ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКГ-КОНТРОЛИРУЕМОГО ТЕСТА С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Краткие сообщения

УДК 616.12-008.1:616-036.8 DOI 10.52246/1606-8157_2023_28_3_66

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКГ-КОНТРОЛИРУЕМОГО ТЕСТА С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

И. Е. Мишина 1*, доктор медицинских наук, С. А. Рачкова, кандидат медицинских наук, О. В. Лебедева 2,

Е. В. Березина 1, доктор технических наук, М. А. Арзуманян1, М. К. Основин 1

1 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8

2 ОБУЗ «Кардиологический диспансер». 153012, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 22.

Ключевые слова: кардиореабилитация, тест с шестиминутной ходьбой, дозированные физические нагрузки.

* Ответственный за переписку (corresponding author): mishina-irina@mail.ru

В настоящее время реализация амбулаторного этапа кардиореабилитации во всем мире сталкивается с целым рядом организационных трудностей, включая выполнение и контроль физических нагрузок (ФН).

Золотым стандартом индивидуальной оценки переносимости ФН является кардиопульмо-нальное нагрузочное тестирование. Однако этот метод не получил широкого распространения из-за его дороговизны, сложности оборудования, плохой переносимости пожилыми пациентами и людьми с сопутствующими заболеваниями. В большинстве случаев, особенно на ранних этапах реабилитации, единственно возможным вариантом оценки толерантности к ФН является тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ).

Целью пилотного исследования явилось изучение взаимосвязи отдельных показателей ТШХ и результатов велоэргометрии (ВЭМ) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

С этой целью было обследовано 36 больных (29 мужчин и 7 женщин), перенесших острый

ИМ. Средний возраст больных - 58,8 ± 7,6 года. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство было проведено 29 пациентам.

На момент включения в исследование больные проходили второй этап кардиореабилитации в условиях круглосуточного стационара ОБУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова. При поступлении проводили ВЭМ и ТШХ (с интервалом между ними не более 24 часов). Критерием прекращения ВЭМ являлся отказ пациента от её продолжения (усталость, боли в ногах, одышка и т. д.), что расценивалось как предел переносимости ФН. ТШХ проводился под контролем ЭКГ с помощью системы «Аккордикс» (ООО «Нейро-софт», г. Иваново). Данная система предназначена для дистанционного мониторинга и анализа ЭКГ, дыхания и двигательной активности.

Проводилось сравнение максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС), зарегистрированной в ходе обеих проб, а также пройденная дистанция в ТШХ и выполненная нагрузка в ВЭМ-пробе (в МЕТ). Оценивали реабилитационный

Т. 28, № 3, 2023

Вестник Ивановской медицинской академии

67

функциональный класс (РФК) ишемической болезни сердца в соответствии с Рекомендациями Российского кардиологического общества.

Средние значения максимальной ЧСС, зарегистрированные при проведении ВЭМ и в ТШХ, достоверно не различались (соответственно 96 (87-105) и 84,5 (79-94) удара в минуту, р > 0,05). Данные показатели имели прямую, среднюю по силе достоверную взаимозависимость (г = 0,4; р = 0,02).

На основании результатов определяли РФК. По данным ВЭМ, ко второму РФК было отнесено 16 человек (44,4 %), остальные - к третьему РФК (20 человек, 55,6 %). По результатам ТШХ первый РФК имели 12 (33,3 %) пациентов, второй - 12 (33,3 %), третий - 4 (11,1 %), четвертый - 8 (22,3 %). Несмотря на разброс полученных результатов, факторный анализ не выявил достоверных различий в оценке РФК при ВЭМ и ТШХ (р > 0,05).

Проведено попарное индивидуальное сравнение максимальной ЧСС в ходе выполнения ВЭМ и ТШХ у каждого пациента. Установлено соответствие значений максимальной ЧСС при ТШХ и уровня 90 %-ной максимальной ЧСС при ВЭМ; а

также 90 %-ной ЧСС - при ТШХ и 80 %-ной - при ВЭМ, 80 %-ной ЧСС - при ТШХ и 70 %-ной - при ВЭМ. Выявленное соответствие может оказаться перспективным при использовании ТШХ для определения переносимости ФН при невозможности проведения ВЭМ.

Расстояние, пройденное в ходе выполнения ТШХ, имело положительную корреляционную взаимозависимость с показателем пикового МЕТ, оцененного по результатам ВЭМ (r = 0,63, p < 0,05). Наличие значимой достоверной взаимосвязи этих показателей свидетельствует о сопоставимости результатов данных проб для оценки реабилитационного класса пациентов, перенесших ИМ. Эти результаты совпадают с данными M. A. Saba et al. (2021), подтвердивших наличие сильной положительной взаимозависимости результатов ТШХ и пиковым показателем МЕТ, оцененным во время ВЭМ [6].

Требует дальнейшего подтверждения гипотеза о том, что при невозможности проведения ВЭМ результаты ЭКГ-контролируемого ТШХ с оценкой максимальной ЧСС могут быть использованы для расчета тренировочного пульса при выполнении дозированных ФН у пациентов после ИМ.

POSSIBILITY OF USING ECG-CONTROLLED SIX-MINUTE WALK TEST TO ASSESS THE TOLERANCE OF PHYSICAL ACTIVITY IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION

I. Е. Mishina, S. A. Rachkova, О. V. Lebedeva, Е. V. Berezina, №. A Arzumanyan, №. K. Osnovin Key words: cardiorehabilitation, six-minute walk test, dosed physical activity.