CC BY
2ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2022
ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СOVID-19 ПО ДАННЫМ КТ ЛЕГКИХ
Крадинов А. И., Крадинова Е. А., Черноротов В. А., Опрышко В. В., Кубышкин В. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь kradinova2007@rambler.ru
Лучевые методы диагностики при коронавирусной инфекции и вирусных ее осложнениях имеют большое значение, а компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) на основе большой доказательной базы, определяет диагностическую и персонифицированную прогностическую значимость. При проведении КТ ОГК не выявляются специфические признаки, характерные для коронавирусной инфекции, однако наиболее часто визуализируют двусторонние изменения, преимущественно в базальных отделах лёгких, по типу «матового стекла». Количественный анализ изменений на КТ ОГК облегчает оценку состояния больных, перенесших Coronavirus SARS-CoV-2. Поэтому, в Клинических рекомендация для стадирования изменений в легочной ткани, выявляемых у пациентов с положительным ПЦР на COVID-19 при КТ ОГК, рекомендована «эмпирическая» визуальная шкала. Это позволяет в сжатые сроки на основе оценки клинической картины заболевания, КТ ОГК определить вероятность развития осложнений течения COVID-19 и определить прогноз заболевания. Целью проводимых исследований явилось прогнозирование исходов у больных COVID-19, по данным компьютерной томографии ОГК, с помощью использования визуальных шкал. Задачи: 1. Проанализировать КТ ОГК у больных с положительной ПЦР на Coronavirus SARS-CoV-2 и определить взаимозависимость между значениями КТ0-КТ4 у больных с положительной ПЦР на Coronavirus SARS-CoV-2 и сроком от первичного КТ до госпитализации; 2. Определить взаимозависимость между значениями КТ0-КТ4 у больных с положительной ПЦР на Coronavirus SARS-CoV-2 и риском летального исхода и выживаемостью. Материалы и методы. В работе проведен подбор историй болезней пациентов с COVID-19. Истории были выгружены из Единого медицинского информационно-аналитического сервиса (ЕМИАС), протоколы из Единого радиологического информационного сервиса (ЕРИС). Был выполнен тщательный анализ каждой истории болезни, в ходе которого некоторые истории были исключены из исследования. Критерии, по которым были отобраны пациенты: пациенты с лабора-торно подтвержденным диагнозом COVID-19- U07.1, которым была выполнена томография легких при подозрении на внебольничную вирусную пневмонию, вызванную вирусом Coronavirus SARS-CoV-2; максимальный срок, который допускался от лабораторной верификации вируса до КТ ОГК - не более 5 дней. После проведения КТ ОГК за каждым пациентом было установлено наблюдение сроком не менее 30 дней. Всего из ЕМИАС и ЕРИС было отобрано 15380 пациентов. При статистическом анализе достоверность различий между сравниваемыми величинами оценивалась по критерию Стьюдента. Обработка
данных выполнялась с помощью программы STATISTIKA 5.5. Результаты исследований. Всего из баз данных было выгружено 15380 случаев. Из исследования были выключены 5380 пациентов, у которых диагноз COVID-19 не был лабораторно подтвержден и отсутствовали данные по категориям шкал КТ0-КТ4. В конечном итоге, в исследование вошли 10 000 человек, из них 7234 (72,34 %) мужчины и 2766 (27,66 %) женщин. Средний возраст пациентов составил 53±8,3 года, количество летальных исходов - 18 пациентов (0,18 %). Большинство больных при первичном КИ исследовании классифицированы как КТ1. В ходе данного исследования было установлено, что при высокой исходной категории КТ-риск ухудшения состояния легочной ткани снижался. Больные с КТ3 являются наиболее стабильными во времени и по клинике, в то время как пациенты с КТ0, КТ1 и КТ2 имеют тенденцию к ухудшению состояния (p<0,05). Именно поэтому, КТ0 и КТ1, то есть начальные стадии поражения, требуют такого же внимания, как и тяжёлые, поскольку имеется больший риск прогрессирования заболевания. При увеличении категории визуальной шкалы по данным КТ ОГК время до госпитализации снижалось (p<0,05). Возраст пациента и категория «эмпирической» визуальной шкалы от КТ0 до КТ4 были статистически значимо ассоциированы со временем до наступления смерти от Coronavirus SARS-CoV-2. Если в течении болезни происходил переход из одной категории КТ в следующую, то риск летального исхода увеличивался в среднем на 1/3. Установлено, что с помощью КТ ОГК возможно выявить изменения в лёгких, которые характерны для течения COVID-19, и оценить их степень. У больных категории КТ4 риск летального исхода заболевания был выше в 3 раза (p<0,05). Для категорий пациентов с КТ2 и КТ3 статистически значимых различий обнаружить не удалось. Аналогичные результаты были получены и при анализе общей выживаемости. При анализе времени до ухудшения состояния по данным КТ ОГК на одну или более категории относительно исходного уровня поражения, была установлена взаимозависимость исходно высокого уровня поражения и низкого риска ухудшения. Определено, что при увеличении категории по данным томографии необходимо оперативное решение по госпитализации больного с COVID-19. Выводы. В ходе исследования был проведен анализ КТ ОГК у больных с положительной ПЦР на Coronavirus SARS-CoV-2. Полученные данные подтверждают, что при большом проценте поражения легких и высокой категории КТ повышается риск летального исхода. Необходима (при неблагоприятных условиях) ранняя госпитализации пациентов и сокращение сроков до нее. В тоже время анализ показал, что чем выше исходная категория КТ, тем ниже риск ухудшения.
АЛГОРИТМ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Крадинов А. И., Черноротов В. А., Крадинова Е. А., Палич А. Р. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь kradinova2007@rambler.ru
Остеохондроз шейного отдела позвоночника (ОШОП) занимает ведущее место среди социально значимых заболеваний в периоде активной трудовой деятельности, В общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на его долю приходится до 40 % неврологической и ортопедической патологии. Однако, анализируя исследования по механизмам болевого синдрома в позвоночнике, можно утверждать, что взгляды относительно данной темы претерпели изменения. Ранее боль в области позвоночника связывали с развитием дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника - остеохондрозом. Однако, проведенные рандомизированные клинические исследования (2010-2018 гг.) уточняют, что выраженность дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника несопоставима с клинической картиной. На данный момент утверждается, что первое место среди причин (85-90 % случаев) возникновения болевого синдрома в позвоночнике занимает дисфункция мышечного и связочно-сустав-ного аппарата позвоночника и это нужно учитывать при назначении методов физиотерапии. Цель исследования: обосновать возможность применения лучевых методов диагностики при заболеваниях шейного отдела позвоночника в программе санаторно-курортной реабилитации. Задачи: 1. Проанализировать, по данным рандомизированного клинического исследования, частоту применения методов лучевой диагностики на курортном этапе. 2. Выявить прогностические и диагностические критерии прогрессирования заболеваний шейного отдела позвоночника. Материал и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование почти у 500 пациентов в возрасте 35-85 лет (средний возраст - 54,5 года), М - 21,8 %, Ж - 78,2 %. В структуре выявленной патологии преобладал вертеброгенный болевой синдром -275 (61,25 %). У 60 % больных отмечались коморбидные с болевым синдромом состояния. Проведена рентгенография шейного отдела позвоночника в 3-х проекциях (прямой, боковой, косой слева и справа), также выполнены функциональные снимки при максимальном разгибании и сгибании шейного отдела позвоночника, снимки через рот. Для детализации и назначения методов физиотерапии части пациентам были проведены компьютерная томография (КТ) с захватом шейного
и верхнегрудного отделов позвоночника (аппарат «Somatom Definition 64» Siemens) и магнитно-резонансная томография с напряженностью магнитного поля 0,2 Тесла («SiGNA» (GE). Для оценки состояния церебральной гемодинамики на уровне магистральных сосудов шеи была проведена ультразвуковая диагностика брахиоцефальных сосудов с применением методики допплерографии (Vivid 7 «Generalelectric»). Результаты исследования. Анализ литературных данных и собственные исследования подтвердили, что на санаторно-курортном этапе лечения пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника наиболее часто применяется традиционная рентгенография, при этом ограничено применяется выполнение и анализ функциональных снимков. При определении критериев прогрессирования заболеваний шейного отдела позвоночника определено, что уже начиная с 15 лет регистрируется нарастание изменений в скелетно-мышечной системе (возраст 15-42 года). Это усугублялось при одновременном наличии нескольких факторов: проживание в городской среде (70 %), наследственная отягощенность (51 %), метаболический синдром (30 %), общее состояние здоровья и физическая активность (70 %). Учитывая преобладание мышечно-сосудистых нарушений, по данным лучевых методов диагностики, наибольшую эффективность при начальных проявлениях заболеваний позвоночника продемонстрировала коррекция спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. Терапевтический эффект указывает на то, что в группе с вертебро-базиляр-ной недостаточностью на фоне уменьшения жалоб больных, определяли улучшение сосудистого тонуса, что подтверждалось нормализацией сосудистых индексов RI (р<0,05) и PI (р<0,05) на уровне позвоночных артерий. Вывод. При поступлении на санаторно-курортное лечение разработан алгоритм комплексного этапного применения методов лучевой диагностики. При комплексном применении рентгенографии, КТ, МРТ, ультразвуковой доплерографии брахицефальных артерий выявлены преимущественно рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные синдромы в шейном отделе позвоночника, которые явились патогенетическими факторами проявления клинико-невроло-гической полисиндромности.
