CC BY
77
УДК 617.753:617.713
Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., Агафонов С.Г., Халудорова Н.Б.
ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии», г Москва
E-mail: [email protected]
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТАНДАРТНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ПРЕЛОМЛЯЮЩЕЙ СИЛЫ РОГОВИЦЫ ДЛЯ РАСЧЕТОВ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИОЛ ПОСЛЕ ПЕРЕДНЕЙ ДОЗИРОВАННОЙ РАДИАЛЬНОЙ КЕРАТОТОМИИ
В работе исследовались возможности оценки оптической силы роговицы различными приборами на глазах после ПДРК для расчетов оптической силы ИОЛ при использовании метода «двойной кератометрии». Кератометрия, измеренная на приборе IOL-master, достоверно отражает значение оптической силы роговицы относительно результатов измерений на приборе Pentacam. Высота шарового сегмента по данным кератометрии IOL-master отличается от истинной высоты шарового сегмента рассчитанной по результатам исследования на Pentacam, что подтверждает необходимость использования в методе «двойной кератометрии» полных данных о форме роговицы (Pentacam), либо данных о кривизне роговицы до ПДРК.
Ключевые слова: Радиальная кератотомия, ратометрии»
Актуальность
С.Н. Федоров с коллегами внедрили в широкую офтальмологическую практику рефракционные операции, которые позволили миллионам пациентов избавиться от очков. Первой такой операцией стала передняя дозированная радиальная кератотомия (ПДРК) для коррекции миопии [3]. Пик максимального применения ПДРК приходится на конец 70-х - начало 80-х годов, когда было выполнено более 1,5 миллионов операций [3, 9]. На сегодняшний день возраст многих пациентов после ПДРК составляет от 40 лет и старше (период, когда могут начинаться процессы развития катаракты). Изменение анатомо-оптических характеристик роговицы на глазах после ПДРК определяет проблему расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) для коррекции афакии при использовании стандартных подходов ка-тарактальной хирургии [2, 5].
Среди многочисленных методик, позволяющих минимизировать вероятность послеоперационной рефракционной ошибки при расчете оптической силы ИОЛ после кераторефрак-ционной операции, наиболее прогрессивными следует признать расчет с использованием «двойной кератометрии» и методику ВЕББ^ [6, 7]. Методика ВЕББ^ предполагает использование в расчетах одного значения оптической силы роговицы, но полученного на основе максимально индивидуализированных данных о роговице в конкретном случае - передняя и задняя кривизна, толщина. При расчете оптической силы
оптическая сила роговицы, метод «двойной ке-
ИОЛ с использованием метода «двойной кератометрии» необходимы два параметра роговицы: первый - полученная прямым измерением оптическая сила роговицы, второй - высота шарового сегмента, который по мнению авторов, соответствует анатомо-оптическим параметрам роговицы до ПДРК и используется внутри формулы для расчета и определения положения плоскости ИОЛ относительно вершины роговицы. Наиболее достоверно, прямым измерением, эти данные удается получить на приборе Рейасаш HR Оси1и8 (Германия) [8]. Однако, в настоящее время прибор недоступен в широкой клинической практике. Достоверность результатов обследования на других приборах относительно результатов, полученных при исследовании на приборе Ре^асаш, определяет возможность их использования для расчета оптической силы ИОЛ.
Цель работы
Определить возможности оценки преломляющей силы роговицы различными приборами на глазах после ПДРК для расчетов оптической силы ИОЛ при использовании метода «двойной кератометрии»
Материалы и методы
Проанализированы результаты обследования переднего отрезка 22 глаз 11 пациентов в возрасте от 42 до 70 лет (в среднем 54,4±9 лет, М±ш) перед факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ. Всем пациентам ра-
нее была выполнена ПДРК по поводу миопии (средний срок после операции составил 17,2±1,2 года).
Выполнялось обследование глаз на приборе Ре^асаш HR Оси1^ (Германия). При этом определялось расстояние от передней и задней поверхностей роговицы до передней поверхности нативного хрусталика по оптической оси глаза, толщина роговицы с определением кривизны ее передней и задней поверхностей. На этих же глазах проводилась кератометрия на приборах автокератометр Торсоп KR 8800 (оптическая зона 3,0 мм) и ЮL-master (оптическая зона 2,5 мм) с определением оптической силы роговицы путем запрограммированного пересчета радиуса кривизны передней поверхности
Таблица 1. Анатомо-оптические параметры переднего отрезка глаз после операции ПДРК, полученные в результате обследования на приборе Ре^асаш (п=22)
Параметр М т Міп Мах
Общая кератометрия, дптр 35,39 0,47 31,75 40,00
Кератометрия передней поверхности, дптр 39,43 0,53 35,37 44,56
Кератометрия задней поверхности, дптр 4,35 0,50 3,45 5,20
Толщина роговицы в центре, мкм 600 7,02 548 688
Таблица 2. Значение кератометрии, измеренное различными приборами после ПДРК (п=19)
Прибор Измеренный параметр М m Min Max
Рейасат Кератометрия, дптр 35,19 0,53 31,75 40,00
Торсоп Кератометрия, дптр 36,01 0,39 33,13 39,63
Таблица 3. Данные кератометрии, измеренные на различных приборах после ПДРК (п=9)
Прибор Измеренный параметр М т Міп Мах
Pentacam Кератометрия, дптр 35,43 0,94 32,50 40,00
ЮL- master Кератометрия, дптр 35,24 0,88 31,17 38,83
Таблица 4. Расчетная величина высоты шарового сегмента роговицы после операции ПДРК (п=9)
Прибор Расчетный параметр М т Міп Мах
Рейасат Высота шарового сегмента, мм 3,35 0,06 3,08 3,64
ЮL- master Высота шарового сегмента, мм 3,02 0,03 2,90 3,15
центральной зоны роговицы с использованием стандартных коэффициентов.
Результаты и обсуждение
Анатомо-оптические параметры переднего отрезка глаз после ПДРК измеренные на приборе Ре^асаш представлены в табл. 1.
Для оценки возможности использования данных стандартной кератометрии, полученных в результате обследования глаз после ПДРК на приборе Торсоп для определения оптической силы роговицы, в 19 случаях было проведено сравнение с данными, полученными на приборе Ре^асаш (табл. 2).
Полученные значения кератометрии на приборе Ре^асаш статистически существенно меньше значений, полученных в результате стандартной кератометрии на приборе Торсоп (Р<0,01).
Для оценки соответствия данных оптической силы роговицы, полученных на приборе ЮL-master и Ре^асаш, сравнили результаты в 9 случаях (табл. 3).
Сравнение показало, что данные керато-метрии, полученные на приборах Ре^асаш и ЮL-master, статистически близки по своим значениям (Р>0,1). Достоверность данных об оптической силе роговицы на приборе ЮL-master, относительно прибора Ре^асаш позволяет использовать эти данные в методике «двойной кератометрии» для расчета общего анатомооптического баланса.
При расчете высоты шарового сегмента роговицы для определения положения плоскости ИОЛ в стандартном расчете используется значение измеренной кривизны роговицы. Использование всех измеренных параметров на приборе Ре^асаш позволяет достоверно рассчитать высоту шарового сегмента после кератотомии. В таблице 4 представлено сравнение расчетных величин на основе данных, полученных на разных приборах.
Расчетная высота шарового сегмента с учетом кератометрии, измеренной на приборе ЮL-master, достоверно в среднем на 0,33мм меньше (Р<0,001) величины, рассчитанной с учетом всех параметров роговицы. Это фактически подтверждает необходимость использования в расчетах оптической силы ИОЛ после ПДРК в методике «двойной кератометрии» для расчета высоты шарового сегмента роговицы либо пол-
измерений на приборе Pentacam. Высота шарового сегмента по данным кератометрии IOL-master отличается от истинной высоты шарового сегмента рассчитанной по результатам исследования на Pentacam, что подтверждает необходимость использования в методе «двойной кератометрии» расчета оптической силы ИОЛ либо полных данных о форме роговицы (Pentacam), либо данных о кривизне роговицы до ПДРК.
14.10.2011
Список литературы:
1. Коршунова Н.К. 30-летний опыт радиальной кератотомии / Н.К. Коршунова, И.А. Мушкова, Н.Н. Михальченко, В.В. Тингаев // Съезд офтальмологов России, 7-й: тез. докл. - М.: Издательский центр «Федоров», 2000. - Ч. 1. - С. 256.
2. Стахеев А.А. Новый метод расчета силы интраокулярных линз для пациентов с катарактой, перенесших ранее радиальную кератотомию / А.А. Стахеев, Л.И. Балашевич // Офтальмохирургия. - 2008. - № 2. - С. 26-33.
3. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Применение метода передней дозированной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии // Актуальные вопросы современной офтальмологии: Сб. нач.тр.- М., 1977-С. 47-48.
4. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Колинко А.И. Методика расчета оптической силы интраокулярной линзы.// Вест. офтальмологии. - 1967. - N 4. - С. 27-31.
5. Ходжаев Н.С., Богуш И.В. Методы устранения рефракционных ошибок при расчете интраокулярных линз после кера-торефракционных операций // Офтальмохирургия.- 2010- №2.
6. Aramberri J. Intraocular lens power calculation after corneal refractive surgery: double-K method / J. Aramberri // J Cataract Refract Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 2063-2068.
7. Borasio E., Stevens J., Smith G.T. Estimation of true corneal power after keratorefractive surgery in eyes requiring cataract surgery: BESS’t formula // J. Cataract Refract. Surg.- 2006.- Vol. 32.- P. 2004-2014.
8. Holladay J.T., Hill W.E., Steinmueller A. Corneal power measurements using scheimpflug imaging in eyes with prior corneal refractive surgery //J Refract Surg. 2010 Jun;26(6):387
9. Minarik K.R. Correction vision after RK / K.R. Minarik // Optom Manage. - 1995. - Vol. 30, № 6. - P. 34-36.
UDC 617.753:617.713
Panteleev E.N., Bessarabov A.N., Agafonov S.G., Khaludorova N.B.
POSSIBILITY OF STANDARD METHODS APPLICATION FOR ESTIMATION OF CORNEAL OF OPTICAL POWER FOR THE CALCULATIONS OF IOL POWER AFTER THE ANTERIOR DOSED RADIAL KERATOTOMY
In the present study investigated a possibility of the corneal optical power estimation with different tools for intraocular lens power calculation after radial keratotomy using a double-K IOL formula. Refractometry, measured with the lOL-master device, presents reliably the value of the refractive power of the cornea according to the results of the measurements on the Pentacam device. The height of the spherical segment according to the lOL-master refractometry differs from the true height of the spherical segment based on the results of research using the Pentacam device, which confirms the need to use the method a double-K IOL formula of the complete data about the shape of the cornea (Pentacam) or data about the curvature of the cornea before radial keratot-omy.
Keywords: radial keratotomy, the corneal optical power, a double-K IOL formula Bibliography:
1. N.K. Korshunova, I.A. Mushkova, N. N. Mikhalchenko, V. V.Tingaev 30 years experience of radial keratotomy // Sezd oftalmologov Rossii, 7th: tez. dokl. - M.: Izdatelskii tsentr «Fedorov», 2000. - CH. 1. - P. 256
2. A.A. Staheev, L.I. Balashevich New method for calculating the forces of intraocular lenses for cataract patients who have undergone previous radial keratotomy // Oftalmohirurgiya. - 2008. - № 2. - P. 26-33.
3.Fyodorov S.N., Durnev V.V. Application of the anterior keratotomy dosed with a view to surgical correction of myopia // Aktualnye voprosy sovremennoi? oftalmologii: Sbornik nauch.trudov - M., 1977- P. 47-48.
4. Fyodorov S.N., Ivashina A.I., AI Kolinko A.I. Methods of calculating the optical power of intraocular lenses. // Vestnik oftalmologii. - 1967. - N 4. - P. 27-31.
5. N.S. Khodzhaev, I.V. Bogush Methods of refractive errors eliminating in intraocular lens power calculation after corneal refractive surgery // Oftalmohirurgiya. - 2010- №2.
6. Aramberri J. Intraocular lens power calculation after corneal refractive surgery: double-K method / J. Aramberri // J Cataract Refract Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 2063-2068.
7. Borasio E., Stevens J., Smith G.T. Estimation of true corneal power after keratorefractive surgery in eyes requiring cataract surgery: BESS’t formula // J. Cataract Refract. Surg.- 2006.- Vol. 32.- P. 2004-2014.
8. Holladay J.T., Hill W.E., Steinmueller A. Corneal power measurements using scheimpflug imaging in eyes with prior corneal refractive surgery //J Refract Surg. 2010 Jun;26(6):387
9. Minarik K.R. Correction vision after RK / K.R. Minarik // Optom Manage. - 1995. - Vol. 30, № 6. - P. 34-36.
ных данных о форме роговицы (Pentacam), либо данных об исходной кривизне роговицы при допустимости посылки о равенстве высоты шарового сегмента до и после ПДPK.
Заключение
Таким образом, на глазах после ПДPK ке-ратометрия, измеренная на приборе IOL-master, достоверно отражает значение оптической силы роговицы относительно результатов
