CC BY
63
УДК 616:347.151:179.7
О. Э. Старовойтова
Возможность применения паллиативной медицинской помощи как альтернатива эвтаназии
В статье рассматриваются вопросы применения паллиативной медицинской помощи как альтернатива эвтаназии, суициду. Это новое направление в медицинской деятельности по оказанию медицинских услуг гражданам Российской Федерации, позволяющее расширять возможности применением инновационных технологий. Паллиативная медицинская помощь охватывает различные аспекты, но, к сожалению, психологическая медицинская помощь не включена в разряд паллиативной.
The article deals with the use of palliative medical care as an alternative to euthanasia, suicide. This is a new direction in medical activities for the provision of medical services to citizens of the Russian Federation, allowing to expand opportunities, the use of innovative technologies. Palliative care includes various aspects, but unfortunately psychological care is not included in the category of palliative care.
Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, суицид, эвтаназия, пациент.
Key words: palliative care, suicide, euthanasia, patient.
В последнее время в российской юридической науке очень часто встречаются вопросы, касающиеся паллиативной медицинской помощи, которая, на наш взгляд, могла бы способствовать решению наиболее сложных проблем, связанных с правом на смерть. В отличие от ранее рассматриваемых вопросов, связанных с эвтаназией, абортами, данный вид помощи врачом пациенту не вызывает столь бурную реакцию ее применения. Под паллиативной помощью понимается облегчение страданий пациента, что в некоторой степени схоже с эвтаназией, применяемой к неизлечимо больным.
Говоря о добровольном уходе из жизни (суицид), можно основывать свое отношение с нескольких наиболее известных позиций, существующих в обществе. Так, например, обратившись к Библии, мы можем в послании к Коринфянам (ст.1) проследить осуждение церковью подобного проявления. Лиц, лишивших себя жизни, не хоронили на кладбищах. С точки зрения закона, прямого указания на ответственность лица, лишившего себя жизни
© Старовойтова О. Э., 2019
нет, но есть связанная с этим событием ст. 110 УК РФ, предусматривающая ответственность за действия, повлекшие за собой смерть гражданина.
Кроме того, зачастую неудавшаяся попытка суицида может привести к принудительному лечению, оказанию психиатрической помощи.
На наш взгляд, паллиативная медицинская помощь остаётся зачастую единственной возможностью достойного ухода из жизни.
В юридической литературе, к сожалению, обращения к проблеме паллиативной помощи сравнительно редки [9]. Юридические аспекты чаще затрагиваются в медицинской литературе [3; 4; 10], в этой связи стоит упомянуть монографическое исследование Н.В. Эккерт, касающееся состояния и проблем развития паллиативной помощи в России [12].
Наибольшее внимание к проблеме паллиативной медицинской помощи, можно констатировать со стороны медицинской науки [11]. Кроме того, существуют этические проблемы.
Одной из задач врача в отношении безнадёжно больного является облегчение его страданий, т. е. именно то, что покрывается паллиативной медицинской помощью.
В.О. Бабенко указывает на недопустимость эвтаназии как в праве, так и в рамках медицинской этики и паллиативную медицинскую помощь (ПМП) относит к «универсальным» средством обеспечения достойной смерти [1].
Согласимся с тем, что назрела необходимость общественного обсуждения паллиативной медицинской помощи, научной проработки рекомендаций по улучшению законодательства, регламентирующего деятельность хосписов, в частности в таких сферах, как защита прав больных, обеспечение возможности достойного ухода из жизни.
Е.А. Отставнова соглашается с тем, что, говоря об эвтаназии, забывают о более затратной, но и более гуманной паллиативной помощи [8]. Облегчить страдания и обеспечить человеку право на достойную смерть обязана паллиативная помощь. По данным Всемирного альянса паллиативного ухода, во всем мире ежегодно более 100 млн чел. нуждаются в такой помощи, но на деле ее получают лишь 8 %.
В 2002 г. ВОЗ опубликовала предложенное в 1990 г. определение паллиативной помощи в новой редакции. Приведенное определение паллиативной помощи ВОЗ является попыткой описать стандарт помощи для того, чтобы обеспечивалось наилучшее качество жизни как для пациентов, так и для их родных. Под этим понимается потребность учитывать физический, психологический, социальный и духовный аспект [5].
Так, Е.А. Отставнова предполагает, что должный уход за тяжелобольными снизит актуальность обсуждения проблем эвтаназии.
Как отмечает И.В. Копейкин, смерть в праве чаще всего незаслуженно обойдена вниманием, что актуализирует обращение к различным аспектам морали, религии. Согласимся с данным утверждением, от себя добавив, что в правовых исследованиях по проблемам смерти недостаток правового материала действительно приводит к обращению к социологическим, религиозным трудам, в чём несложно убедиться, обратившись к соответствующим работам. Таким образом, необходимо развитие правовой составляющей проблем смерти. Но, на наш взгляд, проблемы юридической науки в этой области исследования заключаются в том, что в юридической литературе мы нигде не найдем четкого определения смерти. Также, кроме «Анти-Дюринга» Энгельса, в котором он даёт определение жизни, указывая, что «жизнь есть способ существования белковых тел, и этот способ существования состоит по своему существу в постоянном самообновлении химических составных частей этих тел», мы не найдем юридического определения жизни. Отсутствие ключевых определений: жизнь, смерть, не дает нам до конца понять и определить важные аспекты человеческой жизни и смерти с юридической точки зрения.
Специалисты, исследовавшие эффективность паллиативной помощи, отмечали, что к её недостаткам относится несовершенство российских нормативно-правовых актов, её регулирующих. Это касается прав онкобольных, а также соответствующих обязанностей медицинских работников. Паллиативная помощь в России развивается с середины 80-х, первой категорией её получателей стали онкобольные. Однако констатируются низкие темпы развития этого вида помощи [7]. Так, по мнению А.А. Понкиной, говорить о создании полномасштабной системы оказания паллиативной помощи и подготовке соответствующих специалистов пока явно преждевременно [9, с. 85].
В условиях развития медицины вновь звучат, зачастую вызывая непонимание, идеи евгеники, указующие на высокую затратность лечения и содержание тяжелобольных [2].
Хосписы в нашей стране открывались на основании приказа Минздрава РСФСР «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» от 01.02.91 № 19. Так, были организованы хосписы нового типа (по модели английских хосписов), примерами которых являются хосписы Москвы, Санкт-Петербурга, Кемерова и ряда других городов [3, с. 10]. Однако в литературе отсутствуют данные о достаточности указанных нормативов для обеспечения паллиативной помощью в стационарных условиях [6].
Несмотря на все достижения современной медицины, врачи продолжают сталкиваться с неизлечимыми больными. Часто в этой ситуации врач из-за нежелания брать на себя ответственность или говорить о неизлечимом
характере болезни продолжает лечение. При этом правильнее было бы ввести чёткий критерий признания лица неизлечимо больным и перевод его на паллиативную помощь [1, с. 19]. Помимо самих пациентов, получающих паллиативную помощь, необходимо говорить и о помощи родным и близким. Здесь оптимально подключение представителей различных конфессий, волонтёров, правовое регулирование механизма взаимодействия с которыми в законодательстве отсутствует. Говоря о паллиативной помощи, необходимо учитывать и низкий уровень информированности граждан о своих правах в этой сфере.
Структура оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Санкт-Петербурге сформирована в соответствии с порядками оказания ПМП взрослому и детскому населению, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 № 187н и № 193н.
ПМП пациентам по профилю «онкология» оказывается в восьми медицинских организациях Санкт-Петербурга, в которых развернуто 245 коек. Средняя длительность лечения на онкологических паллиативных койках в 2017 г. составила 17,8 дней.
Одним из важнейших итогов проводимой работы стало внесение изменений в Социальный кодекс Санкт-Петербурга (Закон Санкт-Петербурга от 03.07.2017 № 491-71), предусматривающих предоставление с 01.01.2018 за счет средств бюджета Санкт-Петербурга отдельным категориям граждан, имеющим место жительства в Санкт-Петербурге, состоящим на диспансерном учете в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга, страдающим тяжелыми заболеваниями, требующими проведения по жизненным показаниям искусственной вентиляции легких на дому (далее - ИВЛ), оборудования и расходных материалов для проведения ИВЛ на дому. Но также существует и ряд проблем в оказании ПМП.
В.О. Бабенко для совершенствования правового механизма оказания паллиативной медицинской помощи считает необходимым изменение законодательства, в первую очередь в части расширения психологической и иной (помимо медицинской) помощи. Важным видится развитие просветительской деятельности, а также передача ряда полномочий и ресурсов общественным организациям [1, с. 24].
Таким образом существующий объем паллиативной медицинской помощи в России видится недостаточным, помощь не включает ряд необходимых психологических аспектов, а также поддержку родственников.
Паллиативную медицинскую помощь предлагается понимать как право на достойную смерть и альтернативу эвтаназии, причём как активной,
так и пассивной. Требуется развивать психологические аспекты паллиативной помощи как в отношении тяжелобольных, так и членов их семей. При этом недостаточной видится роль институтов гражданского общества их финансирование, выявлены и недостатки в правовой и организационной системе оказания паллиативной медицинской помощи в России.
Список литературы
1. Бабенко В.О. Обзор этических и правовых аспектов организации и регулирования паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации // Медицинское право: теория и практика. - 2017. - Т. 3. - № 1 (5). - С. 19-24.
2. Близнюченко А.Г. Евгеника: быть или не быть [Электронный ресурс]. - URL: http://www.sciteclibrary.ru/texsts/rus/stat/st210.htm (дата обращения: 15 авг. 2018 г.).
3. Введенская Е.С. Организационно-правовые основы развития паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 5. - С. 9-12.
4. Захарочкина Е.Р. Обзор нормативных правовых актов по общим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи // Вестн. Росздравнадзора. - 2015. -№ 4. - С. 16-23.
5. Клеменсон Б. Введение в паллиативную помощь // Моск. медицина. -2016. - № 6 (15). - С. 94.
6. Коломийченко М.Е. Нормативно-правовое регулирование системы оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Российской Федерации // Бюлл. Национального науч.-исслед. ин-та обществ. здоровья имени Н.А. Семашко. - 2015. - № 7. - С. 51.
7. Новиков Г.А., Самойленко В.В., Рудой С.В., Вайсман М.А. Последипломное образование и паллиативная помощь: обзор европейских рекомендаций // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2011. - № 3. - С. 5-7.
8. Отставнова Е.А. Права больных прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями в российском и международном праве // Право. Законодательство. Личность. - 2012. - Т. 14. - № 1. - С. 40.
9. Понкина А.А. Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи // Вестн. Российского ун-та дружбы народов. Серия: Юридические науки. 2011. - № 4. - С. 82-91.
10. Романовский Г.Б. Правовые основы паллиативной медицинской помощи // Главный врач: Хоз-во и право. - 2013. - № 3. - С. 32-37.
11. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 (ГУП Смол. полигр. комб.). - 159 с.
12. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь в Российской Федерации: состояние и перспективы развития: моногр. / под ред. А. К. Хетагуровой. - М.: Граница, 2010. - 337 с.
