CC BY
7ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, КУРОРТОЛОГИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
УДК: 616-009.67
Власова М.В., Скутин А.В.
ФГБОУ ВО Уральский государственный университет физической культуры
Россия, г. Челябинск m. v. vlasova@mail. ru
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ФАСИЛИТАЦИЕЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Аннотация. В статье обоснована актуальность работы, связанной, прежде всего, с увеличивающимся ежегодно объёме операций эндопротезирования тазобедренного сустава.
В обсуждении представлены результаты применения проприоцептивной нейромышеч-ной фасилитации в процессе реабилитации мужчин пожилого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава. В процессе реабилитации учитывалась динамика: объёма движений, показателей двигательной активности, самочувствия, активности и настроения, а также болевого фактора. Были получены достоверные данные, свидетельствующие в пользу сочетания проприоцептивной мышечной фасилитации с традиционным комплексом реабилитации. В сравнении с группой контроля, в которой были получены также достоверные результаты - в основной группе результаты имели более выраженную положительную динамику и статистическую достоверность. В заключении работы приведены соответствующие выводы, завершает работу список литературы.
Ключевые слова: проприоцептивная нейромышечная фасилитация, программа реабилитации, оценка эффективности реабилитационных мероприятий.
Vlasova M. V., Skutin A.V.
Ural State University of Physical Education Russia, Chelyabinsk
m.v.vlasova@mail.ru
POSSIBILITIES OF COMPREHENSIVE REHABILITATION IN COMBINATION WITH PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION AFTER HIP REPLACEMENT
Annotation. The article substantiates the relevance of the work associated primarily with the increasing annual volume of hip arthroplasty operations.
The discussion presents the results of the use of proprioceptive neuromuscular facilitation in the process of rehabilitation of elderly men after hip arthroplasty. In the process of rehabilitation, the following dynamics were taken into account: range of motion, indicators of motor activity, well-being, activity and mood, as well as the pain factor. Reliable data have been obtained that testify in favor of the combination of proprioceptive muscle facilitation with the traditional rehabilitation complex. In comparison with the control group, in which reliable results were also obtained, the results in the main group had more pronounced positive dynamics and statistical significance. At the end of the work, the corresponding conclusions are given, and the list of references completes the work.
Key words: proprioceptive neuromuscular facilitation, rehabilitation program, assessment of the effectiveness of rehabilitation measures.
Актуальность исследования. Освещаемая здесь тематика весьма актуальна, в последние годы растёт объём оперативных вмешательств по поводу эндопротезирова-ния тазобедренных суставов [4, с.5]. Реабилитационные мероприятия, проводимые с данной группой лиц, требуют всестороннего научного изучения с целью скорейшей реадаптации. Лечебная физическая культура - это дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний, повреждений, профилактики осложнений, восстановления трудоспособности. Это основной метод реабилитационного комплекса на всех этапах реабилитации. В комплексной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава нами также использовалась проприоцептивная нейро-мышечная фасилитация.
Цель проприоцептивной нейромы-шечной фасилитации - улучшение функционирования двигательных центров и формирование правильного стереотипа движения. Во время выполнения упражнений оперированной конечностью, специалист воздействует на проприорецепторы не только поражённых мышц, но и здоровых. Проприорецепторы конечности передают импульсы к центральной нервной системе, в головной мозг, благодаря которым человек способен получать информацию о положении конечности и выполнять, возможные для данного периода реабилитации, движения. Это способствует созданию правильного стереотипа движения и, возможно из ключевых атрибутов данной технологии - сокращение сроков реабилитации и скорейшей реадаптации пациентов.
Материал и методы исследования.
Сбор научных данных о пациентах, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, составил половину года (шесть месяцев). Испытуемые не имели противопоказаний к проводимым реабилитационным мероприятиям. Исследование проводилось на базе «ООО «Целебное прикосновение плюс» г. Челябинск, в три этапа. На первом, поисково-диагностическом этапе изучались литературные источники по состоянию пробле-
мы. На втором, экспериментально-аналитическом этапе разрабатывался комплекс реабилитации для пациентов, которые перенесли эндопротезирование тазобедренного сустава, формировались группы, проводилось собственно научное исследование, которое заключалось в проведении комплекса реабилитации, оценке его эффективности. В исследовании приняли участие 30 мужчин в возрасте от 60 до 68 лет, перенесших в недавнем времени эндо-протезирование тазобедренного сустава. Данная выборка была разделена случайным образом на 2 группы: основную (п=15) и контрольную (п=15), однако они были схожи по основным параметрам (возраст, пол, социальное положение -пенсионеры). Комплекс реабилитации пациентов контрольной группы формировался на основе клинических рекомендаций [3, с. 18]. На третьем, контрольно-обобщающем этапе проводилась обработка и интерпретация результатов исследования.
В основной группе комплекс реабилитационных мероприятий включал занятия ЛФК, массаж, механотерапию, физиотерапию и проприоцептивную нейромы-шечную фасилитацию на протяжении всего исследования. Продолжительность сеанса составляла 50 минут, в количестве 15 сеансов. В контрольной группе комплекс реабилитационных мероприятий включал занятие ЛФК, массаж, механотерапию и физиотерапию. Перед началом занятий с обследуемыми, принявшими участие в исследовании, проводилась беседа по вопросам режима дня, давались рекомендации по рациональному питанию, а также особенностям занятий ЛФК. При выполнении упражнений осуществлялось соблюдение следующих рекомендаций: упражнения выполнялись в соответствии с индивидуальными возможностями пациентов; количество сеансов реабилитационных мероприятий применялось с учётом индивидуальных возможностей; во время занятий больные поддерживали ровное и спокойное дыхание, скоординировав его с выполняемым упражнением, они были ознакомлены с техникой выполнения упражнений.
Весь комплекс проводился регулярно и поэтапно.
Результаты исследования. После проведения комплекса реабилитационных мероприятий с применением проприоцеп-тивной нейромышечной фасилитации проводилась оценка эффективности использо-
В группе, с использованием пропри-оцептивной мышечной фасилитации, показатели объёма движения тазобедренного сустава выше и являются статистически значимыми. Значение ^критерия Стьюден-та равно 4,72 (1=4,72), t набл> крит, изменения признака статистически значимы (р=0,000062) [6, с. 42]. Увеличение объёма движения в тазобедренном суставе происходит за счет улучшения растяжимости
вания данного метода. Оценка объёма движения тазобедренного сустава у пациентов, перенесших эндопротезирование, производилась с помощью метода гониометрии [2, с. 40]. После проведения реабилитационных мероприятий наблюдается положительная динамика.
мышечно-связочного аппарата. Воздействие осуществляется непосредственно на суставную сумку, мышцы и связки, способствует их укреплению и повышает эластичность. Для оценки болевого синдрома у пациентов, перенесших эндопротезиро-вание тазобедренного сустава, применялась визуально-аналоговая шкала боли [5, с. 12]. Оценка происходила по бальной системе, по среднему показателю.
Таблица 2 - Результаты болевого синдрома пациентов, перенесших эндопротезирова-ние тазобедренного сустава_(в баллах)
Группа Шкала ВАШ Уровень значимости (Р)
до реабилитации (М±т) после реабилитации (М±т)
Основная группа(п=15) 6,2±0,50 1,4±0,25 р=0,00019
Контрольная группа (п=15) 6,1±0,45 2,5±0,45 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Таблица 1 - Динамика показателей объёма движений в тазобедренном суставе у пациентов, перенесших эндопротезирование_(в градусах)_
Группа до реабилитации (М±т) после реабилитации (М±т) Уровень значимости (Р)
Сгибание
Основная группа(п=15) 68±2,50 120±3,40 р=0,000062
Контрольная группа (п=15) 70±1,20 100±2,85 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Разгибание
Основная группа (п=15) 140±4,55 170±2,70 р=0,00175
Контрольная группа (п=15) 140±4,85 155±3,15 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Отведение
Основная группа(п=15) 14±2,15 30±1,90 р=0,00375
Контрольная группа (п=15) 13±2,65 25±2,15 р<0,05
р Р>0,05 р<0,05
Отмечается положительная динамика показателей по визуально-аналоговой шкале боли. Показатели болевого синдрома при применении проприоцептивной нейромышечной фасилитации снижаются быстрее, показатели является статистически значимыми. Значение ^критерия Сть-юдента равно 3,89 (1=3,89), t набл> крит, изменения признака статистически значи-
дрома происходит за счёт восстановления нарушенных функций оперированного сустава и увеличения его подвижности. Ограничение самообслуживания и перенесённое оперативное вмешательство оказывают отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Оценка психоэмоционального состояния проводилась по опроснику САН [1, с. 48].
мы (р=0,00019). Снижение болевого син-
Таблица 3 - Результаты психоэмоционального состояния пациентов, перенесших эндо-
(в баллах)
Группа до реабилитации (М±т) после реабилитации (М±т) Уровень значимости
Самочувствие
Основная группа (п=15) 3,3±0,30 5,5±0,25 р=0,000126
Контрольная группа (п=15) 3,4±0,50 4,4±0,35 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Активность
Основная группа (п=15) 3,1±0,35 5,2±0,30 р=0,00324
Контрольная группа (п=15) 3,2±0,45 4,3±0,40 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Настроение
Основная группа (п=15) 3,3±0,25 5,1±0,35 р=0,00233
Контрольная группа (п=15) 3,3±0,35 4,4±0,30 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Значение ^критерия Стьюдента равно 2,14 (1=2,14), t набл> крит, изменения признака статистически значимы (р=0,000126). Психоэмоциональное состояние (самочувствие, активность и настроение) улучшается за счёт сокращения времени восстановления и реализации максимально возможного реабилитационного потенциала. Для оценки двигательной ак-
тивности у пациентов, перенесших эндо-протезирование тазобедренных использовалась шкала Тинетти до и после комплекса реабилитации. После проведения реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, наблюдалась положительная динамика.
Таблица 4 - Показатели двигательной активности у пациентов, перенесших эндопроте-ание тазобедренного сустава согласно шкалы Тинетти (в баллах)
Группа Шкала "инетти Уровень значимости
до реабилитации (М±т) после реабилитации (М±т)
Основная группа(п=15) 12±1,65 25±1,95 р=0,000291
Контрольная группа (п=15) 13±1,20 19±1,45 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
В группе с применением проприо-цептивной нейромышечной фасилитации полученные результаты являются статистически достоверными. Значение ^ критерия Стьюдента равно 3,32 (1=3,32), 1 набл > t крит, изменения признака статистически значимы (р=0,000291). Полученные результаты достигнуты за счёт увеличения объёма движения, снижения болевого синдрома в оперированном суставе, что, в итоге, позволило пациентам выполнять как бытовую, так и профессиональную деятельность.
Таким образом, реабилитация пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, с применением про-приоцептивной нейромышечной фасилита-ции способствует снижению болевого симптома, увеличению объёма движения оперированного сустава, сокращает сроки восстановления функции конечности. Это, в свою очередь, ведёт к повышению общего настроения и качества жизни пациента, повышению психоэмоционального уровня, позволяет вернуться к профессиональной и бытовой активности.
Вывод: Анализ полученных научных данных (улучшение подвижности тазобедренного сустава, снижение болевого синдрома, повышение настроения, активности и самочувствия) свидетельствует в пользу применения проприоцептивной нейромы-шечной фасилитации в комплексной реабилитации пациентов, перенесших эндо-протезирование тазобедренного сустава. Полученные достоверные данные также свидетельствуют в пользу эффективного использования реабилитационного потенциала пациента.
Список литературы
1. Барканова, О. В. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум / О. В. Барканова // Красноярск : 2009. - 237 с.
2. Деревцова, С. Н., Сравнительная характеристика гониометрических исследований суставов конечностей мужчин и женщин различных соматотипов / С. Н. Деревцова, С. В. Штейнердт// Спортивная медицина: наука и практика. - 2013. С. 5055.
3. Загородний, Н. В. Методическое пособие по эндопротезированию тазобедренного сустава с реабилитацией / Н. В. Загородний, М. А. Еремушкин // М. : 2019. - 40 с.
4. Кинзерский, А. А. Физическая реабилитация лиц с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава : учебное пособие для обучающихся направления 49.04.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» / А. А. Кинзерский, В. А., Садова, Е. В. Быков, Д. Б. Сумная, С. А. Кинзерский, Н. Е. Гурова. - Челябинск : УралГУФК, 2022. -92 с.
5. Новоселова, С. С. Боль: диагностика, профилактика, лечение / С. С. Новоселова // Киров : 2013. - 27 с.
6. Петров, П. К. Математико-статистическая обработка и графическое представление результатов педагогических исследований с использованием информационных технологий / П. К. Петров // Ижевск : 2006. - 86 с.
References
1. Barkanova, O. V. Methods for diagnosing the emotional sphere: a psychological workshop / O. V. Barkanova // Krasnoyarsk: 2009. - 237 p.
2. Derevtsova, S. N., Comparative characteristics of goniometric studies of the joints of the extremities of men and women of various somatotypes / S. N. Derevtsova, S. V. Shteynerdt / / Sports medicine: science and practice. - 2013. P. 50-55.
3. Zagorodniy, N.V. Methodological manual for hip arthroplasty with rehabilitation / N.V. Zagorodniy, M.A. Eremushkin // M.: 2019. - 40 p.
4. Kinzersky, A. A. Physical rehabilitation of persons with diseases and injuries of the musculoskeletal system. Rehabilitation after prosthetics of the hip joint: a textbook for students of the direction 49.04.02 "Physical culture for persons with disabilities in the state of health (adaptive physical culture)" / A. A. Kinzersky, V. A. Sadova, E. V. Bykov, D. B. Sumnaya, S. A. Kinzersky, N. E.
Gurova. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2022. -92 p.
5. Novoselova, S. S. Pain: diagnosis, prevention, treatment / S. S. Novoselova // Kirov: 2013. - 27 p.
6. Petrov, P. K. Mathematical and statistical processing and graphical representation of the results of pedagogical research using information technologies / P. K. Petrov // Izhevsk: 2006. - 86 p.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Власова Мария Владимировна - магистрант 3 курса заочного обучения, кафедры спортивной медицины и физической реабилитации, Уральского государственного университета физической культуры, Челябинск, Россия
454091, Челябинск, ул. Оржоникидзе 1.
Телефон: 89197431517
Эл. почта: m.v.vlasova@mail.ru
Скутин Андрей Викторович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины и физической реабилитации, Уральский государственный университет физической культуры, Челябинск, Россия, 454091, Челябинск, ул. Орджоникидзе 1.
Телефон:89220167188
Эл. почта: a.67-scutin@yandex.ru
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Vlasova Maria Vladimirovna - 3rd year undergraduate student of distance learning, Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation, Ural State University of Physical Education, Chelyabinsk, Russia 454091, Chelyabinsk, st. Orzhonikidze 1.
Telephone: 89197431517
Email mail: m.v.vlasova@mail.ru
Skutin Andrey Viktorovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation, Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk, Russia, 454091, Chelyabinsk, st. Ordzhonikidze 1.
Phone: 89220167188
Email mail: a.67-scutin@yandex.ru
