CC BY
54
УДК 616.37-073.48
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И ЭНДОСОНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кудрявцева А.В.
Научный руководитель - ассистент кафедры факультетской терапии, старший научный сотрудник ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», к.м.н. Морозова Т.Г.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
anchous94@list. ru - Кудрявцева Анна Валерьевна
Резюме. За последние 30 лет отмечен двукратный рост числа хронических панкреатитов. Рак поджелудочной железы составляет 3% от всех ежегодно выявляемых злокачественных опухолей. Цель: улучшение результатов диагностики патологии поджелудочной железы путем применения трансабдоминального ультразвукового и эндосонографического методов исследования. Методика. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» за период с сентября 2016 г. по февраль 2017 г. обследовано 27 пациентов, в возрасте от 39 до 65 лет. По данным трансабдоминального ультразвукового исследования, выявлены признаки псевдотуморозного панкреатита, очаговых образований поджелудочной железы с неоднородными включениями и пристеночными образованиями, неоднородности паренхимы головки поджелудочной железы, увеличения её размеров. По данным эндосонографии, обнаружены регионарная лимфаденопатия, очаговые образования головки поджелудочной железы, деформация главного панкреатического протока, расширенные боковые протоки. Данные эндоснографические изменения не были диагностированы при проведении ультразвукового исследования. Вывод: комплексный подход в диагностике заболеваний поджелудочной железы помогает в постановке клинического диагноза и дальнейшей тактике ведения пациентов. Ключевые слова: трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эндосонография, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит
POSSIBILITIES OF COMPLEX APPLICATION OF ULTRASONIC AND ENDOSONOGRAPHIE RESEARCHES FOR PATIENTS WITH PANCREAS DISEASES Kudriavceva A. V.
Scientific advisor: senior research associate of PNIL "Diagnostic Testings and Low-invasive Technologies", lecturer Morozova T.G., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya Str. 28. anchous94@list.ru - Kudriavceva Anna Valer'evna
Summary. For the last 30 years, a double increase of the number of chronic pancreatitis was noted. The pancreatic cancer makes 3% of all annually revealed malignant tumors. The aim of the study was to improve the results of diagnosis of the pathology of the pancreas by application of transabdominal ultrasonic and endosonografichesky research techniques. On the basis of OGBUZ "Hospital No. 1" from September, 2016 till February, 2017 27patients, aged from 39 up to 65 years were examined. According to transabdominal ultrasonic investigation symptoms of pseudo-tumorouspancreatitis, focal formations of the pancreas with nonuniform inclusions and mural educations, inhomogeneities of the parenchyma of the head of the pancreas, and increase in its sizes were revealed. According to endosonography the local lymphadenopathy, focal formation of the head of the pancreas, deformation of the main pancreatic duct,and dilated side channels were found. These endosonography changes were not diagnosed when performing ultrasonography. A comprehensive approach in diagnosis of diseases of the pancreas makes to make the clinical diagnosis and develop further tactics of treatment. Keywords: transabdominal ultrasonic investigation, endosonography, pancreatic cancer, chronic pancreatitis
Введение
В течение последних 10 лет патологические процессы в
поджелудочной железе привлекают особое внимание клиницистов, в связи с ростом заболеваемости и повышенными экономическими затратами на лечение, что, несомненно, является важной социальной проблемой [1, 2, 5].
За последние тридцать лет отмечен двукратный рост числа хронических панкреатитов (ХП)[2]. Заболевание диагностируется у 6-8%
гастроэнтерологических больных. Средний возраст пациентов, у которых устанавливают диагноз ХП, снизился с 50 до 39 лет, среди больных на 30% увеличилась доля женщин [1]. Выявляется 8,2 новых случаев на 100 000 населения в год [1, 2]. Частота возникновения патологии постоянно растет за счет употребления алкоголя, увеличения частоты выявления заболеваний желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и улучшения методов диагностики. В России распространенность хронического
панкреатита среди детей составляет 9-25 случаев, а среди взрослых: 27-50 случаев на 100 000 населения [2, 3, 4].
Рак поджелудочной железы (РПЖ) составляет 3% от всех ежегодно выявляемых злокачественных опухолей и является одной из самых частых причин онкологической летальности [1, 2, 5]. Смертность от РПЖ практически равна заболеваемости, составляя для России около 13 тыс., а для мира около 230 тыс. случаев в год [1]. В структуре смертности населения России от злокачественных опухолей относительная частота рака ПЖ как причина смерти у мужчин составляет 4,1%, у женщин - 4,7 %[1,2]. РПЖ в 80% случаев локализуется в головке и значительно реже в теле (10%) и хвосте (10%) железы [2,3,5].
В связи с повсеместным и неуклонным увеличением частоты заболеваний, поздним появлением клинической симптоматики, сложностями визуализации измененной структуры поджелудочной железы, трудностями дифференциальной диагностики, особенно
на ранних стадиях заболевания, необходимо определить оптимальный метод диагностики таких заболеваний, как ХП и РПЖ [1,2,5].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) считается методом первичного
обследования, учитывая его
неинвазивность, высокую разрешающую способность, кратчайшие сроки визуализации патологии, доступность исследования в условиях стационара [1].
На современном этапе развития медицины одной из перспективных методик лучевой диагностики является эндосонография [2, 3, 4, 5]. Эндосонография - метод, позволяющий диагностировать изменения в
гепатопанкреатодуоденальной зоне, при невозможности использования
мультиспиральной компьютерной
томографии и/или магнитно-резонансной томографии [2, 3, 4, 5]. Эндосонография входит в обязательный диагностический алгоритм обследования больных в случае невозможности точной постановки заключения при проведении
трансабдоминального ультразвукового исследования, особенно если появляются вопросы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, а также
распространенности патологического процесса [3, 4, 5].
Цель: улучшение результатов диагностики доброкачественной и злокачественной патологии
поджелудочной железы путем применения трансабдоминального ультразвукового и эндосонографического методов
исследования.
Методика. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» за период с сентября 2016 года по февраль 2017 года обследовано 27 пациентов в возрасте от 39 до 65 лет. Пациенты находились на стационарном лечении в
гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях. Среди них: 23 (85,1%) -мужчины, 4 (14,9%) - женщины. По данным анамнеза заболевания пациенты страдали хроническим панкреатитом. Больным проведены клинико-
лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое
исследование органов брюшной полости и эндосонография (n=27). Заболевания поджелудочной железы являются одним из прямых показаний к проведению эндосонографического исследования гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Результаты и их обсуждение. По результатам сбора анамнестических данных обнаружено, что обострение хронического течения патологии у 19 (70,4%) больных было связано с длительным употреблением алкоголя. К обострению хронического панкреатита у 6 (22,2%) больных привело несоблюдение диеты (из них в 50% случаев - жирная обильная пища), 2 (7,4%) пациента не могли указать на точную причину обострения хронического процесса, но эта группа больных указывала на резкое снижение массы тела, боли ноющего характера в эпигастральной области.
На первом этапе инструментального обследования всем пациентам проводилось УЗИ органов брюшной полости. По данным трансабдоминального УЗИ, признаки псевдотуморозного панкреатита отмечены у 11 (40,7%) больных, 10 (37%) пациентов имели ультразвуковые признаки очаговых образований поджелудочной железы анэхогенного характера с неоднородными включениями и пристеночными образованиями; у 6 (22,3%) пациентов были отмечены признаки выраженной неоднородности паренхимы головки поджелудочной железы, неровность ее контуров, 3 (50%) больных из этой группы (n=6) имели ультразвуковые признаки увеличения размеров головки поджелудочной железы (более 33 мм). Необходимо отметить, что в группе пациентов, страдающих
псевдотуморозным панкреатитом (n=11), 7 (63,6%) обследованных по данным УЗИ поджелудочной железы имели
деформацию Вирсунгова протока и признаки панкреатостаза, что создавало УЗ - картину, не исключающую очаговое образование.
На втором этапе всем пациентам исследуемой группы проводилась эндосонография
гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Исследуемым пациентам с кистозными образованиями поджелудочной железы (n= 11) выполнялась чрескожная аспирация содержимого. Больные находились под динамическим наблюдением. На следующий день после аспирации содержимого кисты проводилось эндосонографическое исследование с целью дополнительной оценки размеров остаточной полости. В 81% случаев отмечалось уменьшение размера кистозной полости от первоначального ее объема. Следует отметить, что у 3 (27,3%) больных при ротации
эндосонографического тубуса обнаружена регионарная лимфаденопатия
(парагастральная). Лимфатические узлы имели гипоэхогенную структуру, четкие неровные контуры. Данные
эндосонографические изменения не были диагностированы при проведении трансабдоминального УЗИ.
Вышеуказанная эндосонографическая характеристика свидетельствовала о косвенных признаках злокачественного новообразования. Референтными методами служили прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и мультиспиральная компьютерная
томография, результаты которых подтвердили злокачественный генез.
В группе больных с неоднородной структурой головки поджелудочной железы (n=6) у 1 (16,7%) пациента при проведении эндосонографии обнаружено очаговое образование головки
поджелудочной железы, размерами 6х5 мм, что не диагностировано при проведении трансабдоминального УЗИ. При проведении ТАБ у больного обнаружено злокачественное
новообразование. 7 (63,6%) пациентам из группы с псевдотуморозным панкреатитом (n=11) дополнительное проведение эндосонографии позволило подтвердить деформацию главного панкреатического протока; у 3 (27,3%) пациентов было подтверждено наличие
эндосонографических признаков
расширенных боковых протоков. Данной группе пациентов (п=3) в качестве референтного метода проводилась мультиспиральная компьютерная
томография, данные которой подтвердили наличие злокачественного процесса в протоковой системе поджелудочной железы.
Выводы 1. При обнаружении очагового образования поджелудочной железы при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании всем пациентам рекомендовано проведение эндосонографии.
2. При подозрении на злокачественное новообразование в поджелудочной железе, по данным ультразвукового исследования, рекомендовано обязательное проведение эндосонографии с целью уточнения диагноза и оценки распространенности процесса.
3. Эндосонографическое исследование можно рассматривать в качестве динамического метода наблюдения за больными с очаговыми образованиями кистозного характера.
4. Комплексный подход в диагностике заболеваний поджелудочной железы (проведение трансабдоминального УЗИ и эндосонографии) помогает в постановке клинического диагноза и дальнейшей тактике ведения пациент
Литература
1.Зубарев A.B. Каленова И.В. и др. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы. // Медицинская визуализация. - 2001. - № 1. - С. 12-17.
2.Неустроев В.Г. Ильичева Е.И., Владимирова А.А. Эндоскопическая ультрасонография в дифференциальной диагностике хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы // Клиническая эндоскопия. - 2007. - № 3 (12). - С. 31-43.
З.Орлов С.Ю. Федоров Е.Д. Эндоскопическая ультрасонография при заболеваниях поджелудочной железы: пособие для врачей. Федоров. М.: РГМУ, 2000. - С. 48.
4.Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Душкина В.А. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - №3. - С. 6-14.
5. Старков Ю.Г., Солодина E.H., Шишин К.В., Плотникова JI.C. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Хирургия. -2009. - №6. - С. 10-16.
