CC BY
28
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
дилась до 50-55 Гр. У 11 больных с распространенным поражением радиационное воздействие осуществлялось как на первичный,так и на метастатические очаги.
Результаты. Наибольшая корреляция результатов лечения связана со стадией заболевания, видом терапевтической программы и возникновением рецидива, в том числе местного.
У пациентов I и II групп общая и безрецидивная выживаемость составили 39; 55% (р = 0,03) и 37,9; 39,5% (р = 0,25), соответственно. У больных I и II группы с локализованными опухолями ОВ составили 49,5 и 69,9% (р = 0,11), а БРВ — 48,6 и 48,8% (p = 0,6), соответственно. Все больные с генерализованными формами опухоли из I группы погибли от прогрессирования заболевания к 45-му мес наблюдения. Среди пациентов II группы с генерализованными формами 5-летняя ОВ и БРВ составили 45,8 и 28,9%.
Частота рецидивов заболевания у пациентов I и II групп с локализованными формами опухолей была практически одинаковой (52 и 58%). Не отмечено статистически достоверных различий между группами и в частоте местных рецидивов: у 30% больных I группы, у 25% — II. Необходимо отме-
тить, что частота местных рецидивов была наименьшей (18,2%) у пациентов, которым первичный очаг лечили оперативно или сочетанием операции и лучевой терапии.
Проведена оценка эффективности местного лечения в зависимости от СОД облучения первичного очага и показателя ВДФ у больных, получавших только лучевую терапию на первичный очаг. Кумулятивная частота местных рецидивов у пациентов с СОД на первичный очаг менее 50 Гр и 50-60 Гр были практически одинаковыми — 33,5 и 36%, соответственно. В то время как при показателе ВДФ < 80 Ед кумулятивная частота местных рецидивов составила 79,5%, а при ВДФ > 80 Ед — лишь 12,6% (p < 0,001).
Выводы. В отличие от СОД величина показателя ВДФ статистически значимо коррелировала с вероятностью возникновения местного рецидива. Кумулятивная частота местных рецидивов была минимальной (12,6%) при дозе облучения > 80 Ед ВДФ. Полученные данные позволяют предположить значительную практическую ценность от применения методов определения биологически эквивалентной дозы при лечении первичного очага у пациентов с ОССЮ.
371
А.А. Яровой1, Т.Л. Ушакова2, В.Г. Поляков2, О.С. Кривовяз1, О.В. Горовцова2
1 Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Возможность сохранения глаз при многократной лучевой терапии у пациентов с интраокулярной ретинобластомой
Актуальность. Ретинобластома — высокорадиочувствительная опухоль, поэтому всевозможные методики лучевой терапии (ЛТ) прочно вошли в систему лечебных мер при РБ. Наиболее распространенными и доступными среди методов ЛТ в нашей стране являются способы контактного (бра-хитерапия, БТ) и дистанционного (ДЛТ) облучения опухоли. Несмотря на то, что ДЛТ доказала свою высокую эффективность и на протяжении многих лет являлась единственным возможным способом лечения РБ, особенно при наличии витреальных отсевов опухоли, большое количество возникающих лучевых осложнений продемонстрировало необходимость жесткого ограничения показаний к применению ДЛТ, особенно на современном этапе. При резистентных и рецидивных формах РБ приходится прибегать к многократному воздействию, в том числе лучевому. Среди ряда исследо-
вателей существует стереотип о невозможности сохранения глаза при неоднократной ЛТ, однако A.L. Murphree (1996) утверждает, что кратность локального воздействия независимо от метода не оказывает основополагающего влияния на развитие осложнений, и большую роль в этом отдает исходной стадии заболевания и интервалом между этапами лечения.
Таким образом, вопрос о возможности проведения БТ после ДЛТ, повторного и многократного подшивания офтальмоаппликаторов (ОА) в случаях мультифокального поражения остается дискута-бельным.
Цель: оценить результаты многократной лучевой терапии у пациентов с РБ и возможность сохранения глаза при данном виде лечения.
Материалы и методы. Многократная ЛТ была проведена 29 пациентам (32 глаза — 67 очагов).
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
372
Возраст на момент лечения составил в среднем 26 мес (от 8 мес до 5 лет 4 мес). Семейный анамнез РБ наблюдался у 3 пациентов, наследственная форма, подтвержденная результатами генетических исследований, — у 7.
Согласно АВС-классификации, РБ группа А была отмечена в 4 глазах, группа В — в 8, группа С — в 9, группа D — в 11.
Монокулярная РБ наблюдалась у 5 пациентов, бинокулярная — у 24. При этом у 11 из 24 детей глаза, подвергнутые многократной ЛТ, были единственными. У 3 детей лечение выполнено на обоих глазах.
Всем детям до ЛТ была проведена системная полихимиотерапия, 15 из них также выполнена локальная химиотерапия (интраартериальная и интравитреальная). ДЛТ проводилась на базе НИИ ДОГ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», БТ — в отделении офтальмоонкологии и радиологии МНТК «Микрохиругии глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова. Пациенты были разделены на две группы.
I группа — 7 пациентов (7 глаз), которым выполнялась ДЛТ в комбинации с брахитерапией, из них у 5 детей БТ выполнена после ДЛТ, у 1 — до ДЛТ, у 1 — до и после ДЛТ. Повторная БТ на облучаемый ранее очаг была проведена у 2 пациентов из данной группы, повторная БТ в других отделах глазного дна — у 4. При этом 2 из них выполнялось облучение с трех полей, 1 — с двух полей с последовательным перемещением ОА в другую зону.
II группа — 23 ребенка (25 глаз), которым выполнялась многократная брахитерапия, из них 4 пациентам (4 глаза) выполнено повторное подшивание ОА на тот же очаг, 16 (18 глаз) — повторная БТ в других отделах глазного дна, 3 (3 глаза) — повторная БТ на ранее облученный очаг и в другие отделы глазного дна. Облучение с 2 полей осуществлялось 18 пациентам из 23 в 19 глазах, облучение с 3 полей — в 1 глазу, облучение с 4 полей — в 1 глазу, с 5 полей — в 1 глазу. К тому же БТ с одномо-
ментной фиксацией двух ОА в контрлатеральных и смежных зонах производилась у 7 пациентов (7 глаз) из II группы, БТ с последовательным перемещением ОА в другую зону использовалась у 4 пациентов (4 глаза).
Результаты. Полная регрессия опухоли на фоне многократной ЛТ была достигнута в 31 глазу из 32. Интраокулярные осложнения в I группе наблюдались у всех пациентов: лучевая катаракта — у всех пациентов, частичный гемофтальм — у 1, тотальный гемофтальм — у 1, рубеоз радужки — у 1, лучевая кератопатия с формированием васкуляризированного бельма роговицы — у 2. В данной группе все глаза сохранены, субатрофия глазного яблока не развилась ни в одном из случаев. Средний срок наблюдения — 30 мес (от 12 до 70 мес).
Во II группе интраокулярные осложнения были зафиксированы менее чем в половине случаев — в 10 глазах из 21 и были представлены частичным гемофтальмом у 6, непролиферативной ретинопатией — у 3, пролиферативной ретинопатией — у 1, экссудативной отслойкой сетчатки — у 1, лучевой катарактой — у 1. У 2 пациентов после проведенного лечения глаза сохранить не удалось. В 1 случае энуклеация была выполнена в связи с субатрофией глазного яблока как исход пролиферативной ретинопатии с гемофтальмом и развитием фиброза стекловидного тела. Во втором случае энуклеация проведена пациенту ввиду сохранения активной опухолевой ткани в глазу на фоне развития гемофтальма и вторичной гипертензии. Средний срок наблюдения во II группе — 27 мес (от 3 до 72 мес).
Выводы. Проведение многократной ЛТ у ряда пациентов с РБ является единственной альтернативой энуклеации. Сочетание ДЛТ и БТ не желательно в виду высокого риска развития интраокулярных лучевых осложнений, но возможно при отсутствии иного способа сохранения глаза.
А.А. Яровой1, Т.Л. Ушакова2, В.Г. Поляков2, О.С. Кривовяз1, О.В. Горовцова2
1 Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
^ Интравитреальная химиотерапия с одномоментным локальным лечением у детей с рецидивирующей и резистентной ретинобластомои
Актуальность. Лечение рецидивных форм рети-нобластомы является весьма трудоемкой задачей ввиду развития резистентности и низкой чувствительности к системной полихимиотерапии (СХТ),
особенно при формировании множественных мелких очагов на сетчатке и отсевов в стекловидном теле. Основным подходом к лечению ретинальных очагов в подобных ситуациях служат локальные
