CC BY
97
ВОЗМОЖНОСТИ ЭЭГ-ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Л. Г. Токарева, Т.И. Мансур
Кафедра общей врачебной практики Н. Мансур
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российский университет дружбы народов Ул. Михлухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Россия
В медицине всегда огромное значение имело внедрение в клиническую практику новых методов исследования. Это принесло огромный успех в изучении сосудистых заболеваний головного мозга. В связи с постоянно растущими потребностями ранней диагностики роль не инвазивных методов исследования увеличивается. Это привело к достаточно широкому внедрению в медицинскую практику элек-трофизиологических методов, в частности — электроэнцефалографии (ЭЭГ). Этому способствует ряд факторов: не инвазивность, чувствительность, специфичность применения в амбулаторных условиях, быстрота исследования, возможность неоднократного повторения исследования в процессе наблюдения и лечения.
Характер ЭЭГ определяется функциональным состоянием нервной ткани, уровнем протекающих в ней обменных процессов. Нарушение кровоснабжения, травмы, эпилепсия, неврозы, психозы, воспалительные заболевания, рост и развитие опухолевых процессов в головном мозгу находят своё отражение на ЭЭГ.
ЭЭГ — метод регистрации биоэлектрической активности (биопотенциалов) головного мозга с целью оценки локальных и генерализованных изменений его функции. При функционировании различные участки мозга приобретают разные потенциалы. Анализ ЭЭГ учитывает: амплитуду волны, частоту, ритм. В зависимости от диагностических целей применяются: запись в покое или запись с функциональными нагрузками.
ЭЭГ позволяет точно определить локализацию поражения, функциональные изменения мозга под влиянием лечения в условиях поликлинической работы. В подтверждение указанных факторов приводим описание клинического случая.
Из анамнеза известно, что больной К. 71 г., находился на стационарном лечении куда был доставлен бригадой СМП с жалобами: на слабость и онемение в правых конечностях, речевые нарушения на фоне АД 200/100 мм.рт.ст. Страдает гипертонической болезнью в течение последних 10-15 лет, препаратов не принимает. Адаптирован к АД 150-160/90. Аллергоанамнез не отягощён. Проф.вредности не отмечены. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает.
Находился в реанимационном отделении, после стабилизации состояния был переведён в неврологическое отделение.
Исследования, проведённые в стационаре:
На ЭЭГ при поступлении от 24.04.05 г. были отмечены: грубые диффузные изменения с признаками поражения срединных структур мозга. Выявлялась локальная (очаговая) медленная активность, которая выражалась в появлении билатерально-синхронных ц и А - волн >30 %, с акцентом на левой стороне. Явления ирритации в правой височной области. Диагноз: нельзя исключить острую сосудистую патологию головного мозга. Геморрагический инсульт? Для уточнения характера патологического очага рекомендовано дальнейшее дообследование (КТ головного мозга) и ЭЭГ повторить через 2 нед., для динамики.
КТ головного мозга от 24. 04. 05:
Слева в талямусе с распространением на базальные ядра определяется участок кровоизлияния размерами 1,5 х 1,1, окружённый зоной перифакального отёка. Левая стенка третьего желудочка деформирована. Перивентрикулярно, в области базальных ядер и в белом веществе имеются очаги сосудистого происхлждения до 0,7см. Срединные структуры не смещены, Боковые желудочки симметрично расширены, индекс тел 30, при верхней границе нормы 26. Борозды полушарий и червя мозжечка расширены. Конвекситальные и базальные субарохноидальные пространства равномерно расширены. Признаки объёмного образования не выявлены. На исследуемых уровнях отмечается частичное склерозирование и наличие содержимого в ячейках сосцевидного отростка правой височной кости.
Заключение: геморрагический инсульт в бассейне центральных ветвей левой задней мозговой артерии. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Был выписан из стационара 24.05.05 г. с улучшением (РКТ головного мозга) при выписке; состояние после геморрагического инсульта. Дисциркуляторная энцефалопатия. Общая атрофическая гидроцефалия.
15.06.06 г. обратился в поликлинику №25, на кафедру ОВП с жалобами на общую слабость, слабость в правой руке, шаткость при ходьбе, плохую память.
Настоящее состояние: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые не изменены. П/к жировая клетчатка не изменена. Отёки и пастозность не определяются. Костно-мышечный аппарат без особенностей, Лимфатические узлы б/о. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка без особенностей. В акте дыхания участвует равномерно. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно легочный звук над всеми областями. ЧД-16/мин. Дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются.
Область сердца не изменена. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца изменены, приглушены. Шумы сердца не выявлены. Ритм правильный, ЧСС 60/мин. АД 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации мягкий, безболезненный.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Печень: границы в пределах нормы. Пальпация безболезненна. Селезенка не пальпируется,
Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Обследование нервной системы: сознание ясное. Черепно-мозговая иннервация: выявлены расстройства — 12пара. Подъязычный нерв: выявлены нарушения. Язык: девиация языка вправо. Атрофия языка: нет. Двигательная сфера: выявлены нарушения. Рефлексы: выявлены нарушения:
Сухожильные и периостальные рефлексы на руках — выявлены нарушения Бицепс-рефлекс: живой Э>8. Трицепс рефлекс: живой ВхЗ.
Сухожильные и периостальные рефлексы на ногах — выявлены изменения: Коленный рефлекс-живой D>S. Ахилов рефлекс: живой D>S,
Мышечная сила — выявлены изменения: лёгкое снижение мышечной силы, 4 балла: снижена в правых конечностях.
Тонус мышц — выявлены изменения: повышение тонуса по пирамидальному типу: в правых конечностях.
Патологические рефлексы определяются. Рефлекс Бабинского справа.
Координация движений: выявлены расстройства. Пальценосовая проба: выполняет удовлетворительно, с интенцией. Колено-пяточная проба: выполняет удовлетворительно, с интенцией.
Поза Ромберга: пошатывание. Менингеальные симптомы не определяются.
ЭЭГ от 15.06.06 г. — умеренные диффузные изменения с элементами снижения общего электогенеза коры и признаками лёгкого раздражения стволовых структур и ирритацией в височной области справа (данные изменения в результате склерозирования и наличия содержимого в ячейках сосцевидного отростка правой височной кости).
Выводы.
В условиях поликлиники метод ЭЭГ наиболее практичен и востребован для выявления патологических процессов в головном мозге. Современная диагностика базируется на данных инструментальных методов исследования, одним из которых является ЭЭГ. Описанное нами наблюдение пациента свидетельствует о практической значимости электроэнцефалографического метода. Результаты ЭЭГ имели не только клиническое, но и РКТ подтверждение. Представленный клинический случай является доказательством эффективности метода ЭЭГ и его возможностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функиональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — М.: «Медпресс — информ», 2004.
2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1991.
3. Федин А.И Компрессированный спектральный анализ ЭЭГу больных с нарушением сознания при мозговом инсульте // Неврология и психиатрия. — 1981. — Т. 81, —№9, —С. 1337-1361.
OPPORTUNITIES OF EEG-RESEARCH IN DIAGNOSTICS OF VASCULAR DISEASES OF A BRAIN
L.G. Tokareva, T.I. Mansur
Department of General Medical practice N. Mansur
Department of Nervous Diseases and Neurosurgery Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st, 8, 117198 Moscow, Russia
In this article we report about efficiency of method EEG in conditions of a polyclinic. The presented clinical case is the proof of efficiency of method EEG and its opportunities.
Key words: method EEG, vascular diseases of a brain, efficiency.
