CC BY
78
УДК 615.099 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012
2. Айламазян Э. К. и соавт. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство. - СПб: ООО «Издательство Н-Л», 2002. - С. 40-50.
3. Егорова Н. А., Добротина А. Ф, Струкова В. И. и др. Аномалии родовой деятельности: Учеб. метод. пособие. - Н. Новгород: НГМА, 2002. - 58 с.
4. Савельева Г. М., Караганова Е. А., Курцер М. А. и соавт. Некоторые актуальные вопросы акушерства // Акуш. и гин. -2006. - № 3. - С. 3-7.
5. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. - СПб: ЭЛБИ, 2003. - 287 с.
6. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по триместрам. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - С. 304.
7. Сидорова И. С., Оноприенко Н. В. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности. - М.: Медицина, 1987.
8. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. - М.: МЕДпресс, 2000. - 320 с.
9. Сухих Г. Т., Адамян Л. В. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - 2007. - С. 5-19.
10. Фролова О. Г., Николаева Е. И., Рябинкина И. Н. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения // Акуш. и гин. - 2007. - № 3. - С. 59-60.
11. Chandhiok N., Kambo I., Dhillon B. S., Saxena N. C. // XVII FIGO World congress, Nov. 2-7, 2003, Santiago, Chile: Book of Abstracts. - Santiago, 2003. - Thursday, nov. 6. - P. 6.
12. Clemeat J. Psychological perspectives on pregnancy and childbirth. - Edinburg, 1998. - P. 5.
13. Cunningham F. G. et al. Williams obstetrics. 21th Ed. - New York, 2001. - P. 9.
14. The National sentinel section caesarean audit RCOG clinical effectiveness unit, Royal college of obstetricians and gynecologists. -London, 2001. - P. 1.
15. World health organization appropriate technology for birth // Lancet. - 1985. - Vol. 2 - P. 436-437.
Поступила 02.05.2012
Р. А. КАЛЁКИН
ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ АМИСУЛЬПРИДОМ, СУЛЬПИРИДОМ И ТИАПРИДОМ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
Лаборатория судебно-химических и химико-токсикологических исследований Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздравсоцразвития России,
Россия, 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, 12/13, тел./факс +7 (495) 945-00-97.
E-mail: [email protected], [email protected]
В статье автором приведены данные о клинической картине острого отравления амисульпридом, сульпиридом и тиапри-дом при исследовании на животных. Полученные данные позволяют применять их для первичной диагностики при поступлении пациентов с отравлениями.
Ключевые слова: отравления, амисульпирид, сульпирид, тиаприд, клинические признаки отравления.
R. A. KALYOKIN
POSSIBILITY OF PRIMARY DIAGNOSTICS OF SHARP POISONINGS WITH NEUROLEPTICS AMISULPRIDE, TIAPRIDE AND SULPIRIDE ON CLINICAL SIGNS
Laboratory of judicial and chemical and chemical and toxicological researches the Russian center of the forensic-medical examination of department,
Russia, 125284, Moscow, Polikarpov's street, 12/13, tel./fax 7 (495) 945-00-97.
E-mail: [email protected], [email protected]
In article the author provided data on a clinical picture of sharp poisoning amisulpride, tiapride, sulpiride at research on animals. The obtained data allow applying them to primary diagnostics at arrival of patients with poisonings.
Key words: neuroleptics, amisulpride, tiapride, sulpiride, clinical symptoms of poisoning.
Введение
В последнее десятилетие наблюдается увеличение количества отравлений, в том числе лекарственными средствами, которое достигает 40% среди острых бытовых отравлений. В настоящее время в медицинской практике широко используются нейролептики антипсихотического действия при лечении различных психиче-
ских заболеваний. Отравление нейролептиками происходит при злоупотреблении, передозировке, а также повышенной чувствительности организма к ним [1]. Отравления нейролептиками прочно занимают 3-4-е место среди отравлений лекарственными средствами, а в психиатрической практике их доля достигает 15-20%. В настоящее время число случаев передозировки и
Таблица 1
Шкала оценки эффекта при наблюдении на мышах
Условная оценка эффекта Интенсивность эффекта
Усиление Торможение
0 0 Отсутствие
+ 1 -1 Слабо выраженный
+2 -2 Умеренный
+3 -3 Значительный
+4 -4 Резкий
Таблица 2
Регистрация картины интоксикации нейролептиков - производных бензамида
Показатель Картина интоксикации в баллах
Амисульприд Сульпирид Тиаприд
Общее состояние -3 -3 -4
Особенность поведения -3 -3 -3
Интенсивность двигательной активности -3 -3 -3
Наличие судорог +1 +2 +2
Характер судорог Тетанические Тетанические Тетанические
Координация движений -1 -2 -2
Тонус скелетных мышц Сниженный Сниженный Сниженный
Реакция на тактильные раздражители -2 -3 -3
Реакция на болевые раздражители -2 -2 -2
Реакция на звуковые раздражители -2 -3 -4
Реакция на световые раздражители -2 -4 -4
Частота дыхательных движений 190 170 160
(у контроля - 240) (у контроля - 240) (у контроля - 240)
Глубина дыхательных движений +2 (глубокие) +3 (глубокие) +3 (глубокие)
Состояние волосяного покрова + 1 + 1 + 1
Состояние кожного покрова 0 0 0
Окраска слизистых оболочек 0 0 0
Размер зрачка Суженные Суженные Суженные
Поджатое, потом Поджатое, потом Поджатое, потом
Положение хвоста прямое (без дви- прямое(без движе- прямое(без дви-
жения хвостом) ния хвостом) жения хвостом)
Количество фекальных масс -2 -2 -3
Консистенция фекальных масс -2 -3 -3
Частота мочеиспускания -3 -3 -3
Окраска мочи 0 0 0
Потребление корма -4 -4 -4
Потребление воды -4 -4 -4
Изменение массы тела 0 0 0
отравлений лекарственными средствами этой группы продолжает расти [2, 3, 4]. В России в сфере практической медицины достаточно широко применяются нейролептики, в том числе группа нейролептиков -производных бензамида. Лекарственные вещества данной группы выпускаются под следующими торговыми названиями: амисульприд - солиан; сульпирид -эглонил, бетамакс, бетамак, веро-сульпирид, просуль-пин, эглек, депрал, догматил; тиаприд - тиапридал, тиаприд, тридал.
Данные о токсическом влиянии на организм лекарственных веществ являются необходимыми и полезными для специалистов-медиков (врачей), так как в доступной научной литературе не описаны подобные случаи из практики.
Клиническая картина острого отравления, в которую также входят внешний вид и первичный осмотр больного (пациента), позволяет правильно интерпретировать результаты анализов химико-токсикологической либо судебно-химической лаборатории, а также поставить правильный диагноз при отравлении антипсихотическими нейролептиками - амисульпридом, сульпиридом или тиапридом.
Методика исследования и результаты
Оценку общего состояния при введении нейролептиков - производных бензамида проводили на ин-тактных лабораторных животных (на белых взрослых мышах в возрасте 2,0-2,5 месяца массой 18-22 г) по изменению поведенческих реакций, нервно-мышечной
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012
УДК 616.381-002 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012
возбудимости и некоторым вегетативным эффектам. Животные были разделены на 4 группы (в том числе контрольную) по 6 мышей. В таблице 2 приведена схема многотестового наблюдения на мышах. Оценка токсического действия исследуемых лекарственных веществ в общих чертах была произведена по 5-балльной системе согласно таблице 1.
Поскольку гибель животных наступала в течение 40-80 минут, мы регистрировали эффекты показателей в течение 30 минут при введении ЛД50 амисульпри-да в дозе 4125 мг/кг, ЛД50 сульпирида - в дозе 3083 мг/ кг и ЛД50 тиаприда - в дозе 2312 мг/кг.
При этом наблюдали и регистрировали различные показатели, приведенные в таблице 2, которые используются для выявления токсического эффекта и общей картины интоксикации. Данные представлены в целых единицах, так как округление проводили до значимых значений, чем и является целое число, а десятичные доли уже не являются значимыми.
Исследование проводилось методом ВАШ (визуально-аналоговой шкалы) при использовании условной оценки эффекта, и статистические данные не представлены ввиду статистически незначимых значений. Результаты сводной таблицы 2 информируют о характере токсического действия, наблюдаемого при интоксикации нейролептиками - производными бензамида. Также установлена клиническая картина острого отравления лекарственными веществами этой группы. По данным результатов, представленных в таблице, у амисульприда, сульпирида и тиаприда схожа между собой клиническая картина интоксикации при введении токсических доз исследуемых веществ. Однако следует отметить, что токсичнее эти проявления у тиаприда, у сульпирида только по нескольким параметрам чуть слабее токсические проявления, а у амисульприда - по ряду показателей мень-
ше токсические проявления, но в незначительной мере и носят недостоверный характер.
Таким образом, в случае описания клинических симптомов отравления исследуемой группы лекарственных средств следует обратить внимание на следующие, которые могут принадлежать амисульприду, сульпириду и тиаприду: наличие тетанических судорог; снижение координации движений; снижение тонуса скелетных мышц; снижение реакции на тактильные раздражители; снижение реакции на болевые раздражители; снижение реакции на звуковые раздражители; снижение реакции на световые раздражители; снижение частоты дыхательных движений; увеличение глубины дыхательных движений; сужение размера зрачка; отсутствие или снижение частоты мочеиспусканий и дефекаций; полное отсутствие желания приема пищи и воды (жидкостей).
ЛИТЕРАТУРА
1. Калёкин Р. А. Изучение особенностей использования в практической медицине нейролептиков - производных бензамида для целей судебной медицины // Экспертъ. - 2012. - № 2. -С. 49-51.
2. Бабаян Э. А. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и их прекурсоров: Государственные и ведомственные акты. Методические материалы. Комментарии. Ответы на вопросы: в 3 ч. / Э. А. Бабаян, А. В. Гаевский, Е. В. Бардин. - М.: МЦФЭР, 2003. - С. 3.
3. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И. В. Марковой (и др.). - СПб: Интермедика, 1998. - Т. 1. - 302 с.
4. Калёкин Р. А. Токсикологическая характеристика нейролептиков - замещенных бензамидов / Р. А. Калёкин, Е. М. Саломатин, В. А. Калёкина // Судеб.-мед. экспертиза. - 2007. -№ 6. - С. 31-34.
Поступила 16.04.2012
Л. Б. КАНЦАЛИЕВ, А. А. ТЕУВОВ, А. М. БАЗИЕВ, Э. И. СОЛТАНОВ, Л. М. ТЛУПОВА
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНОТЕРАПИИ И ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ
Кафедра общей хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета им. X. М. Бербекова, Россия, 360004, КБР, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173, тел. 8-903-490-22-34. E-mail: [email protected] Несмотря на широкое применение новых поколений антибиотиков, внедрение запланированных лапаростомических санаций, число осложнений и процент летальности при остром распространенном перитоните (ОРП) сохраняются на достаточно высоком уровне. В настоящей работе анализу подвергнуты результаты исследований и лечения 108 больных с ОРП. В 1-й группе в комплексное лечение включали озонотерапию. Во 2-й группе комплексное лечение дополняли внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК). 3-я группа была контрольной. Исследования показали, что включение сеансов озоно-терапии и ВЛОК в комплексное лечение острого распространенного перитонита оказывало благотворное влияние на течение болезни, улучшало показатели гомеостаза, уменьшало степень эндогенной интоксикации, снижало продолжительность пребывания больного в стационаре.
Ключевые слова: перитонит, озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
L. В. KANCALIEV, A. A. TEUVOV, A. M. BAZIEV, E. I. SOLTANOV, L. M. TLUPOVA
COMPLEX TREATMENT OF THE SHARP WIDESPREAD PERITONITIS WITH APPLICATION OZONETHERAPY AND A LASER IRRADIATION OF BLOOD
Pulpit to general surgery Kabardino-Balkar state university,
Russia, 360004, Nalichik, str. Chernyshevskogo, 173, tel. 8-903-490-22-34. E-mail: [email protected]
