CC BY
7МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Список литературы
1. Гипербарическая оксигенация в терапии хирургических заболеваний и осложнений /М.В. Шеляховский, Н.Л. Крылов, В.А. Белов и др. //Гипербарическая медицина. -М.: Наука, 1995. - Т.1.-С. 295-297.
2. Давыдкин Н.Ф. Опыт клинического применения гипербарической оксигенации при травмах и их осложнениях /Н.Ф. Давыдкин// Ортопедия и травматология. - 1997.
- №9. - С.33-35.
3. Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения) /С.Н. Ефу-ни.-М.: Медицина, 1986.-416с.
4. ИскаковЮ.В. Возможности гипербарической оксигенации при лечении тяжелой открытой травмы конечностей /Ю.В. Искаков, З.Б. Атрощенко, И.С. Юфит., И.Ф. Бялик //Гипербарическая оксигенация: Сб. науч. тр. -М., 1995.
- С. 79-80.
5. Лагутина А.А. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета /А.А. Лагутина: Автореф. Дис.... канд. мед. наук. - Москва, 2004. - 20с.
6. Лукич В.Л. Гипербарооксигенотерапия в хирургической клинике /В.Л. Лукич, М.В. Филимонова, П.Н. Астахов //Вестник хирургии. - 1984. - №5. - С. 62-67.
7. Ненашев А.А. Кислород под повышенным давлением в лечении анаэробной инфекции (эксперементально-клиническое исследование) /А.А. Ненашев: автореф. дис....докт. мед. наук. - Куйбышев, 1992. - 27 с.
8. Николаев Г.М. Влияние местной гипербарической оксигенации на инфицированные раны /Г.М. Николаев, В.М. Сигитов //Казанский медицинский журнал. - 1993. - Т.
62, №2. - С. 21-23.
9. Ройш И.П. Опыт баротерапии в камерах высокого давления /И.П. Ройш//Анестезиология и реанимация. - 1995.
- С.56-58.
10. Чернух A.M. Микроциркуляция /А.М. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев.-М.: Медицина, 1975.-263 с.
11. Эффективность оксигенобаротерапии операционных ран в эксперименте /И.А. Сапов, М.А. Лущицкий, А.П. Лотовин и др.//Гипербарическая оксигенация. -М., 1999.
- С. 142.
12. Cisti e tumoriretrorectali: contiderasioneclinico-patologychesu di uncasoosservato /Е. Naticchioni, P. Sammartino, C. Brum et al. //Chir. Gastroenterol. - 1998. - №22. - P. 245-251.
13. Ehrlich H.P. Effects of vitamin A and collagen synthetics /H.P. Ehrlich// Ann. Surg. 1993. - V. 177. - № 2. - P. 222.
14. Manglore P. Effect of varying oxygen tensions on obsted / P. Manglore, T.K. Hant//Br/J. Surg. -1972. - Vol. 135, №5. - P. 756 - 758.
Сведения об авторах:
Мадаминов Абдумутапиб Моминович- д.м.н., профессор кафедры общей и факультетской хирургии медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина
Мансурова Айнур Бакировна - соискатель кафедры общей и факультетской хирургии медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина, врач-проктолог Центральной Городской Клинической Больницы г. Алматы. +7 707 761 30 19, +7 727 272 59 28, ainur_mansurova@mail.ru
УДК 616.31; 617.52-089
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЫСОТЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ОРОАНТРАЛЬНОй ПЕРФОРАЦИИ
У.Т. ТАИРОВ, А.Р. КУДРАТОВ, М.У. ТОИРОВ
научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
республики таджикистана
Резюме: Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти - это перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Традиционные методы лечения, как правило, направлены на закрытие образовавшийся перфорации мягкоткаными структурами либо лоскутами на ножке с вестибулярной или нёбной стороны. Восстановление костного дефекта не предусматривается. Рассматривается способ закрытия ороантральной перфорации (ОП) с учетом восстановления высоты и ширины альвеолярного отростка верхней челюсти, что важно в вопросах протезирования.
Ключевые слова: Ороантральная перфорация, регенерация, обогащенная тромбоцитами плазма, КоллапАн-Л, Genesis-BCR
ОРОАНТРАЛДЫК ПЕРФОРАЦИЯСЫНДЫГЫ АЛЬВЕОЛЯРДЫК УРЧУГУНУН БИЙИКТИГИН КАЛЫБЫНА КЕЛТИРУУ
У.Т. ТАИРОВ, А.Р КУДРАТОВ, М.У ТОИРОВ Таджикистан Республикасынын Стоматология жана бет - жаак хирургия илмий-клиникалык институту
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЫСОТЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ОРОАНТРАЛЬНОй ПЕРФОРАЦИИ
корутунду: Устунку жаак кобулу тубунун перфорациясы - Хирургиялык практикадагы., так устунку жаак тиштерин жулуудан кийинки, кыйла тез-тез жолугар тааталдануусу. Адат болуп калган ыкмалары, пайда болгон перфорацияны тандай же вестибулар жактан жакын жумшак ткандар же болбосо кесиндилер менен жабууда. Соок дефекти калыбына келтируу маселеси эске тутулбайт. Протездоодогу маанилуулук маселе - устунку жаак алвеолярдык урчугунун бийиктиги жана кендигик калыпка келтирууну эске алып - макалада ороантралдык перфорациясыны жабу ыкмасы талкуланат.
Негизги сездер: Ороантралдык перфорация, регенерация, тромбоцитер менен байииткен плазма, КоллапАн-Л, Genesis-BCP.
RESTORATION OF HEIGHT OF THE ALVEOLAR SHOOT AT OROANTRAL PERFORATION
U.T. TAIROV, A.R. KUDRATOV, M.U.TOIROV Scientifically - clinical institute of stomatology and maxillofacial surgery Summary: One of quite complications which are often found in surgical practice arising directly during operation of removal of teeth of the top jaw is a perforation of a bottom of a maxillary bosom. At traditional methods of treatment defect of a bone tissue isn't restored that leads to sharp violation of a form of an alveolar shoot. Questions of the bone plasticity the oroantral defects directed on tissue regeneration and compensation of loss of a bone tissue are insufficiently studied.
Key words: Oroantral perforation, platelet rich plasma, regeneration, KollapAn-L, Genesis-BCP.
Введение. Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти - это перфорация дна верхнечелюстной пазухи[1].
При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к резкому нарушению формы альвеолярного отростка, а в некоторых случаях к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей [2].
Одним из перспективных достижений в медицине в целом, и в стоматологии в частности, стало использование факторов роста в сочетании с остеопластическими материалами для ускорения регенеративных процессов в ране. Это относительно новая биотехнология - одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которое привлекает все большее внимание медицинских работников [3,4].
В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным является профилактика рецидивов и одномоментное восстановление высоты альвеолярного отростка. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования остеопластических материалов в сочетании с обогащённой тромбоцитами плазмой (БоПТ) в лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи. Задачей является разработка методики закрытия ороантральных дефектов с учетом их размеров, путем использования биокомпозиционнго материала КоллапАн-Л и синтетического Genesis-BCP в сочетании с БоПТ и мембраны из аутоплазмы.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения и восстановления высоты альвеолярного отростка больных с ОП путем применения биокомпозиционного (Колла-пАн-Л) и синтетического (Genesis-BCP) материалов в комбинации с БоПТ.
Материал и методы исследования. В услови-
ях хирургического отделения Научно-клинического института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Республики Таджикистан под наблюдением находились 28 пациентов в возрасте от 20 до 57 лет, 18 мужчин и 10 женщин с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков воспаления гайморовой пазухи. У больных перфорация дна верхнечелюстной пазухи имело место при удалении чаще первых моляров, реже - вторых моляров, а также проталкиванеим корня зуба при атипичных удалениях. В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 2 группы, основная-21 и контрольная-7 больных. Сроки поступления больных с момента возникновения ОП в основном составляло первые и вторые сутки после удаления зуба.
При обследовании больных учитывали клинико-анамнестические данные, включающие жалобы, давность образования ороантрального сообщения, его локализацию, размеры. Рентгенологическое исследование включало ортопантомографию с целью исключения воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе, а также определения ориентировочных размеров высоты альвеолярного отростка. В основной группе закрытие перфоро-ционного отверстия осуществляли следующим образом: перед операцией у пациента из локтевой вены производили забор крови в количестве 40 мл. для получения плазмы обогащенной тромбоцитами, кровь центрифугировали в один этап в течении 10 мин. при 3800 об/мин на центрифуге EBA 20. Под инфильтрационной анестезией sol. ubestszini 4%-2.4 мл производили трапециевидный разрез со стороны преддверия полости рта в области ороантрального сообщения, лоскут отслаивали, скелетировали кость и в тех случаях, когда было проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху в участке наиболее истонченной костной ткани специальным трепаном диаметром 12 мм вскрывали переднею стенку пазухи. Затем
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
пациенту предлагали наклонить голову вниз и при закрытом рте зажимая обе ноздри попытаться выдохнуть. При этом .в некоторых случаях корень выходил из трепанационного отверстия или подходил очень близко к трепанационному отверстию которого без особого труда извлекали при помощи специальных эластических зажимов Затем. на конце изогнутого эластического зажима изготавливали небольшого размера тупфер и вводя его через искусственно созданное отверстие гайморовой пазухи придавливали со стороны пазухи к мягким тканям и удерживали его в таком положении., В устье лунки удаленного зуба, вводили мембрану, изготовленную из БоПТ, затем лунку удаленного зуба заполняли биокомпозиционным КоллапАн-Л и синтетическим Genesis-BCP материалами, смешанными с БоПТ. Поверх их также помещали мембрану из аутоплазмы обогащенной тромбоцитами. Слизисто-надкостничный лоскут ушивали узловыми швами. (см. Рис.1-4) Снятие швов осуществляли на 7-10 сутки.
Пластическое закрытие ОП без наличия корней зубов в гайморовой пазухе производилось следующим образом. При помощи специальных глубиномеров из набора имплантации определялось ориентировочная высота перфорационного отверстия. После проведения соответствующей антисептической обработки в лунку удаленного зуба вводили мембрану из аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, затем до уровня края лунки заполняли биокомпозиционным КоллапАн-Л и синтетическим Genesis-BCP материалами смешанным с БоПТ, поверх них также накладывали аутоплаз-менную мембрану обогащенной тромбоцитами, затем выкроенный слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и ушивали узловатыми швами.
Закрытие ОП у пациентов контрольной группы проводилось путем выкраивания трапециевидного лоскута с последующей ее ушиванием к краям лунки удаленного зуба.
Результаты исследования и их обсуждение. На основании клинических данных в основной группе отмечался более ранний гемостаз, не отмечалось расхождение швов, воспалительные явления и оттек выражены незначительно. В контрольной группе послеоперационный оттек был несколько более выраженным, отмечались случаи кровотечения из области швов, у двух пациентов отмечалось расхождение швов и носовое кровотечение. Рентгенологические данные контрольной группы
в сроках 6-12 месяцев показало значительную атрофию костной ткани альвеолярного отростка области удаленного зуба, в основной же группе пациентов на рентгенограмме отмечалось тень костной ткани на всю высоту альвеолярного отростка. Структуру костной ткани лунки удаленного зуба мы также оценивали визуально при проведении операции дентальной имплантации через 6 месяцев, а также при постановке формирователя десневой мембраны перед протезированием через 12 месяцев. Разработанная методика устранения ороан-тральной перфорации позволяет одновременно закрыть ороантральное сообщение и восстановить высоту альвеолярного отростка верхней челюсти, тем самым создает благоприятные условия для дентальной имплантации.
Выводы. Сравнительный анализ проведенного лечения 28 больных основной и контрольных групп с ороантральными перфорациями показали высокую эффективность применения биокомпозиционного (КоллапАн-Л) и синтетического (Genesis-BCP) материалов в сочетании с БоПТ, что позволяет нам устранить перфорацию, восстановить высоту альвеолярного отростка что в коечном итоге создает благоприятные условия для проведения дентальной имплантации.
список литературы
1. Щипский A.B. Использование силиконовых мембран для закрытия перфораций верхнечелюстного синуса после удаления зубов. Рос. стоматол. журн. - 2005, - № 4,-С. 17.
2. Лузина В.В. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике при диагностике и лечении одонтогенного гайморита . Стоматология. -1991, - № 4,- С. 53-54.
3. Кулаков A.A. Использование богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения объема костной ткани при проведении операции синуслифтинг. Рос. стоматол. журн. -2004,- №, - С. 10.
4. Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implant. J Oral Maxillofacial Implants. -1999,- v14.-pp. 529-535.
5. Marx, R.E. Platelet-Rich Plasma: A Source of Multiple Autologous Growth Factors for Bone Grafts, Tissue Engineering / Applicationsin Maxillofacial Surgery and Periodontics. -1999. - Р. 71-82.
Адрес для корреспонденции: Таиров Умар Таирович - д.м.н., профессор, г. Душанбе, ул. Н. Махсум 6/3, тел. +992 907-700-380, индекс 734026. E-mail:: stomatologi@mail.ru
