CC BY
32
СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)
- 20 15
| 33
антибактериальное действие проявляется при лазерном излучении зеленого спектрального диапазона (Х=527 нм).
Литература
1. Васильев Н.Е., Огиренко А.П. Антимикробная фотодинамическая терапия // Лазерная медицина. - 2002. - Т. 6, вып. 1, С.32-38.
2. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. - Тверь: Издательство «Триада», 2014. - 896 с.
3. Русин В.И., Жмакин А.И., Смотрин С.М., Ануфрик С.С. Пути повышения эффективности влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на микрофлору неспецифического перитонита // Журнал ГрГМУ. - 2010. - № 3. - С. 53-56.
УДК 616.61-053.2:616-056.52
ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛАСТОГРАФИИ СДВИГОВЫХ ВОЛН ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Е.Ю. Козлова1 1 2 Научные руководители - проф. В.В. Бекезин , проф. А.В. Борсуков
Смоленский государственный медицинский университет
Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов1,
ПНИЛ«Ультразвуковые исследования ималоинвазивные технологии»2
Резюме. В статье обсуждаются клинические перспективы и преимущества использования эластографии сдвиговой волны паренхиматозного слоя почек в качестве метода ранней неинвазивной диагностики почечных нарушений у детей, страдающих ожирением и метаболическим синдромом. Были обследованы 17 больных, страдающих ожирением и метаболическим синдромом, которым проводилась эластография сдвиговой волны. Ключевые слова: соноэластография, дети, почки, ожирение, метаболический синдром
OPPORTUNITIES OF KIDNEY ELASTOGRAPHY SHEAR WAVES IN CHILDREN
WITH METABOLIC SYNDROME.
E.U. Kozlova1
Scientific advisors - prof. V.V. Bekezin1, MD, PhD, prof. A.V. Borsukov2, MD, PhD
Smolensk State Medical University, Department of Children Diseases (for the Faculty of General Medicine and the Faculty of Dentistry)1 Research laboratory "UltrasoundResearch andMiniinvasive Techniques"
Abstract. This article discusses clinical perspectives and benefits of shear wave elastography renal parenchymal layer as a method of early non-invasive diagnostics in renal disorders in children with obesity and metabolic syndrome. Totally 17 patients with obesity and metabolic syndrome were examined. All of them had shear wave elastography.
Keywords: sonoelastography, children, kidney, obesity, renal, metabolic syndrome
Aктуальность. Метаболический синдром (МС) в настоящее время является одной из приоритетных и социально значимых проблем медицины. Растущая распространенность ожирения у детей и подростков, высокая частота нарушений углеводного и жирового обмена, а также обусловленные этим высокие риски кардиоваскулярной патологии свидетельствуют о необходимости изучения метаболического синдрома в этой возрастной группе [1]. Известно, что инсулинорезистентность, дислипидемия, эндотелиальная дисфункция играют роль в развитии артериальной гипертензии [3], что в свою очередь сказывается на состоянии почек и приводит к формированию нефропатий.
СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)
- 20 15
I 34
Целью исследования явилось изучение состояния паренхиматозного слоя почек у детей подросткового возраста, страдающих ожирением и метаболическим синдромом, методом соноэластографии сдвиговых волн.
Материалы и методы. На базе педиатрического отделения № 1 ОГБУЗ «Детская клиническая больница» были обследованы 24 ребенка в возрасте от 11 до 17 лет. В зависимости от массы тела все пациенты были разделены на две группы. Основная группа (п=17) - дети с индексом массы тела (ИМТ) свыше 25 кг/м2 (первичное ожирение). В контрольную группу вошли дети второй группы здоровья с нормальной массой тела (п=7), не имеющие патологии мочевыделительной системы. У всех обследованных детей оценивали клинико-анамнестические данные, проводились общий и биохимический анализы крови с определением параметров липидного и углеводного обмена, протромботического статуса, определение функции почек по пробе Зимницкого, скорости клубочковой фильтрации расчетным методом по формуле Шварца, пероральный глюкозотолерантный тест, определение микроальбуминурии (тест-система Микроальбуфан), суточное мониторирование артериального давления. Ультразвуковое исследование почек проводилось при помощи цифровой ультразвуковой портативной системы АНГИОДИН-Соно/П-Ультра (НПФ «БИОСС» Россия) в положении больного лежа на животе. Исследование включало: В-режим с оценкой размеров, расположения, контуров почек, режим энергетического допплера и эластографию паренхиматозного слоя почек в 6 точках электронным конвексным датчиком 3-6 МГц по методике сдвиговых волн с оценкой в кПа.
Результаты. Проведен анализ результатов лабораторных тестов и данных ультразвуковых исследований. У 11 детей отмечалось неосложненное ожирение, у 6 детей с ожирением были выявлены маркеры метаболического синдрома в виде артериальной гипертензии и дислипидемии (снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности или повышение уровня триглицеридов).
По результатам эластографии (табл.) были выявлены достоверные различия по значениям эластичности почечной паренхимы между детьми с метаболическим синдромом, с одной стороны, и детьми с ожирением и контрольной группы - с другой. Достоверных различий в эластичности паренхимы почек между детьми с ожирением и контрольной группы не отмечалось, хотя и регистрировалась тенденция к ее повышению.
Таблица. Показатели эластичности почечной паренхимы у обследованных детей
Показатели (кПа)
Группы правая почка левая почка
Ме (250/оо-750 /оо) Ме (2 5 0/00-7 5 0/00)
Дети с метаболическим 24,43* 29,43*
синдромом (п=6) (7,59-95,88) (14,09 - 55,03)
Дети с ожирением (п= 11) 16,0** (9,43-19,31) 15,01** (9,83 - 22,75)
Контрольная группа (п=7) 10,42 (8,35-13,2) 7,67 (7,03-9,75)
* - достоверность различий (р<0,05) между детьми с МС и детьми контрольной группы
** - достоверность различий (р<0,05) между детьми с МС и детьми с ожирением
Выявленные изменения показателей эластичности почечной паренхимы у детей с метаболическим синдромом могут свидетельствовать о вазоспазме на капиллярном уровне (клубочки почек), что в последующем может сопровождаться ремоделированием их сосудистой стенки [2], в том числе и на фоне системного повышения артериального давления. Это может приводить к формированию порочного круга за счет ишемии паренхимы почек, активации юкста-гломерулярного аппарата и сохранения артериальной гипертензии.
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х № 1 ( 1 )
- 20 15
| 35
Выводы. С учетом полученных данных эластография сдвиговых волн является неинвазивным методом оценки состояния микроциркуляторного русла почек. Выявленные изменения требуют назначения корригирующей метаболической терапии: эндотелиопротекторных препаратов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
Литература
1. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2006. -№ 1. - С.45-49.
2. Милягина И.В. Роль раннего ремоделирования сосудов в генезе артериальной гипертензии молодых. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 4. - С. 14-21.
3. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? // Русский медицинский журнал.- 2001. - № 9 (2). - С.88-90.
УДК 616.724-071.6+616.314.2-007
УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА АУДИОДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРЕННИМИ НАРУШЕНИЯМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Е.А. Мишутин, П.Н. Писарченко, О.А. Лушина Научные руководители - доц. П.Н. Гелетин, доц. В.Г. Морозов
Смоленский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической стоматологии
Резюме. В исследовании использована методика определения клинической эффективности аудиодиагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Отражены основные показатели фонограмм и дана их интерпретация в зависимости от состояния ВНЧС. Определены основные преимущества электронных способов регистрации звуковых явлений в ВНЧС.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, аускультация, щелчок, крепитация, фонограмма.
THE IMPROVED TECHNIQUE OF AUDIODIAGNOSTICS FROM PATIENTS WITH INTERNAL DERANGEMENT OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT
E.A. Mishutin, P.N. Pisarchenko, O.A. Lushina Scientific advisors - associate prof V.G. Morozov PhD, associate prof P.N. Geletin, PhD
Smolensk State Medical University The Department of Propaedeutic in Dentistry
Abstract. The technique to determine clinical efficacy of audiodiagnosis of dysfunctional disorders of the temporo-mandibular joint has been shown in the study. The main indicators of phonograms and their interpretation depending on the condition of the temporomandibular joint were shown. The main advantages of electronic registration of the sound in the temporomandiblar joint were defined.
Key words: temporo-mandibular joint, auscultation, clicking, crepitus, phonogram
Актуальность. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются социально значимыми, так как имеют длительное течение, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, депрессией, изменением качества жизни. В структуре пациентов, обращающихся к врачам-стоматологам, больные с внутренними нарушениями ВНЧС, по данным различных
