Возможности и перспективы применения ударно-волновой терапии при гонартрозах с позиций биомеханической коррекции

Н. И. Шевелева; Л. С. Минбаева

Н. И. Шевелева, Л. С. Минбаева

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГОНАРТРОЗАХ С ПОЗИЦИЙ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Кафедра медицинской реабилитологии и физического воспитания Карагандинского государственного медицинского университета

В статье представлен обзор литературы, посвященный возможностям и перспективам применения ударно-волновой терапии в программах комплексной реабилитации пациентов с гонартрозом. Освещены ведущие аспекты развития и прогрессирования остеоартроза коленных суставов с позиций биомеханики и основные механизмы действия фактора. Рассмотрены возможности ударной волны при скелетно-мышечной и сухожильно-связочной патологии воспалительного и травматического генеза. Обоснована целесообразность применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии с целью осуществления биомеханической коррекции при гонарт-розах для эффективного купирования развившегося симптомокомплекса и замедления прогрессирования заболевания.

Ключевые слова: остеоартроз, гонартроз, биомеханическая коррекция, реабилитация

За последние годы человечество достигло значительных результатов в способах укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни, что привело к повышению распространенности группы заболеваний, характерной для возрастных пациентов. Лидирующие позиции занимают хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеоартриты [3, 15, 23, 32], являющиеся одной из ведущих причин инвалидизации в мире [3, 32]. В возрастной группе от 25 до 74 лет около 30% имеют рентгенологически подтвержденные признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний как минимум одной суставной группы [3], что составляет 41% для суставов кисти, 25% - для коленных и 11% - для тазобедренных суставов [32]. Однако по частоте выявления клинической симптоматики, ведущее место занимает патология коленных суставов (13%) [32], которая в последнее время все чаще встречается в молодом возрасте как у физически активных, так и у не занимающихся физической культурой и спортом людей [1].

Ведущим симптомом гонартроза, который вынуждает пациента обратиться за врачебной помощью, является боль в коленных суставах [43]. Несоответствие тяжести клинических проявлений гонартроза и рентгенологической стадии отмечается многими специалистами, что обусловлено закономерностями формирования болевого очага в области коленного сустава. В одном случае боль возникает в результате поражения непосредственно суставных структур и/или параартикулярных тканей, в другом - обусловлена особенностями иннервации нижних конечностей. Согласно М.

Доэрти, передняя поверхность коленного сустава представлена дерматомами №-13, поэтому боль может иррадиировать в колено при повреждении соответствующего сегмента позвоночника или тазобедренного сустава. Боль по задней поверхности сустава может являться следствием поражения корешков Б1-Б2 [2]. Также появление гональгии связывают с нарушением биомеханики движений пациента, развившимся в результате патологического состояния костно-мышечного и сухожильно-связочного аппарата всей нижней конечности и/или пояснично-крестцовой области. По результатам исследований Д. Г. Симонс и соавт., В. И. Нечаева и соавт., при наличии разновеликих ног возникает патологическое изменение паттерна походки, которое приводит к изменению оси конечности и развитию нестабильности суставов [4, 5]. На анатомически длинной ноге формируется коксартроз, на стороне укороченной конечности дегенеративно-дистрофические процессы развиваются в коленном суставе и крестцово-подвздошном сочленении [4, 22]. При повреждении медиальных отделов появляется варусная установка в коленном и голеностопном суставах, при повреждении латеральных отделов - вальгусная. Постоянная асимметрия скелетно-мышечного напряжения усугубляет перегрузку коленных суставов, присоединяются воспалительные реакции, со временем происходит тотальное разрушение хряща [2].

Реабилитация пациентов с гонартрозом представляет сложную и прогностически значимую задачу. Многофакторность механизма формирования суставной боли обусловливает

необходимость определения взаимосвязи болевого синдрома с причиной его появления. Непосредственное воздействие на доминантный болевой очаг (симптоматическая терапия) не всегда приводит к ее облегчению, поэтому реализация лечебного воздействия с учетом этиопатогенетического и симптоматического подходов должна осуществляться не только на уровне пораженного сустава и околосуставных структур, но и на уровне всей нижней конечности.

Основными терапевтическими задачами лечения гонартроза являются ликвидация мы-шечно-тонического и миофасиального болевых синдромов, стимуляция метаболических и замедление деструктивных процессов в суставе посредством улучшения микроциркуляции в субхондральных тканях, капсульно-связочном аппарате и периартикулярных мышцах [3, 6].

В менеджменте остеоартритов на первый план выступают нефармакологические методы (физические нагрузки, физиотерапевтические методы, мануальная терапия, массаж, средства ортопедической коррекции), при недостаточной эффективности которых подключают медикаментозные средства [32]. Изолированное же применение лекарственных веществ не обеспечивает стойкого результата, так как не создает условий для облегчения функционирования коленного сустава.

Высокая результативность нехирургических методов терапии в отношении купирования клинической симптоматики и улучшения функциональной активности пораженных суставов доказана [29]. Однако в последние годы количество оперативных вмешательств по замене пораженных остеоартритом суставов значительно увеличилось, что может свидетельствовать о недостаточной эффективности консервативного лечения на ранних стадиях заболевания [43] и закономерном увеличении количества запущенных случаев. Около 20% хирургических вмешательств не дают удовлетворительных результатов [32]. Поэтому поиск эффективных консервативных методов терапии гонартрозов, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания, улучшить функциональные показатели и повысить качество жизни пациентов, по-прежнему остается актуальным.

Достичь необходимых результатов позволяет индивидуализация реабилитационной программы остеоартритов [32] с применением различных физиотерапевтических методов [6].

Одним из активно изучаемых методов современной физиотерапии, широко применя-

емым при заболеваниях опорно-двигательного аппарата травматического и воспалительного генеза с лечебной и профилактической [40] целями, является экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Перспективность и высокая эффективность ЭУВТ отмечается многими авторами [10, 14, 21, 35, 51]. Метод основан на преобразовании электро-магнитных колебаний в акустические волны инфразвуко-вого спектра. Ударные волны определяются как волны давления [39], где давление импульса возрастает от 5 до 120 МПа в течение 5 нс, а затем снижается до -20 МПа [49]. Глубина воздействия определяется способом генерации импульсов (электрогидравлический, пьезоэлектрический, пневматический, электромагнитный), их амплитудными и частотными характеристиками.

Каскад биологических ответов от подлежащих тканей при применении ударно-волновой терапии обусловливает последующие термический и химический эффекты [31, 33], через которые реализуется анальгезирую-щее действие ЭУВТ [18, 20, 21, 44], стимулируются микроциркуляция, неоангиогенез, метаболические процессы [11, 17], уменьшается выраженность фиброзно-склеротических изменений [9, 10, 16, 24]. Возможность получения биологического ответа обусловлена способностью всех клеток организма реагировать на механический импульс [25, 36]. При проникновении в биологические ткани высокая энергия ударной волны вызывает увеличение механо-трансдукции и облегчает конвертацию импульса в биологический сигнал. Так, в ответ на ударно-волновое воздействие происходит стимуляция экспрессии генов трансформирующего фактора роста 1-в (TGF в-1) и инсулинопо-добного фактора роста-1 (IGF-1), что способствует восстановлению соединительной ткани [13]. Y. H. Chao и соавт. наблюдали увеличение экспрессии ядерного антигена пролифери-рующих клеток (PCNA), экспрессию гена TGF в-1 с последующим увеличением синтеза эндогенного оксида азота, TGF в-1 белка и коллагена [12]. C. M. Waugh и соавт. обнаружили достоверное увеличение концентрации проформ матриксных металлопротеиназ 2 и 9 (ММП-2 и -9) (p<0,003) в околосухожильном диализате до и после ЭУВТ при отсутствии значимых изменений контента активных форм ММП [47], способствующих деградации экстра-целюллярного матрикса [33]. Снижение выработки кальцитонин-ген-родственного пептида в иннервирующих колено нейронах спинномозговых узлов у крыс с остеоартрозом наблю-

дали N. Ochiai и соавт. [34]. Восстановление костной структуры через усиление процессов пролиферации и дифференциации остеобластов на фоне ингибирования остеокластогене-за выявили R. Tamma и соавт. при изучении влияния ударной волны на процессы остеоге-неза (на мышиных остеобластах) [44]. Повышение минеральной плотности трабекулярной кости (моделированный на козьих костях осте-опороз) наблюдали T. Kam-Fai и соавт. [26]. При лечении индуцированного остеоартрита у лошадей C. E. Kawcak и соавт. обнаружили, что под действием ударной волны происходит увеличение остеокальцина, b-CrossLaps сыворотки крови, эпитопа CS846 синовиальной жидкости при отсутствии негативных изменений со стороны субхондральной кости [27]. Z. Zhao и соавт. наблюдали замедление апоптоза хондроцитов (р<0,05) в синовиальной полости коленного сустава при применении ЭУВТ в терапии индуцированного гонартрита у кроликов. Восстановление поврежденного хряща было достоверно выше в группе пациентов, пролеченных методом ударно-волновой терапии (р<0,05) [51].

Наиболее изучены методики применения ударной волны в лечении кальцифицирующих и не кальцифицирующих тендопатий различных локализаций [7, 8, 9, 16, 18, 46, 48] в терапии плантарного фасциита [10, 14]. Эффективным является применение ЭУВТ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом [21]. При лечении нарушений мышечного тонуса центрального генеза наблюдается регрессирование мышечного гипертонуса и увеличение объема пассивных движений [19, 30, 40]. Эффективность ЭУВТ в терапии остеоартрозов отмечали Z. Zhao и со-авт., Kim Jin-Hong и соавт. [28, 50]. Согласно обощенным литературным данным эффективность ударно-волновой терапии при трохан-терите, эпикондилите, плантарном фасциите, тендините ротаторной манжеты плеча, ахиллова сухожилия и связки надколенника составляет в среднем 60-80% [33]. Сопоставимость результатов применения ЭУВТ и хирургического лечения при тендинитах различных локализаций позволила считать возможным использование метода в качестве альтернативы оперативному вмешательству [37, 38].

Варьирование параметров процедуры позволяет существенно повысить эффективность ЭУВТ и повлиять на исход заболевания [12, 33]. Многие исследователи отмечают безопасность метода при адекватном подборе

параметров процедуры, что позволяет избегать возникновения побочных эффектов [10, 11, 46]. Многократно доказано превалирование клинической эффективности ЭУВТ при проведении сравнительной оценки ударно-волновой терапии c другими терапевтическими методами [21]. Сообщается о потенцировании эффекта ЭУВТ при включении в комбинированные схемы лечения [45].

Представленные в литературе данные о результатах применения ЭУВТ при различной патологии иногда довольно противоречивы и варьируют от отсутствия положительных результатов терапии до полного купирования клинической симптоматики. С M. Waugh и со-авт. провели исследование, позволившее дать объяснение сложившейся ситуации. Авторы изучали вариабельность содержания группы интерлейкинов, эндотелиального фактора роста, интерферон-гамма и ММП-2 и -9 в околосухожильном диализате до и после ЭУВТ. Было выявлено достоверное увеличение содержания проформ ММП-2 и -9 ^<0,003) при отсутствии значимых колебаний концентрации активных форм ММП. Содержание интерлейки-нов-1 и -2 осталось без изменений, а интер-лейкинов-6 и -8 увеличилось сразу после процедуры и сохранялось на высоком уровне в течение последующих 4 ч (р<0,001). При интерпретации полученных данных были сделаны выводы о том, что возникновение биологического ответа на ударно-волновое воздействие становится возможным при 5-кратном и более увеличении любого из маркеров воспаления или ММП, а стимуляция воспалительных и катаболических процессов способствует удалению поврежденных компонентов матрикса и индуцированию процессов ремоделирования тканей [47].

Таким образом, согласно представленным литературным данным, применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии оказывает положительный эффект на соединительно-тканные структуры, костную, мышечную и хрящевую ткани.

Включение ЭУВТ в программу лечения гонартроза с учетом этиопатогенетических и симптоматических особенностей развития заболевания позволит повысить эффективность терапии этой группы больных посредством максимально эффективного воздействия на все структурно-функциональные уровни.

ЛИТЕРАТУРА

1 Гейдешман Е. С. Выбор способа хирургического лечения больных с дефектами хряща коленного сустава при гонартрозе: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Самара, 2008. — 23 с.

2 Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов /М. Доэрти, Д. Доэрти. -Мн.: Тивали, 1993. - С. 144.

3 Насонова Е. Л. Ревматология: нац. рук. /Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.

4 Нечаев В. И. «Синдром короткой ноги»

- лифт-терапия как метод патогенетического лечения ассоциированных нарушений /В. И. Нечаев, Е. Н. Афанасьев //Подиатрия. - 2013.

- №1. - С. 45-54.

5 Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам /Д. Г. Симонс, Дж. Г. Трэвел, Л. С. Симонс.

- М.: Медицина, 2005. - 1836 с.

6 Физиотерапия: национальное руководство /Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

7 Al-Abbad H. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review /H. Al-Abbad, J. V. Simon //Foot Ankle Int. - 2013. - V. 34, I. 1

- Pp. 33-41.

8 Aqil A. Extracorporeal Shock Wave Therapy Is Effective In Treating Chronic Plantar Fasciitis: A Meta-analysis of RCTs /A. Aqil, M. R. S. Siddiqui, M. Solan //Clin. Orthop. Relat. Res. -

2013. - V. 471, I. 11. - Pp. 3645-3652.

9 Bannuru R. R. High-Energy Extracorpore-al Shock-Wave Therapy for Treating Chronic Cal-cific Tendinitis of the Shoulder //Annals of Internal Medicine. - 2014. - V. 8. - Р. 542.

10 Berbrayer D. Update on Evidence-Based Treatments for Plantar Fasciopathy. Narrative Review /D. Berbrayer, M. Fredericson //PM&R. -

2014. - V. 6. - Pp. 159-169.

11 Cassar A. Safety and Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Myocardial Revasculariza-tion Therapy for Refractory Angina Pectoris /A. Cassar, M. Prasad, M. Rodriguez-Porcel //Mayo Clinic Proceedings. - 2014. - V. 89. - Pp. 346-354.

12 Chao Y. H. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism /Y. H. Chao, Y. H. Tsuang, J. S. Sun //Ultrasound Med. Biol. - 2008. - V. 34, I. 5.

- Pp. 841-852.

13 Chen Y. J. Extracorporeal shock waves promote healing of collagenase-induced Achilles tendinitis and increase TGF-beta1 and IGF-I expression /Y. J. Chen, C. J. Wang, K. D. Yang //J. Orthop. Res. - 2004. - V. 22, I. 4. - Pp. 854-861.

14 Dizon J. N. Effectiveness of extracorpo-real shock wave therapy in chronic plantar fasciit-is: A meta-analysis //Am. J. Phys. Med. Rehabil. -2013. - V. 92. - Pp. 606-620.

15 Fransen M. The epidemiology of osteoarthritis in Asia /M. Fransen, L. Bridgett, L.

March //Int. J. Rheum. Dis. - 2011. - V. 14, I. 2. - Pp. 113-121.

16 Gerdesmeyer L. Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis / L. Gerdesmeyer, C. Frey, J. Vester //Am. J. Sports Med. - 2008. - V. 36. - Pp. 2100-2109.

17 Goertz O. Extracorporeal shock waves improve angiogenesis after full thickness burn /O. Goertz, H. Lauer, T. Hirsch //Burns. - 2012. - V. 7. - Pp. 1010-1018.

18 Gollwitzer H. Extracorporeal shock wave therapy for chronic painful heel syndrome: A prospective, double blind, randomized trial assessing the efficacy of a new electromagnetic shock wave device //J. Foot Ankle Surg. - 2007. - V. 46. -Pp. 348-357.

19 Gonkova M. I. Effect of radial shock wave therapy on muscle spasticity in children with cerebral palsy /M. I. Gonkova, E. M. Ilieva,

G. Ferriero //International Journal of Rehabilitation Research. - 2013. -V. 36. - Pp. 284-290.

20 Greve J. M. Comparison of radial shockwaves and conventional physiotherapy for treating plantar fasciitis /J. M. Greve, M. V. Grecco, P. R. Santos-Silva //Clinics (Sao Paulo, Brazil). -2009. - V. 64. - Pp. 97-103.

21 Gur A. Comparison of the Efficacy of Ultrasound and Extracorporeal Shock Wave Therapies in Patients with Myofascial Pain Syndrome: A Randomized Controlled Study /A. Gur, I. Koca,

H. Karagullu //Journ. of Musculoskeletal Pain. -2013. - V. 21. - Pp. 210-216.

22 Harvey W. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study / W. Harvey, M. Yang, T. Cooke //Ann. Intern. Med. - 2010. - V. 152. - Pp. 287-295.

23 Hootman J. M. A Public Health Approach to Addressing Arthritis in Older Adults: The Most Common Cause of Disability /J. M. Hootman, C. G. Helmick, T. J. Brady //Am. J. Public Health. -2012. - V. 102. - I. 3. - Pp. 426-433.

24 Hsu W. H. Effect of shockwave therapy on plantar fasciopathy /W. H. Hsu, L. J. Lai, H. Y. Chang //Bone & Joint Journal. - 2013. - V. 95. -Pp. 1088-1093.

25 Ingber D. E. Cellular mechanotransduc-tion: putting all the pieces together again // FASEB J. - 2006. - V. 20. - Pp. 811-827.

26 Kam-Fai Tam Shockwave Exerts Osteo-genic Effect on Osteoporotic Bone In an Ovariec-tomized Goat Model /Kam-Fai Tam, Wing-Hoi Cheung, Kwong-Man Lee //Ultrasound in Medicine & Biology. - 2009. - V. 35. - Pp. 1109-1118.

27 Kawcak C. E. Effects of extracorporeal shock wave therapy and polysulfated glycosa-

OÖ3opbi jiHTepaTypbi

minoglycan treatment on subchondral bone, serum biomarkers, and synovial fluid biomarkers in horses with induced osteoarthritis /C. E. Kawcak, D. D. Frisbie, C. W. Mcllwraith //Am. J. Vet. Res.

- 2011. - V. 72, I. 6. - Pp. 772-779.

28 Kim Jin-Hong The Dose-Related Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Knee Osteoarthritis /Jin-Hong Kim, Ja-Young Kim, Che-ol-Min Choi //Ann. Rehabil. Med. - 2015. - V. 39, I. 4. - Pp. 616-623.

29 Kon E. Non-surgical management of early knee osteoarthritis /E. Kon, G. Filardo, M. Drobnic //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.

- 2012. - V. 20. - Pp. 436-449.

30 Lee Jin-Youn Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Patients after Brain Injury: A Meta-analysis /Jin-Youn Lee, Soo-Nyung Kim, In-Sik Lee //J. Phys. Ther. Sci. -2014. - V. 26, I. 10. - Pp. 1641-1647.

31 Loew M. Effect of extracorporeal shockwave therapy on calcific tendinitis of the shoulder. A preliminary report /M. Loew, W. Jurgowski, M. Thomsen //Urologe. - 1995. - V. 34. - Pp. 49-53.

32 National Clinical Guideline Centre. Oste-oarthritis. Care and management in adults. London: National Institute for Health and Care Excellence, 2014. - 556 p.

33 Notarnicola A. The biological effects of extracorporeal shock wave therapy (eswt) on tendon tissue /A. Notarnicola, B. Moretti //Muscles Ligaments Tendons J. - 2012. - V. 2, I. 1. - Pp. 33-37.

34 Ochiai N. Extracorporeal shock wave therapy improves motor dysfunction and pain originating from knee osteoarthritis in rats // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - V. 15, I. 9. -Pp. 1093-1096.

35 Ogden J. A. Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis: a meta-analysis /J. A. Ogden, R. G. Alvarez, M. Marlow // Foot Ankle Int. - 2002. - V. 23, I. 4. - Pp. 301308.

36 Orr A. W. Mechanisms of mechanotrans-duction /A. W. Orr, B. P. Helmke, B. R. Black-man //Dev. Cell. - 2006. - V. 10. - Pp. 11-20.

37 Radwan Y. A. Resistant tennis elbow: shock-wave therapy versus percutaneous tenoto-my //International orthopaedics. - 2008. - V. 32.

- Pp. 671-677.

38 Rebuzzi E. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder /E. Rebuzzi, N. Coletti, S. Schiavetti //J. Orthop. Traumatol. - 2008. - V. 9.

- Pp. 179-185.

39 Rompe J. D. Low-energy extra-corporeal shock wave therapy for painful heel: a prospective controlled single-blind study /J. D.

Rompe, C. Hopf, B. Nafe //Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1996. - V. 115, I. 2. - Pp. 75-79.

40 Rompe J. D. Plantar fascia-specific stretching versus radial shock-wave therapy as initial treatment of plantar fasciopathy /J. D. Rompe, A. Cacchio, L. Weil Jr. //J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - V. 92. - Pp. 2514-2522.

41 Santamato A. Wave Therapy for the Treatment of Poststroke Plantar-flexor Muscles Spasticity: A Prospective Open-Label Study /A. Santamato, M. F. Micello, F. Panza //Topics in Stroke Rehabilitation. - 2014. - V. 21. - Pp. 517524.

42 Seok H. The Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy vs. Local Steroid Injection for Management of Carpal Tunnel Syndrome A Randomized Controlled Trial /H. Seok, S.

H. Kim //American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. - 2013. - V. 92. - Pp. 327-334.

43 Sofat N. What makes osteoarthritis painful? The evidence for local and central pain processing /N. Sofat, V. Ejindu, P. Kiely // Rheumatology (Oxford). - 2011. - V. 50. - Pp. 2157-2165.

44 Tamma R. Extracorporeal shock waves stimulate osteoblast activities /R. Tamma, S. dell'Endice, A. Notarnicola //Ultrasound Med. Biol. - 2009. - V. 35, I. 12. - Pp. 2093-2100.

45 Thevendran G. Fifth Metatarsal Fractures in the Athlete: Evidence for Management / G. Thevendran, R. S. Deol, J. D. F. Calder //Foot and Ankle Clinics. - 2013. - V. 18. - P. 237.

46 Van Leeuwen M. T. Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature /M. T. van Leeuwen, J. Zwerver, I. van den Akker-Scheek //Br. J. Sports Med. - 2009. - V. 43. - Pp. 163-168.

47 Waugh C. M. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy /C. M. Waugh, D. Morrissey, E. Jones //Eur. Cell Mater. - 2015. - V. 29. - Pp. 268-280.

48 Wiegerinck J. I. Treatment for insertion-al Achilles tendinopathy: a systematic review /J.

I. Wiegerinck, G. M. Kerkhoffs, M. N. van Sterkenburg //Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. - 2013. - V. 21. - Pp. 1345-1355.

49 Yalcin E. Effects of extracorporal shock wave therapy on symptomatic heel spurs: a correlation between clinical outcome and radiologic changes /E. Yalcin, A. Keskin Akca, B. Selcuk // Rheumatol. Int. - 2012. - V. 32, I. 2. - Pp. 343347.

50 Zhao Z. Efficacy of extracorporeal shockwave therapy for knee osteoarthritis: a ran-

domized controlled trial /Z. Zhao, R. Jing, Z. Shi //Journal of surgical research. - 2013. - V. 185. - Pp. 661-666.

51 Zhao Z. Extracorporeal shock-wave therapy reduces progression of knee osteoarthri-tis in rabbits by reducing nitric oxide level and chondrocyte apoptosis /Z. Zhao, H. Ji, R. Jing // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2012. - V. 132. -Pp. 1547-1553.

REFERENCES

1 Geydeshman Ye. S. The choice of surgical treatment of patients with defects of the knee joint cartilage in gonarthrosis: Authors's dis. ... of cand. of med. sciences. - Samara, 2008. - 23 p.

2 Doherty M. Clinical diagnostic of arthron-osos /M. Doherty, D. Doherty. - Mn.: Thiva, 1993. - P. 144.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3 Nasonov Ye. L. Rheumatology: national textbook /Ed. by Ye. L. Nasonov, V. A. Nasonova.

- M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p.

4 Nechaev V. I. «Short leg syndrome» - a lift-therapy as a method of pathogenetic treatment of associated disorders /V.I. Nechaev, Ye. V. Afa-nasiev //Podiatry. - 2013. - No. 1. - Pp. 45-54.

5 Simons D. G. Myofascial pain and dysfunction: a guide to the trigger points /D. G. Simons, J. D. Travel, L. S. Simons. - M.: Medicine, 2005. - 1836 p.

6 Physiotherapy: national textbook /Ed. by G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

- 864 p.

7 Al-Abbad H. The effectiveness of extra-corporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review /H. Al-Abbad, J. V. Simon //Foot Ankle Int. - 2013. - V. 34, I. 1

- Pp. 33-41.

8 Aqil A. Extracorporeal Shock Wave Therapy Is Effective In Treating Chronic Plantar Fasciitis: A Meta-analysis of RCTs /A. Aqil, M. R. S. Siddiqui, M. Solan //Clin. Orthop. Relat. Res. -

2013. - V. 471, I. 11. - Pp. 3645-3652.

9 Bannuru R. R. High-Energy Extracorporeal Shock-Wave Therapy for Treating Chronic Calcific Tendinitis of the Shoulder //Annals of Internal Medicine. - 2014. - V. 8. - P. 542.

10 Berbrayer D. Update on Evidence-Based Treatments for Plantar Fasciopathy. Narrative Review /D. Berbrayer, M. Fredericson //PM&R. -

2014. - V. 6. - Pp. 159-169.

11 Cassar A. Safety and Efficacy of Extra-corporeal Shock Wave Myocardial Revasculariza-tion Therapy for Refractory Angina Pectoris /A. Cassar, M. Prasad, M. Rodriguez-Porcel //Mayo Clinic Proceedings. - 2014. - V. 89. - Pp. 346354.

12 Chao Y. H. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism /Y. H. Chao, Y. H. Tsuang, J. S. Sun //Ultrasound Med. Biol. - 2008. - V. 34, I. 5.

- Pp. 841-852.

13 Chen Y. J. Extracorporeal shock waves promote healing of collagenase-induced Achilles tendinitis and increase TGF-beta1 and IGF-I expression /Y. J. Chen, C. J. Wang, K. D. Yang //J. Orthop. Res. - 2004. - V. 22, I. 4. - Pp. 854-861.

14 Dizon J. N. Effectiveness of extracorpo-real shock wave therapy in chronic plantar fasciit-is: A meta-analysis //Am. J. Phys. Med. Rehabil. -2013. - V. 92. - Pp. 606-620.

15 Fransen M. The epidemiology of osteoarthritis in Asia /M. Fransen, L. Bridgett, L. March //Int. J. Rheum. Dis. - 2011. - V. 14, I. 2.

- Pp. 113-121.