CC BY
20
ШЪ Возможности близкофокусной рентгенотерапии в комбинации с фотодинамической терапией при местнораспространенном базальноклеточном раке кожи
Ключевые слова:
базальноклеточный
рак, близкофокусная
рентгенотерапия,
фотодинамическая
терапия, качество жизни в
онкологии
Keywords:
basal cell carcinoma, close focus x-ray therapy, photodynamic therapy, quality of life in oncology
Тер-Ованесов М.Д.1,2, Кукош М.Ю.и, Соков В.Н.1, Фролова Е.Л.1, Кочергина Ж.Н.1
1 ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗ г. Москвы 129301, Российская Федерация, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7
2 ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10/2 E-mail: manja70@inbox.ru
The possibilities of close-focus x-ray therapy in combination with photodynamic therapy for locally advanced basal cell skin cancer
Ter-Hovhannesov M.D.i'2, Kukosh M.Yu.12, Sokov V.N.i, Frolova E.L.i, Kochergina J.N.i
1 City Clinical Hospital №40 DZ of Moscow
7 Kasatkina str., Moscow, 129301, Russian Federation
2 RUDN University
10/2 Miklukho-Maklaya str., Moscow 117198, Russian Federation E-mail: manja70@inbox.ru
Актуальность проблемы. Базальноклеточный рак (БКР) является одним из самых распространённых злокачественных новообразований. Несмотря визуальную локализацию и относительно неагрессивное течение, до сих пор в клинической практике встречаются запущенные формы, а порой и случаи отдалённого метастазирования. Факторами, препятствующими проведению радикального лечения, помимо размеров опухолевого процесса, являются инфильтративный рост и деструкция окружающих тканей. При местнораспространённых процессах методом выбора является близкофокусная рентгенотерапия (БРТ), в комбинации с фотодинамической терапией (ФДТ) и аппликационной химиотерапией (АХТ). При этом главными целями лечения является достижение гемостатиче-ского и анальгетического эффектов, а также уменьшение размеров первичной опухоли и, как следствие, замедление деструкции кожных покровов и подлежащих тканей, т. е. улучшение качества жизни.
Цель. Оценка эффективности БРТ в комбинации с ФДТ и АХТ при местнораспространенном БКР.
Пациенты и методы. В ГБУЗ ГКБ№ 40 ДЗ, г. Москвы за период с декабря 2013 по май 2019 гг. паллиативное лечение проведено 52 пациентам с местнораспростра-нённым морфологически доказанным БКР. С момента обнаружения опухоли до проходило от 24 до 36 мес., в среднем- 28,7 мес. Средний возраст -76,4 г (от 58 до 92 лет). Лечение проводилось в условиях дневного стационара. На 1 -ом этапе проводилось от 1-го до 3-х сеансов ФДТ (препарат «Фотосенс», 0,3 мг/кг) для приостановки разрушения кожных покровов и частичного уменьшения размеров опухоли, что давало техническую возможность проведения БРТ. Во 2 -ом этапе лечения проводилась БРТ на аппарате "XStrahl 200" (Великобритания). В объём облучения включалась вся площадь опухолевого поражения. Для максимальной глубины воздействия избиралась энергия 80 kV с разовой очаговой дозой (РОД) 3-4 Гр, режимом облучения 3-5 раз в неделю, суммарной очаго-
вой дозой (СОД) от 42 до 51 Гр. Гипофракционирование применялось у коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Также в качестве радиосенсибилизации применялась АХТ 5-фторурацилом в виде салфеток весь курс БРТ.
Результаты. Непосредственные результаты лечения: у всех 52 больных удалось добиться улучшения качества жизни, заключающейся в устранении угрозы кровотечения и полном или частичном купировании болевого синдрома. У большинства пациентов (40-76,9%) достигнута частичная регрессия опухоли — уменьшение размеров таргетного образования от 40% до 80%, у 12 (23,1%)- стабилизация процесса. Пролеченные пациенты прослежены в течение 12 мес. Продолжающаяся регрессия тар-гетных образований отмечена у 24 пациентов (46,1%). У 23 (44,2%) пациентов динамика резорбции опухоли расценена как стабилизация. В этой группе больных был достигнут стойкие гемостатический и анальгетический эффекты. У 2 пациентов (3,8%), через 8 и 12 недель после проведенного лечения отмечен рост субклинических очагов, окружавших первичную опухоль, и не вошедших в поле облучения ввиду изначально больших размеров поражения. 3 пациентов (5,7%) скончались от причин, не ассоциированных с БКР.
Заключение. Необходимость паллиативной помощи пациентам, страдающим распространенными формами БКР, остающимися вне фокуса внимания онкохирургов, диктует необходимость применения комбинированных методик противоопухолевого воздействия. Проведение комбинированной паллиативной БКР, при вполне удовлетворительных результатах контроля опухолевого процесса, позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с распространёнными формами БКР и может быть реализовано в практическом здравоохранении и не требует дополнительных финансовых затрат.
264 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
