CC BY
94
УДК 616.13 - 004.6 - 08 - 039 .71 : 615.838 М.В. Антонюк, Л.С. Китайская, И.А. Почекутова ВОЗМОЖНОСТИ БАЛЬНЕОПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
РЕЗЮМЕ
В обзорной статье обобщен большой материал научных исследований в области бальнеологии. Обсуждаются механизмы действия минеральных вод при профилактике атеросклероза. Даются методологические и методические подходы к использованию бальнеотерапии для первичной профилактики и восстановительного лечения атеросклероза.
SUMMARY
M.V. Antonyuk, L.S. Kitaiskaya, I.A. Pochekutova
POSSIBILITIES OF ATHEROSCLEROSIS BALNEOPROPHYLAXIS
Balneological studies are summarized in this review. Mineral water action mechanisms in atherosclerosis prophylaxis are discussed. Different methods of balneotherapy for primary prophylaxis and rehabilitation in atherosclerosis are shown.
Сердечно-сосудистая патология, в развитии которой ведущее место занимает атеросклероз, представляет собой основную причину заболеваемости и смертности населения, в том числе и в нашей стране [5, 20]. Высокое распространение и скрытое развитие на ранних стадиях свидетельствуют о необходимости проведения научных изысканий в области профилактики, лечения и реабилитации атеросклероза. Современные достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основания говорить о множестве патогенетических звеньев, участвующих в развитии атеросклероза, приводящих к многообразию его клинических проявлений и сложности его профилактики и лечения.
Доказано, что ряд факторов являются основополагающими как в возникновении и прогрессировании атеросклероза, так и в развитии другой патологии, а иногда и целой группы заболеваний. В этой связи все большее значение приобретает интегральный подход к выбору лечебно-профилактических методов, оказывающих корригирующее влияние на целую группу факторов риска, в том числе и сопутствующих атеросклерозу заболеваний. В этом смысле приобретает значение терапия, основанная на природных лечебных факторах. Как правило, лекарственные препараты воздействуют только на одно-два конкретных звена патогенеза. Тогда как природные лечебные факто-
ры, являясь основой неспецифического лечения и оказывая в определенной степени специфическое действие, способны оказывать выраженное интегральное действие на многие патофизиологические механизмы, участвующие в возникновении и развитии атеросклероза [17].
С учетом интегрального подхода к повышению уровня здоровья как средство многофакторной профилактики атеросклероза необходимо рассматривать бальнеотерапию [11]. Первые попытки оценить возможность бальнеопрофилактики атеросклероза были сделаны в исследованиях Российского центра медицинской реабилитации, Одесского института курортологии и физиотерапии, работах Н.Х. Каримова [15,
18, 25]. В настоящее время появляется все больше научных работ, обосновывающих использование бальнеофакторов в кардиологии не только как методов патогенетической терапии, направленной на коррекцию патофизиологических сдвигов, но и как метода саногенетической терапии. Р.И. Мкрчян отводит реабилитации кардиологических больных на основе бальнео- и физиотерапии особое место и считает необходимым создание общенациональной программы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы с применением природных и преформиро-ванных физических факторов [19].
В течение последнего десятилетия в НИИМКВЛ проведен цикл научных изысканий, направленных на изучение бальнеотерапии как способа профилактики и восстановительного лечения атеросклероза [1, 7,
23, 26]. В исследовании участвовало 1119 человек обоего пола в возрасте от 20 до 68 лет. С учетом выявленных у обследованных лиц факторов риска или клинических форм атеросклероза сформировано две основные группы. Пациентам, имеющим основные факторы риска атеросклероза - гиперхолестерине-мию (ГХС), дислипопротеидемию (ДЛП), избыточную массу тела (ИМТ), артериальную гипертензию (АГ), назначались профилактические мероприятия. Больные с различными клиническими проявлениями атеросклероза получали комплекс, направленный на вторичную профилактику. Базисным методом профилактики и восстановительного лечения являлась бальнеотерапия. В качестве профилактических баль-неотерапевтических средств изучались наиболее распространенные углекислые минеральные воды. Оценивались антиатерогенные свойства минеральных вод двух типов - Шмаковского (Приморский край) -самого типичного представителя углекислых минеральных вод на Дальнем Востоке и Синегорского (Сахалинская область), характеризующегося содер-
жанием специфических компонентов - мышьяка, йода, бора, кремниевой кислоты. В лечебнопрофилактические комплексы включались также диета, лечебная физкультура, психотерапия, по показаниям при наличии сопутствующей патологии назначались физиотерапевтические методы. Для больных группы вторичной профилактики, поступающих на реабилитацию с поддерживающей дозой корона-роактивных и гипотензивных средств, продолжалось их назначение в малых и средних терапевтических дозах. При разработке профилактических и лечебных комплексов использовался принцип сочетанного воздействия на организм человека различных факторов, обеспечивающих не только этиологическое, симптоматическое, патогенетическое влияние, но восстанавливающих и стимулирующих собственные защитные силы организма. При этом комплекс немедикаментозных методов не рассматривался как арифметическая сумма действия отдельных факторов, а как качественно новое воздействие, способное усилить или модифицировать действие отдельно взятого метода.
Данные, полученные в результате проведенных профилактических комплексов, доказали целесообразность применения бальнеотерапии в первичной профилактике атеросклероза. Возможность коррекции отдельных факторов риска минеральными водами обсуждается исследователями в основном как средство задержки прогрессирования атеросклероза у больных ИБС. При этом обычно рассматривается только один какой-то фактор, проблема многофакторности профилактики как правило не затрагивается, тем более с точки зрения предупреждения возникновения заболевания через коррекцию факторов риска. В представляемых исследованиях включение в профилактический комплекс бальнеопроцедур позволило значительно повысить эффективность профилактических мероприятий. Установлено, что минеральные воды оказывают антиатерогенное действие, корригируя такие факторы риска как гиперхоле-стеринемию, дислипидемию, избыточную массу тела и артериальную гипертензию [4, 8, 23]. На фоне проводимой бальнеотерапии уровень повышенного общего холестерина снижается на 17%, причем у лиц с умеренной ГХС он достигает нормального уровня (5,2±0,14 ммоль/л, р<0,01), а при выраженной ГХС (7,21±0,04 ммоль/л) максимально приближается к верхней границе нормы. Впервые у лиц с ДЛП установлено липидомодулирующее действие углекислых минеральных вод, характеризующееся снижением атерогенных фракций липидов (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов низкой и очень низкой плотности) при нормализации и даже повышении на 35% антиатерогенных фракций - холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Этот эффект более выражен при сочетании внутреннего и наружного приема углекислых вод. Включение бальнеотерапии в профилактический комплекс лиц с ИМТ способствует коррекции избы-
точного веса [3, 13]. Профилактическое действие бальнеотерапии особенно наглядно проявляется при сочетании двух и более факторов риска. Так, ИМТ как самостоятельный фактор риска встречается только в 30% случаев, в 57% ИМТ сочетается с ГХС и в 38% с АГ. Для таких пациентов требуется многофакторный, интегральный подход. Бальнеотерапия у этих лиц способствует не только редукции веса, но и нормализации повышенного артериального давления, а также вызывает четкий липидомодулирующий эффект, повышая уровень ХС ЛПВП в 1,5-3 раза. Этот эффект более выражен при использовании мышьяковистой воды [1, 3, 4].
Полученные результаты влияния бальнеотерапии различными углекислыми водами на атерогенноиз-мененные липидные показатели крови, массу тела, артериальную гипертензию, сопоставимы с данными исследований других типов минеральных вод. Однако, большинство ранее проведенных исследований касалось лечебного применения минеральных вод при развившемся атеросклерозе и ИБС. Работы, рассматривающие возможность профилактического использования бальнеотерапии, единичны, а вопросы бальнеопрофилактики с применением минеральных вод Шмаковского и Синегорского типа не изучались. Знания, полученные в результате проведенного исследования и результаты других авторов позволили выдвинуть концепцию о первично-профилактическом действии углекислых минеральных вод при атеросклерозе [12].
Питьевые минеральные воды назначаются кардиологическим больным для улучшения реологических свойств крови и функционального состояния печени, при этом нормализуется липидный обмен и липотропная функция печени. С целью коррекции факторов риска у практически здоровых лиц питьевое применение углекислых вод не назначается. Результаты исследования доказали, что в формировании профилактического эффекта бальнеотерапии при коррекции факторов риска атеросклероза в равной степени участвует и наружное и внутреннее применение минеральных вод. На основании выявленных закономерностей бальнеотерапию следует рассматривать как патогенетически обоснованный и эффективный метод коррекции основных факторов риска (ГХС, ДЛП, ИМТ, АГ), что определяет ее место в общей схеме многофакторной профилактики атеросклероза.
В бальнеореабилитации больных с клиническими проявлениями атеросклероза важными элементами формирования положительного эффекта минеральных вод являются вазодилатирующее действие, способность влиять на состояние микроциркуляции, окислительно-восстановительный, энергетический
метаболизм и другие процессы.
Микроциркуляция как целостная система, обеспечивая метаболический и гемодинамический гомеостаз не только в условиях физиологии, но и благодаря компенсаторно-приспособительным реакциям в условиях патологии, чутко реагирует на воздействие
природных факторов, в том числе и бальнеотерапию. Для оценки эффективности комплексного восстановительного лечения больных атеросклерозом предложен количественный метод оценки
системы микроциркуляции. Как показали исследования, проведение бальнеореабилитации приводит к положительным изменениям состояния микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы [16]. Минеральные воды, воздействуя на интерстициальное пространство, уменьшают в нем отек, способствуя улучшению функционирования других звеньев, в том числе и микрогемодинамики в целом. Сочетанное применение бальнео- и других природных лечебных факторов, особенно у больных прогрессирующим атеросклерозом, рубцовыми изменениями миокарда и явными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, дает наилучшие показатели в состоянии микроциркуляции, когда улучшение наступает не только в периваскулярной области, но существенно улучшается сосудистый кровоток во всех звеньях - артерио-лах, капиллярах и венулах. Отсутствие полной нормализации микрогемодинамики является отражением некоторых необратимых стадийных изменений в общей гемодинамической системе организма больных ИБС и гипертонической болезнью, связанных также с длительностью заболевания. Состояние микроциркуляции позволяет оценить эффективность реабилитационного лечения, диагностировать доклиническую стадию бальнеореакции и может быть использовано как критерий состояния стадии ремиссии или обострения для разработки оптимальных сроков продолжительности реабилитационных мероприятий.
Как метод “мягкой” тренировки сердца по типу дозированных физических нагрузок, бальнеотерапия, проводимая в виде ванн, является важным саногене-тическим фактором терапии больных сердечнососудистой патологией, оказывающим благоприятное влияние и на центральную гемодинамику: под влиянием углекислых ванн происходит увеличение ударного объема сердца на 22% и стойкое снижение периферического сопротивления сосудов в среднем на 40,9% [21, 22].
По данным А.Ш.Хасаева с соавт. [24] функциональное состояние сердечно-сосудистой системы находится в прямой зависимости от степени дисли-пидемии и внутрисосудистых нарушений микроциркуляции, что согласуется с полученными нами данными [16, 24]. У больных с более выраженными стадиями заболевания и в более пожилом возрасте процент ГХС значительно возрастает. Атерогенные дис-липопротеидемии являются важным патогенетическим звеном в становлении и прогрессировании атеросклероза, а также в возникновении осложнений в виде ИБС и мозговых сосудистых расстройств. Применение бальнеотерапии в виде ванн у больных ИБС обеспечивает умеренное снижение атерогенных фракций липидов: общего холестерина на 6%, холестерина липопротеидов низкой плотности на 10%, триглицеридов на 21%. Использование минеральной
воды в виде ванн и внутреннего приема (питье, тю-бажи, кишечные орошения) способствует снижению вышеуказанных показателей соответственно на 24%, 36% и 25% [16].
На основании результатов вторичной профилактики больных с клиническими проявлениями атеросклероза различными типами углекислых вод разработаны дифференцированные подходы бальнеотерапии атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний. Комплексы восстановительного лечения предусматривают дифференцированное назначение бальнеолечения в зависимости от тяжести течения, клинической формы заболевания, возраста и наличия сопутствующей патологии [7].
При выполнении комплексной научноисследовательской работы по изучению возможности и эффективности бальнеотерапии в первичной и вторичной профилактике атеросклероза получены новые знания, которые можно сформулировать следующими положениями:
• Доказано потенцирующее однонаправленное антиатерогенное действие наружного и внутреннего приема углекислых минеральных вод для коррекции основных факторов риска атеросклероза.
• Доказана возможность бальнеопрофилактики основных факторов риска атеросклероза: установлен гиполипидемический и липидомодулирующий эффекты углекислых минеральных вод; доказано их положительное влияние на динамику массы тела; установлен гипотензивный эффект бальнеотерапии у лиц с АГ на фоне стабилизации показателей центральной гемодинамики; показано нормализующее влияние углекислой минеральной воды на нейровеге-тативный тонус у больных с функциональным поражением сердечно-сосудистой системы.
• Разработан дифференцированный подход к бальнеотерапии для больных с клиническими проявлениями атеросклероза в зависимости от стадии и тяжести процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Модулировать положительный эффект можно с помощью биологически активных добавок морского происхождения - полиненасыщенных жирных кислот ю-3 и зостерина.
Резимируя результаты научных изысканий, можно утверждать, что лекарственная терапия, без всякого сомнения, оставаясь приоритетом при неотложных состояниях, в профилактике и восстановительном лечении должна уступить место терапии, основанной на применении природных и преформированных физических факторов. Такая терапия направлена в основном на активацию механизмов саногенеза, защитно-компенсаторных реакций здорового и больного человека [10, 11]. Способность бальнеотерапии вызывать изменения во многих системах, участвующих в развитии и прогрессировании атеросклероза, а также влиять на некоторые факторы риска и определяет ее роль в проведении первичной и вторичной профилактики атеросклероза [2].
В результате проведенных научно-
исследовательских работ в области превентивной кардиологии разработана методология многофакторной профилактики атеросклероза углекислыми минеральными водами, включающая интегральный и дифференцированный подход. Интегральный подход, основанный на саногенетических механизмах сохранения уровня здоровья в оптимальном режиме реагирования на раздражающие факторы внешней среды, при первичной профилактике направлен на коррекцию основной группы факторов риска атеросклероза, а также нескольких сопутствующих заболеваний, с учетом индивидуальных и региональных особенностей фенотипа. Дифференцированный подход в назначении бальнеотерапии основан на патогенетически ориентированной вторичной профилактике атеросклероза в связи с неоднородностью патофизиологических, анатомических и клинических форм его проявлений с учетом специфических компонентов бальнеофакторов и методик бальнеотерапии. Результатом комплексных научных исследований в области бальнеологии явилась разработанная программа дифференцированного применения различных типов углекислых минеральных вод для первичной и вторичной профилактики атеросклероза, которая вошла самостоятельным блоком в комплексную региональную программу “Многофакторная профилактика атеросклероза в условиях юга Дальнего Востока” [9, 14].
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В. Углекислые минеральные воды Дальнего Востока в профилактике и лечении избыточной массы тела как фактора риска атеросклероза: Дис. ... канд. мед. наук.- Томск, 1997.- 164 с.
2. Антонюк М.В., Китайская Л.С. Курортны й этап в профилактической кардиологии //V Всерос. съезд кардиологов (Челябинск, апрель 1996 г.): Тез. докл. М., 1996.-С.14.
3. Антонюк М.В., Кучиева Л.С. Бальнеотерапия как метод профилактики ожирения // Бюл. СО РАМН.- 1998.- №1.- С.61-64.
4. Антонюк М.В., Кучиева Л. С., Соловьева И.Г. Влияние бальнеотерапии углекислой мышьяковистой водой на состояние липидного обмена // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца углекислыми мышьяковистыми водами (Южно-Сахалинск, июнь 1996 г.): Тез. докл. науч.-практ. конф.- Владивосток, 1996.-С.89-91.
5. Бокарев И.Н. Ишемическая коронарная болезнь сердца и современные пути борьбы с ней // Русский мед. журнал.- 1996.- №4.- С.208-211.
6. Вострикова О.Г., Козычева Е.В., Антонюк М. В. Биологические механизмы реализации профилактического действия Синегорских минеральных вод // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца
углекислыми мышьяковистыми водами (Южно-Сахалинск, июнь 1996 г.): Тез. докл. науч.-практ. конф.- Владивосток, 1996.- С.73-75.
7. Дифференцированное применение бальнеолечения больным атеросклерозом: Метод. рекомендации / Л.С. Китайская, Н.А. Еникеева.-Владивосток, 1997.-12 с.
8. Еникеева Н.А., Китайская Л.С., Антонюк М.В. Возможности немедикаментозной коррекции некоторых факторов риска атеросклероза // Клин. медицина. - 1999. -№3. - С.25-28.
9. Иванов Е.М. Комплексная региональная программа “Многофакторная профилактика атеросклероза в условиях юга ДВ”: Препринт.- Владивосток, 1993.-12с.
10. Иванов Е.М. Природные физические факторы в восстановительном лечении // Бюл. СО РАМН.-1993.- №1.- С.7-11.
11. Иванов Е.М. Физические факторы в управлении механизмами саногенеза и патогенеза // Бюл. СО РАМН.- 1998.- №1.- С.6-10.
12. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Общие закономерности влияния минеральных вод на организм // Минеральные воды Дальнего Востока. - Владивосток, 1999.-Ч.І.-С.122-131.
13. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Профилактика углекислыми минеральными водами избыточной массы тела как фактора риска атеросклероза // Международный конгресс по медицинской климатологии, бальнеологии, гидрогеологии, гидротермальной технике: Тез. докл.- М.,1996.- С.29.
14. Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Новгородцева Т.П. Принципы формирования региональной программы профилактики атеросклероза // Бюл. СО РАМН.- 1994.-№3.-С.57-61.
15. Каримова Н.Х., Железников И.Г., Чапала Т.А. Конакбаева Т.Н. Практические аспекты применения бальнеофизиофакторов как “антиатерогенных” в профилактике и лечении больных хронической ишемической болезнью сердца // IX Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курортологов: Тез. докл.-М., 1989.-С.95-96.
16. Китайская Л. С. Бальнеотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Минеральные воды Дальнего Востока.- Владивосток, 1999.- Ч.
II.- С.235-307.
17. Князева Т.А. Патогенетические механизмы физиобальнеотерапии сердечно-сосудистых заболеваний // V Всеросс. съезд кардиологов (Челябинск, апрель 1996 г.): Тез. докл.- М., 1996.- С.90.
18. Михно Л.Е. Клиническое обоснование применения питьевых минеральных вод для ранней профилактики ишемической болезни сердца // Ишемическая болезнь сердца: Тез. докл. Всесоюз. конф.- Новосибирск, 1983.-Ч.2.-С.413-414.
19. Мкртчян Р.И. Современные проблемы курортной реабилитации кардиологических больных //
V Всеросс. съезд кардиологов (Челябинск, апрель 1996 г.): Тез. докл.- М., 1996.- С.124.
20. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, задачи, перспективы // Кардиология.- 1996.-№3.- С.4-8.
21. Почекутова И.А., Шляхова Р.А. Физическая работоспособность как метод оценки эффективности бальнеотерапии больных нейроциркуляторной дистонией // Бюл.СО РАМН.- 1998.- №1.- С.70-73
22. Почекутова И.А., Шляхова Р.А., Шейкина Л.Н. Влияние бальнеотерапии мышьяксодержащей минеральной водой Синегорского месторождения на физическую работоспособность и вегетативный тонус больных НЦД // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ИБС углекислыми мышьяковистыми водами (Южно-Сахалинск, июнь 1996 г.): Тез.докл. науч.-практ. конф.- Владиво-сток,1996. - С.97-98.
23. Применение бальнеотерапии для первичной профилактики атеросклероза: Метод. рекомендации / Л. С. Китайская, М.В.Антонюк.- Владивосток, 1996. -10 с.
24. Хасаев А.Ш., Шановазова С.А. Влияние пролонгированной диетотерапии на течение ишемической болезни сердца // V Всерос. Съезд кардиологов (Челябинск. апрель 1996 г.): Тез. докл.- М., 1996.-С.177.
25. Худотеплый А.С., Рахманова Т.Б., Гусаров И. И. и др. Профилактическое и лечебное действие радоновых процедур на течение экспериментального атеросклероза // Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии: Сб. науч. тр. ЦНИИКиФ.- М., 1978.-С.27-30.
26. Минеральные воды Дальнего Востока / Под ред. Е.М. Иванова, Э.А. Эндаковой, М.В. Антонюк.-Владивосток, 1999.-Ч.1-2.-457 с.
□ □□
УДК 616.13-004.6-08.004.67-002.4:577.19.002.35
И.Л. Иванова, В.И. Янькова, В.В. Кнышова, Ю.Н. Лоенко
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ ПРИРОДНЫМИ АНТИОКСИДАНТАМИ
РЕЗЮМЕ
На экспериментальных моделях алиментарных гиперлипопротеидемий Па и Пб типов изучено гиполипидемическое и антиоксидантное действие биологически активных добавок к пище морского животного и растительного происхождения с антиоксидантной направленностью. Установлен липидокорригирующий эффект природных биоантиоксидантов при нарушениях липидных показателей крови и печени животных. Выявлено снижение процессов перекисного окисления липидов и повышение активности антиоксидантной системы организма.
SUMMARY
I.L. Ivanova, V. I. Yankova, V.V. Knysheva, Y.N.Loenko
POSSIBILITIES OF HYPERLIPIDEMIA CORRECTION BY NATURAL ANTIOXIDANTS
Experimental models of alimentary hyper- I lipoproteidemias (IIa and IIb types) were used |
to study hypolidemic and antioxidant action of biologically active food additives of marine and plant origin. It was established that natural biooxidants improved blood and liver lipid parameters in experimental animals. Lipid peroxidation process decrease and antioxidant system activity increase were noted.
Нарушения липидного обмена, проявляемые чаще всего в виде гиперлипидемий (ГЛП), привлекают внимание исследователей и врачей в связи с несомненной ролью большинства из них в формировании и прогрессировании атеросклероза, ИБС. Коррекция ГЛП на основе натуротерапии природными лечебными факторами и биологически активными добавками к пище (БАД), приобретающими последние годы в медицине все большую популярность, является прогрессивным и перспективным направлением немедикаментозной профилактики и терапии дисли-пидемических состояний.
Липидокорригирующий эффект большинства из используемых в настоящее время БАД обусловлен энтеросорбцией, способностью связывать и выводить их кишечника желчные кислоты и холестерин (ХС). Однако при ГЛП кроме нарушения липидного и ли-
