерес к данной проблеме. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа, оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей [6].
Двойная сущность болевого синдрома проявляется в том, что с одной стороны, боль — наиболее ранний «физиологический» сигнал о нарушениях в организме человека, позволяющий вовремя распознать опасность и без которого зачастую невозможно установить точный диагноз. С другой стороны, боль — симптом заболевания. Данная проблема является актуальной еще и потому, что в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН, а неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению.
В нашем исследовании приняли участие 50 студентов медицинских образовательных учреждений г. Красноярска в возрасте 16—19 лет, женского пола — 74%, мужского — 26%, периодически испытывающие головную боль. В основ -ную группу вошли 25 студентов медицинского колледжа, в группу сравнения — 25 студентов медицинского вуза.
Определение вида ПГБ осуществлялось с помощью компьютерной программы «Определение вида первичной головной боли у детей и подростков» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2014618604). Для оценки показателей гемодинамики у студентов измерялись: частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень систолического (САД) и диастолическо-го (ДАД) артериального давления, вычислялись значения индекса Робинсона по формуле: (ЧСС • САД/100). Состояние вегетативного гомео-стаза организма определялось по величине вегетативного индекса Кердо: ВИК = (1 - ДАД/ЧСС) • 100. Об уровне компьютерных нагрузок (КН) судили по длительности работы студентов на компьютере и оценивали по следующим критериям: низкий уровень КН < 2 часа в день, средний — 3—4 часа в день, высокий > 5 часов в день [7]. Для оценки уровня здоровья и медицинской культуры дополнительно проведено анкетирование с помощью разработанного нами опросника.
При определении вида ПГБ с помощью компьютерной программы среди студентов медицинского колледжа у 16% обследованных была верифицирована частая эпизодическая головная боль напряжения (ЧЭГБН), у 4% студентов отмечена нечастая эпизодическая головная боль напряжения (НЭГБН), хроническая головная боль напряжения (ХГБН) и мигрень без ауры. В группе студентов медицинского ВУЗа у 8% обследованных диагностирована мигрень без ауры. В остальных случаях головная боль не укладывалась ни в один из видов цефалгии согласно включенных в программу критериев. За последний месяц отмечали головные боли чаще одного раза в неделю 60% студентов медицинского колледжа и 32% студентов медицинского вуза, 1 раз в неделю испытывали цефал-гию 40% студентов колледжа и 36% студентов медицинского вуза.
Большинство респондентов медицинского колледжа связывали появление цефалгии с разными причинами, зачастую студенты указывали сразу несколько причин. Так, с общей усталостью связы-
Потупчик Т.В., Эверт Л.С., КрысенкоЛ.В. Возможности компьютерной диагностики вида цефалгий..
----—
вали появление головных болей — 88%, с нарушением сна — 84%, с пропущенным приемом пищи — 44%, со сменой погоды — 36%. Около 30% обследованных в период приступа ГБ испытывали дополнительный дискомфорт при воздействии внешних раздражителей (яркий свет, шум) и усиление ГБ при обычной физической активности. У более, чем половины опрошенных (60%) при ГБ отмечалась повышенная чувствительность перикраниальных мышц. Студенты медицинского вуза также указывали на различные причины появления них ГБ. Большинство студентов (81,8%) связывали появление ГБ с пропущенным приемом пищи; 18% — с употреблением некоторых пищевых продуктов; 45,4% — с нарушением сна; 18% — с общей усталостью; 54,5% — со сменой погоды; 54,5% — с избытком визуальных или слуховых стимулов. 36% исследуемых указывали на признаки повышенной чувствительности перикраниальных мышц при эпизоде цефалгии.
По данным исследования установлено, что у 64% студентов обеих групп цефалгиями страдает кто-то из родственников, чаще лица женского пола (мама, бабушка). В ходе опроса установлено, что только 20% студентов обращались к врачу с жалобами на головную боль. У 64% студентов медицинского колледжа отмечался высокий уровень КН, у 16% наблюдался средний и у 20% — низкий уровень. Половина (56%) студентов медицинского вуза отличались средним уровнем компьютерных нагрузок, 20% — высоким и у 24% студентов данный показатель был оценен как низкий. 28% студентов медицинского колледжа и 56% студентов медицинского вуза, испытывающих цефалгии, считают уровень своего здоровья хорошим; 60— 44% — удовлетворительным и 12% студентов медицинского колледжа расценили свое здоровье как плохое. Различные хронические заболевания имели 56% обучающихся медицинского колледжа и 24% студентов медицинского вуза.
Анализ показателей гемодинамики позволил констатировать, что у студентов чаще наблюдались пониженные показатели САД: у 60% студентов медицинского колледжа и у 48% студентов медицинского вуза. Высокое нормальное АД (ВНАД) чаще наблюдалось у студентов медицинского вуза (у 20%) в сравнении со студентами мед. колледжа (у 8%). Пониженные показатели ДАД регистрировались у 68% студентов медицинского колледжа и у 40% студентов медицинского вуза. Вы-
сокое нормальное ДАД встречалось у 4% студентов обеих групп. Гипертензия 1 степени («мягкая») была выявлена только у 8% студентов медицинского вуза. Повышенные показатели ЧСС (тахикардия) наблюдались у 20% студентов медицинского колледжа и у 24% студентов медицинского вуза. Индекс Робинсона, позволяющий судить о регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и характеризующий работу сердца был ниже среднего у 48% студентов медицинского колледжа и у 56% студентов медицинского вуза. Анализ средних значений вегетативного индекса Кердо в сравниваемых группах свидетельствовал о преобладании парасимпатического тонуса ВНС (ваготонии) у 60% студентов медицинского колледжа и 52% студентов медицинского вуза, у 10% студентов медицинского колледжа и у 24% студентов медицинского. вуза наблюдалась симпатотония (преобладание симпатического тонуса ВНС).
При определении уровня медицинской культуры было констатировано в целом положительное отношение к здоровому образу жизни (ЗОЖ) у обследованных студентов: 16% студентов медицинского колледжа и 24% студентов медицинского вуза придерживаются ЗОЖ, 68—60% студентов медицинского колледжа и медицинского вуза соответственно не всегда придерживаются ЗОЖ, безразличны к ЗОЖ 16% студентов обеих групп. Ежедневно спортом занимаются только 8% студентов медицинского колледжа и 12% студентов медицинского вуза, несколько раз в неделю — соответственно 44% и 30%, редко — 36% и 28% студентов, совсем не занимаются спортом — 12% студентов медицинского колледжа и 28% студентов медицинского вуза.
По результатам исследования были сделаны следующие выводы:
При определении вида ПГБ с помощью компьютерной программы у студентов медицинского колледжа были выявлены 4 вида головной боли: ЧЭГБН, НЭГБН, ХГБН и мигрень без ауры. У 8% студентов медицинского вуза вид цефалгии был верифицирован как мигрень без ауры. У студентов медицинского колледжа в 2 раза чаще отмечались головные боли чаще одного раза в неделю. Учащиеся медицинского колледжа чаще связывали появление цефалгии с общей усталостью и нарушением сна, студенты медицинского вуза — с пропущенным приемом пищи. Почти в 2 раза чаще студенты медицинского колледжа при цефалгии от-
мечали болезненность при пальпации и повышенную чувствительность перикраниальных мышц.
У студентов медицинского колледжа преобладал высокий уровень компьютерных нагрузок, у студентов медицинского вуза чаще наблюдался средний уровень компьютерных нагрузок. Студенты медицинского вуза, испытывающие цефалгии, в 2 раза чаще студентов медицинского колледжа оценивали уровень своего здоровья как хороший, при этом в 2 раза реже указывали на наличие у них хронических заболеваний. При исследовании ге-модинамических показателей у студентов обеих групп было выявлено преобладание парасимпатического тонуса ВНС (ваготония). При этом повышенные показатели САД чаще наблюдались у студентов медицинского вуза. Уровень медицинской культуры студентов в отношении приверженности к ЗОЖ недостаточный. Результаты данного исследования могут быть использованы на практике для скрининговой диагностики ПГБ, вегетативных нарушений, для обоснования необходимости коррекции образа жизни студентов с цефалгиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Осипова В.В. Головная боль напряжения: диагностика и терапия // Вестник семейной медицины. 2010. № 2. С. 26—30.
2. Азимова Ю.Э. Стратегия и тактика лечения головной боли // Фарматека. 2013. № 7. С. 36—38.
3. Потупчик Т.В., Веселова О.Ф., Эверт Л.С., Ильенкова Т.Н., Гацких И.В. Эффективное купирование головной боли напряжения // Врач. 2015. № 7. С. 42—44.
4. Азимова Ю.Э., Данилов А.Б., Рачин А.П. Инновационные методы лечения мигрени // Русский медицинский журнал. 2015. № 29. С. 27—30.
5. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Сексуально-обусловленная головная боль: диагностические трудности и тактика ведения // Терапевтический архив. 2013. № 10. С. 111—115.
6. Есин Р.Г., Есин О.Р., Наприенко М.В. Клинические особенности вариантов головной боли напряжения и принципы лечения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. Т. 110. № 9. С. 22—24.
7. Эверт Л.С., Потупчик Т.В., Бахшиева С.А., Гришкевич Н. Ю., Паничева Е. С. Социально-гигиенические и клинико-функциональные аспекты компьютерных нагрузок студентов // Российский медицинский журнал. 2015. № 4. С. 4—8.
THE POSSIBILITY OF COMPUTER DIAGNOSTICS FORM OF CEPHALGIA IN STUDENTS
1 2 3 4
T. V. Potupchik , L.S. Evert ' , L.V. Krysenko
1 «Krasnoyarsk State Medical University prof. VF Voyno-Yasenetsky» Ministry of Health of the Russian Federation
Krasnoyarsk, Russia, 660022
2
«Institute of Medical Problems of the North» Krasnoyarsk, Russia, 660022
3
FGBOU VPO «Khakassia State University. N.F. Katanov» Ministry of Education and Science, Medical and psycho-social institution Abakan, Russia, 655017
4"Sharypovsky City Hospital" Sharypovo, Russia, 662311
Annotation. With the help of a computer program and a unified questionnaire surveyed 50 students from 16—19 years old — medical college students and medical school in Krasnoyarsk purpose of which was to study their frequency of occurrence and clinical manifestations of primary headache (PHB). Research objectives include: determining the type, frequency and causes of PHB level health analysis, medical cultures, computer loads and hemodynamic parameters. In the structure of the surveyed cephalgia verified 4 kinds of primary headache: frequent episodic tension-type headache, infrequent episodic tension-type headache, chronic tension-type headache and migraine without aura. Students honey. College 2 times more common headaches more than once a week. Episode cephalgia often been associated with general fatigue, sleep disturbance, a missed meal. Almost 2 times more likely students honey. College of cephalgia noted increased sensitivity perikranialnyh muscles, a high level of computer loads most often observed in this group. Students in both groups found the predominance of parasympathetic the tone of the Autonomic Nervous System (vagotonia). Elevated systolic blood pressure
Потупчик Т.В., Эверт Л.С., Крысенко Л.В. Возможности компьютерной диагностики вида цефалгий..
—--
(SBP) were recorded more frequently in students honey. University. Installed insufficient level of medical culture of students in the commitment to healthy lifestyles. Results of the study can be used in practice for screening diagnostics PHB, vegetative disorders, to justify the need to correct lifestyle.
Key words: students, cephalalgia, tension headache, migraine, computer load.
REFERENCES
1. Osipova V.V. Golovnajа bol' naprjаzhenijа: diag-nostika i terap^. Vestnik semeinoi mediciny, 2010, no. 2, pp. 26—30.
2. Azimova YU.Ye. Strategy i taktika lechen^ go-lovnoi boli. Farmateka, 2013, no. 7, pp. 36—38.
3. Potupchik T.V., Veselova O.F., Yevert L.S., Il'en-kova T.N., Gackih I.V. Yeffektivnoe kupirovanie golovnoi boli naprjаzhenijа. Vrach, 2015, no. 7, pp. 42—44.
4. Azimova YU.Ye., Danilov A.B., Rachin A.P. Inno-vacionnye metody lechenj migreni. Russkii medicinskii zhurnal, 2015, no. 29, pp. 27—30.
5. Esin R.G., Esin OR, Naprienko M.V. Klinicheskie osobennosti variantov golovnoi boli naprjаzhenijа i principy lechenijа. Zhurn. nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova, 2010, vol. 110, no. 9, pp. 22—24.
6. Ekusheva E.V., Damulin I.V. Seksual'no-obuslov-lennajа golovnajа bol': diagnosticheskie trudnosti i taktika vedenj Terapevticheskii arhiv, 2013, no. 10, pp. 111—115.
7. Yevert L.S., Potupchik T.V., Bahshieva S.A., Grishkevich N.YU., Panicheva E.S. Social'no-gigienicheskie i kliniko-funkcional'nye aspekty komp'yuternyh nagruzok studentov. Rossiiskii medicinskii zhurnal, 2015, no. 4, pp. 4—8.
