CC BY
242
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.311.2-084-089:615.472
возможности хирургического устранения и профилактики рецессии десны с использованием различных видов трансплантационной техники
Н.А. Беспалова, Е.А. Дурново, С.в. шашурина,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Беспалова Наталья Алексеевна - e-mail: Natalibes11@yandex.ru
Сравнительный методов трансплантационной техники закрытия рецессий десны 1-2-го класса по Miller (1985) с использованием свободных десневых трансплантатов (СДТ), свободных соединительнотканных трансплантатов (ССТ) и свободных соединительнотканных трансплантатов с эпителиальной полоской свидетельствует о наибольшей эффективности последнего. Рецессии 3-го класса по Miller требуют проведения предварительных репаративных костнопластических манипуляций.
Ключевые слова: рецессии десны, свободный десневой трансплантат, соединительнотканный трансплантат с эпителиальной полоской.
A comparative study of different methods of transplanting techniques with the use of free gingival, connective tissue and connective tissue with epithelial strip grafts to close gingival recessions 1-2 class (Miller, 1985) shows a highest efficiency for the complete closure method of the last recession of the gums. Full closure of the gingival recessions of the 3rd class (Miller, 1985) is impossible without a prior reparative osteoplastic procedures.
Key words: gingival recession, free gingival graft, connective tissue grafts with epithelial strip.
Введение
Возможности хирургического устранения рецессии десны во многом зависят от клинической ситуации и причины её развития. В классификации по ВОЗ (Женева, 1997) выделают следующие рецессии: постинфекционную, послеоперационную, генерализованную, локализованную и неуточненной этиологии (идиопатическую). Кроме того, возможно обнаружение не только видимой рецессии, но и скрытой, которая обнаруживается лишь при зондировании. Прогноз полного закрытия рецессий достаточно чётко отражён в классификации Miller (1985) [1]:
• Класс I. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и (или) кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А - узкая, В - широкая). Возможно закрытие на 100%.
• Класс II. Рецессия распространяется за уровень переходной складки. Потеря десны и (или) кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А - узкая, В - широкая). Возможно закрытие на 100%.
• Класс III. Рецессия II класса сочетается с потерей уровня костной ткани с одной из аппроксимальных поверхностей (подкласс А - без вовлечения соседних зубов, В -с вовлечением соседних зубов). Невозможно закрытие корня на 100% без НРТ.
• Класс IV. Потеря десны и кости в межзубных промежутках - циркулярная (подкласс А - у ограниченного количества зубов, В - генерализованная горизонтальная потеря десны). Закрытие корня невозможно.
Рецессия десны встречается по разным данным до 77,2% и даже 99,2% случаев, в основном у пациентов с тонким биотипом [2, 3].
Из факторов, способствующих развитию и прогрессии формирования рецессий, наиболее значимыми являются:
общесоматические заболевания (в первую очередь сердечнососудистой системы, шейный остеохондроз), наличие травматических уздечек и выраженных мышечных тяжей, травмирующие движения при чистке зубов, присоединившийся вторичный пародонтит, неправильное проведение разрезов на десне, зубо-альвеолярное удлинение, ортодонтиче-ские аномалии положения зубов и окклюзии [4, 5].
Поэтому, говоря о прогнозе сохранения функции зубов и закрытия рецессий, мы предпочитаем учитывать не столько классификационные моменты, но данные проведённого комплексного обследования конкретного пациента. Мотивированные ожидания пациентов особо учитываются при составлении плана хирургической реабилитации. В некоторых случаях достаточно проведения только профилактических мероприятий с целью избежания прогрессирования патологического процесса. Отдельную, самую сложную, как в психологическом, так и в технологическом плане, группу составляют пациенты с высокими эстетическими требованиями. В данной ситуации необходимо проанализировать все возможные риски и определить реальные перспективы хирургической коррекции имеющихся нарушений. Адекватный подход позволит не только избежать в дальнейшем разочарований пациентов, но и позволит добиться максимального результата.
Важным фактором, определяющим стабильность дес-невого края, является ширина кератинизированной прикреплённой десны. J.G. Маупа^ подтвердил, что ширина кератинизированной десны менее 2 мм, а также визуальное и пальпаторное определение топографии корней зубов являются фактором риска развития тканевой рецессии [6]. Важность данной зоны в развитии заболеваний пародонта отмечали и отечественные хирурги [7, 8].
AI
SSM
Способов закрытия рецессий и увеличения зоны кера-тинизированной десны известно очень много [9, 10, 11], но зачастую они обеспечивают хороший результат лишь при неглубоких рецессиях, тогда как при множественном и тяжёлом поражении лечение будет состоять из нескольких этапов, а в некоторых случаях, когда речь идёт о восстановлении утраченных тканей пародонта, потребуется проведение дополнительной костной пластики [12], НРТ [13] или ортодонтической стимуляции образования кости на поверхности корня.
Прогноз лечения - это тот момент, на который всегда обращалось особое внимание [1].
При недостаточной ширине зоны кератинизированной десны применение однослойных методик для закрытия рецессий невозможно, следовательно, они могут быть выполнены лишь на втором этапе лечения. А использование апекально смещённого лоскута позволит увеличить зону прикреплённой кератинизированной десны преимущественно на верхней челюсти, но будет менее эффективно ни нижней.
Двухэтапные и двухслойные методики позволяют сочетать и трансплантационную технику для увеличения толщины тканей, одновременного перемещения зоны прикрепления мышц околоротовой зоны вглубь преддверия с частичным или полным закрытием десневых рецессий и увеличением кератинизированной зоны [13].
Применение свободного десневого трансплантата (СДТ) является «золотым стандартом» для увеличения зоны прикрепления, но при глубоких рецессиях не всегда может применяться для закрытия корня [14], а также может осложняться грубым рубцеванием и создаёт эффект «заплатки», что неприемлемо при высокой линии улыбки.
Применение свободного десневого трансплантата в настоящее время является рутинной операцией, которая может быть выполнена любым опытным хирургом, работающим в области пародонтологии и имплантологии и наиболее часто применяется на завершающем этапе лечения для фиксации десневого края и создания буферной зоны прикрепления в пришеечной области. К сожалению, закрытие поверхности обнажённого корня будет происходить при этом, главным образом, за счёт феномена «пассивного наползания» (рис. 1).
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (ССТ), который описали Langer и Langer со своими модификациями, используется с 1985 года и позволяет, сохраняя естественную окраску и форму десны, устранить рецессии 1-го и 2-го класса по Миллеру более чем на 90% [15]. Он также может быть использован на 1-м этапе лечения для увеличения объёма тканей и изменения биотипа десны [16, 17].
Цель исследования: проанализировать эффективность использования различных видов трансплантатов для закрытия десневых рецессий и стабилизации десневого края.
Материал и методы
Нами за восемь лет наблюдений было пролечено более 100 пациентов с десневыми рецессиями 1-го и 2-го классов по Миллеру с использованием свободного расщеплённого трансплантата с нёба и 20 - с применением субэпителиального соединительнотканного трансплантата в сочетании в коронарным смещением лоскута, кото-
рым при необходимости выполнялся 2-й хирургический этап - вестибулопластика с использование СДТ. При этом использовался трансплантат средней толщины (0,5-0,75 мм) [13]. Еще 5 пациентам была проведена операция по закрытию рецессий ССТ с эпителиальной краевой полоской по «конвертной» методике.
Результат оценивался по данным клинического обследования и измерения величины первоначальной и остаточной рецессии, измерению глубины преддверия и оценке биотипа до и после операции. Сроки наблюдения составили 1, 3, 6 мес., 1 год и далее до трех лет.
Результаты и их обсуждение
Наиболее типичными и показательными являются методики оперативной техники, приведённые в виде следующих клинических наблюдений.
Клиническое наблюдение № 1. Комбинированное использование ССТ и СДТ для закрытия десневых рецессий.
Пациентка Г., 26 лет, обратилась с жалобами на обнажение корня зуба 4.1, кровоточивость десны и быстрое увеличение рецессии в последние месяцы. Причинами рецессии послужили выраженное натяжение десневого края со стороны уздечки нижней губы и неудовлетворительная гигиена. При обследовании выявлена рецессия зуба 4.1 глубиной 6 мм, выходящая за переходную складку, с большим количеством мягкого и твёрдого зубного налёта. Преддверие нижней челюсти мелкое, с выраженными щёчно-альвеолярными тяжами в области премоля-ров, рецессии зубов 3.4 - 2 мм, 3.1 - 1 мм, 4.2 - 1,5 мм, 4.3 - 2 мм, 4.4 - 4 мм, 4.5 - 2 мм в пределах прикреплённой десны. Имеет место атрофия межзубного сосочка 3.1-4.1 на 1,5 мм с потерей кости вершины межзубной перегородки, в межзубном промежутке - зубной камень. Прикус близкий к ортогнатическому. Незначительно выражена скученность зубов переднего отдела нижней челюсти, имеется небольшой лингвальный наклон зубов боковых групп, что привело к формированию «ударного контура» в пришеечной области на клыках и премолярах. На премолярах нижней челюсти сформировались клиновидные дефекты, расположенные выше уровня десны (рис. 2).
Д-з: мелкое преддверие полости рта в области нижней челюсти, щёчно-альвеолярные тяжи, короткая уздечка нижней губы, множественные десневые рецессии
1-го класса по Миллеру в области премоляров и клыков, рецессия 3-го класса (1-й подкласс) зуба 4.1.
На 1-м этапе лечения выполнено закрытие основной рецессии. Под инфильтрационной анестезией области рецессии сформирован трапециевидный слизистый лоскут через десневой край, внутри мягких тканей отсе-парованы тяжи в основании уздечки от надкостницы. Поверхность рецессии обработана керамической фрезой и 18%-м раствором лимонной кислоты в течение
2-3 минут для удаления «смазанного» слоя, и промыта. ССТ, взятый с нёба в области премоляров и 1-го моляра верхней челюсти, внесён в сформированное ложе и фиксирован швами Пролен 6-0 с коронарным смещением десневого края до уровня эмалево-цементного соединения. В послеоперационном периоде назначались ротовые ванночки хлоргексидина биглюконата
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 1.
Свободный десневой трансплантат в области рецессии и имплантатов через 3 года после операции.
РИС. 2.
Пациентка Г., рецессия в области зуба 4.1 до лечения.
РИС. 4.
Рана после углубления преддверия и использования свободных десневых полнослойных трансплантатов нёба.
РИС. 5.
Состояние через 3 мес. после окончания лечения.
РИС. 3.
Вид рецессии через 9 месяцев после 1-й операции.
РИС. 6.
Локальная рецессия 3-го класса по Миллеру до и после лечения с предварительной костной пластикой в области межзубного сосочка и окончательного закрытия СДТ.
Al
SSM
РИС. 8.
Пациентка С., 32 года. Этапы оперативного вмешательства на верхней и нижней челюстях.
0,06% и Солкосерил дентальная адгезивная паста (СДАП) после еды и на ночь. Швы снимались на 14-е сутки.
В последующие 9 месяцев произошло частичное рубцевание трансплантата и обнажение поверхности корня на 2 мм. По бокам от места прикрепления уздечки нижней губы вновь сформировались два тяжа в подслизистом слое (рис. 3).
На 2-м хирургическом этапе, через 9 месяцев после первого, выполнена вестибулопластика с формированием апекально смещённого лоскута в переднем и боковых отделах нижней челюсти до первых моляров. Для стабилизации полученной глубины в области клыков дополнительно уложены десневые трансплантаты с нёба, а также СДТ уложен на область рецессии 4.1. Фиксация осуществлялась кетгутом 4-0 со стороны подвижного края и мононитью 6-0 на лоскуты узловатыми и подвешивающими швами с небольшим давлением (рис. 4).
Швы снимались на 7-е сутки. Послеоперационные назначения были аналогичными.
Через две недели сформировалось достаточно глубокое преддверие, но основная рецессия закрылась лишь частично, на 4 мм, что соответствует предполагаемому результату для рецессий 3-го класса по Миллеру. Полностью решена проблема мелкого преддверия. Через три месяца состояние стабильное, гигиена удовлетворительная. Пациентка направлена к врачу-ортодонту (рис. 5).
По нашим наблюдениям, подтверждающим данные G. Cordioli, С. Mortarino, А. Chierico et. al. (2001), А. Hirsch, U. Attal, Е. Chai et. al. (2001) [18, 19], аналогичное использование свободного соединительнотканного трансплантата при рецессиях 1-2-го класса по Миллеру даёт лучший клинический результат в переднем отделе нижней челюсти.
Тем не менее, в ряде случаев нам удавалось полностью устранить рецессии 3-го класса по Миллеру после предварительной костной пластики в области атрофированного сосочка и по поверхности альвеолярной части нижней челюсти с последующим использованием свободного десневого трансплантата (рис. 6) (на верхней челюсти данные операции в группе наблюдения не проводились).
Таким образом, недостаточная предсказуемость закрытия рецессий с помощью ССТ и невозможность закрытия рецессий более 2-3 мм с помощью СДТ привели к последующему шагу с применением для этой цели соединительнотканного трансплантата с сохранённой эпителиальной
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
полоской в сочетании с методикой формирования «кармана» внутри мягких тканей в области рецессии. По данному методу пролечены пять пациентов.
Клиническое наблюдение № 2. Закрытие десневых рецессий с использованием свободных соединительнотканных трансплантатов с эпителиальной полоской.
Пациентка С., 32 года, обратилась с жалобами на постепенное обнажение шеек зубов верхней и нижней челюсти.
При обследовании выявлены множественные десневые рецессии в области клыков и первых премоляров верхней челюсти и передне-боковых групп нижней челюсти в пределах прикреплённой десны глубиной от 1,5 до 3-4 мм, щёчно-альвеолярные тяжи в боковых отделах верхней челюсти, глубина преддверия полости рта в области нижней челюсти варьировала от 1 до 3 мм, выявлялась начальная стадия формирования клиновидных дефектов с признаками кариозного поражения корней в области рецессий 3.3, 3.4, 4.3, 4.4 в виде пигментации (рис. 7).
Д-з: Десневые рецессии 1-го класса по Миллеру в области клыков и премоляров верхней челюсти и передне-боковых групп зубов нижней челюсти, мелкое преддверие нижней челюсти, щёчно-альвеолярные тяжи в области верхней челюсти, клиновидные дефекты зубов 3.3, 3.4, 4.3, 4.4.
Выполнена операция по закрытию рецессий верхней челюсти с использованием свободных соединительнотканный трансплантатов с эпителиальной полоской по «конвертной» методике. Для этого под инфильтраци-онной анестезией в области 1.3, 1.4 и 2.3, 2.4 после механической, ультразвуковой и химической обработки поверхности рецессий сформированы «карманы» в толще мягких тканей поверх надкостницы, куда внесены взятые на нёбе слева и справа ССТ с эпителиальной полоской таким образом, чтобы полоска оказалась чуть ниже уровня эмалево-цементного соединения. Лоскуты фиксированы швами Пролен 6-0. Швы снимались на 7-е сутки с дальнейшим наблюдением (рис. 8, 9, 10).
В результате проведённого двухэтапного лечения решена задача закрытия рецессий величиной до 3-4 мм, стабилизации десневого края за счёт создания адекватного уровня прикрепления на верхней челюсти, устранения щёчно-альвеолярных тяжей. Каких-либо значимых осложнений у наших пациентов в послеоперационном периоде не имелось.
Заключение
Таким образом, в результате проведённой нами работы ещё раз была доказана эффективность СДТ как функционального метода для увеличения глубины преддверия и создания зоны кератинизированной десны, однако, с эстетической точки зрения он не отвечает требованиям, предъявляемым к линии улыбки и недостаточно эффективен для закрытия даже неглубоких рецессий 1-го класса по Миллеру (эффективность - не более 53,3%). Использование ССТ в сочетании с коронарно смещённым слизистым лоскутом даёт хороший эстетический результат и позволяет закрыть рецессии 1-2-го и в некоторых случаях 3-го класса по Миллеру глубиной не более 3 мм в 93,5% случаев, особенно в переднем отделе нижней челюсти и в боковых отделах верхней
челюсти, где выражены натяжения околоротовых мимических мышц. Хирургическое лечение рецессий 1-2 класса по Миллеру наиболее эффективно при использовании ССТ с сохранённой эпителиальной краевой полоской по «конвертной» технике и приводит к хорошему эстетическому результату и функциональной стабильности с эффективностью 95,7%.
Полное закрытие рецессий 3-го класса по Миллеру невозможно без предварительного проведения костнопластических репаративных мероприятий и направленной регенерации тканей (НРТ).
ЛИТЕРАТУРА
1. Февралёва А.Ю., Давидян А.Л. Устранение рецессии десны. Планирование, современные методы лечения, прогноз. М.: Поли Медиа Пресс, 2007. 152 с.
Fevralova A.U., Davidian A.L. Ustranenie retsessii desni. Planirovanie, sovremennie metodi lechenia, prognoz. M.: Poli Media Press, 2007. 153 s.
2. Леус П.А., Казеко Л.А. Особенности клинических проявлений рецессии десны. Минск, 1993.
Leus P.A., Kazeko L.A. Osobennosti klinicheskih proiavleniy retsessii desny. Minsk, 1993.
3. Смирнова С.С. Оптимизация лечения рецессии десны (экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук / Уральская государственная медицинская академия. Екатеринбург, 2010. 111 с.
Smirnova S.S. Optimizacia lechtnia retsessii desni (aksperimentalno-klinichtskoeissledovanie):dis.... kand. med. nauk/ Uralskaiagosudarstvennaya medicinskaya academia. Ekaterinburg, 2010. 111 s.
4. Ганжа И.Р., Модина Т.Н., Хамадеева А.М. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. Самара: ООО ИПК «Содружество». 2007. С. 52-54.
Gandga I.R., Modina T.N., Hamadeeva A.M. Retsessia desni. Diagnostika I metodi lechenia. Samara: OOOIPK «Sodrushestvo». 2007. S. 52-54.
5. Etiology of gingival recession. Pickron R.N. Am J Orthod. Dentofacial Orthop., 2014. Dec. Vol. 146 (6). Р. 693-4. doi: 10.1016 / j. ajodo. 2014.09.018. No abstract available.
6. Maynard J.G. The value of periodontal plastic surgery-root coverage. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004. Feb. Vol. 24 (1). Р. 9.
7. Кручинский Г.В., Никитина Т.В., Артюшкевич А.С. и др. Пластика при мелком преддверии полости рта в комплексном лечении очаговых поражений пародонта. Стоматология. М. 1984. № 4. C. 44-45.
Kruchinskiy G.V., Nikitina T.V., Artushkevich A.S. i dr. Plastika pri melkom preddverii polosti rta v komplexnom lechenii ochagovyh porasheniy parodonta. Stomatologia. M. 1984. № 4. S. 44-45.
8. Харитон B.C., Тарасик М.И., Соболева Л.М. Возрастные особенности глубины преддверия полости рта и ее роль в развитии заболевания пародонта. Стоматология. 1985. № 6. C. 16-17.
HaritonovV.S, TarasikM.I.,SobolevaL.M. Vozrastnieosobennosti glubinipreddveria polosti rta i ee rol v razvitii zabolevaniy parodonta. Stomatologia. 1985. № 6. S. 16-17.
9. Грудянов А.И., Ерохин А.И., Безрукова И.В. Техника проведения операций по устранению рецессий десны. Пародонтология. 2002. № 1-2. С. 12-16.
Grudianov A.I., ErochinA.I., Bezrukova I.V. Technika hrovedenia operatciy po ustraneiu retsessiey desni. Parodontologia. 2002. №1-2. S. 12-16.
10. Григорьянц Л.А., Модина Т.М., Або С.Г., Старикова Э.Г. Алгоритм лечения пациентов с локальной рецессией десны, осложненной перфорацией корня зуба. Клин. стоматология. 2002. № 4. С. 30-32.
Grigoriantz L.A., Modina T.M., Abo S.G. Algoritm lechenia patcientov s lokalnoy retsessiey, osloshnionnoy perforatciey kornia zuba. Klin. stomatologia. 2002. № 4. S. 30-32.
11. Трофимов А.С. Вестибулопластика свободным мукозным трансплантатом: дисс. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. 83 с.
Trofimov A.S. Vestibuloplastika svobodnim mucoznim transplantatom: dis. ...kand. med. nauk. Novosibirsk, 2009. 83s.
12. Ерохин А.И., Кузин А.В., Гостев М.С., Ельцова Т.А., Макеев М.К. Способ устранения рецессии десны / Патент РФ № 2421166 от 18.12.2009.
Erochin A.I., Kuzin A.V., Gostev M.S., Eltsova T.A., Makeev M.K. Sposob ustranenia retsessii desni/Patent RF N2421166 ot 18.12.2009.
13. Эдвард С. Коэн. Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародон-та / пер. А. Островского. М.: Практическая медицина, 2011. 512 с.
Advard S. Koen Atlas kosmeticheskoy I rekonstruktivnoy hirurgii parodonta /per. A. Ostrovskogo. M.: Prakticheskaia medicina, 2011. 512s.
14. Jahnke P.V., Sandifer J.B., Gher M.E. et. al. Thick free gingival and connective tissue autografts for root coverage. JPeriodontol. 1993. Apr. Vol. 64 (4). Р. 315-322.
15. Cordioli G., Mortarino C., Chierico A. et. al. Comparison of 2 techniques of subepithelial connective tissue graft in the treatment of gingival recessions. J Periodontol. 2001. Nov. Vol. 72 (11). Р. 1470-1476.
16. Harris R.J. Connective tissue grafts combined with either double pedicle grafts or coronally positioned pedicle grafts: results of 266 consecutively treated defects in 200 patients. Int. J Periodontics Restorative Dent. 2002. Oct. Vol. 22 (5). P. 463-471.
17. Nelson S.W. The subpedicle connective tissue graft. A bilaminar reconstructive procedure for the coverage of denuded root surfaces. J Periodontol. 1987. Feb. Vol. 58 (2). P. 95-102.
18. Cordioli G., Mortarino C., Chierico A. et. al. Comparison of 2 techniques of subepithelial connective tissue graft in the treatment of gingival recessions. J Periodontol. 2001. Nov. Vol. 72 (11). P. 1470-1476.
19. Hirsch A., Attal U., Chai E. et. al. Root coverage and pocket reduction as combined surgical procedures. J Periodontol. 2001. Nov. Vol. 72 (11). P. 1572-1579.
УДК (616.31+616.831-07
оценка пародонтологического статуса у больных с цереброваскулярной патологией
А.А. Александров, Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Жулев Евгений Николаевич - e-mail: ortstom@gma.nnov.ru
В статье рассматривается взаимосвязь заболеваний пародонта и церебро-васкулярной патологии. С более высокой стадией сосудистой патологии головного мозга снижается мотивация больного к стоматологическому лечению, в том числе и к лечению заболеваний пародонта. С прогрессированием сосудистых расстройств наблюдается увеличение тяжести и распространенности заболеваний пародонта.
Ключевые слова: пародонт, цереброваскулярная патология,
неврология, стоматология.
The article considers interconnection between periodontal diseases and cerebrovascular pathology. Motivation of patients with a higher stage of vascular pathology of brain to undergo stomatological treatment reduces, including treatment of periodontal diseases. When vascular disorders progress increase of severity and spread of periodontal diseases is observed.
Key words: periodontal tissue, cerebrovascular pathology,
neurology, stomatology.
Введение
Распространенность заболеваний пародонта в России в зависимости от возраста колеблется от 48,2% (в 12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 60-65 годам достигает 100%. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, показано, что даже легкая степень заболеваний пародонта у детей при отсутствии профилактики переходит у взрослых в достаточно тяжелую форму с необходимостью в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении [1].
Многочисленные исследования [1, 2] выявили, что лишь у 12% населения имеется здоровый пародонт, у 53% отмечены начальные воспалительные изменения, у 23% - начальные деструктивные изменения, а у 12% имеются поражения средней и тяжелой степени: В возрастных группах 35-44, 45-54, 55 лет и старше число лиц с начальными изменениями пародонта прогрессивно уменьшается (26-15%) при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени - до 75%.
Заболевания пародонта приводят к снижению не только жизненно необходимых функций (жевание, речевая функция), но и существенным образом влияют на социально-психологическую сферу пациента, которая детерминирована в социальном плане [3].
Одной из основных причин развития болезней пародонта является общая патология: эндокринные заболевания, нейро-соматические заболевания, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы, сердечно-сосудистые заболевания. К этой группе заболеваний относится и цереброваскулярная патология [4, 5], причем пародонтологиче-ский статус больных цереброваскулярной патологией до сих пор практически не изучен, что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования: изучение пародонтологического статуса больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Материал и методы
Обследовано и проведено лечение 120 больным в двух группах: 1-я группа - 65 больных с начальной формой сосудистого поражения головного мозга (энцефалопатия 1-й стадии). 2-я группа - 55 больных с выраженной формой сосудистого поражения головного мозга (энцефалопатия 2-й стадии и постинсультные больные с отсутсвием острого периода заболевания). Группу контроля составили 20 практически здоровых студентов. Неврологический диагноз ставился на основании данных истории болезни, обследования невролога, краниальной допплерографии сосудов головного мозга. У всех больных проведены
