CC BY
27
Ориг иыальные научим® исследования
УДК 613.98:616.12-008.46:616.895
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТА РЕКСЕТИНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
И.В.Вологдина
Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт,
лаборатория ядерной кардиологии, Россия
THE POSSIBILITY OF USING THE ANTIDEPRESSANT REXETIN IN THE TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH HEART FAILURE, ANXIETY AND DEPRESSION
I.V.Vologdina
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© И.В.Вологдина, 2007 г.
Изучено действие антидепрессанта рексетина у 89 пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью III ФК по NYHA и признаками тревожно-депрессивного личностного расстройства. Результаты исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности рексетина: установлены положительные сдвиги в психическом статусе больных, их соматическом состояния и качестве жизни Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, старческий возраст, тревожно-депрессивные расстройства, рексетин.
The effect of therapy with the antidepressant Rexetin was studied in 89 elderly patients with NYHA III class heart failure, anxiety and depression. 3-month use of rexetin was associated with improved clinical status, psychological status and Quality of Life.
Keywords: chronic heart failure, elderly patients, anxiety and depression, Rexetin.
Тревожно-депрессивные личностные расстройства выявляются у значительного числа больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. Их наличие изменяет клиническую картину соматического заболевания, оказывает негативное влияние на течение и прогноз, качество жизни, способствует формированию неадекватной реакции на болезнь, ухудшает коммуникативные возможности пациентов, снижает приверженность больных к лечению. Пациенты с депрессивными расстройствами чаще обращаются к врачам и госпитализируются [2, 3]. В настоящее время депрессия признана одной из наиболее актуальных медицинских проблем в мире. По данным исследования «Компас», частота «выраженных» депрессий составляет 23,8% среди больных соматического профиля. По результатам других исследований, распространенность депрессий у пациентов с соматической патологией колеблется от 18 до 45%. Результаты программы «Компас» свидетельствуют, что распространенность клинически выраженной депрессии у пациентов с ХСН составляет 36,6% [2]. Риск развития депрессивного расстройства возрастает на 20% через каждые 20 лет жизни [4, 5]. Мы не обнаружили литературных данных об особенностях применения антидепрессантов у пациентов старческого возраста с ХСН и тревожно-депрессивными расстройствами. Национальные рекомендации по диагностики и лечению ХСН не предусматривают обязательное назначение антидепрессантов таким больным [6]. В то же время показано, что несвоевременная и неадекватная терапия депрессии приводит к усугублению соматического заболевания (если оно сочетается с депрессией)
и хроническому депрессивному состоянию. Благодаря появлению новых антидепрессантов, не имеющих выраженного побочного действия, становится возможным лечение таких пациентов и в условиях амбулаторной сети [7]. Таким образом, представляется актуальным изучение возможности использования в комплексной терапии пациентов старческого возраста, страдающих ИБС, осложненной ХСН и имеющих тревожно-депрессивные расстройства антидепрессантов нового поколения из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В связи с этим в настоящем исследовании было предпринято 2 подхода: стандартное лечение без назначения антидепрессантов и раннее назначение антидепрессантов в условиях кардиологического отделения стационара с последующим наблюдением в амбулаторных условиях.
Целью работы являлась оценка возможности использования препарата рексетин (пароксетин) Гедеон Рихтер А.О., Венгрия, для оптимизации терапии ХСН у больных старческого возраста с тревожно-депрессивными расстройствами.
Материал и методы. В исследование включены 89 пациентов (61 женщина, 28 мужчин) с ХСН III функционального класса (по МУЫЛ) с легкими и умеренно выраженными признаками тревожно-депрессивных расстройств, средний возраст 82±3 года. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по клинико-демографическим характеристикам. В первую группу вошли 46 пациентов, которым в течение 3 месяцев проводилось лечение ре-ксетином в дозе 10-20 мг/сутки 1 раз в день. Вторую группу составили 43 больных, получавших стан-
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
дартную терапию. Исследование проводилось при поступлении, через 2 недели и через 3 месяца после начала лечения. В качестве соматотропной терапии все пациенты получали ингибиторы АПФ и диуретики. Общесоматическое состояние оценивалось с помощью шкалы оценки клинического состояния (ШОКС В.Ю.Мареев), теста 6-минутной ходьбы, эхокардиографии (ЭхоКГ, Logic 400, USA). Психический статус исследовался при помощи опросника СМОЛ, шкалы Гамильтона, опросников Бека и Спилбергера — Ханина; качество жизни — с помощью русской версии SF-36 Health Status Survey и по Миннесотскому опроснику (MLHFQ).
Результаты. При оценке количества баллов по ШОКС исходные данные были сопоставимы и составили 8,7±0,6 в группе пациентов, получавших рек-сетин и 8,5±0,9 в группе сравнения. Через две недели от начала терапии в группе больных, получавших рексетин, отмечалось достоверное снижение количества баллов, свидетельствующее об улучшении клинического состояния, на 28,7% (до 6,2±0,9, p<0,01); в группе сравнения на 15,2% (до 7,2±0,7, p<0,05). Через 3 месяца в группе больных, получавших рексетин, продолжалось дальнейшее снижение баллов до 5,6±0,6, что составило 35,6% по сравнению с исходным уровнем (p<0,01). В группе сравнения снижения количества баллов не произошло, и показатель составил 7,3±0,8 (p>0,05). В обеих группах возросла толерантность к физическим нагрузкам. Достоверного изменения показателей сократимости миокарда по данным ЭхоКГ не было.
У больных, получавших антидепрессант, выявлено уменьшение депрессивной симптоматики по тесту Бека на 33,9% (p<0,01), по шкале Гамильтона — на 37,7% (p<0,01). Реактивная тревожность и личностная тревожность по данным шкалы Спил-бергера — Ханина также достоверно снизилась. По шкале личностной тревожности отмечалось снижение на 24,2%, по шкале реактивной тревожности — на 12,7%. По результатам опросника SF-36
получено достоверное улучшение по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования и социального функционирования. Количество баллов по Миннесотскому опроснику уменьшилось на 14,3%, что также свидетельствует о повышении качества жизни. У пациентов, находившихся на соматотропной терапии, позитивная динамика в психическом статусе отсутствовала. В процессе лечения рексетин хорошо переносился больными, уже через 2 недели после начала приема препарата проявилось его выраженное анксиолити-ческое действие. Препарат не вызывал сонливости в дневные часы, а качество ночного сна существенно улучшилось за счет уменьшения тревоги. Достоверного изменения уровня АД на фоне приема рек-сетина не отмечалось. У двух женщин в течение первой недели приема препарата отмечались диспепсические явления, которые полностью прекратилась при приеме препарата после еды. Побочные эффекты не потребовали отмены препарата.
Таким образом, антидепрессант рексетин в суточной дозе 10-20 мг продемонстрировал высокую клиническую эффективность у пациентов старческого возраста с ХСН, имевших тревожно-депрессивные личностные расстройства. Препарат обладает сбалансированным клиническим противотре-вожным и антидепрессивным действием. При его приеме не возникает дневная сонливость, а качество ночного сна, как правило, нарушенного у пациентов старческого возраста с тревожно-депрессивной симптоматикой, существенно улучшается. Препарат хорошо переносился больными. Побочные явления возникли лишь в 4,3% случаев на первой неделе терапии, носили кратковременный характер и не требовали коррекции или отмены препарата.
Заключение. Исходя из вышеизложенного, можно рекомендовать использование рексетина в комплексном лечении больных старческого возраста с ХСН, имеющих тревожно-личностные расстройства.
Литература
1. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств / Пер. с англ.— М.: Издательство БИНОМ, 2004.— 416 с.
2. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология.— 2004.— №1.— С. 48-55.
3. Сыркин А.Л., Полтавская М.Г., Дзантиева А.И., Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности лечению) / / Сердце.— 2003.— Т. 2.— №2.— С. 72-77.
4. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний // Сердечная Недостаточность.— 2003.— Т. 4.— № 1.— С. 6-9.
5. Gustafsson F, Torp-Pedersen C., Seibaek M., Burchardt H, Kober L. Effect of age on short and long-term mortality in patients admitted to hospital with congestive heart failure // Eur Heart J.— 2004.— Vol. 25.— № 19.— P. 1711-1717.
6. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Сердечная Недостаточность— 2003.— Т. 4.— № 6.— С. 276-297.
7. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях поликлиники / Методические рекомендации.— М.: Медиа Сфера, 2004.— С. 5.
Адрес для контакта: 197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70, тел. 812 596-84-62.
Принята к печати: 14.11.2006
