CC BY
23
Краткие сообщения
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН С ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Стаковецкий М.К.*1,
Кирпикова М.Н.1, кандидат медицинских наук,
Назарова О.А.1, доктор медицинских наук,
Белосельский Н.Н.2, доктор медицинских наук
1 Кафедра терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава», 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5
Ключевые слова: остеолороз, дегенеративно-дистрофические заболевания, постменопауза, лучевая диа гностика.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
Остеопороз и дегенеративно-дистрофические заболевания являются наиболее распространенными изменениями опорно-двигательной системы у пожилых женщин, клинически проявляющиеся синдромом боли в спине.
Цель работы - дать абсорбциометрическую и рентгенологическую характеристику изменений позвоночника у больных с постменопаузальным остеопорозом и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.
Обследована 71 женщина в постменопаузе с болью в спине, средний возраст - 66,5 ± 6,5 года.
Проводились двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (остеоденситометрия - ОХА) на аппарате РеШ Но1одю в соответствии с рекомендациями 1БСО и интерпретацией результатов по количественному критерию ВОЗ (Т-критерию), а также рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях в соответствии с международными стандартами.
Применялся морфометрический анализ и полуко-личественная оценка остеопороза и дегенеративных изменений позвоночника по авторской методике Н. Н. Белосельского (2000). Кроме того, для
оценки деформаций позвонков применили метод, предложенный H. K. Genant (1993).
В результате абсорбциометрического обследования было выявлено, что все пациентки имели сниженные показатели минеральной плотности кости (МПК) по сравнению с пиковой костной массой (в среднем Т-критерий Ц-L, равен -2,4 ± 1,2 SD; Т-критерий шейки бедра - -2,0 ± 1,0 SD).
При оценке формы позвонков по методике H. Н. Белосельского оказалось, что у 46,4% пациенток имелись остеопоретические деформации, тогда как при оценке по H. K. Genant только у двух пациенток были выявлены деформационные изменения, что проявлялось снижением индекса тел позвонков до 0,56 и 0,7 (в норме - 0,8-1,0).
Практически у всех обследованных были найдены те или иные дегенеративные изменения в позвоночнике: у 96,6% пациенток - остеохондроз (степень - в среднем 1,6 ± 0,7 балла; распространенность - 2,1 ± 0,8 балла), у 12% - спондилез (в среднем степень - 1,9 ± 0,6 балла, распространенность - 2,1 ± 0,9 баллов). У больных со спон-дилезом в 80% случаев деформаций тел позвонков обнаружено не было.
Stakovetsky M.K., Kirpikova M.N., Nazarova O.A., Beloselsky N.N.
POSSIBILITIES OF COMPLEX X-RAY DIAGNOSIS OF PRIMARY OSTEOPOROSIS IN ELDERLY WOMEN WITH SPINE DEGENERATIVE-DYSTROPHIC DISEASES
Kev words: osteoporosis, degenerative-dystrophic diseases, postmenopause.
Т. 15, № 4, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
61
Получены данные о достоверной обратной взаимосвязи между двигательной активностью и степенью выраженности остеохондроза (г = -0,32). Высокая двигательная активность ассоциируется с менее выраженным остеохондрозом, что свидетельствует о положительном влиянии дозированных физических нагрузок на развитие остеохондроза.
Обнаружена прямая достоверная взаимосвязь между степенью спондилеза и его распространенностью, с одной стороны, и МПК позвонков -с другой (г = 0,37). Следовательно, при выраженном, распространенном спондилезе показатели МПК позвоночника могут существенно завышаться, и информативным методом диагностики и мо-ниторирования МПК в этих случаях становится остеоденситометрия не позвоночника, а проксимального отдела бедра.
У пациенток с различной степенью деформаций и без деформаций тел позвонков выраженность и распространенность дегенеративных изменений межпозвонковых пространств достоверно не различаются, тогда как при спондилезе деформации тел позвонков в большинстве случаев отсутствуют, что свидетельствует о стабилизирующем влиянии спондилеза на морфометрические показатели позвонков при снижении костной плотности.
Таким образом, применение комплекса инструментальных методов, включающего рентгеновскую абсорбциометрию и рентгеноморфометрическую оценку по методу Н. Н. Белосельского, позволяет выявить деформационные изменения тел позвонков на более ранних стадиях остеопо-роза, что позволяет своевременно отнести пациента к группе высокого риска развития перелома и назначить соответствующее лечение.
Поступила 15.09.2009 г.
