CC BY
248
О р га н и з а ци я з др а в о охр а н е н и я и общественное здоровье
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1:Б21.397.13/.398.-352.1
ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОБИЛЬНЫХ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОМПЛЕКСОВ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММАХ
И.А. Камаев1, О.И. Орлов2, В.М. Леванов1, О.В. Переведенцев3, Д.В. Сергеев4,
'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ФГБУН ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» РАН, г. Москва,
3ГУНУ «Факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова», г. Москва,
4ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А Семашко», г. Н. Новгород
Леванов Владимир Михайлович - e-mail: [email protected]
Статья посвящена вопросам применения современных телемедицинских комплексов в профилактических целях. В частности, рассмотрены возможности использования мобильных телемедицинских комплексов при проведении профилактических осмотров населения отдалённых населённых пунктов с телеконсультативной поддержкой. Представлен практический опыт создания и опытной эксплуатации мобильных телемедицинских комплексов и модульных медицинских укладок.
Ключевые слова: телемедицина, профилактика, мобильный телемедицинский комплекс.
The article is devoted to the basic directions of application of modern telemedical complexes in the preventive purposes. Their opportunities are considered at telemedical support of routine inspections of the population. Practical experience of creation and approbation of telemedical complexes is submitted.
Key words: telemedicine, preventive maintenance, mobile telemedical complex.
Актуальность
Информационные и телекоммуникационные технологии традиционно применяются для оказания дистанционной медицинской помощи, однако они могут эффективно использоваться для профилактических целей, включая первичную, вторичную и третичную профилактику [1, 2]. В частности, в Государственной программе «Развитие здравоохранения до 2020 года», утверждённой Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511-р, определено, что «практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности» [3].
Одним из перспективных направлений, позволяющим наполнить новым содержанием понятие «профилактика», является применение мобильных и персональных телемедицинских комплексов. Положительный опыт их использования накоплен в здравоохранении многих стран [4-6], положительные примеры их использования имеются также и в России [7-9]. Тем не менее, потенциал использования информационно-телекоммуникационных технологий в профилактике во многом не раскрыт [10].
В то же время мобильные телемедицинские комплексы (МТМК) за счёт реального приближения медицинской помощи к населению удалённых районов могут использоваться для проведения профилактических осмотров, диспансеризации населения, проведения видеомероприятий профилактической направленности (видеолекций для персонала районных центров здоровья, занятий школ для пациентов с хроническими заболеваниями), проведения телеконсультаций пациентов, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении, для предупреждения осложнений хронических заболеваний.
Цель: исследование основных направлений использования мобильных и персональных телемедицинских комплексов в профилактических целях.
Материалы и методы
В рамках федеральных целевых научно-технических программ «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007-2012 гг.» авторами был разработан, апробирован и испытан аппаратно-программный комплекс оценки физиологического состояния организма человека (КАП ОФС). Многоцелевой комплекс в числе других задач предназначался для проведения профилактических осмотров населения удалённых территорий и организаций. Он базировался на мобильном телемедицинском комплексе (МТМК), оснащённом аппаратурой спутниковой связи, и в зависимости от комплектации мог быть использован как средство усиления первичного здравоохранения либо для автономной работы.
Предложенный авторами МТМК выполнен на базе микроавтобуса типа «Газель» или «Соболь» (рис. 1).
РИС. 1.
Внешний вид МТМК со спутниковой связью.
МТМК включает блоки медицинского, компьютерного, телекоммуникационного оборудования, собственно
и Организация здравоохранения
и общественное здоровье
транспортное средство и средства обеспечения автономного функционирования. Автономную длительную работу МТМК обеспечивает бензиновый электрогенератор. В качестве подсистемы связи используется система спутниковой связи типа УБДТ, состоящая из автоматического антенного поста со спутниковой антенной диаметром 1,2 м и терминала связи. Дополнительно МТМК оснащен устройствами сотовой связи. Проведение сеансов телеконсультирования в реальном времени обеспечивается терминалом видеоконференцсвязи, работающим по протоколу Н.323.
В состав МТМК входят ноутбуки с программным обеспечением, выполняющие сбор данных с медицинских диагностических устройств и устройств оцифровки информации. С учётом различных потребностей медицинское оборудование выполнено в модульном варианте, что позволяет адаптировать его состав к задачам конкретного выезда. В число используемых медицинских диагностических устройств могут входить различные средства лабораторной и функциональной диагностики. Кроме того, предусмотрено подключение имеющейся на местах диагностической аппаратуры с цифровыми выходами (например, цифровых рентгеновских аппаратов, флюорографов, ультразвуковых сканеров), а также комплекс оснащён средствами оцифровки и ввода информации (цифровым аппаратом, сканером).
В типовой комплект медицинского оборудования входят автоматизированные рабочие места инструментальных обследований (АРМ-ИО), лабораторной диагностики (АРМ-ЛАБ), врача (АРМ-ВР) и АРМ удалённого консультанта (АРМ-К) (рис. 2).
Для профилактических осмотров сформирован базовый набор диагностических приборов в составе:
• регистратор ЭКГ;
• анализатор функции внешнего дыхания;
• экспресс-анализаторы для общего анализа крови, мочи, глюкозы крови;
• электронный тонометр;
• электронный термометр.
Для ввода данных пациента, а также для интеграции диагностических данных отдельных АРМов КАП ОФС используется специально разработанное программное обеспечение, на которое было получено Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Система телемедицин-
Результаты и их обсуждение
После завершения разработки КАП ОФС в пяти районах Нижегородской области (Арзамасском, Борском, Богородском, Вачском, Дивеевском) были последовательно проведены его испытания, включая тестирование отдельных блоков медицинского оборудования (Борский, Богородский), системы спутниковой связи (Вачский), телеконсультаций (Дивеевский). Оборудование комплекса развёртывалось в помещениях центральных районных больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, а также на базе немедицинских организаций, что имитировало различные условия проведения профилактических осмотров.
Комплексные испытания были проведены в Арзамасском районе. В ходе испытаний осуществлялся хронометраж выполнения отдельных операций и учет объемов регистрируемой и передаваемой информации. Полученные результаты приведены в таблице.
ТАБЛИЦА
Результаты испытаний МТМК в режиме проведения профилактических осмотров
№ Наименование процедуры Средняя длительность, мин.
1. Подготовка МТМК и КАП ОФС к работе 44,0±3,7
2. АРМ-ВР
2.1. Регистрация паспортных данных пациента 4,8±0,6
2.2. Регистрация медицинской информации (фотографирование, сканирование данных (на 1 единицу) 2,1±0,3
Итого (с учётом среднего объёма сканирования/ фотографирования): 8,0±1,2
3 АРМ-ИО
3.1. Регистрация электрокардиограммы 7,2±0,7
3.2. Оценка функции внешнего дыхания 5,2±0,8
3.3. Регистрация артериального давления 3,6±0,5
3.4. Регистрация температуры 2,5±0,4
Итого: 18,5±2,4
4 АРМ-ЛАБ
4.1. Лабораторное экспресс-исследование крови 5,6±0,9
4.2. Лабораторное экспресс-исследование мочи 4,4±0,7
4.3. Лабораторное экспресс-исследование глюкозы крови 2,9±0,4
Итого: 12,9±1,8
5 Телемедицинская консультация
5.1. Передача медицинских данных консультанту 0,5±0,1
5.2. Анализ консультантом полученных данных 11,5±1,6
5.3. Обсуждение данных по видеоконференцсвязи 8,3±1,5
5.4. Подготовка консультантом заключения 4,1±1,1
Итого: 24,4±4,3
Среднее время развёртывания МТМК и КАП ОФС составило 44,0±3,7 мин. Средние затраты времени на АРМ-ИО составили 18,5±2,4 мин., на АРМ-ЛАБ - 12,9±1,8 мин., на АРМ-ВР - 8,0±1,2 мин. Потребность в телемедицинских консультациях была выявлена в 4,5% случаев профилактических осмотров.
В целях оптимизации использования комплекса были исследованы различные логистические подходы к организации
ских консультаций» [11].
Комплект для регистрации ЭКГ
Комплект для регистрации ФВД
К
Датчик
термометрии
Блок регистрации физиологических паоаметоов
Блок измерения АД
Удалённый
АРМ-ИО
*
Г ематологический анализатор
Анализатор
мочи
Анализатор
глюкозы
Блок обработки лабораторных данных
АРМ-ЛАБ
і
Сканер
Фото-
аппарат
/
Блок обработки медицинской информации
Дисплей
оператор
Дополнительное
медицинское
оборудование
РИС. 2.
Организационно-технологическая схема КАП ОФС.
Организация здравоохранения и общественное здоровье
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
потоков пациентов, в том числе - при необходимости проведения телеконсультаций.
Основными подходами являются:
- параллельное проведение нескольких исследований (например, термометрии и тонометрии). Дальнейшим развитием указанного направления повышения эффективности МТМК является преимущественное использование многофункциональных диагностических приборов, обеспечивающих регистрацию комплекса биомедицинских параметров организма пациента;
- рациональная загрузка лабораторных анализаторов пробами, полученными от нескольких пациентов;
- выделение специального времени на проведение телеконсультаций с использованиием АРМ-ВР и АРМ-К (например, во время перерывов на проведение кварцевания, проветривание помещений диагностических кабинетов);
- на время работы МТМК привлечение к участию в работе мобильной бригады врача местного ЛПУ (участкового врача), что позволяет повысить эффективность полученной во время профилактического осмотра информации.
Тем самым, с учётом полученных данных, один МТМК с набором диагностического оборудования позволяет провести осмотр до 20 человек в день (450-500 человек в год в зависимости от режима работы и перечня исследований), что актуально для населения отдалённых населенных пунктов, работников предприятий, и при использовании нескольких МТМК, расположенных на базе межрайонных центров, позволяет повысить раннее выявление и своевременное начало лечения заболеваний, что составляет основу медицинской эффективности использования комплексов.
Необходимо подчеркнуть, что внедрение мобильной формы проведения профилактических осмотров сопровождается положительными социальными эффектами: повышением доступности медицинской помощи, экономией средств пациентов на поездки в медицинское учреждение, минимизацией связанных с этим бытовых проблем и стресса от поездки для больного или пожилого пациента, повышением качества жизни за счёт предотвращённой заболеваемости.
Относительно экономической эффективности, следует сказать, что этот вопрос требует проведения дополнительных исследований. Предварительные расчёты показывают, что себестоимость профилактических осмотров возрастает за счёт таких компонентов, как оплата труда водителя МТМК, стимулирующие надбавки к зарплате медицинского персонала за работу на выезде, услуги связи при проведении телеконсультаций, амортизация транспортного средства, горюче-смазочные материалы. В то же время основные компоненты себестоимости (амортизация медицинского оборудования, износ инвентаря, расходные материалы, основная зарплата медицинского персонала, общеучрежденческие расходы) существенно не изменяются, что позволяет прогнозировать рост общей себестоимости профосмотра не более, чем на 25-30%.
В то же время интегральная экономическая оценка эффективности применения МТМК при профосмотрах населения в удалённых населённых пунктах должна рассматриваться в неразрывной связи с ранее рассмотренным социальным компонентом и системой оценки качества и эффективности медицинской помощи в целом: сокращения средней дли-
тельности лечения, сроков нетрудоспособности, снижения инвалидизации, летальности, увеличения продолжительности жизни вследствие своевременного выявления и лечения заболеваний на ранних стадиях, что позволяет прогнозировать положительную суммарную экономическую эффективность новой формы организации работы в долгосрочном периоде.
Выводы
Применение мобильных телемедицинских комплексов при проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения позволяет повысить их доступность для населения отдалённых населённых пунктов.
Медицинское диагностическое оборудование для МТМК целесообразно выполнять в виде модульных укладок, что позволяет комплектовать МТМК сообразно решаемым задачам и сокращает время на его развёртывание.
Применение комбинированной телекоммуникационной схемы (спутниковой, сотовой связи, средств подключения к стационарному каналу Интернет) повышает зону обслуживания населения независимо от состояния местных телекоммуникаций.
При использовании МТМК важное значение имеет выбор оптимальных режимов работы АРМов в целях повышения объёмов проводимых осмотров и телеконсультаций, что может быть проведено, исходя из полученных в ходе испытаний данных о трудозатратах на различные виды работы.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Мазилов М.Р., Шулаев А.В., Тимершин Р.Р. и др. Медико-социальный анализ реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье» в условиях мегаполиса. Медицинский альманах. 2011. № 3. С. 9 - 13
2. Калининская А.А., Тарасов Ю.И., Варенова Л.Е. и др. Организация консультативно диагностической помощи сельскому населению. Методические рекомендации. М. 2008. 32 с.
3. Государственная программа «Развитие здравоохранения» [электронный ресурс] URL: www.rosminzdrav.ru/health/72/gprzo.pdf (дата открытия: 24.02.2013).
4. Cafazzo J.A., Easty А., Rossos P.G. at al. Complex tele-monitoring: facilitating hospital-at-home. Telemed & e-Health. 2006. № 12. 202 р.
5. Pendleton V.A., Wolfe D., Demuth B. et al. Video and data transmission from the ambulance. Telemed & e-Health. 2006. № 12. 191 р.
6. Zerroug M., Sari Z. Telemonitoring in the management of patients with chronic digestive diseases from remote areas. Global telemedicine and eHealth updates: Knowledge resources. Luxembourg: G.D. of Luxembourg. 2009. P. 52-56.
7. Атьков О.Ю., Столяр В.Л. Железнодорожная телемедицина. Железнодорожный транспорт. 2009. № 3. С. 51-54.
8. Мартыненко В.Ф., Вялкова Г.М., Полесский В.А. и др. Информационные технологии в системе управления здравоохранением Российской Федерации /под. ред. А.И. Вялкова. М. 2006. 128 с.
9. Какорина Е.П., Лебедев Г.С., Флек В.О. и др. Методика расчёта эффективности применения мобильной телемедицинской лаборатории на уровне территории РФ. Проблемы информатизации здравоохранения: Юбилейный сборник научных статей, посвященный 10-летию Академии медицинской информациологии и 100-летию Российского государственного медицинского университета. М. 2005. С. 159-177.
10. Дроговоз В.А. Совершенствование процесса обслуживания пострадавших в чрезвычайных ситуациях с помощью мобильных телемедицинских комплексов: Автореф. дисс... канд. техн. наук. М. 2009. 24 с.
11. Орлов О.И., Никитов Д.С., Анциперов В.Е., Ревякин Ю.Г., Перминов В.В.,
Леванов В.М. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Система телемедицинских консультаций», № 2006613842.
Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 08.11.2006 г. Дата подачи заявки № 2006613703: 02.11.2006 г.
