CC BY
91Возможности использования витаминно-минерального комплекса Тайм Фактор для коррекции нарушений менструального цикла и уменьшения проявлений предменструального синдрома
Е.В. Есина, к.м.н. Е.А. Свидинская
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России
Для цитирования. Е.В. Есина, Е.А. Свидинская. Возможности использования витаминно-минерального комплекса Тайм Фактор для коррекции нарушений менструального цикла и уменьшения проявлений предменструального синдрома // РМЖ. 2015. № 14. С. 825-829.
Нарушения менструального цикла (НМЦ) и различные проявления предменструального синдрома (ПМС) - одна из самых частых причин обращения женщин к акушеру-гинекологу. По данным разных авторов, в той или иной мере они отмечаются у 20-35% пациенток, кроме того, более чем у 60% здоровых женщин в течение жизни бывают те или иные проявления таких нарушений.
НМЦ - это симптом различных патологических состояний, связанных не только с нарушениями в половой сфере, но и с общими системными и эндокринными заболеваниями. НМЦ характеризуются изменением цикличности, продолжительности и объема менструальной кровопотери. В среднем менструальный цикл (МЦ) составляет 28 дней, в норме - от 21 до 35 дней. Продолжительность менструации - 2-7 дней (в среднем 4-5 дней), кровопотеря - от 50 до 150 мл (в среднем 70-100 мл). НМЦ у подростков составляют около 60% всех гинекологических патологий у юных девушек.
В течение первых 2-х лет с менархе у подростков МЦ может быть нерегулярным и непредсказуемым, часто ановуляторным. На установление нормального МЦ у девочек уходит до 2-х лет, а регулярная овуляция появляется еще позже. Регулярность и интенсивность менструаций у подростков непостоянны и чувствительны к действию различных факторов. В нарушении МЦ могут играть роль экологическая ситуация, нездоровая обстановка в семье, наследственность, стрессы, физическая нагрузка, недостаточное питание, гинекологические и негинекологические заболевания.
НМЦ могут быть как при наличии овуляции, так и при ее отсутствии. Причинами овуляторных нарушений МЦ являются патологические роды, аборты, воспалительные заболевания, при которых нарушается чувствительность рецепторного аппарата яичников, матки к нормальной гонадотропной стимуляции.
Пусковым механизмом могут быть последствия изменений гипоталамической регуляции гонадотропной функции гипофиза, при которой нарушается ритм экскреции фолликулостимулирующего и лютеинизирую-щего гормонов или их нормальное соотношение, необходимое для овуляции. Ановуляторные циклы у женщин клинически ничем не отличаются от нормального МЦ, но иногда наблюдается его незначительное укорочение или удлинение, а также изменение интенсивности кровопотери. Возможно чередование овуляторных и
ановуляторных циклов. Механизм возникновения анову-ляторных циклов чаще связан с нарушением регуляции со стороны системы «гипоталамус - гипофиз - яичники», когда не происходит дополнительного выброса лю-теинизирующего гормона гипофизарными структурами в середине МЦ [8, 14, 15].
ПМС - сложный патологический симптомоком-плекс, возникающий в предменструальные дни (за 2-10 дней до менструации) и проявляющийся нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринны-ми нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни [5, 13].
Частота встречаемости ПМС зависит от возраста женщины: чем старше, тем частота больше, она колеблется от 25 до 90%. В возрасте от 19 до 29 лет ПМС наблюдается у 20% женщин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой третьей женщины. После 40 лет частота достигает 55%.
Всего насчитывают около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: психоэмоциональные (например, раздражительность, депрессия, плаксивость); симптомы вегетососудистых нарушений (головная боль, тошнота, рвота, боли в сердце); симптомы, отражающие обменно-эндокринные нарушения (нагру-бание молочных желез, отеки, зуд, повышение температуры тела и др.) [8].
В зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов во время ПМС различают легкую и тяжелую формы течения заболевания. К легкой форме ПМС относят состояние, при котором наблюдается 3-4 симптома за 2-10 дней до менструации, а к тяжелой форме - состояние, для которого характерно проявление 5-12 симптомов за 3-14 дней до начала менструации. Также выделяют 3 стадии синдрома: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенси-рованную [12].
Сегодня можно выделить следующие основные факторы риска развития ПМС: европеоидная раса, проживание в крупных городах, занятие интеллектуальным трудом, поздний репродуктивный возраст, наличие стрессов и депрессий, частые беременности или, наоборот, их отсутствие; гинекологические операции, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции и нейроэндо-кринные заболевания, недостаточная физическая ак-
№ 14, 2015 РМЖ 825
тивность, несбалансированность питания, дефицит кальция, магния, витамина В6. Помимо этого, чаще ПМС наблюдается у эмоционально лабильных женщин с недостатком массы тела и интеллектуальными нагрузками [8, 10, 11].
На современном этапе развития медицины этиопа-тогенетические механизмы ПМС изучены недостаточно. Существует множество гипотез, объясняющих появление симптоматики ПМС, но до настоящего времени четкого патофизиологического и биохимического обоснования ее возникновения и развития нет.
Развитие ПМС можно объяснить функциональными нарушениями центральной нервной системы в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипотала-мо-гипофизарной системы.
Для коррекции гормонального фона без использования гормонов применяют витаминотерапию, т. к. витамины в организме человека являются биорегуляторами и катализаторами главных обменных процессов. Огромное значение имеет влияние, оказываемое витаминами на транспортировку и всасывание организмом полезных веществ.
Известно, что некоторые витамины непосредственно влияют на функцию репродуктивной системы. Например, витамины В1, В2, В6, Е, фолиевая кислота обладают гонадотропным действием и участвуют в обмене эстрогенов. Витамины С, Е, А, В6 улучшают координационные связи в репродуктивной системе. Часто витамины используют в качестве негормональной терапии для восстановления овуляторного МЦ у подростков и женщин, в т. ч. перенесших операции на яичниках, в качестве комплексного послеоперационного лечения.
Поскольку витамины принимаются по определенной схеме в зависимости от дня цикла, подобную терапию называют циклической. Существуют разнообразные схемы терапии. Наиболее распространенным является прием с 5-го дня МЦ: фолиевая кислота, витамин Е, глутаминовая кислота, витамин В6 - 10 дней; с 16-го дня цикла: аскорбиновая кислота, витамин Е - 10 дней. Длительность курса лечения - не менее 3-х циклов, далее перерыв 1 мес., затем можно повторить еще в течение 3-х циклов.
Главными целями лечения ПМС являются нормализация функции гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих заболеваний и инфекций. Лечение ПМС зависит от тяжести течения синдрома, начальный курс может длиться около 1 года. Улучшения состояния можно добиться применением как минимум 3-месячного цикла терапии с перерывом в 2-3 мес., при появлении рецидива курс лечения необходимо повторить. Основными методами лечения ПМС являются фармакотерапия (витаминотерапия, растительные препараты, гомеопатия), немедикаментозное лечение (акупунктура, физиотерапия и др.) и, при неэффективности вышеперечисленных методов, гормональная терапия [7]. При положительном эффекте проводимой терапии рекомендуется поддерживающее лечение, включающее витаминные препараты и транквилизаторы [5]. Основной целью фармакотерапии ПМС является облегчение симптомов, присутствующих почти у 80% женщин.
Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и в том случае, если простые поведенческие меры неэффективны [2, 5, 6, 8, 9].
ПМС, так же как и функциональные НМЦ, - достаточно часто возникающие заболевания, этиология и патогенез которых в полной мере не изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который был бы эффективен в отношении всех симптомов одновременно [8]. Также существуют клинические наблюдения, в которых отмечено, что у женщин с ПМС в пременопаузальном периоде климактерические нарушения выражены значительно сильнее. В связи с этим необходима своевременная коррекция нарушений при ПМС.
Как правило, в современной медицине коррекцию НМЦ начинают с общеукрепляющей терапии (витаминные комплексы, диеты), уменьшения физических нагрузок, создания комфортных условий труда, лечения анемии с помощью препаратов железа, при неэффективности - используют гормональные препараты (КОК, про-гестагены).
Циклические витаминно-минеральные комплексы -оптимальное решение таких проблем, т. к. они имеют натуральный состав и подтвержденную эффективность, а также практически отсутствуют побочные эффекты от приема, в отличие от гормональной терапии.
Среди большого разнообразия препаратов, представленных на нашем рынке, особого внимания заслуживает комплекс витаминов и минералов Тайм Фактор.
Тайм Фактор рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище - дополнительного источника витаминов С, Е, ниацина, фолиевой кислоты, железа, цинка, магния, источника флавоноидов женщинам репродуктивного возраста для нормализации МЦ и поддержания гормонального баланса при ПМС, хорошего самочувствия в течение всего цикла.
В работе И.А. Гриценко (2013) отмечен положительный эффект от приема биоактивного комплекса Тайм Фактор в течение 3-х мес. в составе комплексной терапии в период реабилитации пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу апоплексии яичника [3].
И.В. Кузнецова в исследовании 2013 г. приводит данные, демонстрирующие эффективность средства Тайм Фактор в отношении наступления беременности без каких-либо дополнительных лечебных воздействий. Тайм Фактор в комплексе мероприятий по прегравидар-ной подготовке и стимуляции овуляции у больных с бесплодием и привычным невынашиванием беременности помогает достичь положительного эффекта - наступления и пролонгирования беременности до II триместра и более.
Проведенное исследование продемонстрировало благоприятные эффекты приема нелекарственного средства Тайм Фактор, используемого в циклическом режиме, по нормализации вегетативной функции, ритма менструаций, фолликулогенезу, росту эндометрия [4].
Материалы и методы
Эффективность применения витаминно-минераль-ного комплекса Тайм Фактор была изучена в исследовании с участием 30 женщин в возрасте от 16 до 40 лет (в т. ч. 11 девушек в возрасте от 16 до 20 лет) с жалобами на нарушение регулярности МЦ и 27 женщин в возрасте от 25 до 41 года с симптомами ПМС.
В анамнезе у большинства пациенток - менархе в возрасте 12-13 лет, у 51 (89%) пациентки МЦ установился в течение 1,5-2 лет, обильные и болезненные менструации отмечали 32 (56%) женщины. Беременности были у 31 (55%) пациентки, из них роды - у 25 (43%) женщин. Опыт использования гормональных средств контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы (КОК), Нова Ринг) был у 10 (17,5%) пациенток, внутриматочной контрацепции - у 2, операции на органах малого таза - у 15 женщин (в т. ч. аборты, лапароскопии по поводу внематочной беременности, кист яичников). Основные жалобы представлены на рисунке 1.
Лечение любых НМЦ должно начинаться только после исключения какой-либо органической патологии органов малого таза, эндокринологической патологии и заболеваний системы крови. Необходима терапия основного заболевания, ставшего причиной НМЦ.
Всем пациенткам было проведено стандартное гинекологическое обследование, включавшее в себя бимануальное влагалищное исследование (за исключением пациенток, не живущих половой жизнью), микробиологическое исследование влагалищного содержимого и УЗИ органов малого таза на 5-7-й день МЦ. По результатам УЗИ у 5 пациенток были обнаружены диффузные изменения миометрия (расценены как минимальные проявления аденомиоза), миома матки малых размеров - у 2, скудный фолликулярный аппарат яичников - у 1 женщины.
Результаты и их обсуждение
После проведенного обследования и исключения органических причин НМЦ и дисменореи (миома матки, кисты яичников, эндометриоз) всем пациенткам в качестве витаминно-минерального комплекса был рекомендован 3-месячный курс приема препарата Тайм Фактор. По завершении 3-месячного курса были оценены жалобы и клинические проявления ПМС, результаты представлены на рисунке 2.
После 3-месячного курса приема препарата Тайм Фактор нормализацию МЦ отметили 19 (63%) пациенток, уменьшение болезненности менструаций -14(44%) женщин, уменьшение раздражительности, плаксивости - 16 (57%) пациенток. Кроме того, у 11 (55%) женщин уменьшились отеки, прибавка веса перед менструацией, у 5 пациенток нормализовался сон. В целом 53 (92%) пациентки оценили эффект от приема Тайм Фактора как положительный, 4 (8%) - не заметили никакого эффекта от приема, побочных реакций или усиления жалоб на фоне приема препарата отмечено не было.
На практике вылечить ПМС невозможно, т. к. это хроническое заболевание с длительным и циклическим течением, но применение некоторых препаратов, таких
ТАИМ-факгор
при нарушениях менструального цикла и ПМС (предменструальном синдроме)
38
>Р Способствует нормализации
ритмичности и продолжительности менструального цикла*
£) Смягчает симптомы ПМС
(предменструального синдрома)*
)Р Поддерживает хорошее самочувствие
в течении всего цикла*
ООО «ВАЛЕАНТ»: Россия, 115162, г. Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5. Тел.: +7 495 510 2879, факс +7 495 510 2879; www.valeant.com
УАЬЕАЫТ
1/1 »
как фитопрепараты, психотропы, антиоксиданты, микроэлементы и их комбинации, может снять симптомы и улучшить качество жизни женщины [14].
Профилактика ПМС заключается в изменении привычного образа жизни и использовании витаминотерапии [4]. Положительное влияние оказывают регулярное выполнение различных аэробных упражнений, сеансы релаксации, медитация или йога. Рекомендована диета с ограничением жидкости, исключением кофе, шоколада, острых и соленых блюд во 2-ю фазу МЦ.
При лечении НМЦ у подростков следует соблюдать особую осторожность, т. к. в большинстве случаев необходимо продолжительное лечение, и, с учетом возраста пациентки, возможно назначение далеко не любого препарата. В нашем наблюдении из 11 девушек в возрасте от 16 до 20 лет с жалобами на нарушение регулярности МЦ положительный эффект от приема комплекса Тайм Фактор отмечен у 8 пациенток.
Препарат Тайм Фактор позволяет мягко и деликатно нормализовать МЦ, в т. ч. у подростков и юных девушек, при условии отсутствия серьезной эндокринологической или гинекологической патологии.
Терапия функциональных нарушений МЦ, как правило, длительная и требует большой заинтересованности пациенток в лечении и определенной самодисциплины в приеме лекарственных средств, соблюдении определенной диеты с ограничением ряда продуктов, отказе от вредных привычек и соблюдении режима труда и отдыха. По данным различных исследований - до 50% пациентов не соблюдают рекомендации врача [1].
При необходимости приема лекарственных средств - одно из важных условий, определяющих комплаенс к лечению - это удобство и кратность приема, чем проще и понятнее схема лечения - тем с большей долей вероятности пациентки, особенно молодые девушки, будут принимать назначенные препараты.
В ближайшее время на Российском рынке появится Тайм-Фактор, содержащий 2 вида капсул, имеющих одинаковую кратность приема. Схема лечения стала максимально удобной и простой для пациента, что обеспечивает большую приверженность лечению по сравнению с предыдущей 4-капсульной формой препарата.
Биологически активные компоненты распределены по 2-м капсулам таким образом, чтобы максимально обеспечить потребности женского организма в ви-
таминах, минералах, аминокислотах в каждую из 2-х фаз МЦ.
Препарат оригинален тем, что сочетает в себе не только витамины и минералы, но и растительные экстракты.
Богатый состав из природных экстрактов и биологически активных веществ безопасен и практически не имеет противопоказаний к применению, в отличие от гормональной терапии. Важен последовательный прием капсул с 1-го дня МЦ без пропуска в течение 28 дней [14].
В одной упаковке препарата - 2 блистера с разным составом. Каждый блистер содержит композицию биологически активных веществ, предназначенных для данной фазы цикла.
Блистер № 1 - это капсулы бежевого цвета (2 капсу-лы/сут). Содержат железо (14 мг), которое является незаменимым микроэлементом, играющим важную роль в функционировании клеток, участвует в синтезе гемоглобина, компенсирует дефицит железа во время менструации. Входящая в состав фолиевая кислота (600 мкг) применяется для нормализации МЦ, улучшает усвоение железа, участвует в обменных процессах и активирует гормон продуцирующую функцию яичников, отвечает за синтез клеток крови. Прием фолиевой кислоты при подготовке к зачатию и во время беременности снижает риск преждевременного прерывания беременности, развития дефектов нервной трубки у плода. Глутаминовая кислота нормализует функциональное состояние нервной и эндокринной систем, положительно влияет на нормализацию МЦ. Глутаминовая и фолиевая кислоты являются традиционными компонентами «циклической витаминотерапии», широко применяемой в фазе пролиферации МЦ. Рутин способствует нормализации проницаемости сосудов и укрепляет сосудистую стенку. Экстракт имбиря (гингерол 5%) обладает противовоспалительной, иммуномодулирующей и спазмолитической активностью. Он подавляет болезненные сокращения мускулатуры матки, являясь отличным средством от тошноты при болезненных менструациях. Витамин Е (30 мг) предотвращает разрушение прогестерона, применение витамина Е помогает устранить симптомы вагинальной сухости, улучшает состояние кожи, ногтей, волос.
Блистер № 2 - это капсулы розового цвета (2 кап-сулы/сут) содержат экстракт корня дудника (танины 1,5%), который нормализует секрецию прогестерона, уменьшает мышечные спазмы и ощущение боли, что облегчает течение болезненных менструаций. Витамин С (120 мг) принимает участие в синтезе стероидных гормонов, улучшает чувствительность тканей эндометрия к прогестерону. Экстракт брокколи (индол-3-карбинол 50 мг) снижает агрессивное воздействие эстрогенов, характерное для этой фазы цикла, блокирует пути стимуляции патологической пролиферации, способствует нормализации гормонального баланса и снижению риска возникновения опухолей. Экстракт витекса священного (аукубин 240 мкг) вызывает снижение продукции пролактина, облегчает болевой синдром при ПМС. Нормализация уровня пролактина восстанавливает ритмичность выработки и соотношение гонадотропных гормонов, что компенсирует отклонение лютеиновой фазы МЦ. Цинк (15 мкг) участвует в поддержании нормального гормонального фона, уменьшает потоотделение и предменструальные воспалительные высыпания на коже, снижает психосоматические нарушения, улучшает чувствительность тканей к эндогенному прогестерону, т. к. является состав-
32
35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -0 -
// / Ч4
До лечения После 3-х мес. приема препарата Тайм Фактор
1и
Рис. 2. Динамика основных жалоб пациенток на фоне приема препарата Тайм Фактор
ной частью рецепторов прогестерона. Магний (60 мкг) является «антистрессовым» микроэлементом, оказывает нормализующее действие на состояние нервной системы, эффективен при нервном напряжении, депрессиях, неврозах, способствует профилактике и облегчению предменструальной мигрени, повышению концентрации внимания и памяти [14].
Достоверно установлено, что синтез всех известных сегодня нейропептидов в головном мозге происходит при обязательном участии магния. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности в мозге дофамина, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности [8].
Тайм Фактор помогает мягко скорректировать цикл, устранить симптомы ПМС, нормализовать работу репродуктивных органов и гормональной системы, в т. ч. у молодых девушек. Важно принимать Тайм Фактор не менее 3 мес. После 3-месячного перерыва всем пациенткам было рекомендовано повторить 3-месячный курс приема препарата.
Опыт применения витаминно-минерального комплекса Тайм Фактор при функциональных НМЦ и различных проявлениях ПМС свидетельствует о положительном влиянии комбинации витаминов и минералов на функцию репродуктивной системы.
Литература
1. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. Geneva: World Health Organization. 2003. 212 p.
2. Гинекология. Национальное руководство/под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Ману-хина И.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1088 с.
3. Гриценко И.А Восстановление репродуктивной функции женщин после операций на яичниках: Автореф. дисс.... кан-та мед. наук. Волгоград, 2013. 25 с.
4. Кузнецова И.В., Шевелева Т.В. Эффективность витаминно-растительного комплекса в лечении нарушений менструального цикла у молодых женщин // Гинекология. 2013. № 2. С. 12-19.
5. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 368-377.
6. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлиниче-ской помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1056 с.
7. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск: Вышэйшая школа, 1994. С. 74-77.
8. Поликлиническая гинекология/под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С. 302-325.
9. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. С. 142-149.
10. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. С. 83-87.
11. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 209-35.
12. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб.: СОТИС, 1995. Т. I. С. 129-138.
13. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология. Киев: Заповгг, 2003. С. 111-146.
14. Инструкция (информация для потребителей) по применению препарата Тайм Фактор.
15. Википедия - свободная энциклопедия [Электронныйресурс]. http://wikipedia.org (дата обращения: 04.05.2015).
Реклама
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
СП6ГПМУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
VII РОССИЙСКИЙ ФОРУМ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«ПЕДИАТРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОПЫТ, ИННОВАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЯ»
14-15 СЕНТЯБРЯ 2015 Г.
9.00-18.00
Место проведения:
Бизнес-центр отеля «Парк Инн Пулковская», Санкт-Петербург, пл. Победы, 1. Ст. метро «Московская»
Регистрация участников Форума:
14 сентября с 8.30
15 сентября с 8.30
Целью Форума является информирование российской общественности о достижениях и проблемах, возникающих перед педиатрами, организаторами здравоохранения, педагогами, психологами и другими специалистами при оказании различных видов медицинской помощи детям и выработке новых подходов к воспитанию здорового подрастающего поколения в современных условиях.
www.pediatriya-spb.ru
