CC BY
27
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
сутки, еще у двух больных повторные эндоваскулярные вмешательства выполнены на 3-и и 4-е сутки соответственно. У одной пациентки полный гемостаз был достигнут комбинацией эндоваскулярной окклюзии и консервативной гемостати-ческой терапией. После успешного завершения эмболизации и удаления катетера у одной больной (2%) отмечен стойкий спазм в месте пункции бедренной артерии, который был купирован путем введения в перидуральное пространство 5 мл 0,5%-го раствора маркаина. Летальный исход возник у одной больной (2%) на 5-е сутки после успешной остановки профуз-ного кровотечения. Причиной смерти послужило прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности на фоне анемии и генерализации опухолевого процесса.
Заключение. Эмболизация ветвей ВПА эффективно останавливает кровотечение у большинства больных раком шейки матки.
Возможности интервенционной коррекции дегенеративного кальцифицирующего аортального стеноза
Сухов В.К., Шлойдо Е.А., ШубенокД.А., Кравченко К.П., Сергеев А.С., Игошин С.Д.
Городская многопрофильная больница № 2, г. Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить возможности, спектр применения, непосредственные и отдаленные результаты интервенционных технологий коррекции тяжелого дегенеративного аортального стеноза (АС).
Материал и методы. В группу наблюдаемых пациентов включены 150 человек. Средний возраст - 78 ± 8 лет. У всех пациентов присутствовали тяжелый кальцифицирующий стеноз аортального клапана (АК), выраженная сердечная недостаточность (III-IV ФК по NYHA). Площадь АК по данным ЭхоКГ составляла 0,6 ± 0,2 см2, средний градиент на клапане - 77 ± 22 мм рт.ст. Риск традиционного хирургического вмешательства у всех пациентов был высок (EuroScORE - 27 ± 13, STS - 12 ± 4).
Всем больным была выполнена баллонная аортальная валь-вулопластика (БАВ). В зависимости от показаний эти пациенты распределились следующим образом: паллиативное вмешательство в неоперабельных случаях с крайне высоким риском любого хирургического вмешательства - у 37 больных, у 17 из них БАВ выполнялась повторно; этапное вмешательство (“мостик”) перед протезированием АК - у 74 больных, в том числе у 24 пациента с устранимыми посредством БАВ клиническими противопоказаниями к радикальной операции (нестабильная гемодинамика, кардиогенный шок, СН IV ФК, высокая легочная гипертензия); самостоятельное вмешательство -39 больных.
У 27 пациентов была выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), в том числе у 17 - с использованием саморасширяющегося биологического клапана toeValve Medtronic, у 10 - с использованием баллон-расши-ряемого биологического клапана Sapien Edwards. Все операции выполнялись трансфеморальным доступом с последующим ушиванием пункционного отверстия бедренной артерии устройством Prostar Abbott.
Результаты. Устойчивый клинический и эхокардиографический эффект (снижение ФК СН < II, увеличение площади аортального отверстия >1 см2, снижение аортального градиента на >50%) в течение 2 года и более после БАВ был достигнут у 39 пациентов (26%).
У 37 пациентов “паллиативной” группы (24,6%) эффект БАВ был, скорее, клиническим, нежели гемодинамическим, атакже непродолжительным (3-6 мес), что потребовало выполнения повторных процедур 17 больным, поскольку БАВ оставалась у них единственным методом коррекции АС.
У всех остальных 74 пациентов (49,3%) БАВ рассматривалась как переходный этап к протезированию АК как открытому, так и транскатетерному. У 24 больных это стало возможным благодаря стабилизации гемодинамики после БАВ вследствие декомпрессии ЛЖ. 7 пациентам из этого числа была выполнена ТИАК, остальные направлены на хирургическое протезиро-
вание. 50 пациентов “переходной” группы, у которых БАВ не дала устойчивого эффекта и не влияла на снижение риска хирургического вмешательства, явились кандидатами для ТИАК. 14 больным она была выполнена, остальные находятся в листе ожидания.
Интраоперационная летальность при БАВ составила 2%, 30-дневная - 2,7%. Частота осложнений: гемоперикард - 2%, кровотечения - 2%, полная АУ-блокада - 1%.
У 25 пациентов из 27 (93%) после ТИАК (период наблюдения до 2 лет) достигнуто значительное клиническое улучшение с редукцией ФК СН II и ниже. Средний градиент давления на протезе АК составил 12 ± 5 мм рт.ст., площадь АК 1,9 ± 0,3 см2. В послеоперационном периоде умерло 2 больных (от ОНМК). В 2 случаях имела место дислокация протеза СогеУаке, устраненная реимплантацией “клапан в клапан”, в 1 случае - пара-протезная АоНед 11-111 степени, устраненная баллонной пост-дилатацией, у 2 больных - полная АУ-блокада, потребовавшая ПЭКС, у 1 пациента - диссекция наружной подвздошной артерии с кровотечением, ликвидированная имплантацией стент-графта.
Заключение. БАВ сохраняет свое значение как метод паллиативного лечения у неоперабельных больных и оправданна в качестве первого этапа, перехода к ТИАК у пациентов, имеющих высокий риск открытого хирургического вмешательства. ТИАК это способ радикальной интервенционной коррекции тяжелого АС, который является реальной альтернативой хирургическому протезированию у этих пациентов.
Методические и клинические аспекты двухлетнего применения транскатетерных аортальных биопротезов CoreValve Medtronic и Edwards Sapien
Сухов В.К., Шлойдо Е.А., ШубенокД.А., Кравченко К.П., Сергеев А.С., Игошин С.Д.
Городская многопрофильная больница № 2, г. Санкт-Петербург
Цель исследования: изучить методические особенности и клиническую эффективность двух наиболее используемых моделей аортального клапана (АК) для транскатетерного протезирования при тяжелом аортальном стенозе.
Материалы и методы: нами была проведена транскате-терная имплантация аортального клапана (ТИАК) у 27 пациентов, в том числе у 14 - с использованием саморасширяющегося биологического клапана toeValve Medtronic, у 13 - с использованием баллон-расширяемого биологического клапана Sapien Edwards. Средний возраст составил 78 ± 8 лет. У всех пациентов присутствовали тяжелый кальцифицирующий стеноз АК, выраженная сердечная недостаточность (СН) (III-IV ФК по NYHA). Площадь АК по данным ЭхоКГ составляла 0,6 ± 0,2 см2, средний градиент на АК 77 - 22 мм рт. ст. Риск традиционного хирургического вмешательства у всех пациентов был высок (EuroSCORE 27-13, STS 12-4). Все операции выполнялись трансфеморальным доступом с последующим ушиванием пункционного отверстия бедренной артерии устройством Prostar Abbott.
Результаты. У 25 пациентов из 27 (93%) после ТИАК (период наблюдения - до 2 лет) достигнуто значительное клиническое улучшение с отчетливой редукцией ФК СН II и ниже. Средний градиент давления на протезе АК составил 12 ± 5 мм рт.ст., площадь АК 1,8 ± 0,3 см2. В послеоперационном периоде умерло 2 (7%) больных после имплантации клапана CoreValve. В первом случае имела место дислокация протеза ^reValve, устраненная транскатетерной реимплантацией “клапан в клапан”, но осложнившаяся фатальным стволовым инсультом. Во втором случае смерть произошла в результате дислокации электрода ЭКС на фоне возникшей полной АV-блокады. В 2 (7%) случаях развилась выраженная парапротезная аортальная недостаточность (АН). В первом случае (Sapien) произошел разрыв корня аорты с формированием аневризмы и тяжелой АН, потребовавший открытой операции с репротезированием механическим протезом, во втором случае (CoreValve) регур-гитация была связана с недостаточным расправлением протеза и была устранена баллонной постдилатацией. У 3 больных
74
№ 35, 2013
